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2019年08月05日 4664 0 0
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2019年05月14日 2744 0 4
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吴宁玲主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 春天到了,又到了过敏的高发季节,很多人都患有过敏性结膜炎,主要表现为眼睛奇痒、充血甚至水肿,有的伴有畏光、异物感、流泪及分泌物增加,严重影响了学习、工作和生活。那么如何预防和治疗过敏性结膜炎呢?首先要清楚对什么过敏,有条件的可以到医院测试一下过敏原,知道过敏原后尽量避免接触。比如对尘螨及霉菌过敏的要经常打扫屋子,勤晒及勤换洗枕头被子;对花粉及植物过敏的尽量少接触花草树木,外出戴上口罩及防护眼镜;对某种化妆品(尤其是眼部化妆品)过敏的要避免使用;如果对动物的毛发过敏,家中要避免养宠物。其次不要自己乱用眼药水。很多人眼睛不适时习惯先去药店买眼药水,药店的销售人员最常推荐的就是抗生素眼液及缓解疲劳的眼液,如果是过敏性结膜炎点用这些眼液往往没有效果,反而会破坏眼部正常的菌群,甚至加重过敏的症状。 得了过敏性结膜炎要及时去医院检查和治疗。要详细告诉医生自己以前是否有过敏史,如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎……既往用过哪些药物?直系亲属中是否有过敏史等。经过检查确认就是过敏性结膜炎后一般有以下一些药物可以选择:1.眼用抗组胺药:如依美斯汀;2.眼用血管收缩剂及减少充血剂及复方制剂:如羟甲唑琳。3.眼用肥大细胞稳定剂:如色苷酸钠等。4.眼用双效抗组胺药:氮卓斯汀、奥洛他定等。4.非甾体抗炎药:双氯芬酸钠、普拉洛芬等。5.人工泪液:如玻璃酸钠、聚乙烯醇眼液等;6.糖皮质激素:泼尼松龙、地塞米松、氟米龙、氯替泼诺等。7.免疫抑制剂:环抱素、他克莫司等。目前比较常用的是双效抗组胺药配合非甾体抗炎药及人工泪液,严重时可以使用激素类及免疫抑制剂眼液。 另外可配合服用中药,改善过敏体质。本病属于祖国医学的“时复症”、“目痒症”范畴,《证治准绳·七窍门》记述:“时复症,谓目病不治,忍待自愈,或治失其宜,有犯禁戒,伤其脉络遂至深入。又不治之,致博夹不得发散之。故或年之月,月之如花如潮至期而发,至期而愈,久而不治及因激发遂成大害。” 《审视谣函》谓“若言时复症,岁月至期来。莫言无后患,终究变成灾。”明确指出了本病的临床特征。文献中对这种病证的病机多责之于肺、脾、胃,认为多因风热时邪外感,上犯目窍,或脾胃内蕴湿热,复感风邪所致。本病常见风热犯目,脾胃湿热型,辩证后可予以“清解合剂”、“小青龙汤+祛风药”、“藁本乌梢蛇汤”等,标本兼治,改善过敏体质,对眼睛和鼻炎同时治疗,可获得较好效果。 另外日常护理需注意热敷使局部温度升高,血管扩张,促进血液循环,致使分泌物增多,症状加重。所以一般不做热敷,可用凉毛巾或冷水袋做眼部冷敷。最好在光线较暗的房间休息,避免强光刺激引起的不适。若需外出时,建议戴墨镜遮光。本文系吴宁玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月14日 5298 1 4
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邓德勇主任医师 上海岳阳医院 眼科 随着春回大地,万物复苏,对于大多数人来说,那是春意盎然,但是对于某引起人来说,则是苦难深重,倍受过敏性结膜炎等过敏症状的折磨,极度降低生活的满意度,显著影响生活质量!那么为什么会在春天有那么高的过敏性结膜炎发生呢?我们今天就一起来探讨一下!动物都迎来了一个生长的新周期,因此各种花粉、柳絮、杂草甚至尘螨、霉菌、有些小动物换的毛等必然就多起来,给我们新增过敏的机会。过敏性结膜炎:症状与机制过敏性结膜炎绝大部分是经肥大细胞等介导的I型变态反应,主要由于抗原接触到眼表(比如结膜),与泪液中的天然抵抗分子——免疫球蛋白(IgE)结合,激活肥大细胞(内含大量组胺),引起肥大细胞脱颗粒释放组胺,与组胺受体结合,主要经花生四烯酸通路引起炎症反应,进而产生眼红、眼痒症状。如果不及时治疗,反复的炎症刺激,可能会导致眼睑、结膜增厚,结膜瘢痕等,严重的甚至影响角膜而损害视力,潜在危害极大。治疗药物众多,到底哪家强?从过敏性结膜炎的症状和发病机制来看,我们就不难发现,治疗过敏性结膜炎,主要就应该从其机制上着手,比如减少抗原接触、稳定肥大细胞、竞争抑制组胺受、阻断花生四烯酸受体等。下面分述一下:1)肥大细胞稳定剂(比如:色甘酸钠):稳定肥大细胞膜,抑制其裂解,脱颗粒,阻止过敏介质如组胺、5-羟色胺、慢反应物质等的释放;2)抗组胺药物(如埃美丁、扑尔敏、西替利嗪等):选择性结合组胺H1受体,相对选择性的组胺H1 受体拮抗剂,可以阻断组胺引起的炎性反应,降低血管通透性,而且还有弱的抗胆碱、抗缓激肽、抗5-羟色胺的作用,因此可以迅速、有效地缓解过敏症状和体征,一次点眼的药物作用时间可维持4小时;3)双效作用类药物(盐酸奥洛他定):在稳定肥大细胞减少组胺释放的同时又选择性地结合组胺H1受体,竞争性抑制组胺与其受体结合;4)糖皮质激素:拥有快速、强大而非特异性的抗炎作用,可以有效抑制毛细血管扩张、抑制炎症因子的产生并增加抗炎因子的释放,进而广泛抑制各类炎症反应,地塞米松、氟米龙等;5)非甾体抗炎药物(如普拉洛芬眼液):可以有效抑制花生四烯酸合成酶,减轻炎症反应和疼痛感;6)免疫抑制剂:抑制多种炎性介质的作用,如环孢素A和FK506。7)人工泪液:稀释过敏原,缓解症状,如爱丽、新泪然、聚乙二醇滴眼液等等。从药理机制上看,双效药物比单纯应用肥大细胞稳定剂或抗组胺类药物的作用更全面;且用药次数更少,能提高患者依从性。糖皮质激素虽然能广泛抗炎,但可能会引起眼压升高,仅适合短期内控制症状,这在一定程度上限制了其在单纯性过敏性结膜炎治疗中的应用。非甾体类抗炎药止痛效果较好,但其不能抑制组胺释放,仅抑制花生四烯酸合成酶,对眼部的充血及眼痒作用非常有限。有什么方法预防吗?简单来说,主要有控制、减少抗原的接触,比如戴口罩、防护眼镜;每到春暖花开季节,预防性应用肥大细胞稳定剂,避免组胺的释放。对于急性发作期的过敏性结膜炎,如充血水肿明显,可以考虑用冷敷以减轻症状。本文系邓德勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月28日 2206 2 0
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邓世靖副主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 1、 眼部常见的过敏性疾病有那些?眼睛表面直接暴露于外界环境中,可以直接接触过敏物质,容易发生各种过敏性疾病。眼部常见的过敏性疾病主要分为5种类型: 1、过敏性结膜炎:最常见,占眼部过敏性疾病的50%左右;2、春季卡他性角结膜炎:多见于青少年,常在春夏季发生或加重,男女患病比例2:1,潮热地区发病率较高,严重患者可以影响视力。3、巨乳头性结膜炎:与佩戴角膜接触镜、义眼、暴露的缝线有关,15%配戴软性角膜接触镜的患者可发生巨乳头结膜炎;4、特应性角结膜炎:是一种与特应性皮炎相关的的角结膜炎,先天过敏体质是主要因素,发病年龄高峰多在30~50岁。5、接触性过敏性结膜炎:患者常有明确接触史,例如药物、化妆品或染发剂等接触史,避免接触后症状缓解。2、引起眼部过敏的原因是什么?当眼睛表面的结膜与空气中悬浮的某种致敏物质粒子接触后,就可产生过敏反应,医学上称这些致敏物质为“过敏原”。这些过敏原进入眼睛后,与结膜的肥大细胞结合,导致肥大细胞释放组胺,产生红、肿、痒的症状。如果及时脱离过敏原,症状可以缓解甚至消失,如果继续接触,结膜中的其他细胞也参与到过敏反应中来,使患者的症状持续或者加重。3、 过敏性结膜炎的常见过敏原有那些?过敏性结膜炎是最常见的眼部过敏性疾病,根据表现不同分为2种类型:1、季节过敏性结膜炎:最常见,季节性发病,主要与室外空气传播的花粉、草粉、霉菌等有关,多见于春夏季;2、常年过敏性结膜炎:常年发病,可季节性加重,主要与尘螨,霉菌、动物的毛皮屑、化妆品、棉麻制品等室内常年过敏远有关。4、如何发现和查找过敏原?个体体质差异很大,不同的人过敏原也不尽相同,可到医院进一步查找过敏原。5、 得了过敏性结膜炎有哪些表现?季节过敏性结膜炎的典型表现是突然发生的难忍的眼痒,流泪,红肿,严重的患者还有烧灼感,结膜水肿等不适。脱离过敏原后数小时内症状消失,如果再次接触过敏原,上述症状立即再次出现。这些症状在过敏的季节里时好时坏,反复发作,与气候及患者的活动有关。有的患者除了眼睛不适外,还同时伴有过敏性鼻炎,哮喘等。常年过敏性结膜炎患者也会出现上述表现,只是都比季节过敏性结膜炎轻。6、过敏性结膜炎会影响视力吗?过敏性结膜炎一般对视力没有影响,但为缓解痒的症状,有些患者(尤其是儿童)揉眼睛,可能会造成角膜上皮损伤而影响视力。部分严重的春季卡他性角结膜炎患者,结膜上形成的巨大乳头对角膜上皮有损伤作用,甚至造成角膜溃疡而严重影响视力。7、如何治疗过敏性结膜炎?治疗最重要的是能确定并立即避免接触过敏原,即使不用药物,症状也可很快缓解。如果不能立刻查出或脱离过敏原,就要进一步进行药物治疗了。药物治疗主要目的是缓解症状。症状轻微的可以局部点人工泪液来冲洗和稀释过敏原,如果还不能缓解,就需要进一步在医生指导下进行药物治疗了。 药物治疗主要包括肥大细胞稳定剂,主要作用是稳定肥大细胞的细胞膜,减少组胺等引起过敏的因子释放,这类药物起效慢,但有缓解症状和预防过敏的作用;其次是H1受体阻滞剂,主要是减轻组胺引起过敏反应,有明显的止痒作用;经治疗如果症状还不缓解,可以短期使用糖皮质激素眼药水。需要指出的是,药物只能减轻和控制症状,一旦停药,患者的症状有可能再次复发。对于症状特别严重,经多年治疗不缓解的患者可考虑改变生活环境,如迁居到另外一个城市去生活,这样就可能脱离了过敏原,会收到较好的效果。温馨提示:过敏性结膜炎的患者尽量避免揉眼,因为揉眼的刺激可以使更多的过敏因子释放出来,使眼睛更痒,过敏症状加重。可局部使用止痒的药物或冷敷来缓解症状。8、过敏性结膜炎为何久治不愈?过敏性结膜炎是因为眼睛结膜组织接触了某种或多种过敏原所致,脱离过敏原后症状缓解或消失。但多数患者并不能查出确切的过敏原,或者已查出过敏原,在生活中无法避免接触,从而使过敏性结膜炎反复发作,不易彻底治愈。另外,目前药物治疗的主要目的是缓解症状,停药后如果继续接触过敏原仍可复发,导致过敏性结膜炎久治不愈。9、怎样预防过敏性结膜炎?首先,要改善生活环境,彻底打扫室内卫生,减少灰尘,注意室内通风,勤换床单、枕巾,不饲养宠物,使过敏原的影响减轻。对室外抗原如花粉过敏者,在花粉多的季节尽量减少到户外活动或使用护目镜。其次,要锻炼身体,增强体质,规律生活作息,注意健康合宜的饮食,这些都能使身体对抗过敏发作的潜能提高,减少、减缓过敏发作。对于过敏性结膜炎的患者,特别是季节过敏性结膜炎患者,可在春夏季来临前用一些肥大细胞稳定剂滴眼液,如色甘酸钠等,可以起到预防的作用。2009年03月30日 27063 2 33
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