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孙丽霞副主任医师 青岛大学附属医院 眼科 儿童频繁眨眼挤眼大部分与过敏性结膜炎有关，一般眼部外观正常不伴分泌物增多和眼红眼肿。倒睫、多动症、抽动症导致的比较少见，但是经常会被人误诊为倒睫而建议手术，在倒睫矫正手术后仍然频发挤眼眨眼。其实之所以会挤眼频眨是因为儿童的眼睛特别干涩还偶尔痒，主观上非常的不舒服，才会频繁眨眼挤眼。治疗上除了频点保湿眼药水滴眼外，还需要加用抗过敏眼药水。同时还要注意少看电子产品，不能长时间看书写字，少吃糖甜，打扫卫生清洗床上用品和毛绒玩具并适当室内加湿。家长还要注意千万不要呵斥孩子，以免提醒并强化这种行为。因为眼耳鼻喉呼吸道都是相通的，所以如果有过敏性鼻炎、咽炎或咳嗽，还需要去看耳鼻喉科和小儿内科，同时治疗耳鼻喉和呼吸道的过敏。治疗上可以先点点普拉洛芬眼药水一天四次再加点人工泪液如玻璃酸钠眼药水或聚乙二醇眼药水一天6–8次，观察几天看看效果不好的话可以把普拉洛芬换成激素眼药水如氟米龙也是一天四次人工泪液次数不变或增加点眼频次看看效果还不好的最好到医院面诊检查注意氟米龙最好连续使用不超过一周需要到医院测测眼压等。2023年10月11日
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谢菁主治医师 衡阳市妇幼保健院 小儿眼科 1.什么是过敏性结膜炎？过敏性结膜炎是一种常见的眼科疾病，约有20%的人深受其困扰，一般多发生在过敏性体质人群中。体液中含有的特定过敏抗体在接触到过敏原后产生一系列眼部过敏反应，常伴发其他过敏性疾病——过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎等。可随年龄增长而减轻，但也有部分年龄较大者症状持续严重。过敏性结膜炎又可以细分为急性过敏性结膜炎，季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎。其中急性过敏性结膜炎症状出现迅速（接触过敏原后30分钟内），症状剧烈，停止接触特定过敏原后短期（一般24小时内）即可缓解。而后两类常常反复发作，症状绵延不绝，那是因为引起过敏反应的过敏原广泛存在于我们周边的环境中：季节性的树木、青草、杂草的花粉，居住环境中的尘螨、动物皮屑、霉菌等。而存在于体液中的过敏性抗体又很难完全清除，给小朋友和家长都带来了很大的困扰。2.过敏性结膜炎的症状和诊断眼痒是此类疾病的主要症状，儿童患者因为其感受和表达能力的特殊性，有时会诉“眼痛”，或者通过反复揉眼、眨眼、挤眼、转动眼球以缓解眼部不适。眼红（弥漫性），眼肿，轻度畏光，睡觉醒来后“眼屎”轻度增多，眼内出现丝状、水样分泌物等也是过敏性结膜炎的常见表现。由于存在皮下静脉的扩张，还会表现为眶下水肿（肿眼泡）和颜色变深（黑眼圈）。有的孩子过敏反应较强或者剧烈揉眼后，球结膜会迅速水肿涨大，甚至超过睑缘，像小金鱼的眼泡一样突出来，引起患儿及家长的恐慌。过敏性结膜炎一般不影响视力，当出现眼部疼痛剧烈、明显畏光、视物模糊等症状时需警惕是否出现了角膜病变或者其他疾病。过敏性结膜炎根据临床表现和病史不难诊断，有经验的眼科医生通过简单的查体便可开始治疗，但是当患儿对于治疗反应不佳或症状较严重时可能需要行进一步的检查。由于常常伴发鼻炎、哮喘、皮炎等，还需要五官科、呼吸科、皮肤科，甚至过敏免疫专科的联合诊疗。3.过敏性结膜炎的治疗过敏性结膜炎的处理，最重要的是防患于未然——避免接触过敏原：减少户外暴露，在花粉高峰季节保持汽车和家中窗户关闭（严重者可佩戴防护眼镜），避免接触动植物，及时清洁空调、寝具、毛绒玩具、易积攒灰尘的家具和窗帘等，以减少尘螨、霉菌的滋生。冷敷有助于缓解眼部不适，减轻眼部水肿，具体操作方法很简单：用干净的毛巾包裹冰袋轻覆于眼部数分钟。有一点很重要，尽量让孩子不要揉眼，因为搓揉可能会导致症状加重、损伤角膜等。在发病期间建议停止使用角膜接触镜（OK镜等），并且注意严格清洁镜片。对于挤眼、翻眼表现的孩子，家长不能过度提醒、责骂，可能会引起孩子的焦虑，加重症状。药物治疗主要是局部使用抗过敏的眼药水，如奥洛他定、氮卓斯汀、依美斯汀、酮替芬滴眼液等。配合使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）可助于稀释和去除眼部的变应原。难治性的过敏性结膜炎可考虑局部使用糖皮质激素（如氟米龙滴眼液）、免疫抑制剂类药物（如他克莫司滴眼液）。还可以口服抗组胺药物（如西替利嗪滴剂）协助控制过敏症状。“战斗经验丰富”的家长，可给孩子在高发季节前2~4周开始用药，以优化疗效。一次性使用多种眼药水时，不同药物间需相隔5分钟。在这里要提一句的是，激素类药物并不是洪水猛兽，使用得当可有效改善症状，但一定谨记严格遵医嘱使用、随访和监测眼压。4.过敏性结膜炎传染吗？和感染性的怎么区别？一说过敏性结膜炎，家长都会很操心，啊～结膜炎，感觉如临大敌，会不会传染呀？首先，过敏性结膜炎，虽然也可能会表现为眼红，但并不是细菌或病毒感染噢，并没有传染性；其次，过敏性结膜炎大多是没有分泌物的，但某些时候也会有一些透明粘白色的分泌；而感染性结膜炎则为黄色分泌物。最后，过敏性结膜炎，如果没有控制好，痒得我们直揉眼，脏东西进眼睛了，则可能会继发感染性结膜炎的。5.考虑过敏性结膜炎，怎么治疗？一旦感觉是过敏性结膜炎，但是又不确定，那时候我们可以先怎么做呢？尽量不揉眼，揉眼会让过敏加重。如果小朋友揉眼防不胜防，我们只能勤洗手，或者让小朋友跟爸爸妈妈说，不舒服，寻求爸妈帮助。可以使用冷藏的无防腐剂的人工泪液（一般都是单支小包装的），一方面可以稀释过敏原（跟我们鼻炎洗鼻子），另一方面也可以很好得减轻充血，缓解眼痒。这个严格意义上不算是药物，相对安全，家长可以容易获得。冷敷眼皮，可以减轻眼皮水肿，以孩子接受程度为主哦，不要让孩子难受。尽量避免接触可能的过敏原（这个说很容易，实际很难，通常可能是毛绒玩具、床上用品、窗帘等等）6.如何能预防过敏性结膜炎呢？难......除非能找到过敏原，躲开过敏原。试一试呢？需要先找规律：如果是跟季节有关系的，那么可能是花粉树粉，外出的话就需要戴口罩护目镜，可能能好些。如果是常年都过敏，很可能是尘螨，需要勤换枕头、毛毯和床垫，勤洗床上用品，常在家中吸尘除尘。如果是跟动物皮屑有关，摸完宠物后务必要及时洗手，另外则可能需要将动物带离家中万一找不到，则有可能需要寻求过敏专科医生协助一起找到过敏原了。7.过敏性结膜炎对视力会有影响吗？通常过敏性结膜炎对视力是没有影响，但如果是特殊类型累及到角膜的话，就可能会影响视力。不过更多的可能会影响小朋友的生活质量，毕竟眼睛不舒服。有的小朋友还非常无辜，被爸爸妈妈以为是坏习惯，被训话说「不许揉眼」，小朋友冤枉啊。真得不是没事想去揉眼，而是真得痒。但如果过敏性结膜炎不治疗，揉眼、继发感染则可能会影响视力，一些特殊类型的长期慢性的结膜炎没有合理治疗也是可能影响视力。当然，如果不合理用药也是可能会损失视力的。所以，如果家里孩子频繁揉眼、眨眼、翻白眼、反复分泌物增多以及反复麦粒肿等等，需要留个心眼，有可能是过敏性结膜炎的。它虽然容易反复，但还是可控的～～附：如何看懂过敏原报告结果？皮肤点刺结果全为阴性时，首先要排除假阴性，即孩子在进行变应原检测前有无口服抗过敏药、感冒药、晕车药或含有抗组胺成分的其他药物；其次，结果为阴性并不能完全排除过敏，因检测项目只有最常见的几十种，但世界上存在千万种变应原，不可能每样进行检测，本次检测阴性，并不代表不过敏；再次，需要注意有些孩子对变应原检测呈现迟发型反应，可能会在几个小时后才会出现过敏反应，故应回去后注意观察有无红晕或风团的迟发出现；最后，孩子对变应原过敏是动态变化的，也许现在并没有表现出来，需要在1年左右进行复查。皮肤点刺结果为阳性时，阳性结果出现时多考虑孩子有变应原，且过敏的风团越大者过敏程度越重，越需要避免接触；但对食物过敏组结果阳性时，并不能代表孩子完全不能进食该类食物，由于食物经烹饪后其蛋白性质多会变化，且多数孩子对食物变应原已经耐受，故应根据孩子实际进食的情况进行判断。血清IgE检测结果：总IgE超过正常时，多表示有过敏体质，但并不能代表孩子一定会出现过敏。某种特异性IgE阳性时，1~2级为轻度过敏，多可不用特殊处理；3级为中度，应注意与临床症状的关系，采取避免变应原措施，可进行脱敏治疗；4~6级为重度，建议行脱敏治疗。2023年07月18日277
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陈勇华技师 医生集团-北京 线上诊疗科 过敏性结膜炎能不能戴OK镜？ 可你过敏你得看，你得看他这个过敏性结膜炎的周期和持续时间呢，不是说所有过敏性和结膜炎孩子都不能戴塑明镜，我们在门诊上碰到太多的孩子，呃，是过敏性结膜炎也在佩戴角光素无镜，因为现在你你你去看门诊上有太多的孩子会出现过敏的习况，如果你要说过敏的孩子不能陪戴角光塑镜，那基本上有相当大一部分孩子是戴不了角光塑风镜的，所以我们要看他这个过敏的周期是什么样，有的孩子一年当中可能就只有春天的两三个月过敏，或者是夏天两三个月过敏，那这种情况下我觉得没关系，可以拍点角膜素经，在他过敏剂重的时候眼点抗过敏眼药水，但是如果这孩子一年12个月有十个月是过敏的，那这种情况下，我觉得你去考虑佩戴这种普通的框架的过共眼镜啊，他戴角膜塑形镜的效果不是很稳定，那效果就不会太好。2022年05月14日231
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 春天到了，很多宝爸宝妈都会带着宝宝出去赏花、踏春，在这百花盛开的季节，难免有些宝宝会对花粉过敏，而且春季也是过敏性结膜炎的高发季节。如果宝宝出现总是用手去揉眼睛或者时不时的挤眼睛的情况，或者偶尔还会见到宝宝眼部的分泌物或者宝宝眼睛流泪、怕光的现象，各位宝爸宝妈务必引起重视！当眼睛出现这些信号，宝宝们可能是患上了结膜炎。有些家长就问了，什么是结膜炎?对于这种疾病我们该做些什么？结膜炎这种疾病会对我家宝宝视力造成不好的影响吗？所以针对令各位家长头疼的结膜炎疾病，我们为您解惑。小儿过敏性结膜炎是这样定义的：是由变态原激发的，由IgE介导的眼部炎症疾病，主要由I型及Ⅳ型超敏反应引起的，是儿童非感染性眼表疾病。如果宝宝双眼球结膜（眼白）和睑结膜（下眼皮内侧）发红，有的孩子会有眼痒，眼睛有分泌物，怕光，流泪等现象，很可能患上了结膜炎。结膜炎根据病因的不同，表现的症状也各有特点。春季最爱患病的是过敏性结膜炎和急性结膜炎。急性结膜炎，全称是传染性急性结膜炎，是病毒或者细菌感染引起，传染性很强。表现为起病急剧,有眼睛红肿、烧灼异物感、流泪等明显的刺激症状,有较多的水性或者粘液性分泌物，结膜充血水肿，可伴有结膜下出血，如果结膜下出血比较多，出血面积比较大，看起来整个眼睛就都红了。我国传统中医称为“赤眼”，俗称“红眼病”。患此病时眼睛分泌物会特别多，有的又浓又黏，牢牢地粘在眼结膜上，早晨起来甚至都睁不开眼。此外，有部分急性结膜炎患者，尤其是孩子，如果病情没得到控制，在得病后的几天里，眼结膜上会有一层乳白色的膜状物，用棉签就能擦去，这种膜状物叫做伪膜，应注意护理。急性结膜炎有较强的传染性，要注意洗漱用品单独使用及晾晒。过敏性结膜炎眼部反应较轻，主要表现为眼轻度充血，水肿，痒感，异物感，有的患儿会出现怕光，流泪，眼部分泌物等。过敏性结膜炎不具有传染性，大家可以放心。上面也有提到宝宝揉眼睛、眨眼睛、眼睛又红又痒的情况，其实这就是过敏性结膜炎常见的典型表现，一旦发现宝宝有以上这些症状，家长就要提高警惕，注意是否为过敏性结膜炎。过敏性结膜炎一般也会伴有一些其他症状，比如：流鼻涕、鼻炎、过敏性哮喘等等。据临床数据统计分析，结膜炎的症状表现发生率排行：1.眼睛痒发生率是最高的，几乎接近百分之百。2.异物感发生率较眼睛痒偏低，但是通常这个症状为主要症状。3.婴幼儿一般主要表现是揉眼睛和流泪。4.也有少部分孩子表现为以咳嗽为主的全身不适。1.季节性过敏原：花粉。2.季节性过敏原：室外真菌。3.常年过敏原：螨虫。4.螨虫经常活跃在什么地方呢？譬如：枕头、被褥、沙发、床垫等。5.食物过敏：譬如：鸡蛋、牛奶、海鲜制品。6.中度、重度过敏的孩子要去查查过敏原，而过敏原检查的方法有：食物法、皮试法、吸入法。科普一个小知识：为什么吃海鲜还会过敏呢？因为海鲜中含有过量组织胺会造成人身体不适，而少数人因为天生缺少分解组织胺的酶，所以在吃了海鲜后，便会引起过敏。所以，宝宝对哪些食物过敏，家长一定要提高警惕。主要包括以下几点：1.通常过敏性结膜炎对视力没有影响，除了少数孩子因病变累及角膜可能影响视力外。2.大多数过敏性结膜炎患者可以用药缓解症状，但过敏性结膜炎易反复发作，随着孩子年龄增加会慢慢好转。3.过敏性结膜炎还会引发其他系统过敏。患过敏性结膜炎的孩子如果是过敏体质，有可能因为过敏性结膜炎从而引发过敏性鼻炎、过敏性哮喘等其他疾病。治疗过敏性结膜炎有什么办法？1.发现异常情况及时去医院做检查，确诊病情。2.一旦确诊立即寻找过敏原并脱离过敏原，远离过敏原。3.按医嘱用药。4.注意：饮食方面和生活作息方面的规律，做到勤锻炼身体，以此增强体质。5.过敏性结膜炎经过治疗后只能减缓症状，并不能治愈。而经过治疗后有效的缓减了症状，就可以保护眼睛不再朝严重的方向发展。6.一般儿童的发病率较成年人高很多，随着孩子年龄的增长，过敏的情况就会好很多，症状会越来越轻。1.孩子一定要勤洗手。2.孩子如果手不干净，千万不要去揉眼睛。3.对于孩子易过敏的一切物体，请让孩子远离过敏原。4.过敏体质的孩子到了春季，要格外小心。5.孩子日常吃东西时多多注意，不要食用易过敏的食物。所以，在春季过敏性结膜炎频发的季节，请尽量远离过敏原。作为家长一定要给孩子做到安全教育工作，提醒孩子春季外出赏花，千万不要用手去揉眼睛。常用的三种抗过敏性结膜炎的眼药水。1.帕坦洛（0.1%奥洛他定滴眼液）的治疗效果比较好，这种药是抗组织胺制剂和肥大细胞稳定剂两种制剂"双效"作用，尤其是对于一些年幼的孩子，家长不易给点药的孩子，孩子的眼睛又格外的痒，专家建议使用帕坦洛，疗效快些。2.埃美丁（0.05%富马酸依美斯汀滴眼液），适用于暂时性缓解过敏性结膜炎引起的症状。3.研立双（吡嘧司特钾滴眼液）在临床上使用中这种药产生的疗效较慢，往往使用一周内效果不显著，这个时候家长一般会误认为效果不理想，所以，作为医生应该和家长进行解释工作。避免这样的问题出现。这种药主要适用于过敏性结膜炎、春节卡他性结膜炎。4.最后再介绍另外一种药物：德国进口的人工泪液：海露（0.1%玻璃酸钠滴眼液），这种药适用于干眼症患者，也用来缓解干眼的症状，在眼科中常常配合抗过敏性的药物联合使用，可以有效减少眼睛的不适。经过这次小科普，微信群里的宝宝妈妈们、网站咨询的家长们，肯定都学习到了小儿过敏性结膜炎是怎么发生的，所以，我们一定要从日常的最容易导致过敏的原因点着手，尤其宝宝是过敏体质的，格外注意，避免接触这些过敏原。孩子一般患了过敏性结膜炎，自愈的几率很小，基本上都是需要点眼药水的，以上介绍的这几种眼药水是临床上治疗过敏性结膜炎最常用的，治疗效果比较好。如果家长们有不明白的，可以下方留言备注：我们帮您解答。西直门院区地址:北京市西城区西直门西环广场T1座19层/前台电话:010-58301998(9:00-17:00未来儿童医院地址:北京市石景山区阜石路166号泽洋大厦2层/前台电话:010-68886888(8:00-17:00)北京美和爱眼热线+预约咨询:010-86469538(9:00-21:00)2022年04月25日932
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彭海鹰主任医师 河南省立眼科医院 小儿眼科与斜视专业组 春天到了，鸟语花香，那门诊看眨眼睛的小孩子也越来越多了，眨眼睛我们般分为三种，第一种过敏性结膜炎，第二种干眼症，第三种习惯性眨眼，那么90%以上的眨眼睛都是过敏性结膜炎，这种小孩子啊，会表现为眨眼，乳眼啊，表述好的会说眼睛痒，治疗起来的话非常简单，我们会给他一支抗过敏的眼药水，另外呢，我们会搭配一个人工的液，把过敏源给冲发出来，那么抗过敏的眼药水的话分好多种，呃，常用的有三种，第一个是阿罗他定，第二个是丹诺斯丁，第三个的话是激素类，那我个人一般来说是最喜欢是用阿罗斯他汀，阿罗他汀分为国产和进口的啊，进口的话起效更快一点点啊，所以说如果说出出现这种情况的话，赶快来医院看看，开一支眼药水不错。 口服，吃抗过敏的药哦。2022年03月24日825
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张秀副主任医师 北京美和眼科诊所 眼科 角膜病学组 眼界 4天前作者：中华医学会眼科学分会角膜病学组来源：中华眼科杂志, 2018,54(6) : 409-414.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.06.003引用本文: 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（2018年） [J]. 中华眼科杂志,2018,54( 6 ): 409-414.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.06.003版权归中华医学会所有。 在我国，过敏性结膜炎的诊断标准和治疗方案在相当长一段时间内都缺乏统一认识，多数眼科医师仅依靠个人临床经验进行诊断和治疗，临床效果难以保障。近年来我国眼科诊断和治疗技术快速发展，有关过敏性结膜炎的基础和临床研究不断深入，适时规范我国眼科医师对过敏性结膜炎的诊断和治疗工作十分必要。为此，中华医学会眼科学分会角膜病学组组织我国角膜病领域专家，紧紧围绕过敏性结膜炎基础和临床研究的热点，以国内外循证医学研究成果为基础，参考专家实践经验，经过充分讨论，达成专家共识意见。一、过敏性结膜炎的定义、流行病学特征及其分类（一）定义过敏性结膜炎是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应为主。（二）流行病学特征目前，我国仍然缺乏大样本过敏性结膜炎流行病学研究数据。据报道，尽管40%美国人罹患过敏性结膜炎，但仅10%患者会选择就医[1]。在亚洲，15%~20%日本人有过敏性结膜炎病史[2]。在过敏性结膜炎分型方面，季节性过敏性结膜炎占美国过敏性结膜炎患者的90%以上[3]；在我国，常年性过敏性结膜炎和季节性过敏性结膜炎占所有过敏性结膜炎患者的74%[4]。（三）分类根据过敏性结膜炎的发病机制及临床表现，可分为5种亚型。1．季节性过敏性结膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）2．常年性过敏性结膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）3．春季角结膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）4．巨乳头性结膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）5．特应性角结膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎以Ⅰ型超敏反应为主，结膜及炎症细胞增生性病变极少或缺乏。春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎为Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应共同参与，结膜及炎症细胞增生性病变较为常见。其中，春季角结膜炎以睑结膜的乳头增生和（或）角膜缘的胶冻样增生为主，且常累及角膜；巨乳头性结膜炎是由机械性刺激诱发的睑结膜炎性增生性病变，以上睑结膜为主，常见刺激物为角膜接触镜、手术缝线等；特应性角结膜炎是一种伴有面部特异性皮炎的慢性过敏性结膜炎，尽管部分患者可能伴有结膜巨乳头，但多数患者并不伴有结膜及炎症细胞增生性病变。了解过敏性结膜炎各亚型的病理特点，对临床诊断和治疗具有重要的指导作用[5]。二、过敏性结膜炎的临床表现及程度分级 过敏性结膜炎的诊断包括患者症状、体征评估及实验室辅助检查。全面的症状及体征评估有利于患者的早期诊断，更有利于根据患者的病情选择恰当的治疗方案。实验室辅助检查的目的是寻找相关过敏原、IgE抗体及嗜酸性粒细胞等。（一）临床表现 过敏性结膜炎的典型症状为眼痒、异物感及结膜囊分泌物增多。多数过敏性结膜炎患者主诉眼痒，少数患者主诉异物感；过敏性结膜炎结膜囊分泌物以白色黏液性分泌物为主。儿童患者可表现为揉眼或频繁眨眼。 结膜充血是过敏性结膜炎最常见的体征，同时可伴有不同程度的结膜水肿。结膜乳头是过敏性结膜炎的特征性表现之一。总而言之，季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎以结膜充血、水肿为主，一般无结膜乳头；而春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎均伴有结膜乳头，病变常累及角膜。过敏性结膜炎结膜和角膜体征临床严重程度分级见表1。表1过敏性结膜炎眼表体征的临床分级过敏性结膜炎各亚型的典型症状及体征如下。1．季节性过敏性结膜炎：除了具有过敏性结膜炎的常见症状、体征外，本病常好发于某个季节，其中眼痒是患者最主要的主诉。多数致敏原是花粉，因此60%以上的本病患者伴有过敏性鼻炎。2．常年性过敏性结膜炎：本病致敏原以尘螨为主。部分患者的过敏症状及体征非常轻，缺乏特异性临床表现，尤其老年患者。因此，本病的确诊存在一定难度。在结膜印迹细胞学检查中本病嗜酸性粒细胞的检出率低，临床工作中应加以注意。3．春季角结膜炎：结膜乳头是本病的主要体征，多发于上睑结膜。本病在临床分为结膜型（以结膜乳头为主）（图1）、角膜缘型（以角膜缘Horner-Trantas结节为主）（图2）和混合型（结膜和角膜缘均累及）（图3），严重者合并角膜盾形溃疡（shield ulcer）（图4）。主要过敏原是尘螨，部分患者对花粉和动物皮毛过敏，大部分患者找不到过敏原因。本病与遗传因素有关。图1 采用裂隙灯检查法观察春季角结膜炎结膜型眼表外观，可见上穹隆及睑结膜面乳头及滤泡增生1A示早期乳头较小；1B示随着病程进展，乳头直径明显增大，满布在睑结膜面，淡红色充血，似卵圆形铺路石图2采用裂隙灯检查法观察春季角结膜炎角膜缘型眼表外观2A示高出角巩膜缘的胶样Horner-Trantas结节形成；2B示病变至中晚期，部分角巩膜缘出现永久性新生血管，伴纤维化血管翳及色素沉着图3采用裂隙灯检查法观察春季角结膜炎混合型眼表外观3A示睑结膜面可见淡红色充血的卵圆形铺路石样乳头及滤泡增生；3B示合并高出角巩膜缘的胶样Horner-Trantas结节及纤维化血管翳图4采用裂隙灯检查法观察角膜盾形溃疡眼表外观，常见于长期反复发作的混合型患者4A示早期的盾形角膜上皮缺损，随病情发展可形成角膜溃疡；4B示角膜缘可见大量胶样Horner-Trantas结节图5采用裂隙灯检查法观察巨乳头性结膜炎眼表外观，睑结膜面可见石榴籽样乳头增生4．巨乳头性结膜炎：本病以直径>1 mm的结膜乳头为主要临床特征（图5），患者常有角膜接触镜、眼部假体或结膜缝线等诱因。5．特应性角结膜炎：本病除具有过敏性结膜炎的表现外，最主要的体征是面部伴发特应性皮炎，部分病情迁延患者甚至可出现睑球粘连和结膜囊狭窄。（二）程度分级：详见表1。三、实验室辅助检查合理、必要的实验室检查有利于明确诊断。相关实验室检查包括4项。1．结膜刮片或印迹细胞学检查：包括涂片镜下检查、吉姆萨染色观察嗜酸性粒细胞形态和数量。查见嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞检出率>2个/每高倍镜下）有助于诊断（图6），但检查阴性并不能排除诊断。有条件者建议做细菌培养，排除细菌性结膜炎。图6睑结膜刮片脱落细胞学检查，光镜下可见大量嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及巨噬细胞浸润吉姆萨染色×1 0002．角膜活体共聚焦显微镜检查：对于春季角结膜炎、特应性角结膜炎的炎性反应状态，观察角膜缘结构和睑板腺腺体状况具有较好的随访价值。患者球结膜、中央角膜上皮中朗格汉斯细胞的数量高于健康人（图7）[6,7,8]。因此，有条件的医疗机构可考虑进行本项检查，以深入研究其对过敏性结膜炎的诊断意义。图7激光共聚焦显微镜观察春季角结膜炎患者结膜（A）、中央角膜（B）和角膜缘（C），可见高密度形态典型的树突状细胞3．泪液或血液IgE抗体检测：将特定过敏原的膜条与患者血液或泪液接触，可半定量评估IgE抗体的滴度[9]。IgE抗体滴度升高有助于诊断。本项检查在我国临床并不常用。4．过敏原应激试验：将少量特定过敏原溶液滴于患者结膜囊，3~5 min内患者出现眼痒，20 min内出现结膜充血，可判定为阳性。因本项检查眼表反应较大，临床实际应用不多，建议实施本项检查前与患者做好沟通工作。四、过敏性结膜炎的诊断与鉴别诊断（一）诊断过敏性结膜炎的临床诊断需同时满足以下两项必要条件。1．症状：眼痒，可伴有异物感，结膜囊分泌物增多。2．体征：结膜充血、结膜乳头、角膜特异性病变特征至少1项。在实验室辅助检查中，结膜刮片发现嗜酸性粒细胞，更有助于明确诊断过敏性结膜炎。过敏性结膜炎不同亚型的诊断流程见图8。图8我国过敏性结膜炎建议诊断流程（二）鉴别诊断需要与过敏性结膜炎鉴别的疾病包括感染性结膜炎、药物毒性结膜炎、自身免疫性角结膜炎及干眼。部分泪道疾病，如泪道不完全阻塞和泪小管炎等也易与之混淆。过敏性结膜炎有时被误诊为慢性感染性结膜炎，用抗生素滴眼液治疗常延误病情，临床医师须加以注意。详细询问病史对诊断及鉴别诊断非常有帮助，如全身其他部位的过敏性疾病史、过敏性疾病家族史、生活环境、接触镜配戴史及眼部手术史等。五、过敏性结膜炎的治疗过敏性结膜炎的治疗原则包括健康教育、脱离过敏原、减轻患者症状及体征。对于多数患者，主要缓解眼痒、眼红等不适；对于长期发作或病情迁延患者，则以控制炎性反应状态为主。（一）脱离过敏原及健康教育尽量避免或减少接触过敏原、改善生活环境有助于缓解和控制过敏性结膜炎病情。尘螨过敏患者应做好室内清洁和除螨工作，花粉过敏症患者则需要在花粉季节尽量采取保护措施。空气污染严重时患者应适当减少户外活动时间[10]。眼部清洁及凉敷能一定程度减缓眼痒等不适。（二）药物治疗1．抗组胺药：抗组胺药局部点眼仅可治疗轻中度过敏性结膜炎。严重或频发者可联合口服抗组胺药，但起效较慢，对于已经发作的过敏性结膜炎疗效欠佳。使用口服抗组胺药可能会加重干眼患者的症状，进一步加重眼部不适，须加以注意。闭角型青光眼患者慎用抗组胺药。2．肥大细胞稳定剂：肥大细胞稳定剂局部点眼仅可有效减轻Ⅰ型超敏反应中肥大细胞的脱颗粒反应，从而减缓后续嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和单核细胞的激活和聚集。但此过程需3~5 d才能达到最佳效果，因此仅适用于过敏性结膜炎患者发作间期的病情控制。3．抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物：抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，其可同时起到稳定肥大细胞胞膜和拮抗组胺的双重作用，局部点眼对于急性发作期的炎性反应和间歇期的炎性反应活化均有较好的控制作用。此外，临床研究结果证实其既可以缓解症状，又具有良好的耐受度[11]。对于急性期患者推荐使用该类药物。4．糖皮质激素药物：糖皮质激素药物局部点眼能有效抑制多种免疫细胞的活化和炎性反应介质的释放。适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延的患者。使用时间不宜过长，应注意随访观察，以免引起白内障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。5．免疫抑制剂：免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司局部点眼，具有抑制多种炎性反应介质的作用，并可抑制由肥大细胞和T淋巴细胞介导的结膜过敏性炎性反应。对于重度过敏性结膜炎，尤其不耐受糖皮质激素药物的患者，可考虑使用该类药物的眼用制剂。目前临床仍然缺乏使用该类药物安全性的远期随访资料，因此在使用该类药物时应注意观察患者病情变化，病情缓解后调整用药。6．其他药物：人工泪液可稀释结膜囊内的过敏原，润滑眼表，缓解患者症状。缩血管药物局部点眼可收缩血管，降低毛细血管通透性，减轻眼红、水肿和分泌物增多症状，但不能阻止炎性反应和缓解眼痒，不建议常规使用。非甾体抗炎药（NSAIDs）局部点眼可抑制Ⅰ型超敏反应中前列腺素的产生，适用于部分轻度的季节性过敏性结膜炎，对于急性过敏性结膜炎疗效有限。（三）其他治疗对于伴有难以愈合的角膜上皮缺损或溃疡的过敏性结膜炎，根据严重程度和性质，可考虑绷带镜、羊膜覆盖或其他手术治疗。（四）治疗策略在参考各国临床诊断治疗指南的基础上，结合我国国情制定的过敏性结膜炎药物治疗策略见表2。在选择治疗方案时，医师应该根据患者的疾病类型、病情严重程度及实际需求个性化选择药物。临床工作中应鉴别红眼的原因，对症治疗。在治疗过敏性结膜炎时，不可滥用抗生素滴眼液，除非出现眼部其他感染症状。表2过敏性结膜炎的药物治疗策略形成共识意见的专家组成员：谢立信 山东省眼科研究所（前任角膜病学组组长）史伟云 山东省眼科研究所 山东省眼科医院（角膜病学组组长，执笔）刘祖国 厦门大学眼科研究所（角膜病学组副组长）徐建江 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科（角膜病学组副组长）李 莹 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院眼科（角膜病学组副组长）潘志强 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心（角膜病学组副组长）孙旭光 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所（前任角膜病学组副组长）（以下角膜病学组委员按姓氏拼音排序）陈 蔚 温州医科大学附属眼视光医院陈百华 中南大学湘雅二医院眼科邓应平 四川大学华西医院眼科杜之渝 重庆医科大学附属第二医院眼科傅 瑶 上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科傅少颖 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院（前任委员）高 华 山东省眼科研究所 山东省眼科医院高明宏 沈阳军区总医院眼科高晓唯 解放军第四七四医院眼科医院洪 晶 北京大学第三医院眼科（前任委员）黄 挺 中山大学中山眼科中心黄一飞 解放军总医院眼科贾 卉 吉林大学第一医院眼科晋秀明 浙江大学医学院附属第二医院眼科中心李 炜 厦门大学附属厦门眼科中心（前任委员）李海丽 北京大学第一医院眼科（前任委员）李明武 北京大学国际医院眼科王丽娅 河南省眼科研究所（前任委员）王 骞 福州眼科医院王 雁 天津市眼科医院（前任委员）王勤美 温州医科大学眼视光学院王智崇 中山大学中山眼科中心（前任委员）吴 洁 西安市第一医院眼科谢汉平 陆军军医大学西南医院眼科（前任委员）晏晓明 北京大学第一医院眼科杨燕宁 武汉大学人民医院眼科张 红 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院张 慧 昆明医科大第一附属医院眼科张明昌 华中科技大学同济医学院协和医院眼科赵 敏 重庆医科大学附属第一医院眼科赵少贞 天津医科大学眼科医院（前任委员）祝 磊 河南省立眼科医院洪佳旭 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科（非学组委员，执笔）利益冲突声明 本文仅为专家意见，为临床医疗服务提供指导，不是在各种情况下都必须遵循的医疗标准，也不是为个别特殊个人提供的保健措施；本文内容与相关产品的生产和销售厂商无经济利益关系参考文献[1]BieloryBP,O'BrienTP,BieloryL. 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Clin Ther, 2009, 31(9): 1908-1921. DOI:10.1016/j.clinthera.2009.09.001.本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。2021年09月02日2501
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2021年08月25日658
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翁盛蓓主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 发病现状过敏性结膜炎是一组由眼部对环境过敏原的反应引起的疾病。它们很常见，影响10-20%的人口。其中高达40-60%的过敏患者都有眼部症状。虽然过敏性结膜炎通常不影响视力，但它会引起重要的症状，并显著降低受影响患者的生活质量，特别是儿童和青少年。但是，在一些症状显著、发病频率高且发病时间长的过敏性结膜炎患者，临床上会观察到角膜新生血管或者云翳，影响角膜透明度，从而导致视力下降的情况。因此，过敏性结膜炎的防治原则是：早诊断，早干预，提高患者生活质量，减少复发次数，避免并发症。过敏性结膜炎类型有很多种，在此就不一一细说了。 临床类型和表现 临床上最常见的类型是季节性或常年性过敏性结膜炎。通常是由于室内空气传播的抗原，如尘螨或宠物毛发。虽然有统计显示大约57%的变应性鼻炎患者患有眼部症状，但是变应性鼻炎不是变应性结膜炎的先决条件。患儿在接触过敏原时在急性症状期主要症状包括眼痒、眼红和结膜水肿，但也有部分患儿表现为畏光、球结膜水肿，结膜乳头和眼睑水肿。 防治措施1、 避免接触过敏源，改善室内空气水平：最新研究发现，家里室内环境会由于房间床铺长期使用未清洁，室内养宠物数量增多，且大都市房屋面积小，居住人口多，导致空间狭小，空气交换和流通率低。此外，家人如果有吸烟、加湿器使用以及杀虫剂使用，均为导致房内有害物质浓度大幅度增加。这些都是适合尘螨种群增长和导致空气污染的重要原因。 2、 体育锻炼：研究发现每周低水平的体育活动与过敏性结膜炎有关，因此有空就带你的孩子出去运动运动吧。 3、 非药物治疗：目前研究发现采用冷敷、生理盐水和冷藏的人工泪液或凝胶可以有效缓解症状，因为它们可以稀释过敏原，尤其是在过敏性结膜炎急性期。且最近的研究证实，当与冷敷和人工泪液结合使用时，可以起到事半功倍的治疗效果。其他治疗方法，可以适当摄入柑橘、酸奶等益生菌，减轻了部分过敏性结膜炎患者的眼部症状，但是仍在进一步研究中。 4、 抗过敏眼药水：临床上常用的主要有三大类：包括抗组胺药、肥大细胞稳定剂和同时具有双重作用的药物。 抗组胺药：目前最有效的全身给药的抗组胺药，如西替利嗪和比拉斯汀，也已转化为眼用制剂，目前正处于临床研究中，相信不久就可以提供更好的治疗选择。 肥大细胞稳定剂：包括吡嘧司特钾，因为起效需要2周时间，主要是预防用药。 双重作用药物：与单纯抗组胺药和肥大细胞稳定剂相比，双活性药物在症状缓解和耐受性方面都具有临床优势，因此它们被认为是一线用药。这些药物对于抗组胺和稳定肥大细胞都有一定的效果。主要包括贝他斯汀、依匹斯汀、氮卓斯汀、阿尔卡特定和酮替芬，以及奥洛他定等。 其他眼药水包括非甾体抗炎药、激素和免疫抑制剂之类的，由于专业性较强，就不一一道来了。 总之，过敏性结膜炎是个持久战，用药好转后又会反复发作，规范用药，有效预防，改善症状，调整心态，如果你的孩子也有同样的眼部问题，请详细阅读这篇科普并帮忙分享和点赞哦~~2021年07月25日1622
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