-
游泽山主任医师 中山一院 妇科 提到过敏性休克，很多年轻医生还没见过，作为妇产科医生的我，有幸碰到几例，但确实让我措手不及，现在想起来都有些后怕。 什么是过敏性休克？ 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种严重的全身性过敏反应。通常是突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 过敏性休克有什么表现呢？ 1、皮肤潮红、皮疹、水肿等，是过敏性休克最早且最常出现的征兆。 2、喉头水肿或支气管痉挛表现为呼吸困难、呛咳、胸闷、声音嘶哑等，是导致病人生命危险的主要原因。 3、面色苍白、四肢湿冰、大汗淋漓、发绀、血压迅速下降等，是过敏性休克病人主要的循环系统衰竭的表现。 4、恐惧、烦躁不安、并迅速出现意识不清、昏迷等，是过敏性休克比较严重的表现。 为什么会发生过敏性休克？它的发病机理是什么？ 当过敏物质再次进入已经是致敏的机体后，身体内的肥大细胞和嗜碱细胞迅速释放大量的组织胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质，导致出现了全身血管扩张和通透性增加，血浆外渗，从而导致有效循环血量下降。同时也会出现急性的肺部淤血、喉头水肿等。 过敏性休克如何抢救？ 很多时候，病人一般情况尚可，有时候是在输液治疗，有时候是在家中服药物，或者在街上接触到过敏物质。发病突然，马上出现上述的改变，并且迅速出现休克等症状，或严重呼吸困难，几分钟就可以出现生命危险。 所以，这时候的诊断主要依靠医生的临床经验，而没有太多的实验室数据。而且要当即立断，治疗是刻不容缓。治疗方面要关注以下几个方面： 1，立刻脱离或停止进入可疑过敏物质，立刻开通静脉通路。如果是正在输液病人，立刻停止所有的输液药物，改用生理盐水维持通路。同时，吸氧、心电监护、监测血压变化。 2，特效药物，肾上腺素要尽快使用。0.1%的肾上腺素0.3～0.5毫升，肌肉注射，必要时15分钟至半小时可以重复使用。 因为肾上腺素的α受体兴奋作用，可以使外周的小血管收缩，从而恢复血管的张力和有效血容量，可以说是对因治疗，效果理想。 肾上腺素还可以兴奋β受体，缓解支气管痉挛，阻止肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。可以说双管齐下，较好的控制了过敏性休克的发病机理，从而可以达到立竿见影的效果，是过敏性休克决定性的治疗措施。 3，糖皮质激素常用的是地塞米松，对速发反应效果不佳。但是，可以阻止迟发过敏反应发生。一般用量为5～10毫克。 4，酌情使用升血压药物。一般来说，经过前面的补液、肾上腺素、激素，基本病人的血压会逐步恢复到正常，如果持续不升，可以使用小剂量多巴胺，甚至是去甲肾上腺素等。 如果患者出现了严重的呼吸困难，喉头水肿明显，此时，会出现明显的气促，呼吸频率明显加快。就要随时做好开放气道的准备，包括准备好气管插管和切开器材等。 如果呼吸困难进行性加重，突然呼吸减慢，患者神志迅速不清，此时听诊呼吸音减弱或者消失。那么，患者气道已经严重堵塞。此时，必须马上开放气道，因为喉头水肿，气管插管往往有困难，就应该立即气管切开。 总之，过敏性休克来势凶猛，不给我们太多的思考！一方面反应要快！要立即呼叫相关专科参与抢救！平时要进行相关的练习，保证使用肾上腺素准确和快速。还需要特别关注患者呼吸情况，避免出现急性气道梗阻，窒息的情况发生，如果病情进展迅速，及时进行气管插管和气管切开处置。 希望我的分享能让您举一反三。从而造福百姓！救死扶伤！2019年02月23日
4642
5
9
-
刘燕荣主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 有媒体称“每年约有20万人死于输液不良反应”，我查不到它的数据来源，权威部门似乎并未发布相关数据。我个人认为这个数据被严重夸大了！其实输液致死的情况是非常少见的，但是输液安全确实是一个不容忽视的问题。国人以动不动就输液挂水，闻名世界。停止过度的输液很有必要，但是全面停止三甲医院门诊输液，也并非完全是有利无弊的事。根据卫计委要求，三甲医院门诊现已全面停止输液，病人只有到急诊或者住院才能输液。有一部分需要输液的患者因为怕麻烦，就会到其它医疗机构去输液。在不具备抢救条件的医疗机构输液有较大的潜在风险，输液时需谨防过敏性休克。过敏性休克属于I型超敏反应，起病快，发展快，多无先兆。它的主要病理改变是全身血管扩张，通透性增强，平滑肌痉挛，导致喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿。常见的症状是胸闷气喘、面色苍白、呼吸困难、出冷汗、四肢厥冷、晕厥等，抢救不及时有死亡可能。过敏性休克多见于静脉使用药物，特别是青霉素和头孢类抗生素，甚至皮试阴性者以及之前用药正常者，都有可能发生。过敏性休克的抢救：1、立即停止可疑静脉用药，同时换静脉皮条，注意千万不要拔除静脉钢针。2、立即肾上腺素肌肉注射，1：1000的肾上腺素0.3-05ml（每支1ml，相当于1/3-1/2支），而不是静脉注射，因为肌肉注射吸收最快。3、抗过敏治疗，地塞米松10mg静脉注射。4、维持血压，根据休克和个体情况，快速输液，必要时用多巴胺维持血压，至少在90/60mmHg。声明：本文为@刘燕荣医生原创，转载请注明作者及出处。2018年01月24日2348
0
0
-
2015年02月17日2615
1
3
过敏性休克相关科普号
于首元医生的科普号
于首元 副主任医师
南阳市第六人民医院
中医科
199粉丝307.7万阅读
游泽山医生的科普号
游泽山 主任医师
中山大学附属第一医院
妇科
2616粉丝58.9万阅读
黎昌强医生的科普号
黎昌强 主任医师
西南医科大学附属医院
皮肤科
6230粉丝11.4万阅读