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黎昌强主任医师 西南医科大学附属医院 皮肤科 今天遇到一个病人，结合近一月来我的两次过敏的经历，我觉得，还是有必要发一篇科普，为糖皮质激素正名。平时很多人一听到使用激素，就强烈抗拒，实际上，糖皮质激素是好东西，只要在医生的指导下正确使用，就会获得最高价值，当然也不能乱用，否则出现不必要的不良反应。很久没有喝酒，觉得会不会这两年年龄大了，免疫状态改变了，不会过敏了，于是前天大胆尝试了一下，结果两小杯酒下肚便出现风团，瘙痒，口服甲泼尼龙6片，居然没有预期的缓解，继之出现心慌、气紧、频死感，赶紧匆匆忙忙赶往医院输液（图1），我的症状才得以慢慢恢复。图2这张照片是发生在一个月前，在阳台打理西红柿的枝桠的时候，不小心被一个不知名的小虫蛰了一下，手指迅速出现红肿，全身燥热，心悸，眩晕，到就近诊所就医，请求肌注5-10毫克地塞米松，遭到无情拒绝，赶紧驱车前往医院，到医院已经肿到手掌，手指已经无法弯曲（图2），神奇的糖皮质激素激素很快缓解了我的不适，第二天，手指的肿胀神奇消退。回想起从前没有学医时被毒虫或马蜂咬的经历，每次都是局部坏死，大面积肿胀（图3、图4），耗费很长时间才能恢复，而且要承担很多痛苦，所以及时有效的治疗可以少受很多痛苦，也可以避免发生危及生命的现象。上述的过敏症状很重，如果早期给与糖皮质激素，可以顺利控制，如果仍然控制不好，可能出现更严重的过敏，甚至休克。另外糖皮质激素有很强的抗毒作用，可以减轻毒素对身体和组织的伤害，早期使用可以防止局部肿胀及组织坏死。日常生活中，药物（比如抗生素或解热镇痛药）、食物（比如海鲜、酒或坚果）、昆虫叮咬（比如马蜂）等都可能诱发过敏体质者发生过敏，如果症状轻，去除过敏原就会自动缓解，不能缓解的口服抗组胺药也可以改善。但是如果症状重的就需要用糖皮质激素，发生休克和喉头水肿还需要使用肾上腺素。食物或药物引起者常有很多反应，比如全身发红，起风团，如果没有心慌、气紧、畏寒、冷汗、头晕、乏力、鼻塞、流泪、口唇发绀、四肢冰凉等症状，就是一般的过敏，没有生命危险，一般脱离致敏原，口服抗组胺药，症状也会慢慢消失，过敏症状重，抗组胺药无效的，可以酌情使用糖皮质激素。但是有过敏症状，又出现心慌、气紧、畏寒、冷汗、头晕、乏力、鼻塞、流泪、口唇发绀、四肢冰凉等症状，建议必须脱离致敏原，及时到医院就诊。如果是虫咬伤，则可以看见咬痕，在咬痕处往往有出血，及时挤出毒血，会发现周围红肿，伴刺痛或瘙痒，如果症状轻不发展，那慢慢就好了。如果肿胀扩散明显，应该早期使用糖皮质激素，可以抗炎、抗过敏、抗毒，还可以有抗休克的作用。如果患者出现心慌、气紧、畏寒、冷汗、头晕、乏力、鼻塞、流泪、口唇发绀、四肢冰凉等症状，就必须立刻就医，以免发生严重后果。总之，糖皮质激素是抗过敏作用非常强的药物，具有神奇的抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克等作用，如果病情需要，不用恐惧，应该听从医嘱用药，在医生的指导下用药是安全的，当然糖皮质激素也有很多副作用与禁忌症，所以不要私自使用，以免导致不良影响。2020年06月15日
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付维主治医师 武汉大学中南医院 过敏反应科 原创：梁慧玲中南过敏4天前案情要点1人物：杨老师2职业：某高校教师3事件：意外晕倒两次4疑点：“惯犯”在逃接下来就让我们化身“大侦探”一探究竟2016年秋天的早上杨老师在屋里吃过热干面后看着上课时间马上到了匆匆忙忙往教室走才走到操场边上突然感觉自腰部发展至全身的一阵瘙痒准备用手挠挠才发现全身都起了大大小小的红疙瘩（也就是风团）像被施了什么妖术似的杨老师感到喉咙像被人掐了头晕乏力、胸闷、晕倒......再之后醒来发现自己已经躺在医务室的病床上了陪在旁边的两个学生说当时他们赶着去上课听到啪的倒地声回头看到杨老师侧躺在地上是他们俩把杨老师送到医务室经过医生一番抢救处理杨老师很快恢复了正常那么问题来了那到底是“谁”把杨老师弄倒的呢？医务室的医生分析杨老师很有可能是因为过敏性休克晕倒的这事情一直都没琢磨明白眨眼又过去了两年两年期间也没有出现过晕倒事件倒是有时候皮肤起一些小疙瘩挠几下或者吃点抗过敏药就过去了“凶手”再次作案2018年元旦前后的一个早上外面下着小雨，湿冷湿冷的杨老师在家吃过两个包子开车到教学楼站在讲台上课过程中两年前相似的晕倒事件再次上演了找到“真凶”从急诊室再次“捡回老命”之后杨老师再也坐不住了来到中南医院过敏反应科接诊的L医生问诊后让他做了过敏原点刺试验并加做了水溶面粉和醇溶面粉的点刺试验结果提示除了尘螨轻度过敏之外水溶面粉和醇溶面粉的点刺试验结果阳性抽血查过敏原特异性IgE抗体显示小麦f4-sIgE也高于正常水平“真相只有一个”L医生告诉杨老师真正的原因是小麦依赖运动诱发的严重过敏反应过敏原就是经常食用的小麦“解密”时间 小麦依赖运动诱发的严重过敏反应（WDEIA）就是进食小麦再运动后发生迅速的、全身的严重过敏反应（包括皮疹瘙痒、水肿、鼻炎、哮喘、消化道症状、血压下降等），甚至过敏性休克。 WDEIA可发生于对小麦过敏的人群。 食物是严重过敏反应(anaphylaxis)最常见的原因，而小麦则是中国人群中导致严重过敏反应最常见的食物，尤其是青少年及成人。 严重过敏反应抢救的首选药物是肾上腺素肌肉注射。小麦 + 运动（二者同时存在）WDEIA可能与下列因素有关：运动后体内血液重新分布（肌肉等运动器官血流量增加、加快，肠粘膜相对缺血，导致未完全消化的小麦蛋白质被吸收入全身血液循环，随后与特异性IgE发生结合，发生过敏反应，导致一系列临床症状运动时，体温增加、酸性物质产生过多，导致过敏炎症细胞（肥大细胞）的活性增加，也促进过敏炎症因子释放除了运动之外，还有一些因素如饮酒、药物、情绪紧张激动也有可能加剧过敏反应“那我是不是以后都不能吃面食了？”杨老师叹一口气说“让一个北方人不吃面食无异于让老虎改吃素啊！”“那也不完全是这样只要避免在进食小麦(面食)4-6小时内运动就基本不会有什么危险另外您最好在随身备一只“肾上腺素笔”万一在发生严重过敏反应的时候可以急救使用”L医生告诉他现在一年过去了杨老师严格控制进食面食后不运动再也没有发生过严重过敏反应END【本故事由真实事件改编，如有雷同纯属巧合】“参考资料：中华临床免疫和变态反应杂志,2016,10(3):247-254.内科急危重症杂志,2011,(2):98-99,121部分图片来自于网络搜索编辑武汉大学中南医院过敏科 董翔2019年09月19日7937
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席广鹏主治医师 哈医大二院 变态反应科 过敏性休克是一种严重威胁生命的全身多系统速发过敏反应。典型的过敏性休克表现为用药或进食后迅速出现手心、足心、头皮瘙痒、全身皮肤潮红、风团样皮疹及口舌麻木感，继而出现呼吸困难、哮喘、喉头水肿、窒息、血压下降、心律失常、意识丧失、休克。皮疹等前驱症状出现越早预后越严重。引起过敏性休克的主要机制是过敏原触发人体组织中的肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质，这些炎性介质可使血管通透性增加，支气管痉挛。血管中35%的液体在10分钟之内迅速渗透到血管外组织，引起皮肤水肿、喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛。同时，大量的液体渗透到血管外还会使全身血容量骤降，引起血压下降、循环衰竭。药物是过敏性休克最常见的诱因,常见的致敏药物有：青霉素、磺胺类、非甾体抗炎药、肌松肉弛剂、放射造影剂及生物制剂。另外，我国近年来中药注射制剂诱发的过敏性休克明显增多。食物是诱发过敏性休克的另一主要原因。在我国引起过敏性休克的主要食物有：小麦、虾、白菜、芹菜、菜花、豆角、坚果等。患者通常在食用这些食物后，再进行运动就会诱发严重过敏反应，非常危险。食物导致过敏性休克死亡者50%死于窒息，大多数在进食30分钟之内发作。 过敏性休克目前还没有根治的办法，国外有在进行花生和牛奶的脱敏治疗研究，但还没有进入临床应用。预防过敏性休克，首要的就是通过检查过敏原或详细分析病史确定引起休克的过敏原，在以后的生活中严格规避。一旦误食或误用，引发了过敏性休克，由于其发展迅速，可在数分钟之内致人死亡，因此需要给有可能发生过敏性休克的危险人群配备随身携带的肾上腺素药物及注射装置，教育患者在发生意外时第一时间自救，这样会极大的减少过敏性休克的死亡率。本文系席广鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月11日8679
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