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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 其名,是个胖乎乎的小男孩,虽然身体壮,但在上幼儿园后经常感冒发烧。一天,在壮壮又一次感冒时,妈妈发现壮壮的小腿上满是小红点。壮壮妈妈不知道孩子又患了什么疾病,赶紧抱着他去医院。医生告诉她,壮壮得了过敏性紫癜。壮壮妈妈一听,不仅好奇地问:“孩子是对什么过敏造成的?”壮壮妈妈的疑惑,也是很多过敏性紫癜患者或家属都会问的问题,其实过敏性紫癜与过敏并无太大关系。过敏性紫癜是国内对此疾病的叫法,国外普遍称为亨诺克-舒恩莱因紫癜、类风湿紫癜或IgA免疫复合物血管炎。国外的病名点出了过敏性紫癜的实质,它是一种累及小血管的血管炎。血管损伤后,血液由血管内漏出至皮肤、黏膜,从而出现出血点,这些出血点即称为紫癜。这就像化脓性肉芽肿不是“化脓”一样,这个疾病只是被取了个容易引起误解的名字。 过敏性紫癜不是过敏,那到底是什么引起的呢?临床发现,感染是最常见的诱发因素,大约占致病因素的60%~75%,壮壮就是在反复上呼吸道感染(感冒)之后出现的紫癜。少部分原因也可能与药物、食物、昆虫叮咬、化学毒物、物理因素(如寒冷)、妊娠等有关。从症状上来看,近一半的过敏性紫癜发病前,有发热、头痛、不适及食欲不振等,然后出现皮肤及黏膜紫癜,表现为小而分散的紫红色瘀点及瘀斑。常好发于下肢伸侧及臀部,对称分布,严重者可累计躯干、上肢及面部。出血点分批出现、大小不等、颜色深浅不一,可融合成片,甚至出现血泡或溃疡。一般单个瘀点于5~7天消退,但可反复发作。除了皮肤及黏膜的症状之外,过敏性紫癜还可累及关节、胃肠道及肾小球,分别称为关节型、腹型、肾型过敏性紫癜,表现为关节痛、腹痛、恶心、呕吐、便血、蛋白尿、血尿等,严重者甚至出现肠套叠、肠穿孔、肾衰。根据累及的部位不同,临床处理方法也有所区别:如果是肾型紫癜(即病变累及肾脏),即使皮肤症状已恢复,但仍应复查尿常规,观察肾脏情况,直至正常。如果是单纯的皮肤型紫癜(即病变只累及皮肤),可以口服维生素C、芦丁和钙剂等降低血管通透性。治疗期间不要剧烈运动,最好卧床休息,以免加重症状。有关节痛者,可以口服非甾体抗炎药止痛。如果是腹型(即病变累及胃肠道)及肾型紫癜要使用糖皮质激素或免疫抑制剂等治疗。总的来说,过敏性紫癜患者大部分可自愈,但容易反复发作,因此尽量避免感染等诱发因素更为重要。也正因为过敏性紫癜多数是感染诱发,而其疾病实质——血管炎,属于Ⅲ型变态反应,目前主流的抽血、点刺、斑贴试验是针对Ⅰ型和Ⅳ型变态反应的,因此并不需要检测过敏原。文章开头提到的壮壮怎么样了呢?经过相关检查,结果均正常,考虑到孩子没有其他症状,决定给予他口服药物治疗,治疗期间不用忌口,病情已很快痊愈了。2023年10月22日 569 0 1
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朱学军主任医师 江苏省中医院 血液科 10、过敏性紫癜患者什么情况下需要用激素治疗?对出血症状较重的皮肤型、腹型、关节型紫癜及紫癜性肾炎,可以短期使用糖皮质激素配合治疗。 11、过敏性紫癜会不会转变为紫癜性肾炎?过敏性紫癜有可能转变为紫癜性肾炎。因为过敏性紫癜是由于外界的过敏原刺激,导致患者体内发生抗原抗体反应,抗原和抗体一旦在体内结合,形成抗原抗体复合物,该复合物就有可能会随着血液循环到达全身的各脏器。由于肾脏的毛细血管非常丰富,这类抗原抗体复合物特别容易在肾脏的毛细血管上沉积,从而引起变态反应,损伤患者的肾功能,导致肾炎的发生。在紫癜发作早期,部分病人尿常规检查出现尿蛋白及红细胞,其中大部分在一个月内降低至消失,需要每周监测尿常规。如果持续存在或者增高,需要监测24小时尿蛋白定量,严重者需要做肾功能等检查,必要时做肾脏穿刺活检。 12、过敏性紫癜患者可以接种疫苗吗?谨慎接种。1. 过敏性紫癜急性期以及病情未痊愈、未停药阶段,不建议接种疫苗。过敏性紫癜的病因目前尚未明确,但可能的诱因就包括疫苗接种。多项报告提示疫苗本身就有诱发过敏性紫癜的可能,所以在患病期间接种疫苗有可能会加重病情。2. 对于症状消失、已经停药的患者,因过敏性紫癜易于复发,因此部分专家建议在治愈半年后再接种,也有专家认为至少痊愈2-3年才可接种,因此具体是否可以接种请根据自身情况询问医生。2022年09月22日 2342 0 8
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李国民副主任医师 无锡市儿童医院 肾脏风湿免疫科 什么样的腹痛需要考虑过敏性紫癜又到过敏性紫癜好发季节,少数患者以腹痛为首发症状,暂时没有紫癜出现,如何进行诊断和鉴别诊断?过敏性紫癜引起腹痛,通常是消化道受累多见,少数是泌尿系统受累。以腹痛为首发症状的消化道受累过敏性紫癜特点:表现弥漫性腹痛,或脐周腹痛,剧痛或绞痛,阵发性,进食后腹痛明显(见下图1)。禁食后有所好转。腹痛缓解时无明显腹部体征,如包块、肌紧张、压痛和反跳痛等,临床上表现症状(重)和体征(轻)分离;另外炎症指标增高,与阑尾炎等急腹症相似,容易被误诊为阑尾炎等急腹症。相关检查可以鉴别诊断(见下图1)。少数腹痛是泌尿系统受累,表现肾脏或输尿管积水,输尿管扩张和狭窄。腹痛为胀痛或隐痛,位于脐部外侧。泌尿道超声或磁共振有助于诊断(图2泌尿道系统磁共振水成像)。2022年09月12日 731 0 2
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 啊,过敏性紫癜一般多长时间能好啊?过敏性紫癜呢,目前啊,大家都认为啊,它实际上不是一个过敏性的疾病,实际上是一个IGA型的血管炎,呃,轻的啊,也就是造成一个皮肤的一过性的渗血啊,形成一些紫癜。 主要发生在下肢啊,当然也可以全身发生。 那另外呢,呃,也可以累积到内脏啊,最常见的就累积到肾脏,我们看到的IGA型的肾炎啊,包括膜性肾炎,很多的原因也是因为IG型的血管炎导致的。 嗯,所以说呢,这个过敏性紫癜呢,是相对来说比较常见啊,严重的话可累积到内脏,特别是肾脏的这么一个疾病,呃,这个疾病呢,呃,目前治疗呢,呃,也都是还是有很多的方法的啊,我们常用的主要是稳定血管啊,比如说用一些,用一些维C啊,潘生丁啊,芦丁啊,再加上一些,呃,这个中西结合的药物啊。 促进修复的啊,补补锌啊,呃,用一些复方甘草酸苷啊,这是类激素的药物,这类药物效果都不错啊,综合治疗还都是很好的,它唯一的一个问题就是说过敏紫癜是一个来无影去无踪的。 啊,就是很快就容易来啊,那么它很快就血管就又闭合了啊,我们看到的都是他突然打开了这么一个开关啊,剩了一点血,留下的一些紫癜性的改变啊,这个红颜色紫电逐渐变暗,再2022年08月24日 152 0 0
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李国民副主任医师 无锡市儿童医院 肾脏风湿免疫科 过敏性紫癜2大临床问题过敏性紫癜的预后总体是好的,但仍有少数患者消化道受累严重或出现消化道并发症而死亡;约有2%左右的表现大量蛋白尿患者会进展为慢性终末期肾病(肾功能衰竭)而需要肾脏替代治疗(透析或肾移植)或死亡。因此,严重消化道和肾脏受累是2大临床问题。1.消化道受累及时诊断和并发症及时发现:可以避免死亡,为临床最为关键问题。少部分患者以腹痛起病,早期无紫癜,容易漏诊。过敏性紫癜的腹痛,为脐周或弥漫性的,剧痛或绞痛,阵发性,进食后明显,不痛时如常。容易被误诊为阑尾炎去外科手术治疗。不明原因腹痛,如上述样腹痛应该就诊风湿科,排查腹型过敏性紫癜,必要时胃镜检查协助诊断。确诊患者,腹痛性质改变和持续时间改变需要及时就诊,及时发现肠套叠、肠穿孔等并发症。2.肾脏受累决定预后,97%的肾脏受累发生在过敏性紫癜起病后6月之内,所以随访尿常规至少检查半年,一般要求第一月,每周1次尿常规,第二月每2周1次,第三到六月,每月1次。尿检异常,遵医嘱检查。每次尿检最好,晨尿,相对准确。有肾脏受累,及时治疗,预后也是比较好的。2022年08月18日 1496 0 0
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