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陈伟医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 儿科 怎样避免过敏性紫癫复发，我们从啊疾病恢复早期和疾病恢复后期两个方面来说，呃早期最主要的就是请绝对不要自己来随意的减轻药物一定要按时服药，按时复诊，第二个就是不能剧烈运动，那么因为我们知道过敏性紫癜，他主要累积的是双下肢的一个紫癜样皮疹剧烈运动可能会诱发呃，这个呃紫癜的发生。 嗯，在后期的话啊，我们要注意的话，是两点，一个是尽量避免感染感染呢，它容易诱发这种自身免疫性疾病的一个复发啊，第二个啊，就是请大家记住我们这个疾病的名字叫做过敏性紫癜，请尽量能够避免过敏原包括这种啊，我们口服的这种过敏性的食物啊，以及我们就是说不能进入一个具有大量这种吸入性过敏原的一个环境。2019年08月30日
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任献国主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 儿科 那么过敏性紫阗如何避免复发呢，大家看这张幻灯片，对于过敏性紫癜的患儿呢，要进行病因学的分析，就是说如果病因主要是过敏引起的，那么除了除了使用抗过敏药物之外呢，一些粉尘螨过敏可以用一些尘螨制剂脱敏，还有一个呢，就是查找食入性过敏原的呃，查找到之后呢，一定要避免食用，当然，对于昆虫啊，毛发过敏的要避免接触过敏原。 实质性过敏原的你像花粉啊，油漆啊，一些特殊化学品啊，要尽量的改变环境，避开过敏原，你像有的孩子在家里刚装修完的。 这种房间住进去之后持续两三个月的质点一直不退那么呢，呃，一定要避开这种环境还有呢，就是感染的每次上呼吸道感染之后发生这个皮疹的那么就要找感染灶真菌啊，病毒啊，这些东西都要注意这个。2019年06月01日9280
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你的郭大夫就是门诊上有一些就是过敏性紫癫的患者，他已经治愈了，但是她很担心这个过敏紫癫复发，因为他知道这个过敏性紫癫的复发率还是比较高的，所以他想呃问我就是带过这个有没有好的预防办法，实际上我告诉大家，这个要分情况一般，如果你是每次发作呢，就是都是由于感冒或者喉咙痛感染引起的，那就尽量的避免感冒，如果有出现了，喉咙痛，赶紧吃上消炎药啊，第二个呢，如果你本身是食物或者药物诱发的那你肯定要避免这种食物或者药物再吃了，还有如果你原因不明的话，尽可能的就是要避免剧烈活动要适度的增强锻炼还能增强体质啊，这三个方面，你做到了，基本上就是可以很好的就是预防，而且建议大家就是在呃嗯，过敏，紫癜皮疹消退，以后的三个月之内要避免剧烈活动，一定要注意避免穿这个高跟鞋，希望大家能够记住。2019年04月23日31038
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刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科 宝宝患有过敏性紫癜，能不能注射疫苗？一个家长突然的来问医生，其实过敏性紫癜，是一种非血管炎症病变所导致的血管炎症是一种与免疫和过敏都有关系的疾病，过敏性紫癜主要表现有双下肢皮疹，皮疹高出皮面压之不褪色，伴有腹痛，关节疼痛，严重的孩子会出现消化道的出血，肾脏的损伤，曾经遇到过一个病人，危重的病情出现了颅内出血，偶尔有的病人会出现游走性的包块，但是，由于过敏性紫癜，病因不明，常常容易反复发作，因此，对过敏性紫癜的病人，还得应该注意，是否有过敏体质？这样的孩子要注射疫苗，一定要慎重，建议先查过敏原和免疫功能，若是在发病过程中或过敏原表现为强阳性，注射疫苗应该慎重，以免导致病情变化出现严重的疫苗反应。2019年02月06日2620
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张涛主治医师 复旦大学附属儿科医院 风湿科 秋冬季已到来，除了常见的呼吸道感染，有娃的年轻家长需要注意过敏性紫癜的到来。下面向你们介绍这种儿童较为常见的疾病，希望能够提高家长的警惕，以提问的方式解答家长心中的疑惑。1.什么是过敏性紫癜？过敏性紫癜是一种常见的毛细血管变态反应性疾病，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿。以儿童及青少年多见，尤其以学龄前及学龄期儿童发病者多，以春秋季发病居多，近年来，过敏性紫癜的患病率有增高趋势2.如何诊断过敏性紫癜？典型皮疹表现：双下肢对称性分布、高出皮面、压之不褪色皮疹，可伴有痒感，排除血小板减少、其他感染传染性疾病、凝血功能异常、其他类型血管炎、系统性红斑狼疮等可诊断2/3患者可能伴有腹痛、呕吐、便血等消化道症状；约半数患者可能出现游走性关节疼痛；1/3-1/2可伴随蛋白尿、血尿等肾炎表现；或者同时伴有上述几种表现3.过敏性紫癜如何引起的？1、细菌和病毒感染：上呼吸道感染最多见；2、食物因素：过敏体质并进食牛奶、蛋类、鱼虾等引起；3、其他少见因素：寄生虫感染、药物因素、蚊虫叮咬后、寒冷刺激等；4.未找到相关因素，在门诊及住院病人中不在少数4.皮疹反复怎么办？需要注意什么？皮疹是由于血管壁损伤导致通透性升高引起。一般以出血点及融合成紫红色红斑。此类皮疹一般不需要特殊处理，建议避免剧烈运动，居家休息，待皮疹消失后可正常生活。此类皮疹容易反复，出现皮疹反复无需紧张，建议居家观察有无加重趋势，可以口服维生素C、芦丁片、阿司匹林/潘生丁对症。若出现皮疹明显增多，伴肢体明显肿胀、皮疹处皮肤疼痛、坏死样改变等需要及时儿科风湿科就诊5.什么情况必须使用激素？激素副作用有哪些？以下情况建议加用激素进行治疗：1、腹痛、呕吐、便血等消化道症状；2、明显关节疼痛肿胀；3、明显肾脏受累，如大量蛋白尿和/或血尿；4、肢体肿胀明显和/或出现大片瘀斑甚至坏死。长期较大剂量服用激素需要警惕副作用：向心性肥胖，满月脸、水牛背等脂肪重新分布表现；多毛；恶心、呕吐或者食欲明显增加，导致体重增长明显；高血压；免疫力下降，易感染；骨质疏松，少数严重者可导致股骨头坏死；影响患儿生长发育；眼压升高，白内障等；大剂量激素冲击需要警惕高血压、心率失常、血糖升高等。（一般不会使用）虽然激素副作用明显，但是我们可以有效快速抑制控制血管炎表现，一般有效控制后（除乐肾脏严重受累）均建议1月作用激素逐渐减停，一般不会出现上述严重不良反应。6.什么情况需要住院治疗？需要强调仅皮疹/反复皮疹无需住院治疗，合并以下情况使用激素治疗效果不明显需要住院治疗：1、明显腹痛、呕吐、便血等消化道症状；2、明显关节疼痛肿胀；3、明显肾脏受累，如大量蛋白尿和/或血尿，需要进行肾脏穿刺检查；4、肢体肿胀明显和/或出现大片瘀斑甚至坏死；5、合并其他重要脏器受损等。以上经过常规剂量激素治疗效果不明显者均需要住院治疗。7.激素使用无效的严重过敏性紫癜怎么处理？应该按照经治医师建议进行相关治疗，可选择的处理：丙球支持、大剂量激素冲击、环磷酰胺冲击治疗，严重者甚至需要进行血浆置换8.过敏性紫癜是不是慢性疾病？如何判断是否存在肾脏受损？肾脏决定过敏性紫癜的远期预后。非肾脏累及的过敏性紫癜，一般建议随访半年小便常规，若无明显皮疹及肾脏受累，再次出现过敏性紫癜可能性较小；若出现肾型过敏性紫癜，需要定期及长期规律随访直至尿蛋白及血尿消失。判断肾脏受损：仅需要定期随访尿常规，观察尿蛋白及尿红细胞情况，若1周内出现三次蛋白尿/红细胞尿，或者大量蛋白尿尿均提示肾脏受损，严重者需进行肾脏穿刺活检明确病理。9.如何避免下次再次出现类似情况？紫癜1年内复发率30%-40%。应根据病因针对预防：首先尽量避免感染，少去人多的地方，尤其是秋冬季居家时保持空气流通；其次疾病急性期尽量避免接触可疑过敏原；对于一些不明原因引起的过敏性紫癜（临床中常见）暂无特殊预防措施。10.腹型过敏性紫癜饮食如何调整？对于出现严重腹型紫癜需要根据消化道症状决定饮食，建议由有经验的医生决定，伴消化道出血患者需要禁食。在急性期需要尽可能进食流质/半流质等少渣易消化的食物，如米汤、白粥、面条等，逐步过渡饮食，急性期控制后切忌过快调整饮食及大量进食。11.过敏原在紫癜中的意义和注意事项过敏原仅仅有指导意义，因为随着患儿免疫功能发育过程中，过敏原也存在变化可能。在疾病急性期建议尽量避免接触/进食过敏原，经控制缓解后适当根据过敏原进行饮食，并且根据以往进食食物或者日常接触是否过敏无主要判断标准。12.预后怎样？有一定自愈倾向，非肾脏受累定期规律随访半年；20%-60%发生肾脏受累，需要随访数年，根据实际情况及医师指导下进行规范随访。轻度肾脏受累中1.6%、严重肾脏受累患者中5%-20%最终发展为终末期肾病。2018年11月19日10704
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郭庆寅主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 过敏性紫癜是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，90%小于10岁，秋冬季多发，发病率10/10万。一、发病原因：感染：细菌、病毒、支原体等感染(90％患者起病前1～3周有上呼吸道感染史），这是最主要的病因。药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类、疫苗。食物：蛋、奶、虾、蟹类。其他：花粉、尘埃、蚊虫叮咬等。二、临床表现1.皮肤大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。紫癜可融合成片，最后变为棕色。一般1～2周内消退，不留痕迹。严重者可发生水疱、血疱，坏死甚至溃疡。皮疹多发生在负重部位，好发于四肢伸侧，尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜。2.消化系统约半数病例出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。常见腹痛，同时伴有呕吐。如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜。3.关节主要累及大关节，膝关节、踝关节等大关节最常受累，腕关节、肘关节及手指也有波及。表现为关节及关节周围肿胀、疼痛、触痛或关节炎，可同时伴有活动受限。关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。4.肾脏损伤多数于紫癜后1～8周出现尿检异常，轻者镜下血尿，重者伴有蛋白尿，再严重者出现中重度蛋白尿，肾脏损伤决定远期预后。三、治疗1.饮食如无腹痛、呕吐等消化道症状，一般可正常饮食。食物中最容易过敏的是鸡蛋、牛奶，如症状较重，可禁食鸡蛋、牛奶，其他的米、面、水果蔬菜、肉类、佐料，过敏的非常少，可正常食用。如消化症状较重，可给予流质饮食或禁食。有条件的可化验食物不耐受，根据结果控制饮食（注意，不是食物过敏源）。最近研究认为本病不是过敏性疾病，而是由于免疫复合物沉积引起的。本病的最新名称是IgA相关血管炎。2.活动如仅有皮肤紫癜，无关节痛、腹痛，可正常活动，上体育课。如有关节痛、腹痛，可卧床休息。3.治疗（1）病因治疗，针对引起本病的病因，如治疗感冒、牙龈炎、鼻窦炎等（2）单纯皮肤紫癜，观察即可，不宜过度治疗。（3）对关节痛、关节痛患者，如症状较轻，可使用解热镇痛药如布洛芬、对乙酰氨基酚；如症状较重，可用激素治疗。（4）出现肾脏损伤，应根据病情轻重制定治疗方案。如肾脏损伤较重，最好做肾脏病理穿刺，以明确肾脏病理情况，指导治疗。（5）中医治疗急性发病的过敏性紫癜，中医一般认为是热证实证。主要有两个类型，风热伤络和血热妄行。风热伤络的治法是疏风清热。常用银翘散加减。血热妄行的治法是清热凉血。常用犀角地黄汤加减。四、预防因本病最主要的病因是感染。所以最主要的预防措施是避免感染冒，尽可能减少感冒、肠炎、腹泻。最新研究认为呼吸系统感染最主要的传播途径是接触传播，主要是由于接触了病人的分泌物引起的。比如病人打喷嚏、咳嗽、流鼻涕，这些分泌物沾到桌子上、门把手上，其他的孩子在接触后，再揉鼻子、嘴巴、眼睛。所以一定要注意手卫生，勤洗手，用香皂洗手，最好用医用消毒洗手液。注意饮食卫生，减少胃肠道感染。另外注意清除一些慢性感染灶，如鼻窦炎、龋齿等。注意个人卫生、减少皮肤、尿路感染。人体是一个有机的整体，与外界不断进行互动。个人体质好了，才能增强抵抗力，减少疾病。1.要合理饮食，米面等主食、蔬菜水果、肉蛋奶，都要吃，不能偏食。消瘦是一种影响不良。但有些孩子挑食，肉蛋奶吃的很多，蔬菜水果吃得很少，这是尽管孩子不瘦，甚至胖胖的，也会缺乏某些维生素和微量元素的，营养不均衡，这也是一种营养不良。2.注意规律作息时间，多运动，不要熬夜。要持之以恒。不要想起来了，大量的运动几天。没兴趣了，就几天不动。3.不要乱给孩子食补，更不要乱吃保健品。有病了、不能自己随意给孩子乱吃药。一定要找专业的儿科医生看。很多时候不吃药不治疗，也比乱吃药要好很多。2018年05月03日29191
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徐瑞荣主任医师 山东中医药大学附属医院 血液病科 三月末，天气转暖，万物复苏，春天来到了。乍暖还寒时候，忽冷忽热的气候，正是多种疾病的高发季节，尤其是过敏性疾病，比如过敏性紫癜。什么是过敏性紫癜呢？简单来说，就是患者接触了过敏原后，身体产生了过敏反应而引起毛细血管通透性和脆性增高，导致皮下组织、黏膜和内脏器官出血水肿等。最典型的表现就是皮肤出现红色斑点。很多家长发现孩子身上起疹子样的小红疙瘩，不疼不痒，因为缺乏对过敏性紫癜的了解，误认为是皮肤病，以为过几天它就自己消了。于是家长们的应对措施就变成了涂外用药膏或者置之不理。这样药不对症的后果是什么呢？那就是过敏反应会进一步侵害孩子的消化系统、关节、肾脏系统，出现恶心、粘液便、腹泻、腹痛、呕血、便血、关节肿胀疼痛、血尿等症状。往往是这些症状引起家长们前来就医，却也容易误诊，因为有的患儿起初没有红疹症状，比如只有关节疼痛，就容易被误诊为风湿性关节炎。误诊导致病情不能及时得到控制，久而久之累及肾脏形成紫癜肾，最终可导致肾功能衰竭。为了避免误诊，我们应该了解过敏性紫癜的发病特点，从而确诊并第一时间接受治疗，避免错过治疗最佳时期。发病特点主要有以下几个方面：（1）小儿过敏性紫癜发病时，多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。（2）发生紫癜的部位一般在下肢及臀部，双下肢伸侧面对称分布出血性斑丘疹，大小不等，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈现褐色而消退。（3）有些同时还可伴发荨麻疹或红色丘疹，也可见针尖样的出血点，另外，部分患儿皮疹也可见于阴囊、阴茎、龟头、手掌及足底处。急性发作期部分患儿还会出现头皮、面部、手背或足背等不同部位的非凹陷性水肿，极少部分可有手臂、腓肠肌、足背、眼周、头皮、会阴部等神经血管性水肿和压痛。过敏性紫癜带来的危害不容小觑，那么在日常生活中应该怎么预防呢？首先该避免接触过敏原，比如花粉、油漆和一些化学物品。家里尽量不要养宠物，出门给孩子戴口罩。其次，注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣裤，还要注意饮食卫生， 不吃不洁的瓜果蔬菜。最后加强身体锻炼，提高免疫力，衣服增减得当，避免感冒。本文系徐瑞荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月20日20662
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陈奇权副主任医师 西南医院 皮肤科 患者提问：疾病:过敏性紫癜病情描述:男,4岁4个月。从小1岁半后扁桃体爱发炎，经常化扁，有时化扁几天后就气管炎，打针不多，每次都是口服阿莫西林克拉维酸钾治疗，有效。近期再次发作化扁，皮试青霉素过敏，用了磷霉素。三天后出皮疹，合并关节疼痛肿胀，诊断过敏性紫癜。以前没发现孩子过敏体质。对食物，抗生素均不过敏。耳鼻喉科建议切除扁桃体，此病能治愈吗？目前孩子4岁.2岁时孩子得过EB病毒感染。已治愈，目前病毒载量小于400.今年2016年10月患过支原体肺炎，已治愈。希望提供的帮助:寻找预防复发的办法，此病能自愈吗？所就诊医院科室:某大医院儿科儿科用药情况:服用说明:激素，肝素，活血化淤重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：过敏性紫癜虽然名字里有过敏，但是跟过敏没有关系，并不是过敏体质造成的，也跟实物或者药物过敏没有关系。它的发病，与感染，特别是呼吸道感染，扁桃体炎等有关~复发性扁桃体炎，如果症状严重，复发频繁，是可以考虑切除扁桃体的。对于过敏性紫癜是否会复发的问题，过敏性紫癜可以反复出现，注意查尿常规看尿蛋白看肾脏情况，如果仅仅是皮疹，肾脏没有受累，那复发是问题不大的。过敏性紫癜是一个慢性的炎症过程，一般需要数月到半年，甚至1年，少部分更长时间，最终会痊愈的~患者提问：没有什么好的办法预防复发？吃中药凉血有用吗？孩子得的是混合型，临床有没有混合型治疗一次不复发痊愈的？我查了相关文献报道说是IgA类循环复合物引起的组织损伤，此类循环复合物不容易被机体清除，容易沉积，红细胞有清除的能力，这些循环复合物多久能被机体清除，清除完成是否疾病就痊愈了？重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：中药治疗过敏性紫癜没有明确有效的证据，目前治疗指南并不推荐。关于过敏性紫癜的病因，你根据文献的理解是正确的，因为感染诱发机体产生IgA和免疫复合物，IgA与免疫复合物沉积在血管壁，导致血管壁脆性增加，所以容易导致毛细血管在久站，活动等外力作用下出现破裂，红细胞外溢，形成紫癜，混合型的话指的是除了皮肤外，其他器官也受到累积，比如肾脏，肠道和关节腔等，都是出现类似的病理变化。过敏性紫癜的治疗，如果出现了关节，肠道或者肾脏受累，可以考虑糖皮质激素治疗，糖皮质激素可以抑制集体免疫反应，阻止IgA和免疫复合物的继续生成，阻止它们对血管壁的损伤，减少血管周围的炎症细胞生成等，这对于有其他脏器累及的过敏性紫癜的治疗是一线用药。但是要在医生的指导下使用。因为长期大剂量使用激素的副作用，特别是在小孩中，需要慎重评估。患者提问：目前孩子在口服激素，病情稳定，没再长紫癜，每次4粒，每天一次。医生说逐渐减量一个月后停激素。这次孩子倒是哪儿都好好的！就怕停激素后复发！请老师给予指导，一个无助的母亲，希望孩子能治愈重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：不能简单的认为IgA和免疫复合物清除完就痊愈了，这里面的发病机制很复杂，症状反复的原因，并不是因为IgA和免疫复合物的残留，而是重新又有新的产生，比如患者治疗症状稳定，皮疹消退后，因为感冒，症状又出现并加重了。所以过敏性紫癜的治疗，是一个长期耐性的过程，监测脏器的累及情况，及时选用安全有效的方案，如果没有明显的脏器累及，不要随便用激素或者更加激烈的治疗，如果有，及时到正规医院皮肤科或者儿科就诊，上有效的治疗。患者提问：陈老师，有没有必要把孩子的诱因都筛查一下，幽门螺杆菌，寄生虫，链球菌，是否有临床意义？找到诱因，避免能否减少复发的可能？孩子有没有必要做T细胞亚群分析？重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：没有意义，具体病原体，不管是细菌或者病毒，其实只要正规治疗，病原体已经被清除了，导致疾病的并不是病原体本身，而是病原体引起的机体免疫反应，这个后免疫效应可能会存留时间稍微长一些。。现在很多研究也已经证实，抗感染治疗是无效的患者提问：陈老师这个免疫状态怎么才能修复呢？我害怕孩子复发及一直用激素重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：诱因其实很明确了，就是感染，比如感冒上呼吸道感染，各种病毒感染等，这些你无法完全避免预防，特别是小孩本身机体免疫力正在发育。T细胞亚群分析，只是评估机体免疫力的一个参考指标，在过敏性紫癜的诊疗中意义并不是很大。关于免疫状态，患者并不是免疫缺陷了，而是免疫部分紊乱了，激素正规治疗调整一段时间，根据症状逐步调整用量，随着孩子自身免疫系统的自我更新，过敏性紫癜是会治愈的，不会跟一辈子，激素本身不可怕，可怕的是乱用激素，而宝宝现在用，是需要的。患者提问：陈老师，你今天跟你沟通，感觉心情好多了！听到你说孩子是能自愈的！我有信心配合医生好好治疗。前两天跟管床医生沟通，她告诉我无法治愈，每一次复发都会导致肾脏损害，主要是过敏，就一天只给孩子吃青菜白菜。所以我一直纠结复发的问题。目前发病一周，激素打了4天静脉后，改口服每次4颗泼尼松维持。肝素每天两次，参穹葡萄糖注射液每天一次，维生素c每天一次静滴。头孢他定治疗到今天停药了。用药第三天皮疹完全消退，没再出现。医生口头告知激素5天减一颗，一个月减完。一周内查4次小便，都正常。肾功能正常。24小时尿蛋白定量也正常重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：确实，很多基层医生对于过敏性紫癜的认识还是错误的，因为我们的教科书，本科内科教材，都还是模糊不清地写着过敏性紫癜是过敏患者提问：你推荐的复方甘草酸苷片什么时候可以使用？如何用，孩子16公斤重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：嗯嗯，激素用量和用法都没有问题，不知道你现在减量到多少了患者提问：还是吃着4颗，没让减呢重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：复方甘草酸苷片现在就可以吃，每天两次，每次1粒患者提问：此外耳鼻喉科建议切除扁桃体，手术什么时候合适？孩子睡觉打咕噜严重，还经常化扁重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：复发性扁桃体炎，耳鼻喉科建议切除的话，待过敏性紫癜病情稳定一个月左右不发作了，扁桃体没有炎症时，可以切除。。但是，个人意见，如果复发次数并不是很频繁，可以先保守治疗，暂不切除患者提问：还是多，有时候一个月两次，就是每次口服阿莫西林克拉维酸钾教程7天也能好，老是咳嗽，弄不好就并发支气管炎！每次一好也就不咳嗽了！重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：手术本身不会影响或加重病情，注意术后的护理，防止继发感染患者提问：陈老师你好！你推荐给我的药是叫美能吧？我打算晚上给孩子吃，看了药物说明书，此药容易引起低钾血症和横纹肌溶解症，用药多久会出现这些副作用？多久复查一次血钾？重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：这些是极少数报道的极端案例，大量吃有可能，现在的剂量很低，放心吃，不需要复查血钾患者提问：陈老师，麻烦看看宝宝的细胞免疫的结果，图片重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：您好，我详细看了，免疫细胞，特别是T细胞的亚型分类，在过敏性紫癜中参考意义不大，另外，由于宝宝才四岁多，小孩的细胞分型的指标不能用成人的正常值去套，所以你会看到那些高了低了的剪头，其实那些没有多大意义，血常规总体是好的，中性稍微偏高点，属于正常的情况。患者提问：孩子出院了，暂时没长紫癜。目前发病15天，昨天复查尿常规正常。口服颇尼松每天一次每次三颗，泮妥拉唑每天一次一次一颗，钙胶囊每天一次，一次一颗。阿魏酸哌嗪片每天三次，每次一颗。还有你让我吃的美能，看看这些药合适吗？重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：嗯嗯，先维持吃1周，注意小孩子别出汗着凉即可。一周后可以考虑减量~患者提问：陈老师，给能给孩子加点潘生丁吃？上海儿童医学中心的大夫建议添加重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：双嘧达莫有一定的抗血小板聚集，防止血栓形成的作用，如果皮疹比较多的时候，可以用，如果现在已经没有明显皮疹了，症状都很稳定了，则意义不大，正规激素治疗最重要患者提问：陈老师，临床上慢性扁桃体炎的孩子，切除扁桃体后紫癜治愈的有吗？重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：复发性的扁桃体炎对于紫癜而言是诱发和加重因素之一，切除扁桃体后，没有反复的扁桃体炎发作，那紫癜复发和加重的情况理论上是会减少的。但是并不是说切扁桃体就能彻底治愈过敏性紫癜，两者之间不存在相互唯一的必然关系。临床上确实有少部分小孩复发性扁桃体治愈后，紫癜不再发作的~患者提问：只有试试看了！孩子的病因也只有反复的化扁。而且紫癜也是在化扁之后出现的。化扁治疗好后，孩子得气管炎，好像也没再长紫癜。重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：是的，因为目前是在服药控制的，激素对于稳定紫癜症状还是很有效的，规律稳定维持，逐渐减量，然后择期把扁桃体手术做了~患者提问：陈老师，今天复发尿，红细胞12.6，比参考值稍微高一点点重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：尿常规是正常的，那两个值偏高，没有意义，肾脏是稳定的患者提问：陈老师，这周孩子复查尿常规比上周结果更不好，蛋白出现微量了重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：再复查一次，排除检测误差，如果仍然是轻微，可以继续观察一周，然后复查后再决定用药患者提问：上周红细胞高一点，尿蛋白定量才26.5重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：我觉得还是重新做一次尿常规即可，如果仍然为轻度尿蛋白，再进行尿蛋白定量患者提问：今天做了24小时尿蛋白定量31.4，正常的，后天再做一次尿常规重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：是的，我觉得不能以单一一次检查结果为绝对参考，如有异常，首先应该复查患者提问：好的，谢谢，还让你大晚上为我解答！辛苦了，早点休息患者提问：陈老师，孩子昨天做了双侧扁桃体切除术，手术顺利！今天发现长了5,6颗紫癜，孩子这两张没有吃药重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：好的，这几天可以预防性的吃抗生素，可以吃头孢克肟，吃一周即可~一周后注意复查尿常规，观察皮疹变化。患者提问：孩子这两天在打阿克重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：也可以，跟头孢一样的。重庆西南医院皮肤科陈奇权随访：术后两个星期了，宝宝近期情况如何？患者回复：目前宝宝情况都挺好，没再出过紫癜，抗生素用了7天已经停药8天了，术后第十五天了，没再打咕噜重庆西南医院皮肤科陈奇权随访：术后1个半月了，宝宝近期情况如何？患者回复：最近倒是没感冒，全部药都停了，好像跑，跳也不出皮疹。就上次切扁桃体术后出了10颗左右，两天不见了，就没再长了，两个月的时候我问了协和的魏大夫，她说孩子可以吃点维生素c，其他不用吃了，停了半个月了。结局还是好的，在两位最优秀的家庭医生帮助下，宝宝恢复的很好。也没出现大多数患者家属所描述的反复！我还是想等孩子稳定了再去幼儿园！谢谢，陈老师，在孩子得病，最迷茫，最无助的时候找到你，非常感谢！好人一生平安！谢谢你的帮助~本文系陈奇权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月02日13621
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黄文龙主治医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 大家都在疑问，这些年过敏性疾病咋这么多啊？过敏性鼻炎、哮喘、过敏性肠炎等等诸如此类的病是越来越多了，我们河南中医药大学第一附属医院儿科一区收治的过敏性紫癜病人一直都有增无减。环境污染（包括空气、食物、水等）、饮食结构不合理（过多摄入高蛋白饮食、包装食品及饮料等）、作息不规律等是导致小儿体质变差、免疫功能紊乱是主要原因。临床上很多患儿过敏性紫癜孩子的家长都在问：怎样预防过敏性紫癜的复发？下面就结合我们科室的一些经验来谈谈预防紫癜复发的一些事。 一、注意查找并避免可能的过敏原：过敏性紫癜复发往往与接触过敏原有关，因此注意查找过敏原并避免接触是有必要的。但是过敏原因往往难以确定的，常见的过敏原可以通过食物和吸入组过敏原筛查、食物不耐受、过敏原点刺等实验室检查来明确，但有些过敏原却往往是查不出来的，那就需要家长在生活中的细心观察了，如昆虫叮咬、花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等。查出来了过敏原，其实很多时候也是没法避免的，比如尘螨，尘螨在空气中到处都是，再干净的环境也总是有那么一些的，能够避免接触过敏原只能避免常见的、可以改变的可能过敏原，比如饮食和一些物品等。 二、合理膳食，改善体质。现在其实很多疾病都是吃出来的。随着生活水平的提高，现在很多人典型的饮食是高热量饮食，动物蛋白包括鱼虾、肉、蛋、奶的摄入远远要高于以前，高热量的饮食直接后果是热量过剩，大量动物蛋白的摄入的后果是增加了人体代谢的负荷、增加了人体过敏的风险，而且现在环境污染严重、过多的食品添加剂、农药化肥、兽药的使用，使得原本就很严峻的问题变得更加严峻。从营养学和生态学的角度看，生产动物蛋白饮食需要更多的谷物和植物、会产生更多的副产品造成生态环境的污染，生产这些动物食品的时候往往都离不开添加剂众多的饲料和兽药，过多的动物蛋白的摄入对于生态环境和人体健康都是有害而无益的，均衡膳食、荤素搭配、素食为主是更健康、更生态的。我们既然不能改变环境，那就少吃肉、蛋、奶，多吃米、面、蔬菜、瓜果。关于食品添加剂，多为保鲜、调味、调色的化学制品，对人体有害而无益，因此请远离包装食品及饮料！中医认为五味养五脏，五味太过也伤五脏！中医称肉类、鸡蛋、牛奶、鱼虾、海鲜等高动物蛋白及辛辣刺激的食品为发物，这些食物容易导致热性体质，热性体质为紫癜发病的基础，因此要少吃。 二、忌养宠物。宠物给家庭和孩子带来不少的欢乐，但是应注意动物及其皮毛、分泌物可能有寄生虫、细菌或者病毒寄生，动物的皮毛及分泌物经常容易导致过敏，因此过敏体质的儿童不要养宠物，尽量减少与动物皮毛的接触，特别是已经明确致敏原的患儿更应当注意。爱孩子不一定非得给他买只宠物猫或者宠物狗，爱孩子就多花点时间和精力去陪伴孩子，父母的陪伴和关爱给孩子带来的欢乐比宠物带给孩子的更多、更珍贵！ 三、讲卫生，防寄生虫：注意饮食卫生，勤洗手，不吃不洁瓜果及水生植物，以杜绝肠道寄生虫感染的机会。临床中经常遇见寄生虫感染导致皮肤紫癜反复新出的病人。可给予打虫药口服，大于2岁的孩子口服史克肠虫清片，晚上睡前一次服两片。夏秋季节为寄生虫高发季节，紫癜患儿可考虑每年10月份左右给孩子打一次虫。 四、合理运动，增强体质：科学研究发现，运动除了能减肥，还能够调节机体的免疫功能！有足够的研究说明低强度的适宜运动能提高免疫系统的功能,可以提高机体对各种感染的免疫力，能够调节人体免疫系统功能，而大运动负荷训练则会导致机体免疫功能紊乱或者低下。因此合理运动不失为预防过敏性紫癜的好办法：一是有助于调节和纠正免疫功能紊乱，二是能够减少感染可能，因此适度合理的运动是可以减少过敏性紫癜复发的机率。因此我们不主张过敏性紫癜的孩子剧烈运动，正常的锻炼是可以的，如散步，跳舞，打乒乓球等活动不剧烈的运动，注意休息，避免劳累。至于有些孩子活动之后出现下肢皮肤少量针尖大小的紫癜是正常的，往往无需特别处理，往往是活动时下肢血管压力增加和毛细血管脆性增加导致的，可以多食富含维生素C的蔬菜瓜果即可，必要时口服补充多维元素。 五、注射疫苗和药物：注射疫苗预防疾病是现代医学的一大创举，但对于过敏性紫癜的孩子来说，并不建议在发病期间注射疫苗。因为部分过敏性紫癜就是在注射疫苗后发病的，为什么呢？因为注射疫苗要么是注射保护性抗体（多是大分子蛋白），要么是注射减毒的抗原刺激人体免疫系统产生保护性抗体，这些疫苗注射都会引起人体产生自发的免疫反应，而过敏性紫癜本质就是自身免疫性小血管炎，这就是说注射疫苗引起的免疫反应可能导致自身免疫性血管炎而出现过敏性紫癜。临床也确实见到注射疫苗后紫癜反复的情况。那到底紫癜治愈后多久可以注射疫苗，目前并没有确切的定论，部分书籍提示半年或1年不要注射，但我们认为，至少2年不要注射为好。当然如果孩子已经注射了疫苗，并且没有任何不良反应出现，那也是没有问题的。一些过敏的药物当然也会引起异常免疫反应而导致紫癜复发，因此也应该避免服用。 六、紫癜怕冷，不要冻着！过敏性紫癜的发病和复发有明显的季节性，大多数在每年的9月到12月份，天气越冷发病率越高，当然有些孩子在春天或夏季发病或复发，因此冬春季节孩子应该注意防寒保暖，不要冻着了。既然有这样一个规律，家长可以根据孩子的具体复发规律，在高发时间之间适当使用一点点抗过敏药物，如口服一段时间中药调理等。 以上就是我们的一些经验之谈，过敏性紫癜的孩子和家长可以参考。祝大家安康！2016年06月11日18872
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郭庆寅主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 1.过敏性紫癜究竟是怎样的一种疾病呢？答：过敏性紫癜是一种常见的累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏等全身小血管的免疫性疾病，属于免疫性血管炎，2012年重新命名为IgA相关血管炎。是一种免疫紊乱疾病，而不是过敏性疾病。2.哪些因素可以引起过敏性紫癜呢？答：过敏性紫癜病因复杂，可能与以下因素有关：①感染：最常见的是病毒、细菌、支原体感染。②食物，最主要是牛奶、鸡蛋。米、面、水果蔬菜、肉类、佐料等非常少。③药物，如青霉素、磺胺药、解热镇痛药等。④其他如寒冷、外伤、昆虫叮咬、花粉、疫苗接种等。其中，感染是最主要病因，主要是呼吸道感染，病原主要是病毒。3.过敏性紫癜的发病率和临床表现如何？答：本病年发病率约为10万分之10。平均发病年龄为6岁。男女比例约2:1。秋冬季节发病较多。大部分的患者于发病前1~2周有感冒症状。皮肤紫癜、腹部症状、关节症状和肾脏受累为过敏性紫癜的四大临床表现。第一，皮肤紫癜。其特点是出血性皮疹，分批出现、大小不一、对称分布、略高出皮面、压之不退色。部分可融合成片。初起时颜色鲜红，多见于四肢，尤其是双下肢伸侧，部分患者可波及臀部，很少出现在躯干尤其是面部，可伴轻微瘙痒。第二，约有30%~50%的患者出现关节症状，表现为轻微疼痛到明显的活动障碍。以膝、踝关节多见，呈主要是关节周围病变，可反复发作，不遗留关节畸形。第三，30%~40%的儿童病例可出现腹部症状，腹痛最多见，特点是腹痛虽剧烈，但腹部压痛较轻、腹肌紧张和反跳痛并不明显。可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。严重的并发症如消化道大出血、肠套叠、肠梗阻和肠穿孔少见。第四，肾脏受累。是本病最常见的并发症，发生率在30~60％，多见于出疹后2~8周内。最常见的表现为孤立性血尿。蛋白尿多属轻微，但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。4.过敏性紫癜如何诊断和鉴别诊断？答：紫癜下肢为主，对称分布，色红，压之不退色，血小板正常，基本可确定诊断。主要和血小板减少性紫癜鉴别，后者血小板降低。其他引起紫癜的疾病，如系统性红斑狼穿、血液病，非常少见。5.过敏性紫癜如何预防？答：过敏性紫癜最主要由感染引起，预防措施包括：(1).预防和治疗各种感染，尤其是慢性鼻炎、慢性咽炎、龋齿。呼吸道感染主要是是接触病人分泌物引起的。因此，注意减少接触感冒病人，注意手卫生，勤洗手。不用手揉眼睛、鼻子。(2).清理感染灶，积极治疗鼻窦炎、龋齿。（3）.均衡饮食，积极锻炼，增强机体抵抗力。6.过敏性紫癜如何治疗？答：过敏性紫癜的治疗包括：(1).积极寻找和去除致病因素，尤其是感染。(2).对症支持治疗，如腹痛可用解痉剂，消化道出血可用西咪替丁。用维生素C可改善血管脆性。消化道症状重应限制饮食。(3).抗过敏疗法，荨麻疹或血管神经性水肿可用抗组胺药物和钙剂。(4).糖皮质激素。其适应证为腹痛并消化道出血、关节型及严重肾脏病变。但对皮肤型无效。(5).抗凝治疗，如肝素、丹参等。(6).免疫抑制剂：对重症肾炎或并发膜性、增殖性肾炎，单用激素疗效不佳者，可采用雷公藤、环磷酰胺、硫唑嘌呤或环孢素A。(7).其他，如血浆置换、大剂量静脉丙种球蛋白。(8).中医补肾益气、活血化瘀。7.过敏紫癜性肾炎什么时间出现？90%的过敏紫癜性肾炎往往出现在紫癜出现后1～8周，也有很少一部分患儿在半年还可能累及肾脏。单纯血尿或伴轻度蛋白尿者，预后较好。大量蛋白尿者。预后较差。因此，紫癜患儿半年内需要检测尿常规。8.过敏性紫癜病程、预后如何？本病为一良性疾病，多数预后良好，约30~40%的患者可复发，不到5%的患者发展为慢性。病程一般约1~2个月，少数可长达数月或一年以上。少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠坏死或急性肾功能衰竭。肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年。大多自行缓解。预后差的因素包括：①发病年龄较大；②大量肾病性蛋白尿持续时间长；③肾活检病理重。9.过敏性紫癜患儿注射疫苗的问题。免疫低下的患儿，禁止注射，其他可正常注射疫苗。10.过敏性紫癜患如何运动本病与活动无关，可正常活动，可上体育课。有腹痛、关节痛时，应限制活动。2014年11月25日16727
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