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郭庆寅主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 过敏性紫癜是儿童时期最常见的一种血管炎,多发于学龄期儿童,90%小于10岁,秋冬季多发,发病率10/10万。一、发病原因:感染:细菌、病毒、支原体等感染(90%患者起病前1~3周有上呼吸道感染史),这是最主要的病因。药物:磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类、疫苗。食物:蛋、奶、虾、蟹类。其他:花粉、尘埃、蚊虫叮咬等。二、临床表现1.皮肤大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹,压之不退色,即为紫癜。紫癜可融合成片,最后变为棕色。一般1~2周内消退,不留痕迹。严重者可发生水疱、血疱,坏死甚至溃疡。皮疹多发生在负重部位,好发于四肢伸侧,尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。皮损对称分布,成批出现,容易复发。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜。2.消化系统约半数病例出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。常见腹痛,同时伴有呕吐。如果腹痛在皮肤症状之前出现,易误诊为外科急腹症,甚至误行手术治疗。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹泻、便血,甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜。3.关节主要累及大关节,膝关节、踝关节等大关节最常受累,腕关节、肘关节及手指也有波及。表现为关节及关节周围肿胀、疼痛、触痛或关节炎,可同时伴有活动受限。关节病变常为一过性,多在数日内消失而不留关节畸形。4.肾脏损伤多数于紫癜后1~8周出现尿检异常,轻者镜下血尿,重者伴有蛋白尿,再严重者出现中重度蛋白尿,肾脏损伤决定远期预后。三、治疗1.饮食如无腹痛、呕吐等消化道症状,一般可正常饮食。食物中最容易过敏的是鸡蛋、牛奶,如症状较重,可禁食鸡蛋、牛奶,其他的米、面、水果蔬菜、肉类、佐料,过敏的非常少,可正常食用。如消化症状较重,可给予流质饮食或禁食。有条件的可化验食物不耐受,根据结果控制饮食(注意,不是食物过敏源)。最近研究认为本病不是过敏性疾病,而是由于免疫复合物沉积引起的。本病的最新名称是IgA相关血管炎。2.活动如仅有皮肤紫癜,无关节痛、腹痛,可正常活动,上体育课。如有关节痛、腹痛,可卧床休息。3.治疗(1)病因治疗,针对引起本病的病因,如治疗感冒、牙龈炎、鼻窦炎等(2)单纯皮肤紫癜,观察即可,不宜过度治疗。(3)对关节痛、关节痛患者,如症状较轻,可使用解热镇痛药如布洛芬、对乙酰氨基酚;如症状较重,可用激素治疗。(4)出现肾脏损伤,应根据病情轻重制定治疗方案。如肾脏损伤较重,最好做肾脏病理穿刺,以明确肾脏病理情况,指导治疗。(5)中医治疗急性发病的过敏性紫癜,中医一般认为是热证实证。主要有两个类型,风热伤络和血热妄行。风热伤络的治法是疏风清热。常用银翘散加减。血热妄行的治法是清热凉血。常用犀角地黄汤加减。四、预防因本病最主要的病因是感染。所以最主要的预防措施是避免感染冒,尽可能减少感冒、肠炎、腹泻。最新研究认为呼吸系统感染最主要的传播途径是接触传播,主要是由于接触了病人的分泌物引起的。比如病人打喷嚏、咳嗽、流鼻涕,这些分泌物沾到桌子上、门把手上,其他的孩子在接触后,再揉鼻子、嘴巴、眼睛。所以一定要注意手卫生,勤洗手,用香皂洗手,最好用医用消毒洗手液。注意饮食卫生,减少胃肠道感染。另外注意清除一些慢性感染灶,如鼻窦炎、龋齿等。注意个人卫生、减少皮肤、尿路感染。人体是一个有机的整体,与外界不断进行互动。个人体质好了,才能增强抵抗力,减少疾病。1.要合理饮食,米面等主食、蔬菜水果、肉蛋奶,都要吃,不能偏食。消瘦是一种影响不良。但有些孩子挑食,肉蛋奶吃的很多,蔬菜水果吃得很少,这是尽管孩子不瘦,甚至胖胖的,也会缺乏某些维生素和微量元素的,营养不均衡,这也是一种营养不良。2.注意规律作息时间,多运动,不要熬夜。要持之以恒。不要想起来了,大量的运动几天。没兴趣了,就几天不动。3.不要乱给孩子食补,更不要乱吃保健品。有病了、不能自己随意给孩子乱吃药。一定要找专业的儿科医生看。很多时候不吃药不治疗,也比乱吃药要好很多。2018年05月03日 29191 43 66
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任发亮副主任医师 重医大附一院 皮肤性病科 1.过敏性紫癜是儿童最常见的一种疾病,除了少数有较重的并发症(如肠道出血、肾炎)以外,一般预后良好。2.病因:约一半的患儿和扁桃体炎、上呼吸道感染有关,基本上与食物、过敏无关,因此本病称为过敏性紫癜并不准确,称为紫癜性血管炎更科学。3.治疗:(1)如果仅有皮疹即多数瘀点、瘀斑、斑丘疹,一般仅需口服药物,比如双嘧达莫、复发甘草酸苷、西替利嗪、芦丁片。(2)伴有关节疼痛或腹痛,则需要在医生的指导下短期使用中小剂量的糖皮质激素,比如甲强龙注射液,或口服强的松片、甲泼尼龙片。(3)伴有较明显的血尿或蛋白尿,则需要规律在肾脏内科复诊。4.其他建议:(1)过敏性紫癜容易反复,但皮疹反复不用担心,只要没有明显腹痛、血尿蛋白尿则提示病情较轻。(2)因为病情容易反复,所以规律复诊非常重要,一般3-4周要复诊一次,复诊时复查尿常规。多数小朋友复诊3-6月,病情治愈。(3)减少活动和停止体育课,对减少复发很重要;如有蛋白尿血尿,建议减少高蛋白比如鱼虾、鸡蛋、牛奶的摄入。(4)如有扁桃体炎或龋齿,及时治疗利于减少过敏性紫癜的复发。(5)如果出现明显腹痛、关节疼痛、血尿则需及时就诊。本文系任发亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月20日 8757 6 0
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陈奇权副主任医师 西南医院 皮肤科 患者提问:疾病:过敏性紫癜病情描述:男,4岁4个月。从小1岁半后扁桃体爱发炎,经常化扁,有时化扁几天后就气管炎,打针不多,每次都是口服阿莫西林克拉维酸钾治疗,有效。近期再次发作化扁,皮试青霉素过敏,用了磷霉素。三天后出皮疹,合并关节疼痛肿胀,诊断过敏性紫癜。以前没发现孩子过敏体质。对食物,抗生素均不过敏。耳鼻喉科建议切除扁桃体,此病能治愈吗?目前孩子4岁.2岁时孩子得过EB病毒感染。已治愈,目前病毒载量小于400.今年2016年10月患过支原体肺炎,已治愈。希望提供的帮助:寻找预防复发的办法,此病能自愈吗?所就诊医院科室:某大医院儿科儿科用药情况:服用说明:激素,肝素,活血化淤重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:过敏性紫癜虽然名字里有过敏,但是跟过敏没有关系,并不是过敏体质造成的,也跟实物或者药物过敏没有关系。它的发病,与感染,特别是呼吸道感染,扁桃体炎等有关~复发性扁桃体炎,如果症状严重,复发频繁,是可以考虑切除扁桃体的。对于过敏性紫癜是否会复发的问题,过敏性紫癜可以反复出现,注意查尿常规看尿蛋白看肾脏情况,如果仅仅是皮疹,肾脏没有受累,那复发是问题不大的。过敏性紫癜是一个慢性的炎症过程,一般需要数月到半年,甚至1年,少部分更长时间,最终会痊愈的~患者提问:没有什么好的办法预防复发?吃中药凉血有用吗?孩子得的是混合型,临床有没有混合型治疗一次不复发痊愈的?我查了相关文献报道说是IgA类循环复合物引起的组织损伤,此类循环复合物不容易被机体清除,容易沉积,红细胞有清除的能力,这些循环复合物多久能被机体清除,清除完成是否疾病就痊愈了?重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:中药治疗过敏性紫癜没有明确有效的证据,目前治疗指南并不推荐。关于过敏性紫癜的病因,你根据文献的理解是正确的,因为感染诱发机体产生IgA和免疫复合物,IgA与免疫复合物沉积在血管壁,导致血管壁脆性增加,所以容易导致毛细血管在久站,活动等外力作用下出现破裂,红细胞外溢,形成紫癜,混合型的话指的是除了皮肤外,其他器官也受到累积,比如肾脏,肠道和关节腔等,都是出现类似的病理变化。过敏性紫癜的治疗,如果出现了关节,肠道或者肾脏受累,可以考虑糖皮质激素治疗,糖皮质激素可以抑制集体免疫反应,阻止IgA和免疫复合物的继续生成,阻止它们对血管壁的损伤,减少血管周围的炎症细胞生成等,这对于有其他脏器累及的过敏性紫癜的治疗是一线用药。但是要在医生的指导下使用。因为长期大剂量使用激素的副作用,特别是在小孩中,需要慎重评估。患者提问:目前孩子在口服激素,病情稳定,没再长紫癜,每次4粒,每天一次。医生说逐渐减量一个月后停激素。这次孩子倒是哪儿都好好的!就怕停激素后复发!请老师给予指导,一个无助的母亲,希望孩子能治愈重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:不能简单的认为IgA和免疫复合物清除完就痊愈了,这里面的发病机制很复杂,症状反复的原因,并不是因为IgA和免疫复合物的残留,而是重新又有新的产生,比如患者治疗症状稳定,皮疹消退后,因为感冒,症状又出现并加重了。所以过敏性紫癜的治疗,是一个长期耐性的过程,监测脏器的累及情况,及时选用安全有效的方案,如果没有明显的脏器累及,不要随便用激素或者更加激烈的治疗,如果有,及时到正规医院皮肤科或者儿科就诊,上有效的治疗。患者提问:陈老师,有没有必要把孩子的诱因都筛查一下,幽门螺杆菌,寄生虫,链球菌,是否有临床意义?找到诱因,避免能否减少复发的可能?孩子有没有必要做T细胞亚群分析?重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:没有意义,具体病原体,不管是细菌或者病毒,其实只要正规治疗,病原体已经被清除了,导致疾病的并不是病原体本身,而是病原体引起的机体免疫反应,这个后免疫效应可能会存留时间稍微长一些。。现在很多研究也已经证实,抗感染治疗是无效的患者提问:陈老师这个免疫状态怎么才能修复呢?我害怕孩子复发及一直用激素重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:诱因其实很明确了,就是感染,比如感冒上呼吸道感染,各种病毒感染等,这些你无法完全避免预防,特别是小孩本身机体免疫力正在发育。T细胞亚群分析,只是评估机体免疫力的一个参考指标,在过敏性紫癜的诊疗中意义并不是很大。关于免疫状态,患者并不是免疫缺陷了,而是免疫部分紊乱了,激素正规治疗调整一段时间,根据症状逐步调整用量,随着孩子自身免疫系统的自我更新,过敏性紫癜是会治愈的,不会跟一辈子,激素本身不可怕,可怕的是乱用激素,而宝宝现在用,是需要的。患者提问:陈老师,你今天跟你沟通,感觉心情好多了!听到你说孩子是能自愈的!我有信心配合医生好好治疗。前两天跟管床医生沟通,她告诉我无法治愈,每一次复发都会导致肾脏损害,主要是过敏,就一天只给孩子吃青菜白菜。所以我一直纠结复发的问题。目前发病一周,激素打了4天静脉后,改口服每次4颗泼尼松维持。肝素每天两次,参穹葡萄糖注射液每天一次,维生素c每天一次静滴。头孢他定治疗到今天停药了。用药第三天皮疹完全消退,没再出现。医生口头告知激素5天减一颗,一个月减完。一周内查4次小便,都正常。肾功能正常。24小时尿蛋白定量也正常重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:确实,很多基层医生对于过敏性紫癜的认识还是错误的,因为我们的教科书,本科内科教材,都还是模糊不清地写着过敏性紫癜是过敏患者提问:你推荐的复方甘草酸苷片什么时候可以使用?如何用,孩子16公斤重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:嗯嗯,激素用量和用法都没有问题,不知道你现在减量到多少了患者提问:还是吃着4颗,没让减呢重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:复方甘草酸苷片现在就可以吃,每天两次,每次1粒患者提问:此外耳鼻喉科建议切除扁桃体,手术什么时候合适?孩子睡觉打咕噜严重,还经常化扁重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:复发性扁桃体炎,耳鼻喉科建议切除的话,待过敏性紫癜病情稳定一个月左右不发作了,扁桃体没有炎症时,可以切除。。但是,个人意见,如果复发次数并不是很频繁,可以先保守治疗,暂不切除患者提问:还是多,有时候一个月两次,就是每次口服阿莫西林克拉维酸钾教程7天也能好,老是咳嗽,弄不好就并发支气管炎!每次一好也就不咳嗽了!重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:手术本身不会影响或加重病情,注意术后的护理,防止继发感染患者提问:陈老师你好!你推荐给我的药是叫美能吧?我打算晚上给孩子吃,看了药物说明书,此药容易引起低钾血症和横纹肌溶解症,用药多久会出现这些副作用?多久复查一次血钾?重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:这些是极少数报道的极端案例,大量吃有可能,现在的剂量很低,放心吃,不需要复查血钾患者提问:陈老师,麻烦看看宝宝的细胞免疫的结果,图片重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:您好,我详细看了,免疫细胞,特别是T细胞的亚型分类,在过敏性紫癜中参考意义不大,另外,由于宝宝才四岁多,小孩的细胞分型的指标不能用成人的正常值去套,所以你会看到那些高了低了的剪头,其实那些没有多大意义,血常规总体是好的,中性稍微偏高点,属于正常的情况。患者提问:孩子出院了,暂时没长紫癜。目前发病15天,昨天复查尿常规正常。口服颇尼松每天一次每次三颗,泮妥拉唑每天一次一次一颗,钙胶囊每天一次,一次一颗。阿魏酸哌嗪片每天三次,每次一颗。还有你让我吃的美能,看看这些药合适吗?重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:嗯嗯,先维持吃1周,注意小孩子别出汗着凉即可。一周后可以考虑减量~患者提问:陈老师,给能给孩子加点潘生丁吃?上海儿童医学中心的大夫建议添加重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:双嘧达莫有一定的抗血小板聚集,防止血栓形成的作用,如果皮疹比较多的时候,可以用,如果现在已经没有明显皮疹了,症状都很稳定了,则意义不大,正规激素治疗最重要患者提问:陈老师,临床上慢性扁桃体炎的孩子,切除扁桃体后紫癜治愈的有吗?重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:复发性的扁桃体炎对于紫癜而言是诱发和加重因素之一,切除扁桃体后,没有反复的扁桃体炎发作,那紫癜复发和加重的情况理论上是会减少的。但是并不是说切扁桃体就能彻底治愈过敏性紫癜,两者之间不存在相互唯一的必然关系。临床上确实有少部分小孩复发性扁桃体治愈后,紫癜不再发作的~患者提问:只有试试看了!孩子的病因也只有反复的化扁。而且紫癜也是在化扁之后出现的。化扁治疗好后,孩子得气管炎,好像也没再长紫癜。重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:是的,因为目前是在服药控制的,激素对于稳定紫癜症状还是很有效的,规律稳定维持,逐渐减量,然后择期把扁桃体手术做了~患者提问:陈老师,今天复发尿,红细胞12.6,比参考值稍微高一点点重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:尿常规是正常的,那两个值偏高,没有意义,肾脏是稳定的患者提问:陈老师,这周孩子复查尿常规比上周结果更不好,蛋白出现微量了重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:再复查一次,排除检测误差,如果仍然是轻微,可以继续观察一周,然后复查后再决定用药患者提问:上周红细胞高一点,尿蛋白定量才26.5重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:我觉得还是重新做一次尿常规即可,如果仍然为轻度尿蛋白,再进行尿蛋白定量患者提问:今天做了24小时尿蛋白定量31.4,正常的,后天再做一次尿常规重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:是的,我觉得不能以单一一次检查结果为绝对参考,如有异常,首先应该复查患者提问:好的,谢谢,还让你大晚上为我解答!辛苦了,早点休息患者提问:陈老师,孩子昨天做了双侧扁桃体切除术,手术顺利!今天发现长了5,6颗紫癜,孩子这两张没有吃药重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:好的,这几天可以预防性的吃抗生素,可以吃头孢克肟,吃一周即可~一周后注意复查尿常规,观察皮疹变化。患者提问:孩子这两天在打阿克重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:也可以,跟头孢一样的。重庆西南医院皮肤科陈奇权随访:术后两个星期了,宝宝近期情况如何?患者回复:目前宝宝情况都挺好,没再出过紫癜,抗生素用了7天已经停药8天了,术后第十五天了,没再打咕噜重庆西南医院皮肤科陈奇权随访:术后1个半月了,宝宝近期情况如何?患者回复:最近倒是没感冒,全部药都停了,好像跑,跳也不出皮疹。就上次切扁桃体术后出了10颗左右,两天不见了,就没再长了,两个月的时候我问了协和的魏大夫,她说孩子可以吃点维生素c,其他不用吃了,停了半个月了。结局还是好的,在两位最优秀的家庭医生帮助下,宝宝恢复的很好。也没出现大多数患者家属所描述的反复!我还是想等孩子稳定了再去幼儿园!谢谢,陈老师,在孩子得病,最迷茫,最无助的时候找到你,非常感谢!好人一生平安!谢谢你的帮助~本文系陈奇权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月02日 13621 11 14
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杨华彬主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 肾内科 1.过敏性紫癜是怎么回事?过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征,表现为皮肤紫色皮疹、腹绞痛、关节痛和血尿、蛋白尿等。基本病理变化是全身弥漫性坏死性小血管炎。而肾脏损害(肾炎)是最主要的表现之一,也是该病唯一的慢性和远期症状、直接影响患儿的远期预后。2.过敏性紫癜有哪些症状?在起病前1~3周常有上呼吸道感染史,可伴有低热,纳差、乏力等全身症状。反复出现皮肤紫癜是本病的特征,多见于四肢远端及臀部,对称分布,分批出现。初起呈紫红色斑丘疹,稍高于皮肤表面,压之不褪色,可有痒感,数日后转为暗紫色,最终呈棕色而消退。几乎全部患者均有皮疹,但有时表现极轻,未能被发现。有些病例可以腹痛、黑便、关节痛或血尿、蛋白尿为首发症状。关节肿痛多发生在较大关节,如膝、踝关节。严重腹痛可呈绞痛合并黑便,少数可引起肠套叠、肠穿孔、胰腺炎、睾丸炎及脑出血等。3. 什么是紫癜性肾炎?过敏性紫癜肾炎(又称“紫癜性肾炎”、“肾型过敏性紫癜”)是指过敏性紫癜时肾实质的损害。临床上在过敏性紫癜病程中(包括病程6个月以内)出现血尿和(或)蛋白尿即可诊断为紫癜性肾炎或肾型过敏性紫癜。过敏性紫癜时紫癜性肾炎的发生率:以尿改变计约为30%~60%,但若以肾组织病理改变计几近100%。紫癜性肾炎为儿科常见病,据国内报道仅次于急性肾炎、肾病综合征,而居第三位。本病也是小儿时期最常见的继发性肾小球疾病。4.过敏性紫癜及紫癜性肾炎的病因或诱因有哪些?引起过敏性紫癜及紫癜性肾炎的直接病因尚未明确,目前多认为与感染和过敏等因素有关。①紫癜性肾炎起病前有约30%~50%病例患有呼吸道感染,提示本病与感染关系密切,如:溶血性链球菌、微小病毒等的感染;②某些抗生素、雷尼替丁、卡托普利等可诱发本病;③乳类、鱼、虾、蟹、蛤等异种蛋白也可能是本病的诱因;④紫癜性肾炎还可由某些疫苗接种诱发;⑤寒冷刺激、植物花粉和动物羽毛吸入、尘螨、昆虫叮咬等也可诱发紫癜性肾炎。但遗憾的是,至今尚未发现特异性致敏原,多数研究也没有证明某种特定感染原是明确的紫癜性肾炎免疫损伤的抗原。5. 过敏性紫癜是“过敏”引起的吗? 要禁吃牛奶鸡蛋海鲜吗?要是“顾名思义”,过敏性紫癜无疑是指“过敏”原因所致的疾病,所以在过敏性紫癜及紫癜性肾炎临床接诊中,经常遇到许多家长对于患过敏性紫癜、紫癜性肾炎的小孩都会咨询我“会是什么原因引起的过敏呢”、“有什么会过敏的东西不能吃呢”。或者已经开始严格限制一些容易“过敏”的饮食了,如牛奶、鸡蛋、虾蟹、海鲜、鱼肉、鸡鸭、大豆、花生,等等。有的家长在孩子患病的2~3年时间里都不让沾荤腥以致于孩子出现营养不良症!甚至有一些医生也是这样反复叮嘱患儿家长不要吃上述食物的。那么,过敏性紫癜真的是我们通常所说的“过敏性”疾病吗?是不是一种吃过敏性食物或药物吃出来的病呢?其实,这里有一个历史性的“误会”或是反映了医学的“时效性”和“局限性”。在100多年前医学家刚认识到这个病时,由于它的主要症状,如皮疹(紫癜)、关节红肿痛、腹绞痛,与食物药物“过敏”症状很相似;应用“抗过敏药”也会有一些疗效;而且,也有的患者过敏性紫癜发病与食物和药物过敏有一定关系。所以,就会认为该病是“过敏”所致,命名为“过敏性紫癜”。但随着医学的不断发展进步,医学家逐渐认识到过敏性紫癜的主要病因不是“过敏”,更多的是细菌和病毒等病原体的“感染”所导致的,但“感染”也只是诱因而异,到该病发病时,“感染”也往往不是主要矛盾了。因此,有学者提出修改“过敏性紫癜”及“过敏性紫癜肾炎”的命名,国外现多用该病的发现者的名字来命名该病的。我国小儿肾脏病学界也多主张去掉“过敏性”、使用“紫癜性肾炎”的命名。但由于习惯性及学术争鸣的原因,看来在今后很长一段时期内,这些名称还是会通用的。总之,目前认为过敏性紫癜或紫癜性肾炎通常与饮食、药物或者花粉等“过敏”关系不大,而常常与“感冒”等病毒或链球菌等细菌感染有关,并不是我们通常所说的“过敏”。所以,患了过敏性紫癜及紫癜性肾炎后,需要在医生的指导下积极寻找可能的原因及诱因,增强患儿抵抗力,减少患儿的感染,以减少病情的复发。切不可不分青红皂白地去盲目忌口,去残酷剥夺孩子们“好吃”的天性,去长期禁吃牛奶、鸡蛋、虾蟹、海鲜、鱼肉、鸡鸭、大豆、花生等营养丰富的食物而影响到孩子们的生长发育! 我对患儿和家长的饮食医嘱建议是:病初有腹痛和血便时,应按医嘱暂禁食或清淡流质、软食,胃肠道症状消除后即可恢复平常普通饮食。但不要吃发病前已经知道的不能吃的食物及药物(有食物及药物过敏史)。6.哪些人易患过敏性紫癜肾炎?紫癜性肾炎常见于2~8岁的儿童,男孩多于女孩。但也可以发生于任何年龄。半数病例于发病前1~3周有上呼吸道感染史。多数肾炎症状发生于过敏性紫癜起病后1周内,绝大多数在8周内,但也有在几个月后(6个月内)才出现。偶有肾炎表现早于皮疹、腹痛、关节肿痛之前。7.紫癜性肾炎会有什么危害?在过敏性紫癜中绝大部分的肾内毛细血管是被累及的,但临床上只30%~60%有血尿、蛋白尿,若以肾病理改变计几近100%。肾受累表现有三种类型:①血尿伴蛋白尿,急性期可有肉眼血尿,以后转为镜下血尿,同时伴有蛋白尿或管型尿。②急性肾炎表现:血尿、蛋白尿的同时伴水肿、高血压、少尿及肾功能减退。部分病人可转为慢性肾炎。③大量蛋白尿:24小时尿蛋白多于每千克体重50毫克,水肿明显,血浆白蛋白低于30克/升,呈现肾病综合征表现。少数病例久治不愈,肾功能可逐渐恶化。严重者可表现为急剧进展的少尿、恶心、呕吐及肾功能恶化呈急进性肾炎及肾衰表现。8.紫癜肾炎能治好吗?会影响日后结婚、生孩子吗?一般认为,儿童患者比成人患者的预后要好,多数患儿预后良好,在起病后6个月到2年内康复,其余患儿仅留下轻微尿检异常,需要长期追踪观察。若紫癜性肾炎得到完全康复,则不会影响到孩子以后的结婚和生育功能。但有少部分患儿可迁延不愈、发展成肾功能不全的也为数不少(约占小儿尿毒症的14 %)。依据长期预后的研究,结果发现1%~3%的病人可进展至尿毒症,20%~35%出现慢性肾脏病。持续肾损害危险因素与严重蛋白尿及肾炎肾病的症状相关。临床表现为血尿和(或) 无症状蛋白尿的患儿中13%预后差;在急性肾炎综合征患儿中17%预后差;肾病综合征者中40%预后差,而在肾炎加肾病综合征中52 %预后差。严重肾脏病或尿毒症的预测因素包括以下方面:血便;持续皮疹;肾炎加肾病综合征表现(50%的病人10年内进展至尿毒症);肾组织病理提示肾小球广泛新月体形成;表现为肾病综合征、高血压、肾功能迅速恶化者,肾组织常可见大部分肾小球周缘新月体。约60%的病人可于急性期或几年间出现尿毒症。9.紫癜性肾炎患儿为何要做肾穿刺?临床上医生可以根据患儿的临床表现(皮肤紫癜、血尿和蛋白尿等)来诊断紫癜性肾炎,并且可以根据临床分类及严重程度来制定初步的治疗方案。但是,随着肾脏病科学的发展,越来越认识到肾组织病理学诊断是帮助判断肾损伤病情的轻重、指导治疗和评估预后的最有效的方法。如现有研究表明,肾组织病理改变中,新月体少于50%者预后较好,仅5%发生尿毒症,而新月体多于50%者,约30%发生尿毒症,新月体超过75%者约60%~70%发生尿毒症。因此,对紫癜性肾炎患儿应同时进行临床分型及肾组织病理诊断,以指导治疗及评估预后。而肾穿刺是获取肾组织的唯一的、微创的及安全的方法。10.紫癜性肾炎肾外症状的治疗方法有哪些?主要是针对皮肤、胃肠道和关节损害的症状进行对症治疗。有荨麻疹样皮疹和血管神经性水肿时,应用抗组胺药和钙剂,如氯雷他定、西咪替丁、葡萄糖酸钙等。一般腹痛时,在选用上述抗组胺药基础上,可加用解痉药(屈他维林,山莨菪碱)。明显腹痛及(或)胃肠道出血时,应选用糖皮质激素,对缓解腹痛及胃肠道出血有良好疗效。发热和关节痛时选用解热镇痛药(布洛芬)。对严重关节肿痛时选用糖皮质激素。11.紫癜性肾炎如何家庭护理?在过敏性紫癜的急性期,家长要让孩子注意休息,配合医生护士做好病情观察,特别应注意头痛、呕吐、腹痛和血便的有无及其程度,及时告诉医生护士。病情缓解出院后对于肾炎的护理,应注意以下“六个不要”:①不要感染:感染不仅是肾炎最常见的病因,还是其病情加重、疾病反复、复发的首要因素;②不要受伤:皮肤伤口是致病菌最好的入侵门户,可能导致疾病复发。③不要过敏:各种过敏都能造成体内免疫机制的紊乱,产生异常的免疫复合物、抗体、细胞因子,它们可通过多种途径最终造成肾脏受累。④不要剧烈运动:剧烈运动时,肾脏血流明显减少,加重肾损害;⑤不要乱吃东西:不要摄入过油、过甜、过咸、高蛋白食品。肾炎儿童不宜补,许多家长认为肾病时孩子“肾亏”、“体虚”,喜欢给孩子进补,进食高蛋白食物,岂不知这一举措会带来适得其反的后果,加速疾病进展;⑥不要乱吃药:“是药三分毒”,不管中药、西药都存在一定的毒性,肾脏是人体内最大受害脏器之一。上述“六不要”,在防止肾炎复发、病情加重,延缓疾病进展,保护肾脏等能发挥重要作用。12.紫癜性肾炎如何治疗?常用哪些药物?目前,紫癜性肾炎尚缺乏特效药物。应根据肾脏受累的程度而异,轻症可不予特殊治疗,但应密切观察、定期尿液监测。对肾脏受累表现为水肿、高血压者,应给予相应的利尿及降压等处理。对临床表现较明显的紫癜性肾炎,要采用更积极的治疗措施,最好能根据肾组织病理诊断来选择治疗方案。常选用以下药物:糖皮质激素(泼尼松,甲泼尼龙)、免疫抑制剂(环磷酰胺、雷公藤多甙、吗替麦考酚酯,硫唑嘌呤,环孢素)、血小板抑制剂(双嘧达莫,阿司匹林)、抗凝剂(肝素,尿激酶)、钙拮抗剂(硝苯吡啶)、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂(福辛普利、氯沙坦钾)、抗氧化剂(维生素E、鱼油、维生素C)等。13.得了过敏性紫癜为13.什么要随诊至少6个月? 绝大多数过敏性紫癜的患儿在起病1个月内发生血尿、蛋白尿等肾脏损害,但有些可以出现在病程的更晚时期、于其他症状(皮疹紫癜、关节痛、腹痛)消失后发生。据研究报道97%的紫癜性肾炎发生在过敏性紫癜起病的6个月以内。2017年02月14日 11937 11 29
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梁宁副主任医师 常州市第二人民医院 皮肤科 过敏性紫癜的介绍1、什么是过敏性紫癜?过敏性紫癜是一种常见的主要累及皮肤的系统性变应性小血管炎,国外称为Henoch-Schnlein purpura(HSP),特点是血小板不减少,好发于冬春季,主要见于学龄期儿童,男孩多于女孩,也可见于成人。2、过敏性紫癜有什么症状?主要症状是下肢下段瘀点、瘀斑,严重的可有暗紫色水疱,皮下软组织肿胀,严重的时候瘀点瘀斑还会发展到大腿、腰臀部、腹部及上肢,少许患者在发病初期有低热、乏力等全身不适。除了最常见的皮肤紫癜之外,还有3类症状要注意:a)关节酸痛、肿胀:主要发生于踝、膝及肘关节,有时还伴有四肢肌肉的酸痛。b)胃肠道症状:最常见的为脐周的隐痛,可伴有恶心、呕吐、黑便、呕血块,严重的也可能发生呕血。c)肾脏损害:血尿、蛋白尿、水肿、高血压、腰部酸痛,也有不少患者肾脏有损害,但无明显症状,主要是尿常规化验显示有潜血+,尿蛋白+,或者管型。这3类症状可出现在皮肤紫癜之前,也可以在后。有的患者只有皮肤症状,有的合并以上三类症状的一种或多种。也有极少数患者只有胃肠道症状,或其他系统症状,而没有皮肤紫癜。3、过敏性紫癜的病因是什么?过敏性紫癜,顾名思义,是过敏引起的,这么理解是不准确的。过敏性紫癜本质上是一种血管炎,病因复杂,主要与感染、过敏、免疫紊乱、遗传体质等有关。不少患者,尤其是儿童,发病前都有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状,尤其是链球菌感染者,感染诱发的变态反应,导致抗原抗体复合物沉积在血管壁,导致血管损伤,从而出现瘀点瘀斑。过敏也不是跟过敏性紫癜没有关系,过敏是紫癜常见的诱因,常见的过敏诱因包括:食物(鱼虾蟹、海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果等)、药物(疫苗、水杨酸、青霉素、抗癫痫药等)、昆虫叮咬、花粉、尘螨等。4、出现紫癜一定是过敏性紫癜吗?答案当然是否定的。可以出现皮肤紫癜的不只有过敏性紫癜,还有血小板增多性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、张力性紫癜、老年性紫癜、色素性紫癜性皮病、系统性淀粉样变引起的紫癜、系统性红斑狼疮引起的紫癜、皮肤变应性血管炎、遗传性出血性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血、凝血功能异常等。所以无论哪个部位出现紫癜,应当去医院就诊,不要乱用药。5、过敏性紫癜应化验检查什么项目?过敏性紫癜首先应检查血常规、尿常规,前者可看是否有血象高等感染因素及血小板数量,后者可初步评估肾脏损害情况。必要时还需化验粪常规及隐血试验、24小时尿蛋白定量、免疫球蛋白、补体C3C4、血沉、抗O、抗核抗体、ENA抗体、乙肝两对半、胸片、胃肠镜、皮肤病理等项目,来评估病情的严重程度及判断预后。6、过敏性紫癜如何治疗?主要是药物治疗:a)抗组胺药非特异性抗过敏治疗,如地氯雷他定、左西替利嗪、扑尔敏等;b)降低毛细血管壁脆性及通透性:维生素c及葡萄糖酸钙;c)活血化瘀治疗:双嘧达莫、丹参注射液、芦丁片等;d)合并感染时应用抗生素治疗;e)出现胃肠道症状可相应予解痉、抑酸等治疗;e)关节肿胀酸痛可予非甾体抗炎药治疗;f)皮疹反复加重,或 严重的胃肠道症状、关节症状或肾脏损害,需使用激素治疗,一般泼尼松1~2mg/kg.d,根据病情适时减量。g)外用炉甘石洗剂或喜疗妥等促进皮疹消退。h)中医药治疗。病情严重者,应住院系统治疗。7、过敏性紫癜应注意什么?a)饮食:避免吃冷饮、商品饮料,及坚果、鱼虾蟹、海鲜等易过敏食物,可食用瘦肉、排骨、蔬菜等健康易消化食物补充蛋白质、维生素等;b)注意休息,避免剧烈运动,发病早期应卧床休养;c)注意保暖,避免受凉感冒;d)环境:避免接触灰尘、花粉、昆虫等易过敏环境。过敏性紫癜早期易反复复发,多次复发会增加肾脏损害的机会。落实注意事项的重要性不亚于药物治疗。8、过敏性紫癜能治好吗?过敏性紫癜的瘀点瘀斑一般在1~2周左右消退,且不留痕迹,但皮疹易反复发作,尤其在初次发病3个月内。关节及胃肠道在症状通常在治疗数日后缓解。紫癜性肾炎是过敏性紫癜患者最值得关注的问题,有研究报道过敏性紫癜肾脏损害发生率在20~50%,小儿发生率高于成人,但小儿紫癜性肾炎预后好于成人,一般2~3个月内尿常规异常可恢复正常,少数在半年至1年恢复,仅2%左右发展成终末期肾病,需要透析治疗。梁宁 主治医师原创文章,转载请注明出处。2016年12月12日 10613 16 0
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2016年07月20日 25204 2 1
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沙玉根副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 肾脏科 过敏性紫癜是一种常见的全身性血管炎,是诱发因素导致机体的免疫紊乱。过敏性紫癜这个称号误导了众多的患者和医生,普遍认为该病与过敏有关,而老百姓认为的过敏主要是“吃”,那么该病究竟跟吃有多少关系呢?首先,过敏性紫癜需要注意饮食,但该病并非都是吃出来的,大部分病人发病前都可能存在一些感染因素。比如最常见的感冒、发热、咳嗽。。。还有一些潜在的不容易发现的感染,比如龋齿、支原体、幽门螺杆菌、乙肝病毒、结核菌、寄生虫等等。很多人皮疹反复查了过敏源并没有问题,就要看看是不是有这些因素。其次就是环境因素。目前的大气污染就是个难题。这些因素还包括了个人卫生、穿衣、房间的螨虫等等。有的甚至是某次特殊的气味,如油漆,汽车的尾气、工厂的排污等等。其他少见的还有蚊虫叮咬、外伤等等也会诱发。最后说一下大家关心的饮食因素。如果家长确定某种食物孩子不能食用,譬如之前已经出现过食用后出现荨麻疹之类的过敏性疾病,这类食物是严格禁忌的。尤其是那些本身有过敏性疾病(如湿疹、哮喘)的孩子尤其要注意。其他的食物,如鱼虾蛋奶、海鲜,疾病的急性期,我们常规忌口是1-2个月,忌口也并不是说孩子吃了这些东西就会病情反复,因为个体差异很大。急性期稍加注意就可以了。还有一些热带水果,如芒果、菠萝、龙眼、荔枝、木瓜、火龙果之类的,这些反季节水果,本身的地域饮食习惯不同,都可能导致孩子的不适应,这也是要注意的。但是忌口不是无限期的。很多家长因为担忧病情反复,长期禁止孩子摄入鱼虾蛋奶的做法很不可取,因为孩子生长发育还需要能量的供给。疾病缓解期可以逐步开放饮食。急性期还需要注意的是有的孩子伴有消化道症状,如腹痛、呕吐和消化道出血,这部分病人尤其要注意饮食,切记要少食多餐,禁止暴饮暴食,以免加重病情。2016年03月31日 27490 37 63
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张会永主任医师 辽宁省中医院 血液科 接着前文《过敏性紫癜是怎么回事?》,我继续写——过敏性紫癜是怎么得的?顾名思义。过敏得的?什么过敏?先不说什么过敏,我列举几个常见的病例就清楚了。最常见的是患者在感冒后,发现皮肤有出血点第二常见的患者是吃了特殊的东西,第二天发现了出血点。什么是特殊的东西?其实也是常见的食品,最多的就是海鲜,有的人吃完虾,皮肤出现了出血点,有的人吃螃蟹,导致了出血点,有的人吃完熘肝尖,导致了出血点,还有的人吃火锅、烧烤,皮肤出现了出血点。除了这些东西外,我还遇到过,有的人吃野猪肉,吃蛇肉……等等不常见的野味,导致了皮肤出血点除了上述两种原因外,还有一种情况就是接触了特殊的化学物质。例如,我曾遇到一个患者因为接触喷漆的刺鼻的味道,导致皮肤出现出血点。这回您大概明白了吧。引起过敏的原因,都是由于接触了导致过敏的东西,医学上把它叫做“过敏原”,这就是为什么化验过敏原的原因了。上述的病因,大致可以归为几种:一种是细菌感染(或病毒感染,或支原体感染),也就是感冒发烧咳嗽导致的出血点。正因为此,紫癜初期都要检查一下血常规、支原体,如果有,一定要把细菌、病毒、支原体消灭掉,因为它们引起的过敏,否则过敏不能消除。一种是食物过敏,这就是为什么过敏原中会列出那么多的食物清单,还有一种检查叫“食物不耐受”,看看哪些食物引起慢性过敏反应。(但话说回来了,大千世界,导致过敏的东西实在太多了,过敏原最多也就化验几十项,不能覆盖所有的东西,所以过敏原也只是起一个指导作用,究竟什么引起过敏,您还得在生活中多品品,医生再厉害,也不能判定你到底能不能吃西红柿,能不能吃芹菜……)一种是空气过敏,这个空气不是正常的空气,而是空气里漂浮的粉尘、花粉及有害气体等,也就是为什么过敏原里会列举各种尘、各种霉、各种树等等。(不过很少有苯等有毒化学物质,这些东西不管是否引起过敏,能不接触尽量别接触)还有一些特殊的病因:寄生虫,例如蛔虫,现在的社会,几乎没有了。但有时为了预防万一,也算是堵住各个病因吧,医生常常会让患者清理一下肠道。这就是为什么有时初诊的患者,医生让口服肠虫清打虫子的原因了,当然这不是必须。上述都是现代医学认识的病因。在中医里,怎么认识?中医的病因多归为:风、热,也有虚。因为大多紫癜患者患病前有受风表现,或者因为吃了那些不该吃的东西,导致了血热。大家脑补一个场景:一群学生,经过激烈的考试后,约好出去放松一下,小伙伴们快快乐乐的来到了海滩,支起了烧烤架,喝着啤酒,啃着肉串,吹着海风,欣赏着落日……多么惬意的场景!但恰恰就是这样的场景,第二天,可能其中某位就会感冒,或者发现皮肤出血点,或者表现为腹痛。这样导致的过敏性紫癜患者,年年都在发生,以烧烤大排档,喝啤酒,吹凉风为重灾区。很多人说不清紫癜怎么得的,说没什么原因就发现了出血点,但如如细细来问,都会有上述的原因,即便不明显,通常也会有中医所说的“受风”史。春天多风,紫癜也通常春天高发。为什么同样感冒,同样是喝酒吃肉,那么多人没事,我就得紫癜呢?中医讲“邪之所凑,其气必虚”,换句通俗的话说:抵抗力弱,免疫力低大多患病的人,在那一阶段都处于过度紧张或突然松懈阶段,身体不禁风寒。最常见的人群,就是小孩儿,还有学生,尤其是面临考试的学生,以及初三、高三的学生,另外一部分就是工作压力大的职员,当然也有中年人及老人。得了过敏性紫癜咋办?等我有时间继续更新……2016年02月23日 16254 14 4
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张健副主任医师 广东省人民医院 儿科 一、病因: 首先要搞清楚病因,顾名思义过敏性紫癜是过敏导致的疾病,什么东西过敏呢?目前还没有定论,较为一致的意见是与感染有密切关系,如果感染没有清除,复发可以说是必然的。我们首先要做的是检查清楚体内有什么潜伏的感染存在。1、各种病毒,包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、疱疹病毒等。2、各种细菌,包括普通细菌、耐药菌、结核菌。3、支原体,特别是肺炎支原体。二、恰当地治疗 除了抗过敏的药物外,使用扩张微循环,促进肾脏尽快排出感染产生的抗原抗体复合物是治疗的关键,同时还可对肾脏有保护作用,可明显减少肾脏受到损伤的机率。 普通型的过敏性紫癜不需要使用激素治疗,激素不但副作用明显,还会掩盖症状,加重感染,从而使复发的次数增加。只有关节型,腹型还有部分肾型病人需要用激素治疗。 由于引起过敏的抗原抗体复合物完全排出体外需要较长时间,所以不能过早停药,药物治疗通常要2-3个月。、本文系张健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年01月02日 41219 9 1
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宁鹏副主任医师 松原市中医院 儿科 1.什么是紫癜紫癜(purpura)的概念有两个,一个是广义的紫癜,一个是狭义的紫癜。广义的紫癜是指一类出血性皮疹,是皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜、瘀斑和血肿,出血点的直径一般在2mm以下,紫癜(这里指狭义的概念)的直径在2~5mm之间,直径超过lOmm左右的青紫块称为瘀斑,直径更大的皮下出血就叫做血肿。狭义的紫癜特指直径在2~5mm之间的皮下出血。广义的紫癜可以由多种原因引起,一般来说,可以是血小板的减少,可以是血管壁的异常,也可以是凝血因子的问题。过敏性紫癜所说的紫癜,是指由于变态反应引起的小血管炎,也就是血管壁异常引起的皮肤出血。由于本病单纯是小血管的免疫炎症反应,因此,其皮肤出血不是很小的出血点,一般也不会出现瘀斑和血肿,大部分皮肤出血的直径介于2~5 mm之间。2. 紫癜是过敏引起的吗从通俗意义上来讲,把本病叫做过敏性紫癜有点牵强。因为在老百姓的心目中,所谓过敏就是指皮肤荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等这些疾病,青霉素过敏、花粉过敏等大家也已经有了深刻印象,而过敏性紫癜似乎和这类疾病的关系不是很大。事实上,大多数过敏性紫癜都是在上呼吸道感染之后发生的,只有很少一部分和食物、药物、花粉、虫螨、化学物品等有关,临床上对患儿进行过敏原检测,也出现了很多和实际情况不相符的现象,往往令家长朋友莫名其妙,一些对本病认识不足的年轻儿科医生有时候也不是很清楚这个问题。因此,建议在适当的时候把本病修改命名为“血管炎紫癜”,可能更合适。但是,从严格的医学角度来讲,也可以说过敏性紫癜是一种过敏性疾病,关于这一点,我们将在发病机制部分详细讨论,相信大家会彻底弄清楚过敏性紫癜和过敏之间的关系。3. 什么是紫癜性肾炎我们知道,过敏性紫癜可以出现皮肤紫癜、关节炎、消化道症状和肾损伤,其中肾损伤一旦出现了,恢复时间就可能很长,甚至长达1~3年。一般来说,如果过敏性紫癜还处在急性期,我们把伴有肾损伤的过敏性紫癜叫做肾型紫癜,由于这种肾损伤可以持续很长时间,因此过了急性期,也就是说皮肤紫癜不再反复出现之后,在临床上又把紫癜引起的肾损伤看做一个单独的疾病,叫做紫癜性肾炎,这是一种继发于过敏性紫癜的肾小球肾炎,这就和狼疮性肾炎继发于系统性红斑狼疮、乙肝相关性肾炎继发于乙型肝炎病毒感染一样。紫癜性肾炎有其严格的定义,并不是说过敏性紫癜的患儿出现了血尿,就是紫癜性肾炎,在后面的临床表现章节我们还要详细讨论。紫癜性肾炎也有很多种叫法,比如过敏性紫癜肾炎、紫癜肾炎等,目前医务工作者公认的、也是使用最多的名字还是紫癜性肾炎;说英文的儿科医生使用最多的是Henoch-Schonlein Purpura Nephritis,简称HSPN。4. 得了紫癜到哪里去看病如果孩子不幸得了过敏性紫癜,或者怀疑是过敏性紫癜,到底应该去哪里看病?在临床上,除了在儿科治疗之外,我们经常看到有的孩子也会在成人皮肤科、血液科、肾脏科、消化科、免疫风湿科收治。本病属于全身性免疫反应引起的小血管炎,会累及皮肤、关节、肾脏和胃肠道,甚至胰腺、脑、肺等部位,本病不属于血液病,住在血液科不恰当;本病不单单是皮肤病变,而是全身性疾病,因此住在皮肤科显然也不太合适,经常遇到在皮肤科住院的患儿出现了肾损伤,然后就转到了儿科病房;本病容易侵犯肾脏,但是如果住在肾脏科,肾病医生处理不了胃肠道病变,也不熟悉过敏性紫癜,因此本病也不适宜住在肾脏科;胃肠道的症状仅仅是过敏性紫癜的一部分临床表现,住在消化科也只能处理腹痛、便血等症状,可见住在消化科也不能得到综合治疗;免疫风湿科可以治疗过敏性紫癜,但是肾脏损伤了,就不方便处理了。本病多发于5~15岁的孩子,成年或者老年人发病率远低于儿童,因此儿科医生诊治本病的机会远远大于成人科室的临床大夫,临床经验也相对要多一些;所以只要孩子在18岁之内,都应该在儿科诊治。在大一些的医院,儿科分得比较细致,过敏性紫癜患儿最适合住在儿童肾脏和免疫风湿专业科室,因为本病是风湿性疾病,同时最容易累及肾脏,而肾脏是否受累和肾损伤的严重程度是决定本病预后的最关键因素。5. 对紫癜要给予足够的重视过敏性紫癜是儿科常见病,但是本病容易误诊、漏诊,而且病情复杂多样,部分患儿可以呈现危重表现,要引起足够的重视。(l)过敏性紫癜的首发症状表现多种多样,容易误诊。尤其是有一些过敏性紫癜的病人早期可以没有典型的皮疹,却以腹痛为主要表现,经常会在某些没有经验的医院里当做阑尾炎做了手术。等做了手术以后,腹痛仍不缓解,逐渐出现了典型的紫癜,才想到了过敏性紫癜。(2)某些没有经验的医生不能正确地掌握激素的使用指征和疗程。使用激素过量或者疗程过长就会产生不必要的副作用,但没有及时合理地使用激素,又会延误病情,导致严重的并发症,引起本来可以避免的后果。(3)过敏性紫癜的皮肤损伤并不可怕,一般都能很好地控制。但是如果治疗不当,或者一些综合措施不合适,都有可能导致皮疹反复出现。常常和家长朋友们这样说:“出一次皮疹,咬一次肾脏”,可见,反复皮疹会导致肾损伤的机会加大。(4)由于少数医生对过敏性紫癜肾损伤的认识程度不够,没有采取预防肾损伤的措施,往往会在紫癜消退后又出现了血尿、蛋白尿,如果没有及时治疗,就会延误病情。(5)如果出现了肾损伤,病程可以很长,长达1~3年,甚至孩子的一生都可能要注意检测尿常规和肾功能。到底多久才能治愈,与是否反复出现肾脏的新损伤关系十分密切,家长朋友们一定要引起足够的重视!(6)常常见到一些本来很普通的过敏性紫癜,由于家长有一定的侥幸心理,或由于经济原因,或由于事务缠身,或由于交通不便,先在附近医院就诊,治疗效果不佳再转到大一点的医院,既增加了经济负担,又耽误了最佳治疗时机。家属后悔不已,我们也深感痛惜。不过,也有很少一部分过敏性紫癜患儿病情很轻微,有明确的自限性,经过简单的治疗就会痊愈。对于这样的孩子,也要密切观察尿常规的动态变化,起码监测1~3个月。总之,强烈建议家长朋友们一定要对过敏性紫癜给予足够的重视。发病机制6. 什么是过敏反应要回答过敏性紫癜到底是不是过敏引起的,就要知道什么是过敏。那么到底什么是过敏呢?我们知道,机体具有针对外来异物的一套防御系统,可以抵制“敌人”的侵犯,一般情况下,这种防御机能都能够正常发挥,既消灭了外来的敌人,又不至于对人体本身造成大的伤害。但是有些孩子由于是过敏体质,对一些外来刺激就会反应过度,也有一些孩子不是过敏体质,但是在一些特定条件下,也会出现反应过度的情况,也有的孩子会对一些本来对机体无害的物质作出防御反应;这种反应过度或者错误的防御,就会对身体造成一定的损伤,我们就说属于过度敏感了,也就叫“过敏”反应。过敏反应,也叫超敏反应、或者变态反应。当然,出现过敏反应,还必须在致敏之后,也就是说机体第一次接触某种过敏原,先会产生针对这种物质的一系列的“抗体”,只有再次接触这种物质的时候,才会依据机体的“记忆”作出反应。医学上对过敏反应的定义是:已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的过度反应。可见,出现过敏反应,有两个条件,一个是孩子属于过敏体质,或者机体当时处于过敏状态;另一个是接触了过敏原。不同的孩子,过敏原可能不一样,也就是说,某一种物质可以引起某一个孩子出现过敏反应,但这种物质不一定引起其他孩子也出现过敏反应。7. 过敏反应分几类从医学角度讲,过敏反应分为四类,一般习惯用罗马数字表示。Ⅰ型过敏反应,又叫速发型过敏反应、。此类反应是指当机体遇到抗原后的数秒钟或数分钟即刻发生的反应,在数小时后可能趋向缓解。常见的疾病有荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎和支气管哮喘等。Ⅱ型过敏反应,即细胞毒性反应。当吸附于细胞上的抗原性药物或微生物,或细胞膜本身的抗原成分,与IgG或IgM抗体作用后,结合或不结合补体,使细胞溶解或被K细胞杀伤,或被吞噬细胞吞噬,从而引起机体病变。常见疾病有血型不符的输血反应、新生儿溶血症、药物性溶血等。Ⅲ型过敏反应,即抗原抗体免疫复合物反应。当抗原进入体内,与抗体形成免疫复合物后,大分子复合物被吞噬细胞吞噬,小分子复合物通过肾脏排泄掉了,而可溶性的中分子复合物却留下来,沉积于毛细血管基底膜,通过激活补体,吸引炎症细胞如中性粒细胞聚集而引起组织损伤。属于此型的主要病变为血管炎,例如血清病、系统性红斑狼疮、链球菌感染后肾小球肾炎、过敏性紫癜等。Ⅳ型过敏反应,即迟发型变态反应。本型过敏反应并非在接触抗原后立刻发生,而是要延迟至24~72小时。致敏T淋巴细胞参与是本型反应的关键,它不需抗体参与。接触性皮炎、结核菌素试验等都属于这类反应。8. 进一步认识“过敏”性紫癜可见,所谓过敏,有广义和狭义之分,从广义上来说,荨麻疹、新生儿溶血、链球菌感染后肾小球肾炎、接触性皮炎都是过敏性疾病,当然,这里面也包括过敏性紫癜但是对于普通老百姓来说,很难将新生儿溶血、链球菌感染后肾小球肾炎当成是过敏性疾病,即便是一般的医学工作者,也仅仅将Ⅰ型过敏反应称作“过敏”,有时候也会将Ⅳ型过敏反应,比如接触性皮炎,称作“过敏”;而将Ⅱ型过敏反应、Ⅲ型过敏反应引起的输血反应、新生儿溶血症、血清病、系统睦红斑狼疮等称作变态反应性疾病。可见,从广义上来说,过敏性紫癜是由于过敏所引起的,而从狭义上来说,过敏性紫癜就不是由于过敏所介导的;因为本病的最基本特征是小血管炎,因此建议将本病命名为“血管炎紫癜”。为什么会把此病称作“过敏”性紫癜呢?估计是因为这种疾病的主要特征是皮肤紫癜,其表现和普通的过敏反应引起的皮疹很相似,因此,医生们一开始就把它认为是一种过敏性疾病了。事实上,很多过敏性紫癜的患儿,除了有Ⅲ型过敏反应引起的小血管炎之外,也常常伴有Ⅰ型过敏反应,比如荨麻疹、血管神经性水肿等,在临床表现章节我们还要详细说明。9. 病菌感染与紫癜前面提到,过敏性紫癜的患儿往往会在发病前1~2周有上呼吸道感染的病史,这是为什么呢?感染之后为什么就有可能出现过敏性紫癜了呢?这是因为几乎所有的细菌、病毒、寄生虫都含有相对于人体的异体蛋白,而异体蛋白是最常见的抗原物质,当这些抗原进入人体后,1~2周的时间机体就会产生对应于这些抗原的特异性抗体,这些抗体可以和抗原结合,形成免疫复合物,然后沉积到小血管壁,这些免疫复合物作为血管壁的外来异物,就会刺激局部产生免疫反应,形成小血管炎,从而导致皮肤紫癜、胃肠道症状、关节炎、肾损伤等一系列临床表现。10. 食物过敏是怎么回事食物过敏是指食物进入人体后,机体对之产生异常免疫反应,导致机体生理功能的紊乱和(或)组织损伤,进而引发一系列临床症状。这里也有广义和狭义之分,一般来说所谓的食物过敏,就是特指速发型过敏反应,与免疫球蛋白E(IgE)相关,发病来得快,症状明显。进食某种食物后,可以引起湿疹、红斑、皮肤瘙痒以及不同程度的腹痛、腹泻等现象,也有出现喉头水肿、呼吸困难等危急情况。临床上绝大多数过敏反应由8类高致敏性食物引起,包括:蛋、鱼、贝类、牛奶、花生、大豆、坚果和小麦。其他食品如猪肉、牛肉、鸡肉、玉米、番茄、胡萝卜、芹菜、蘑菇、大蒜、甜辣椒、橘子、菠萝.猕猴桃……几乎所有肉类、粮食、蔬菜和水果都可能让一部分孩子出现过敏症状,而各种食品添加剂更让人对过敏防不胜防。孩子对某一种食物过敏,不一定会引起过敏性紫底,因为前者是Ⅰ型过敏反应,后者是Ⅲ型过敏反应;但是如果对多种食物过敏,就提示孩子是过敏体质,容易患上过敏性紫癜。11. 什么是食物不耐受近些年,临床上出现了食物过敏原检测,又叫食物不耐受检测。食物不耐受的基本原理是患儿进食某种食物后,出现了一些对这种食物不耐受的临床表现,这种不耐受现象不是偶尔出现,而是每次进食这种食物后一般都会出现这种现象。从理论上讲,食物不耐受可以是一种复杂的变态反应,人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质,从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应,产生食物特异性IgG抗体,IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物(班型变态反应),可引起所有组织(包括血管)发生炎症反应,并表现为全身各系统的症状与疾病。比如腹痛、腹泻、溃疡、消化不良、偏头痛、失眠、全身不适等。食物不耐受还可以是对某种食物过敏,产生特异性的IgE,出现速发型变态反应,如风疹、血管神经性水肿、红斑等。最典型的在进食某种食物后很快出现口唇肿胀,停止接触这种食物以后,肿胀在短时间内消失。最常见的、也是最典型的食物不耐受,是婴儿乳糖不耐受症,这种疾病研究得比较透彻,它是由于体内乳糖酶缺乏引起的乳糖消化或吸收不良,当乳糖进入结肠后被细菌酵解成乳酸、氢气、甲烷和二氧化碳,刺激肠壁,增加肠蠕动而出现腹痛、腹胀、肠鸣,甚至腹泻症状。综上所述,只要是进食了某种食物,出现不耐受的表现,就叫对某种食物不耐受。这种现象最常见的是由于机体产生了特异性的IgG,也可以是产生了IgE,还有极少数的食物不耐受是其他原因介导的。在临床上,人们可以检测出来机体内是否含有针对某种食物的特异性IgG,这也是人们常说的食物不耐受检测。12. 食物不耐受和紫癜的关系既然食物不耐受的发生率那么高,而且也是一种Ⅲ型过敏反应,那么对食物不耐受的人会不会患上过敏性紫癜呢?这个问题也是广大的儿科医生们普遍关心的问题,因此,近年来医学工作者做了很多研究,发表了很多这方面的文章,来阐述相关问题。大量的研究结果表明,过敏性紫癜患儿食物不耐受血清特异性IgG水平都有明显的升高,而且出现对多种食物的不耐受现象,常见的引起不耐受的食物依次为牛奶、虾、鸡蛋清和鸡蛋黄、蟹、大豆、鳕鱼、大米、小麦、猪肉、牛肉等,对患儿加以饮食指导,可以缩短病程、减轻症状。但是,这些结果也只能说明孩子在患过敏性紫癜的时候,容易对很多食物不耐受,也就是说两者是伴发关系,很难说明是否有因果关系。既不能提示是因为孩子有食物不耐受引起了过敏性紫癜,也不能表明由于过敏性紫癜使孩子出现了对某些食物的不耐受。因此,尚需要对患有过敏性紫癜的孩子进行动态的观察,以便得出准确的结论。不管如何,只要孩子在某一时期对某种食物不耐受,就要适当加以干涉和指导,这对于任何疾病的康复都是有好处的。13. 紫癜也有“过敏”现象前面已经说明,过敏性紫癜属于Ⅲ型过敏反应,也就是免疫复合物性过敏反应。但是在临床上也会经常发现患儿出现一些I型过敏反应的表现,比如双下肢出现的荨麻疹、头顶、背部、脚踝部出现的血管神经性水肿等。这就表明,过敏性紫癜也可以出现一些真正意义上的过敏现象。究其原因,可能是过敏性紫癜的患儿本身就可能是过敏体质,就容易出现对各种物质的过敏反应,尤其是在过敏性紫癜的急性期,就更容易对过敏原出现反应了。14. 什么是紫癜的急性期过敏性紫癜的急性期,一般是指发病后1个月之内,在此期间内患儿往往存在明显的免疫失衡,调节性T淋巴细胞数量减少、辅助性T淋巴细胞比例增高,某些细胞因子含量也出现明显的异常等。上述种种迹象表明了几个问题:一是在急性期患儿体内还存在着免疫反应和免疫损伤,因此这个时候适当使用免疫反应的抑制剂还是有必要的,最常见的免疫抑制剂就是激素;第二,在急性期机体处于一种超敏状态,很容易再次对一些过敏原产生过敏反应,包括Ⅲ型过敏反应和Ⅰ型过敏反应,因此要更加注意饮食管理和清理已经存在的感染灶,当然卧床休息也是很有必要的。在过敏性紫癜的急性期,对患儿进行正确、及时、系统的治疗,具有极其重要的意义。15.为什么皮疹总是反复过敏性紫癜皮疹总是反复,这不仅是孩子家长很苦恼的事情,对于儿科医生也是一个很常见的令人头痛的间题。关于这个问题,家长朋友需要认识这么几个问题:(1)皮疹反复肯定是有原因的,一般来说原因有两方面,一个是外在的因素,另外一个是内在的因素。(2)外在的因素,主要是各种感染,最常见的是扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿等,因为这些地方往往有慢性病灶,在孩子患上过敏性紫癜的时候会抵抗力低下,很容易导致新的感染;此外,劳累也是皮疹复发的重要因素,还有就是饮食的控制问题,在护理章节会十分详细和具体的谈到。(3)内在的因素,主要是指患儿还处在过敏性紫癜的急性期。这个急性期有多长呢?每个孩子是不一样的,一般都在1个月之内,也有的孩子会长达1~3个月。而且,在孩子反复出现新的皮疹的时候,这个所谓的急性期就会延长。16.紫癜的关节症状我家小孩今年9岁,前一段时间,他曾经得过感冒,这两天有点腿痛,我们看着他的膝关节有点肿胀,他自己也说膝关节那里疼痛,到医院一检查,医生说是过敏性紫癜的关节型,为什么关节红肿也是过敏性紫癜呢?其实关节症状是过敏性紫癜最常见的表现之一,大约有1/3的患儿会有关节肿、痛,主要是因为关节中的小血管炎导致关节腔积液。容易受累的关节有膝关节、肘关节、踝关节与腕关节等,可呈游走状态与反复发作。轻者只有稍微的红肿,重者可以影响孩子的活动。特别说明的是,伴关节痛的患者如果使用阿司匹林、布洛芬这类的解热镇痛药,并不能很好地缓解疼痛的症状,所以只需进行过敏性紫癜的常规治疗,多加休息,数日后自愈,不遗留关节畸形。17. 什么时候容易出现肾损伤过敏性紫癜是否出现肾炎,是本病的关键,决定了疾病的预后。肾损伤多出现在发病后的4周之内,一般情况下,如果孩子在3个月内没有肾损伤,那么再出现肾炎的机会就会明显降低。也有晚一点出现尿检异常,但是绝大多数发生在6个月之内。全国的儿科肾脏病学组规定的紫癜性肾炎的定义,就是过敏性紫癜的患儿在发病后6个月之内出现了血尿、蛋白尿或者其他和肾脏有关的症状、体征。不过也有一些例外的情况,如有极个别的过敏性紫癜的孩子可以先出现肾炎的表现,后出现皮肤的典型紫癜;也有极个别的患儿在过了半年之后出现血尿和蛋白尿,这就要注意和其他种类的肾炎相鉴别,比如不典型的链球菌感染后肾小球肾炎。18. 肾损伤的几率到底有多大有很多文献中提到过敏性紫癜引起肾损伤的几率,但是结论差距很大,这主要是和检测肾损伤的方法不同有关。最普通的办法就是检查尿常规,检出率相对较低;如果检查尿微量白蛋白、24小时尿蛋白或者尿沉渣,发现尿异常的机会就比较多;也有人通过肾脏活检发现所有的过敏性紫癜的患者都有肾组织的改变,理论上讲,肾组织的重要部位几乎都是小血管构成的,因此全身的小血管炎也一定会影响到肾脏的。19. 肾损伤多久能痊愈因为对肾炎的畏惧,家长朋友们都很关心这个问题。这取决于几个因素,第一是肾炎的严重程度,第二是急性期的治疗效果,第三是恢复期对孩子的护理工作。急进型肾炎的预后最差,部分患者在急性期可以出现生命危险,经过积极治疗,极少数孩子也会出现肾功能的减退,大部分经过3~5年甚至更长的时间可以痊愈。肾病综合征和急性肾炎综合征的患儿,治疗效果好的也需要大约1~3年的时间逐渐恢复。一般的血尿、蛋白尿类型,恢复的时间相对短一些。但是能否比较理想地康复,和急性期的及时、正确治疗关系非常大,强烈建议出现比较严重的肾损伤的过敏性紫癜患儿,一定要去正规的、有经验的专科去治疗,以免耽误病情,后悔莫及。在肾炎的恢复期,经常见到患儿在出现一次感冒、腹泻、劳累之后,蛋白尿或者血尿就会明显的加重,反复出现这种情况,就会使孩子肾脏的恢复时间延长,甚至出现肾功能的减退。因此,在后期对孩子进行很好的护理,积极清除感染灶、避免各种感染,对于肾炎的康复具有重大意义。20. 尿隐血时间怎么那么长紫癜性肾炎在急性期恢复的速度很快,比如说在一个月内,孩子的尿蛋白可以从每天排出5g到完全转阴,也可以从肉眼血尿转到只能在显微镜下看到红细胞。因此,孩子家长也会从焦急、恐惧很快地变得心情愉快、放下心来。但是到了恢复期,孩子的血尿往往会迁延很久,波动于+~+++之间,这次检查变成+,刚刚有点高兴,下次检查又成了+++,于是家长就很紧张。为什么隐血会持续时间那么长呢?尿里有隐血,大多数情况代表孩子有血尿,在紫癜性肾炎这个疾病,血尿就表示肾小球的滤过膜有细微的断裂,使血液中的红细胞滤过了出来。由于肾小球滤过膜结构的特殊性,这些微小的断裂口很难修复,因此恢复起来就特别地慢,再加上有时候由于运动过量、各种感染、过敏还会使肾脏出现新的损伤,因此,在恢复期,紫癜性肾炎的血尿就会持续很长一段时间,可以长达3~5年。21. 尿隐血为什么总是波动很多家长都有这个体会,检查尿常规,每次的结果都不一样,甚至细心的家长把孩子的同一份尿液进行两次检查,得出的结果也不一样。而且这几次尿隐血少了,成了+,过了几天又成了+++,总是在上下波动,这是为什么呢?(1)尿隐血检查本身是一个筛查项目,比较灵敏,容易出现一些误差。(2)尿隐血受到的影响因素比较多,比如尿中含有维生素C比较多,就可以出现假阴性,或者使尿隐血表现得比较轻;尿中如果含有肌红蛋白或者细菌,就可以出现假阳性,或者使尿隐血表现得比较重。(3)尿隐血还受尿液稀释和浓缩的影响,一般来说早晨的第一次尿较浓缩,尿隐血就比较重,其他时间的尿液或者喝水一段时间后排出的尿液就比较稀释,尿隐血可能就比较轻。(4)运动、感染、过敏等很多因素都会使尿隐血短时间内有所增加。鉴于尿隐血检查的一些弊端,我们都是建议给孩子动态监测尿沉渣中的红细胞数,以此来判断孩子的血尿变化情况。也可以坚持在同一个医院的化验室,每次都是用晨尿或者随意尿进行检测,然后把尿隐血的加号记下来,在较长一段时间,比如1~2个月内动态比较,了解血尿是否减轻或者加重。22. 尿隐血对孩子危害大吗因为孩子在紫癜性肾炎的恢复期血尿持续时间很长,也经常发生加重的现象,因此一些家长就很害怕,尤其是害怕孩子会不会最后成了尿毒症,或者影响孩子结婚生子。其实血尿本身对孩子的危害不大,因为红细胞从肾小球漏出来之后,直接到肾小管、肾孟、膀胱和尿道,就排泄了出来,不会被机体的某一部分吸收从而产生炎症反应或者免疫反应,因此也就不会造成肾小球或者肾小管的免疫损伤。更不会因为长期的镜下血尿引起贫血,也不会由于血尿本身导致尿毒症。事实上,只有一种疾病,叫做良性血尿,医学上叫做薄基底膜肾病,需要做肾穿、用电子显微镜观察才能确定诊断。患这个病的孩子一般情况下,会一辈子都有血尿,当然绝大多数情况下都是镜下血尿,偶尔在感染、劳累的时候,也会出现短暂的肉眼血尿。这种良性血尿,虽然可能一辈子都存在,但是绝大多数孩子都会安然无恙,既不会出现尿毒症,也不会影响孩子将来的健康和生育功能。但是,如果紫癜性肾炎的孩子,在恢复期平时为镜下血尿,感染后总是出现肉眼血尿或者同时有尿蛋白,则预示着孩子的肾脏病情较严重,可能会出现肾功能的改变,要引起足够的重视。23. 尿隐血能彻底治好吗由于紫癜性肾炎的孩子镜下血尿往往会持续好几年,吃了那么多药、看了西医又看中医还总是轻轻重重的反复、迁延,因此,有的患儿家长就有点烦躁不安,这尿隐血到底能不能治好呢?是不是还需要继续治疗呢李需要向家长朋友们解释以下几个问题:第一,有极少数患儿的尿隐血是治不好的,这就像是身上由于外伤的愈合出现了疤痕一样,只能留下这个后遗症了。好在这个后遗症绝大多数情况下对孩子是没有什么影响的。第二,越是早期,治疗效果越好,越是后期,治疗效果越差。第三,一定要弄明白“权衡利弊”的道理,让孩子吃很多药物,一方面费用是个问题,另一方面很多药物也有一些副作用,长期吃药使孩子的心理压力也很大,付出这么大的代价,如果仅仅能使孩子的血尿从十降到士,要权衡治疗意义到底有多大。第四,对于某些患儿在1~2年之后,仍有+~++的尿隐血,而且孩子在感冒发烧、劳累等刺激下,血尿也没有明显加重,尤其是没有出现尿蛋白,就不建议继续治疗了。第五,血尿能不能消失,和用药有关系,但是更主要的是和机体自身的康复有关;此外,减少发烧感染等刺激因素,避免产生新的肾脏损伤也非常重要。第六,对于不再吃药治疗的很轻微的血尿,建议继续动态观察尿常规,比如1~3个月检查一次,在孩子出现发烧、严重疾病、大量运动的时候随时进行检查。必要时检查肾功能。24. 恢复期还有尿蛋白怎么办在恢复期,大部分紫癜性肾炎患儿的血尿总是在波动,但是一般不会出现尿蛋白,也有少数孩子在感染后,比如感冒、扁桃体炎、鼻窦炎、肺炎等,会出现多少不等的蛋白尿,这种蛋白尿一般都在+~+++之间,24小时尿蛋白定量也不会超过2g,而且多在1周内恢复正常。偶尔出现一次这种情况,或者尿蛋白比较轻微、持续时间1~2天,问题不大。因为正常的孩子在严重感染之后,也会引起短暂的尿蛋白。但是如果每次感冒后都会有血尿加重,同时出现尿蛋白,就要引起注意,这代表着孩子的肾脏还有比较严重的病灶,而且这个病灶不是所谓的“瘢痕”,它受到刺激后还会经常“活动”,使病情加重,反复的刺激、反复的活动,可能会使孩子肾脏上的病灶逐渐扩大、逐渐加重;而且经常在尿液中出现的尿蛋白本身也会造成肾损伤。这是慢性肾炎、肾功能减退的主要原因之一。如果孩子是这种情况,就要积极治疗,医生就会建议给孩子使用改善肾脏微循环的药物,比如卡托普利,也很可能建议使用激素、雷公藤多苷,甚至环磷酰胺等细胞毒性药物。25. 长期尿蛋白对孩子的影响我们了解了一般的镜下血尿不会对孩子产生很大的肾损伤和全身的影响。但是如果长时间的蛋白尿则会导致肾损伤。蛋白尿能带来哪些危害呢?一个是全身的影响,一个是肾毒性。(1)如果有很大量的蛋白尿排出,就会使血液中出现低蛋自血症,可以引起水肿,机体抵抗力也随之下降,很多重要的功能也会受到影响。这种情况多出现在紫癜性肾炎的急性期,在恢复期蛋白尿的量一般不是很大。(2)对肾小球的影响。尿里有蛋白,这些蛋白就会刺激肾小球里面的系膜细胞,可引起系膜细胞损伤、增生和系膜基质的合成增加,这是导致肾小球硬化的基本机制之一,如果肾小球硬化了,那么肾功能也就减退了,也就容易出现尿毒症。(3)对肾小管的影响。发生蛋白尿时,进入肾小管上皮细胞内的蛋白量增加,可以损伤肾小管细胞,也可以刺激细胞增生,最严重的后果是引起肾小管纤维化,也可以损伤肾功能,出现肾衰竭。因此,如果有长期的蛋白尿,就是一个很严重的问题,医生也会积极处理,避免孩子出现肾功能减退,尽可能争取一个好的预后。本文内容转自《儿童过敏性紫癜的家庭养护》主编:王新良https://wangxinliang.haodf.com2015年04月15日 9609 11 13
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