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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 什么是过敏性紫癜? 过敏性紫癜是一种非血小板减少性紫癜,常以双下肢瘀点瘀斑为表现,皮肤紫癜压之不褪色。还可以出现关节痛,腹痛、腹泻、便血,累及肾脏时可出现血尿、蛋白尿。 过敏性紫癜是不是过敏? 过敏性紫癜,从本质上说是一种IgA血管炎,即因免疫功能紊乱导致IgA免疫复合物沉积在血管壁,引起的III型变态反应。 我们常常说的过敏是指I型变态反应(如急性荨麻疹、过敏性鼻炎)和IV型变态反应(如接触性皮炎)。 所以,过敏性紫癜虽然名字中包括“过敏”,但是并不是实际意义上的过敏。 为什么会发生免疫功能紊乱? 有限的研究认为,过敏性紫癜免疫功能紊乱的发生,可能与感染有关、也可能与食物、药物、花粉、尘埃、寒冷等因素相关。但是,为什么会发生免疫功能紊乱这个问题,确实回答无能,与多数免疫疾病相似,过敏性紫癜的发病原因和发病机制至今并未完全明确。 过敏性紫癜有无特异性检查? 过敏性紫癜并无用于诊断的特异性检查。诊断常基于患者临床的表现及医生的判断。很多患者纠结过敏性紫癜是否需行过敏原检测,过敏原检测的方法主要包括抽血检查和斑贴试验。抽血检查一般是针对I型变态反应的,斑贴试验一般是针对IV型变态反应的。而如前所述,过敏性紫癜是III型变态反应,无法通过抽血和斑贴试验检测出,因此,并无必要行过敏原检测。 过敏性紫癜的分型 如前所述,根据过敏性紫癜的临床表现,我们将过敏性紫癜分为以下类型: ①单纯型(紫癜型):顾名思义,即仅以皮肤紫癜为表现。 ②关节型:除皮肤紫癜外,因关节部位血管受累可出现关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状。 ③腹型:因消化道粘膜或腹膜脏层小血管受累而产生腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血等症状。 ④肾型:因肾小球毛细血管袢炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿,严重者可引起肾衰竭。 ⑤混合型:即皮肤字典合并上述两种以上类型。 ⑥其他:也有眼部、中枢累及的报道。 过敏性紫癜的治疗 过敏性紫癜的治疗,首先应消除致病因素,上面说了,部分发病与感染有关,如有与过敏性紫癜明确相关的感染,首先应积极抗感染治疗。如有明确的食物、药物诱发的过敏性紫癜,也应避免再次接触相关的食物、药物——这里可能有人要发问了,既然说过敏性紫癜不是过敏,那为什么还要忌口?其实,我们并无千篇一律的要求忌口,只是如果已经发现明确诱发的食物、药物,我们的原则有且只有一条,就是避免再次接触。再重申一次,一定要避免可疑的诱因。 如果只是单纯型紫癜,发作期注意多休息,多饮水补充充分水分,同时避免剧烈运动,一般紫癜可自行缓解。也可以选择使用抗组胺药如扑尔敏、氯雷他定等药物,或者使用维生素C等改善血管通透性的药物。需要指出的是,不论是抗组胺药还是维生素C,均是基于发病机制推测可能有效的药物,目前并无可靠的循证医学依据支持。 如为关节型紫癜,可使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)如扶他林、布洛芬等药物抗炎止痛治疗。 如为腹型紫癜,可使用山莨菪碱对症处理腹痛症状,也可使用止吐、护胃等对症治疗。 如病情严重或累及肾脏,则需要考虑使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。 过敏性紫癜的预后 过敏性紫癜在儿童发病,有2/3可自行缓解,1/3呈反复复发倾向,成年发病者复发比例会更高一些。避免研究,规律作息避免劳累,对疾病的控制可能有一定帮助。另外,如紫癜反复发作,需定期监测病情,一旦发现累及肾脏,尽早积极治疗。过敏性紫癜如无肾脏或消化系统累及,一般预后良好。2019年08月01日 2029 0 0
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肖月园副主任医师 西京医院 皮肤科 呃,这个视频讲一下那个过敏性紫癫的孩子的择一选择过敏性紫癫这个病的临床上春秋多见,小孩学龄期儿童多见家长呢,非常重视,非常紧张,呃,无论是忌口啊,还是旧衣裳啊,都是比较混乱,有的时候。 那这个病呢,则一上来讲,那么小孩儿可以看儿科,但主要看皮肤科阿紫癫,主要看皮肤科,如果因血液系统疾病引起的紫癫是看血液科,如果他出现了肾脏的损害皮疹不是很严重,那么去看肾内科呢,多数是主要看皮肤科,那么这个病的治疗呢,是推荐中医中药治疗不是特别重症的呃,肠梗阻啊,不安全肠梗阻啊,腹痛很剧烈肠坏死这种水肿啊非常严重的病例的话,建议多选择中医治疗,用中医中药,而且啊对饮食的影响不大啊建议。2019年06月01日 23171 0 37
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2019年04月23日 13702 0 74
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是你们的郭大夫有不少的这个呃,过敏性紫癜的患者,她经常在问我,然后待会我这个能不能用激素,因为我在当地看的话,医生建议我用激素嗯,能不能用,其实给大家一些建议,一般我们在讲就是单纯性的比较轻的这种过敏紫癜一般是不需要用激素的,但是有一些情况是需要用的尤其是那种顽固性的反复发作,这个班呃过敏紫癜的患者啊,是需要用的,另外就是有一些并发症啊,比如说就是出现了这种关节痛啊,腰痛啊,还有肚子痛得厉害,这种是要用的要用系统激素口服啊,或者是呃,几株啊,或者打点滴都可以甚至还有一些就是呃,影响到就是小便有蛋白的这种也可以用啊,虽然说这个对肾性呢,就是有的呃指南任务完成了对呃,这个效果可能用激素不是太肯定,但是还是建议大家要用的,所以大家并不要害怕激素是可以用的,而且在过敏紫癜的治疗中应用还是比较广泛的效果,确切。2019年04月23日 12836 0 55
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2019年04月23日 13374 0 66
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 四、过敏性紫癜的病因过敏性紫癜不是过敏引起的!!!!跟我们常规理解的过敏不一样,它是一个血管炎,也就是血管的炎症,具体什么原因引起了血管的炎症,目前还没研究清楚。宝宝一生病,家长最爱找病因除根儿!但殊不知,很多皮肤病的病因是找不到的,比如湿疹、荨麻疹这一类病因不明确,同样,过敏性紫癜也是的。有可能跟感染有关系,有的宝宝一闹嗓子一感冒就会起出血点;可能跟药物有关系,宝宝一吃什么药物比如消炎药或者解热镇痛的药后就起;可能跟自身免疫状态相关,一紧张压力大,情绪激动不稳定也会起……总之,很多很多。门诊中看到这样的宝宝,我们会常规排除感染、药物、自身免疫病等情况,但是大多数情况下我们也是找不到的。因此,不用花费大量的经历找到病因,家长们把重点放在治疗上!!!五、过敏性紫癜特别特别特别容易反反复复!!!一定要有心理准备!!!!就是病因不明确,因此这些出血点起了一波儿又一波儿,消退一些没过多久可能又起来了,反反复复,折磨家长和宝宝。但是只要排除了其他系统的受累,是个单纯的皮肤型的,那也问题不大,一般都能控制住,只是病程会长一些的。六、治疗这个疾病虽然可能会很危重,但是它有一个自愈的规律,就是有一部分情况是自己慢慢就好,也不知道什么原因,就是休息休息慢慢就好了。因此要严格卧床休息,一般是2周左右,如果非要上学,体育课肯定是不能上了,在教室坐着,活动量少一点也行。但是一定要严格休息。皮肤型的就是口服药物,比如芦丁片、维生素C、抗过敏的一些药物,外用一些激素药膏;严重的时候会上激素。系统型的得到相应的专科治疗,胃肠的到消化科,肾型的到肾内科等等,基本都会上激素,这个到时候看专业大夫的治疗。总之,过敏性紫癜是个很烦人的疾病,家长们一定做好心理建设,不要操之过急,更不要病急乱投医。最后祝愿宝宝们健康成长~~2018年12月25日 10404 10 15
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刘邦民副主任医师 西京医院 皮肤科 激素在过敏性紫癜治疗中如何选择应用,每个医生都会有不同的认识,也并没有谁对谁错之分。我个人认为只要合理使用,不要追求短期疗效而过度使用,在过敏性紫癜治疗中是可以使用的。但是,对于患者来说,大部分人都拒绝激素,其实,有的时候,激素不仅仅是治疗过敏性紫癜,而是抢救生命。所以,对于患者来说,不要盲目排斥。以下只是本人粗浅的认识,仅供参考,不当之处,请批评指正。1.对于皮肤型紫癜,尽量不用激素,但是,为了快速消退皮疹,激素肯定是首选药物,必须明确激素并不能控制皮疹反复,也不能预防肾脏的损伤。若皮疹来势比较急(医生来判断)或者皮疹出现血疱,可以尽早使用激素。一般用量是0.5-1mg/kg体重,皮疹控制后尽快减量至停药,5-7天减1片。2.对于腹型紫癜,要尽早使用激素,用量一般为1-2mg/kg体重,疗程不宜过短,减量不要太快,最短2周后根据病情考虑减量,疗程不能低于4周。严重的肠道出血、血管性水肿等,可以静脉滴注甲泼尼龙5-10mg/kg.d,必要时,可用甲泼尼龙15-30mg/kg.d冲击,连续3天。病情控制后改为口服并减量。3.对于关节型紫癜,要根据病情严重程度灵活使用激素,如果患者只是偶尔感觉关节痛,最好不要用激素,可以选择止痛药或者中药;如果患者感觉关节持续疼痛,但是不影响患者功能,外观肿胀不明显,可以考虑使用激素,一般用量0.5-1mg/kg体重,症状控制后减量并停药;如果患者除了疼痛外,并且伴有功能障碍,甚至影响行走等,外观肿胀明显,激素用量是1-2mg/kg体重,必要时,静脉滴注,症状控制后慢慢减量并停药。4.对于肾型紫癜,要根据化验结果,并且在肾脏内科医生指导下选择用量,如果只是孤立性血尿或者轻度蛋白尿,可以不使用激素;中度蛋白尿(25-30mg/kg),血清白蛋白,血清白蛋白25g/L时,在ACEI基础上口服泼尼松0.5-1mg/kg.d,晨起顿服,4周后减量,疗程3-6月;肉眼血尿伴肾病水平蛋白尿(>50mg/kg),血清白蛋<25g/L,使用甲泼尼龙冲击后口服泼尼松1.5-2mg/kg.d,晨起顿服,4周后减量为隔日顿服,疗程为6-12月。总之,紫癜型肾炎要到肾内科积极治疗,不是简单用激素就可以解决问题的。本文系刘邦民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月28日 14659 7 12
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张涛主治医师 复旦大学附属儿科医院 风湿科 秋冬季已到来,除了常见的呼吸道感染,有娃的年轻家长需要注意过敏性紫癜的到来。下面向你们介绍这种儿童较为常见的疾病,希望能够提高家长的警惕,以提问的方式解答家长心中的疑惑。1.什么是过敏性紫癜?过敏性紫癜是一种常见的毛细血管变态反应性疾病,以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等为主要临床表现,少数患者还伴有血管神经性水肿。以儿童及青少年多见,尤其以学龄前及学龄期儿童发病者多,以春秋季发病居多,近年来,过敏性紫癜的患病率有增高趋势2.如何诊断过敏性紫癜?典型皮疹表现:双下肢对称性分布、高出皮面、压之不褪色皮疹,可伴有痒感,排除血小板减少、其他感染传染性疾病、凝血功能异常、其他类型血管炎、系统性红斑狼疮等可诊断2/3患者可能伴有腹痛、呕吐、便血等消化道症状;约半数患者可能出现游走性关节疼痛;1/3-1/2可伴随蛋白尿、血尿等肾炎表现;或者同时伴有上述几种表现3.过敏性紫癜如何引起的?1、细菌和病毒感染:上呼吸道感染最多见;2、食物因素:过敏体质并进食牛奶、蛋类、鱼虾等引起;3、其他少见因素:寄生虫感染、药物因素、蚊虫叮咬后、寒冷刺激等;4.未找到相关因素,在门诊及住院病人中不在少数4.皮疹反复怎么办?需要注意什么?皮疹是由于血管壁损伤导致通透性升高引起。一般以出血点及融合成紫红色红斑。此类皮疹一般不需要特殊处理,建议避免剧烈运动,居家休息,待皮疹消失后可正常生活。此类皮疹容易反复,出现皮疹反复无需紧张,建议居家观察有无加重趋势,可以口服维生素C、芦丁片、阿司匹林/潘生丁对症。若出现皮疹明显增多,伴肢体明显肿胀、皮疹处皮肤疼痛、坏死样改变等需要及时儿科风湿科就诊5.什么情况必须使用激素?激素副作用有哪些?以下情况建议加用激素进行治疗:1、腹痛、呕吐、便血等消化道症状;2、明显关节疼痛肿胀;3、明显肾脏受累,如大量蛋白尿和/或血尿;4、肢体肿胀明显和/或出现大片瘀斑甚至坏死。长期较大剂量服用激素需要警惕副作用:向心性肥胖,满月脸、水牛背等脂肪重新分布表现;多毛;恶心、呕吐或者食欲明显增加,导致体重增长明显;高血压;免疫力下降,易感染;骨质疏松,少数严重者可导致股骨头坏死;影响患儿生长发育;眼压升高,白内障等;大剂量激素冲击需要警惕高血压、心率失常、血糖升高等。(一般不会使用)虽然激素副作用明显,但是我们可以有效快速抑制控制血管炎表现,一般有效控制后(除乐肾脏严重受累)均建议1月作用激素逐渐减停,一般不会出现上述严重不良反应。6.什么情况需要住院治疗?需要强调仅皮疹/反复皮疹无需住院治疗,合并以下情况使用激素治疗效果不明显需要住院治疗:1、明显腹痛、呕吐、便血等消化道症状;2、明显关节疼痛肿胀;3、明显肾脏受累,如大量蛋白尿和/或血尿,需要进行肾脏穿刺检查;4、肢体肿胀明显和/或出现大片瘀斑甚至坏死;5、合并其他重要脏器受损等。以上经过常规剂量激素治疗效果不明显者均需要住院治疗。7.激素使用无效的严重过敏性紫癜怎么处理?应该按照经治医师建议进行相关治疗,可选择的处理:丙球支持、大剂量激素冲击、环磷酰胺冲击治疗,严重者甚至需要进行血浆置换8.过敏性紫癜是不是慢性疾病?如何判断是否存在肾脏受损?肾脏决定过敏性紫癜的远期预后。非肾脏累及的过敏性紫癜,一般建议随访半年小便常规,若无明显皮疹及肾脏受累,再次出现过敏性紫癜可能性较小;若出现肾型过敏性紫癜,需要定期及长期规律随访直至尿蛋白及血尿消失。判断肾脏受损:仅需要定期随访尿常规,观察尿蛋白及尿红细胞情况,若1周内出现三次蛋白尿/红细胞尿,或者大量蛋白尿尿均提示肾脏受损,严重者需进行肾脏穿刺活检明确病理。9.如何避免下次再次出现类似情况?紫癜1年内复发率30%-40%。应根据病因针对预防:首先尽量避免感染,少去人多的地方,尤其是秋冬季居家时保持空气流通;其次疾病急性期尽量避免接触可疑过敏原;对于一些不明原因引起的过敏性紫癜(临床中常见)暂无特殊预防措施。10.腹型过敏性紫癜饮食如何调整?对于出现严重腹型紫癜需要根据消化道症状决定饮食,建议由有经验的医生决定,伴消化道出血患者需要禁食。在急性期需要尽可能进食流质/半流质等少渣易消化的食物,如米汤、白粥、面条等,逐步过渡饮食,急性期控制后切忌过快调整饮食及大量进食。11.过敏原在紫癜中的意义和注意事项过敏原仅仅有指导意义,因为随着患儿免疫功能发育过程中,过敏原也存在变化可能。在疾病急性期建议尽量避免接触/进食过敏原,经控制缓解后适当根据过敏原进行饮食,并且根据以往进食食物或者日常接触是否过敏无主要判断标准。12.预后怎样?有一定自愈倾向,非肾脏受累定期规律随访半年;20%-60%发生肾脏受累,需要随访数年,根据实际情况及医师指导下进行规范随访。轻度肾脏受累中1.6%、严重肾脏受累患者中5%-20%最终发展为终末期肾病。2018年11月19日 10704 10 23
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2018年11月13日 15217 10 11
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林伟清副主任医师 浙江省人民医院毕节医院 皮肤科 一概述过敏性紫癜(anaphylactoidpurpura),即Henoch-Schonlein紫癜(Henoch-Schonleinpurpura),又称自限性急性出血症,是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎,发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物,沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害,但血小板不减少。有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期最常见的一种血管炎,多发于学龄期儿童,常见发病年龄为7~14岁,1周岁以内婴儿少见。二病因发病原因和机制至今未完全阐明,可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关,发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积,激活补体,导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症,使血管壁通透性增高,从而产生各种临床表现。三临床表现好发于儿童及青少年,开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。1.皮肤大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹,压之不退色,即为紫癜。紫癜可融合成片,最后变为棕色。一般1~2周内消退,不留痕迹。严重者可发生水疱、血疱,坏死甚至溃疡。皮疹多发生在负重部位,好发于四肢伸侧,尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。皮损对称分布,成批出现,容易复发。仅有皮肤损害者也称单纯性紫癜,2.消化系统约2/3病例出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。常见腹痛,多表现为阵发性脐周痛、绞痛,腹痛也可发生在腹部其他部位。可有压痛,少见反跳痛。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性,部分可有血便,甚则呕血。如果腹痛在皮肤症状之前出现,易误诊为外科急腹症,甚至误行手术治疗。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹泻、便血,甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜。3.泌尿系统多数于紫癜后2~4周出现肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿,或管型尿。泌尿系统症状可在病程的任何时期发生,也可于皮疹消退后或疾病静止期出现。病情轻重不等,重症可出现肾功能衰竭和高血压。半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿,肾损害者也称为肾型紫癜。4.关节大多数患儿仅表现为关节及关节周围肿胀、疼痛、触痛或关节炎,可同时伴有活动受限。膝关节、踝关节等大关节最常受累,腕关节、肘关节及手指也有波及。关节病变常为一过性,多在数日内消失而不留关节畸形。伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜。5.其他中枢神经系统症状少见,表现有昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎及格林巴利综合征。四检查1.血液学检查血小板计数正常或升高。出血时间、凝血时间及血块收缩时间等均正常。部分患儿白细胞总数增高达20.0×109/L,伴核左移。血沉可增快。2.感染及病原学检查C反应蛋白增高及抗链球菌溶血素可呈阳性,咽培养可见β溶血性链球菌。3.免疫学检查抗核抗体及类风湿因子常阴性。约半数患儿急性期血清IgA、IgM升高。4.潜血试验有消化道症状如腹痛患儿,大便潜血可阳性。5.尿常规肾脏受累时可出现镜下血尿及肉眼血尿。有时严重蛋白尿可致低蛋白血症。6.影像学检查对有消化道症状者可进行腹部B型超声波检查和X线检查,有利于肠套叠的早期诊断。五诊断双下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害等具有典型症状者诊断不难。但当全身症状如关节疼痛、腹痛等出现于皮肤紫癜之前时,容易误诊为风湿性关节炎或急腹症,临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。六鉴别诊断1.特发性血小板减少性紫癜根据皮疹的形态、分布及血小板数量加以鉴别,一般不难区别。2.外科急腹症如在皮疹出现以前表现为急性腹痛,应与急腹症鉴别。过敏性紫癜的腹痛较为剧烈,但位置不固定,压痛轻,除非出现肠穿孔,一般没有无腹肌紧张和反跳痛,如果出现血便,需与肠套叠、梅克尔憩室进行鉴别。3.细菌感染脑膜炎双球菌菌血症、败血症及亚急性细菌性心内膜炎均可出现紫癜样皮疹。这些疾病的紫癜,其中心部位可有坏死。一般情况危重,血培养阳性可资鉴别。4.肾脏疾病肾脏症状突出时,应与链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病等相鉴别。5.其他还需与系统性红斑狼疮、弥漫性血管内凝血及溶血、尿毒症相鉴别。七治疗1.病因治疗积极寻找、治疗可能的病因。绝大多数过敏性紫癜难以找到明显诱因,且容易反复发作,难以彻底根治,单纯皮肤型紫癜以休息为主,不宜过度药物治疗。2.一般治疗急性期应卧床休息。注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。消化道出血仅表现为大便潜血阳性时,如腹痛不重,可用流食。消化道出血严重者应禁食。注意寻找和避免接触过敏原。对症治疗,发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛,芬必得;腹痛者应用解痉挛药物,如山莨菪碱口服或肌注,或阿托品肌注;如有明显感染,给予有效抗生素。3.抗组胺药适用于单纯型紫癜,可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。有荨麻疹或血管神经源性水肿时,应用抗组织胺药物和钙剂;近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁治疗。4.抗血小板凝集药阿司匹林每日一次口服;潘生丁分次服用。5.抗凝治疗本病可有纤微蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现,故近年来使用肝素治疗,或使用尿激酶。6.肾上腺皮质激素适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜。使用激素的指征:(1)严重消化道病变,如消化道出血时,泼尼松分次口服,或用地塞米松、甲基泼尼松龙,症状缓解后即可停用;(2)肾病综合征者可用泼尼松,不短于8周;(3)急进性肾炎可用甲基泼尼松龙冲击治疗,剂量同狼疮性肾炎。激素治疗无效者,可加用免疫抑制剂,如环磷酰胺。7.血浆置换该法能有效清除血循环中的免疫复合物,从而防止血管阻塞和梗死。适用于血浆中存在大量免疫复合物的严重腹型、肾型患者。8.其他对严重病例可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗。2018年08月21日 7296 5 18
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