过期妊娠

预产期是怀孕40周，即280天，但在怀孕40周就分娩的只占5%。一般是在怀孕38~41周之间分娩。如果怀孕41周了，还没有发动宫缩或破水，建议住院（必须住院！）。住院以后根据宫颈的条件决定是进行催产还是做促宫颈成熟。因为超过41周以后胎盘老化，功能降低，从而造成胎儿宫内缺氧。

什么时候才能进行催产？催产术的评估有哪些？催产是指临产后因宫缩乏力，采用人工的方法促进宫缩，使得产程得以进展，减少因产程延长导致的母婴并发症。常用的方法有两种：即人工破膜和小剂量缩宫素（催产素）静脉滴注。催产前的评估● 适应证原发性或继发性宫缩乏力者。●禁忌证1、明显头盆不称。2、胎位异常（忽略性横位、不均倾位、高直位、颏后位）。3、缩不协调。4、胎儿窘迫。手术方法人工破膜术可在产程的不同阶段进行，但要掌握适应证。1、人工破膜手术操作步骤取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊水流出，若羊水流出不多，可将胎头轻轻推动，以利羊水流出。观察羊水的性状、颜色。2、人工破膜注意事项（1）破膜前应做全面病史询问和检查，确定孕妇无经阴道分娩的禁忌证。（2）严格无菌操作，防止感染。（3）破膜应在宫缩间歇期进行。（4）破膜前后应听胎心音，观察羊水的性状。（5）人工破膜后观察1小时，宫缩无加强，再使用小剂量缩宫素。3、并发症的防治（1）脐带脱垂：破膜时不要向上推动胎头；破膜后应立即听胎心；不要让羊水流出过快。（2）羊水栓塞：破膜时应避开宫缩，在宫缩间歇期破膜。（3）感染：破膜前应消毒外阴和刷手；注意无菌操作；监测体温。4、手术难点与技巧人工破膜操作时动作要轻柔，在手指的指引下，血管钳应紧贴胎膜，钳尖张开约1cm轻轻钳起胎膜，轻轻牵拉看看有无阻力，如果阻力过大应重新开始，以免夹伤宫颈和胎儿。每次操作都应仔细检查血管钳上有无胎儿的毛发，或有无羊水流出。5、手术相关问题探讨人工破膜术作为产科常用的一种方法，简单容易操作。如果处理不当，也会引起纠纷。因此要认真对待：①术前要告知；②要有适应证；③要无菌操作；④动作要轻柔；⑤操作时要避开宫缩期；⑥破膜后要密切观察宫缩情况。缩宫素静脉滴注术1、操作步骤产程中出现宫缩乏力时，一定要先行人工破膜加强宫缩，如果无效果，再用缩宫素静脉滴注。2、缩宫素加强宫缩注意事项（1）一定要静脉使用，不能采用其他方法。（2）从小剂量开始，逐渐增加浓度。（3）监测宫缩和胎心。（4）注意产程进展。（5）注意过敏反应。3、并发症的防治（1）宫缩过强：减慢滴数或停用；使用宫缩抑制剂。（2）胎儿窘迫：停用缩宫素；左侧卧位；吸氧；不能缓解者应及时终止妊娠（阴道助产或剖宫产）。（3）羊水栓塞：停用缩宫素；按羊水栓塞常规处理。（4）子宫破裂：除停用外，按子宫破裂常规常理。相关问题产程一旦出现停滞，应积极寻找原因，可从产力、产道、胎儿和产妇的精神心理等方面去考虑，不可盲目使用促宫缩药。因为，难产不是单一因素所致，往往是几个因素相互作用的结果，以下几点应注意：①首先除外头盆不称，产道有无异常；②慎重估计胎儿体重；③纠正产妇一般情况，解除产妇紧张情绪和恐惧心理，鼓励产妇的信心；④若是产力异常可行人工破膜，了解羊水性状和胎儿宫内安危状况；⑤人工破膜1小时，如无效果，可使用小剂量缩宫素静脉滴注加强宫缩；⑥处理后还应密切观察产程进展及母儿情况。

预产期一天、两天的过去了，可肚子里的宝宝一点出来的意思都没有？这可急坏了！是不是预产期算错了？再不出来是不是要考虑剖宫产？ 妈妈们别慌，今天来跟大家科普一下，关于超过预产期还没生的那些事及注意事项。

人们常以“十月怀胎，一朝分娩”和“瓜熟蒂落”来形容妊娠到期后的分娩。因此，有的产妇日子到了也不愿引产，执意要等待自然临产。其实在自然临产的产妇中，仅5%左右正巧在预产期分娩，85%左右在预产期前后两周内分娩，这都属于正常范围。还有约10%孕妇至妊娠≥42孕周分娩，称为“过期妊娠”。 过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧，妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍。44周时为正常5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加,因此属于高危妊娠范畴。过期妊娠对产妇和胎儿的不良影响:①过期妊娠时，若胎盘的功能没有发生衰退，胎儿会在子宫内继续发育生长，最后形成巨大胎儿——胎儿体重超过4.0千克，身长超过55厘米，颅骨钙化明显，不易变形,此时，由于胎儿过大，不仅会增加分娩的困难造成难产，同时也会增加新生儿颅内出血、产伤、母体子宫破裂、产道裂伤、产后出血以及产褥感染等并发症。因难产机会增加，手术助产的机会也明显增加，剖宫产几率上升。②过期妊娠时，若胎盘老化，胎盘功能衰退，经胎盘供给胎儿的氧气和营养减少，导致胎儿皮下脂肪减少，全身脱水，皮肤干裂、皱褶等状况，像个小老人。这类胎儿很容易发生宫内死亡，即使出生，其健康状况也比正常分娩儿差，常常因脱水、贫血、肺部感染等而夭折。由于缺氧，还可引起胎儿肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，使羊水变混浊，在分娩过程中，胎儿吸入混有胎粪的羊水，易造成新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎。使围产儿死亡率增加，较正常妊娠者高4倍。③羊水量减少：妊娠时,子宫内充满羊水,胎儿生活在羊水中,因而羊水是胎儿正常生长发育的外部环境,羊水量正常是妊娠情况良好的标志之一。妊娠时间延长,超过42周后,羊水量就会减少甚至不足100毫升。羊水过少对分娩不利,可致宫口开扩张缓慢,第一产程时间延长，并且胎儿、脐带易在宫内受压，增加胎儿窘迫的发生。哪些疾病或情况容易过期妊娠:多数学者认为过期妊娠与胎儿的肾上腺皮质功能有关。下列情况容易导致过期妊娠： 1.头盆不称时由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强容易发生过期妊娠2.无脑儿畸形：胎儿不合并羊水过多时由于胎儿无下丘脑使垂体-肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的激素过少以及胎儿头小不规则不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩。3.缺乏胎盘硫酸酯酶 是一种罕见的伴性隐性遗传病。均见于怀男胎病例。胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇，致使发生过期妊娠。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值不见升高即可确诊。4.内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高 有作者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。如何避免过期妊娠准备怀孕的前半年，你便应及时记录每次的月经周期以及末次月经来潮日期以便能推算出较准确的预产期。如果月经周期不准或不记得末次月经来潮日期，一旦确诊怀孕，应尽早作B超测定胚胎大小（孕囊或头臀长）以推算预产期。前3个月胎儿的成长不太会受到后天人为因素(如孕妇身体状况、营养等)的影响。所以据头臀长值推算出的预产期准确度较高。孕妇定期到医院进行产前检查，过预产期1周不临产者，可在医生密切监测下引产。遇到这种情况，其实首先要判断是否确实已过预产期。有些孕妇过预产期2周以上，但医生检查并没有发现过期妊娠迹象，很可能是月经记得不准，或本身不规律或碰巧排卵和怀孕时间错后，所以医生就会详细询问：月经史是否规律，是否在停经6周就开始早孕反应，早孕期B超胚胎大小、初次胎动时间是否在停经18到20周之间，子宫底增长的高度是多少等等。这些问题的答案可以帮助医生做出正确判断。此外，还可以做B超检查。B超可以判定胎儿是否成熟、胎盘是否老化及羊水量的多少，从而判断是否应该分娩。如果确实已过预产期，必须请产科大夫帮助尽快分娩，早日结束妊娠。切不可呆在家中一味等待。如果过了预产期还没有生该怎么办？妊娠到预产期仍无产兆者，建议最好赶紧到医院。医师应做好以下工作：(1)重新认真复核其预产期。(2)凡有妊娠合并症及并发症者，应先及时处理：有妊娠合并症，如妊娠合并心脏病、妊娠合并肾炎等以及妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，妊娠过期后均增加母亲及胎儿的危险，应及时终止妊娠。(3)估计胎儿大小并判断有无头盆不称：若胎儿体重≥4000g左右，妊娠过期后若胎儿继续长大，将不利于分娩，亦应考虑终止妊娠。⑷如无上述情况，在孕40-41周:监测胎儿情况：每日早、中、晚各检测胎动一次，每次1小时，3小时总和乘以4得出12小时的胎动次数，如果12小时总数少于10次，提示胎儿缺氧可能，须立即到医院处理，作胎心监护，B超检查监测羊水变化，如出现监护异常或羊水过少，要及时终止妊娠⑸孕41周以上：瓜熟蒂不落、适时应摘取:既然无法预防过期妊娠的发生，又要避免发生过期妊娠带来的不良后果，医学专家主张“瓜熟蒂不落、适时应摘取”。凡孕周≥41周的孕妇应及时住院引产，最好在42周前结束妊娠。过期妊娠的孕妈妈及家人，应该密切与医生配合，该引产就引产，千万不要等到“瓜熟蒂落”。

怀孕以后几乎所有人都知道，在预产期前提早让孩子出生是有害处的，孩子有可能没有成熟。但让孩子在母亲的腹中呆多长？有人讲“妈妈腹中呆一天，胜过外面长三天”。因而有些孕妇在预产期过了很长时间，也不愿意住院，也不愿意接受引产。从妊娠的生理角度来讲，妊娠的整个时期从最后次月经来潮那天算起为平均280天，医生常常以孕周计算，就是40孕周。妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩的称早产，此时婴儿有某些脏器不成熟，并发症也多；妊娠满37周至不满42足周（259～293天）间分娩称足月产，具统计分娩在预产期者占5％，在预产期左右3天为29％，而在预产期前后2周的占80％。也就是说大多孩子在这个时期出生；妊娠超过42孕周（294天及以上）未分娩为过期妊娠，此期分娩的称过期产。一般在5％左右，过期妊娠的主要危害是围产儿病率和死亡率增加，并随妊娠期延长而增加。由于人类的妊娠分娩的动因不清，造成胎儿延迟出生有几种可能的因素，在母体方面有妇女排卵的延迟，预产期相应向后推延，是引起过期妊娠的主要原因；也有雌激素/孕激素的比例失调，不能启动临产的过程；还有遗传因素和甲状腺功能低下等。在胎儿方面有胎儿肾上腺皮质激素低下，或胎位异常，胎儿过大，易发生胎儿先露不能直接压迫宫颈而引起反射性子宫收缩，使分娩过程迟迟没有开始。妊娠延迟甚至到过期妊娠，对胎儿没有任何的好处，到会有一些不良反应：胎盘可出现老化现象是最常见的，胎盘是胎儿与母体的联系，是母体为胎儿提供营养和氧气，以及排除胎儿的代谢产物的器官，胎盘老化会造成胎儿的营养物质交换和转运能力下降，血液灌注不足，而导致胎儿缺血，供氧不足。轻度的老化，在没有应激的情况下，胎儿可以代偿，临床上可不发生任何表现，但在临产后胎儿不能适应子宫收缩，可很快出现缺氧而易发生意外，可有胎心率有异常、羊水胎粪污染、胎儿血PH值下降和胎儿娩出后发生窒息；严重的胎盘老化，在临产前胎儿可有缺氧的临床症状，甚至胎死宫内。羊水过少是胎盘功能低下的一种征象，也是胎儿宫内慢性缺氧的一种反映。羊水在妊娠38孕周以后，开始减少，妊娠足月时的羊水量为1000ml左右，随妊娠推延，羊水量越来越少，过期妊娠时，羊水量明显减少，羊水过少使胎儿直接受子宫收缩的压迫和脐带容易受压。羊水的多少医生目前常通过B型超声检查或人工破膜来发现。由于妊娠延长，胎儿的颅骨变硬，骨缝距离狭窄，胎头的可塑性减小，产程延长，头盆不称机会增加，另外胎儿窘迫增加，使手术产和产伤的发生率增加。胎儿有过度成熟，胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发隆密，指（趾）甲增长，身体瘦长。容貌如“小老人”。并可同时患有胎粪吸入综合症和呼吸窘迫综合症，对新生儿的危险更大。一旦有孕妇预产期过后，应注意几个问题：1.预产期是否真正已过；2.预产期确实过了，但胎盘功能正常，胎儿继续生长，因而无危险；3.妊娠已过期，胎盘功能不全，胎儿危险大。预产期的计算是根据孕妇的末次月经，有些孕妇有月经不规则，医生会依靠其他的临床检查来推算：月经的变异情况；孕前的基础体温；早孕反应和胎动出现的日期；妊娠早期的妇科检查子宫的大小；20孕周前的B型超声对胎儿测量的指标等各种因素综合估计。因而孕妇应在12孕周前开始定期的产前检查，让医生有一个系列的观察，并能较正确的估计预产期，避免不必要的引产。在预产期确实已过，需要检查胎盘功能，可通过产妇的胎动的自我监测，每天的胎动计数；孕妇尿的E3的检测；胎心率的监护；超声的生物物理检测等来判断。如检查正常，在接近过期妊娠时，可以采取引产的方法。如胎盘功能不良或胎儿有危险可直接行剖宫产。及时和恰当的处理，能挽救新生儿的生命和减少并发症。