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2022年07月02日
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 AMICChondro-Gide软骨基质I/III型胶原纤维支架联合微骨折技术修复膝关节软骨缺损3国际软骨再生与关节保留协会自体基质诱导的软骨再生(AMIC®)全层软骨损伤，即延伸到软骨下骨的损伤，很少自发愈合，通常需要延长的愈合期。大多数全层软骨病变需要介入治疗，通常是手术治疗。骨髓刺激技术，例如微骨折（本网站其他地方描述），用于将骨髓干细胞从下层的骨髓基质中释放出来。产生的上层血凝块中含有未分化的软骨细胞前体细胞，称为骨髓间充质干细胞(MSCs)，可以帮助软骨再生。上层血凝块覆盖有一层膜，以保护MSC并将它们固定在适当的位置（这是AMIC设计的思路）。受到膜保护的上层血凝块是MSCs分化和生长以及以均匀和功能方式软骨再生的完美环境，在此期间膜可被再吸收。这种新组织最终可以形成透明状软骨，即使在专业运动人士中也能恢复正常活动。自体基质诱导的软骨再生(AMIC®)是一项首先在德国开发的技术，然后于2000年代初在瑞士率先使用，以帮助治愈软骨损伤。它具有自体软骨细胞植入等技术的一些优点，但避免了软骨细胞的冗长和复杂的体外培养和第二次外科手术的要求。AMIC®方法可用于承重关节，例如踝关节、膝关节和髋关节，临床研究显示良好的效果，在术后10年及以上有显着功能改善和疗效成功。结合骨移植，AMIC®甚至可用于病变可能涉及相当深度的软骨下骨的严重病例，例如剥离性骨软骨炎(OCD)。目标受众：本文适用于任何关节软骨受损的人士及其家人，他们想了解自体基质诱导的软骨形成，以及对软骨问题感兴趣的任何人。什么是自体基质诱导的软骨再生(AMIC®)？AMIC®是一种修复深层软骨和软骨下骨病变的一步法手术。如果您的外科医生认为AMIC®是您受损软骨的正确治疗方式，您将接受关节手术治疗。这种手术通常在全身麻醉或脊髓麻醉下进行。AMIC®可以通过关节镜或开放式手术进行。在此手术期间，您的外科医生将移除受损的软骨。然后将骨骼进行微骨折或钻孔，以促进受控水平的出血并从骨骼和骨髓中释放骨髓干细胞MSC。这一步称为骨髓刺激术。如果手术在此时停止，这种方法将是标准的微骨折。然而，在AMIC®中，一种特殊设计的猪胶原蛋白膜被切割成完美地贴合在准备好的软骨缺损内，被放置在出血的骨软骨表面上。根据外科医生的偏好、修复的目的和软骨下骨的受累程度，用纤维蛋白胶将其固定到位或在其周围缝合。在膜下，含有骨髓干细胞MSC的受保护上层血凝块随后在骨表面形成。这个由膜的存在建立的生物室有助于身体刺激软骨细胞的生长，并有利于软骨组织的再生。自体基质诱导软骨再生(AMIC®)的优势是什么？•AMIC®是一步法手术操作。在实验室培养细胞没有延迟，不需要第二次外科操作。植入物会被身体自然吸收。•在许多情况下，AMIC®可以通过关节镜微创操作下进行。•AMIC®是一种成熟的治疗方法，具有持久、长期的效果。10年前接受治疗的患者仍然从治疗中受益，与手术前相比，疼痛减轻且症状更少。•不适合单独用微骨折处理的大面积软骨缺损可以用AMIC®处理。临床研究表明，在大面积软骨损伤中，AMIC®比单独使用微骨折产生更好的结果。•AMIC®是一种修复软骨损伤的经济有效的治疗方法。自体基质诱导软骨再生(AMIC®)的缺点是什么？AMIC®不适用于以下患者：•已知对猪胶原蛋白过敏。•手术部位的急性或慢性感染。•急性或慢性炎症性关节病。并发症：与所有外科手术一样，AMIC®手术期间可能会出现并发症。常见问题(FAQ)AMIC治疗将持续多长时间？研究表明，长达10年前接受AMIC®的患者仍然表现良好。我什么时候可以恢复正常活动？术后康复计划始终由医生制定，没有适用于所有患者的通用指南。在许多情况下，患者能够在手术后的几天内开始在手术关节上部分负重。大约6周后可以尝试完全负重。应逐渐增加活动量，大多数患者应能在6个月内恢复体育活动。AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC®)Full-thicknesscartilagedamage,thatis,damagethatextendstotheunderlyingsubchondralbone,rarelyhealsspontaneouslyandoftenrequiresextendedhealingperiods.Mostfull-depthchondrallesionswillrequireaninterventionaltherapy,usuallysurgery.Bonemarrowstimulatingtechniques,suchasmicrofracturing(describedelsewhereonthiswebsite),areusedtofreecellsfromtheunderlyingbone.Theresultantsuperclotcontainsundifferentiatedchondrocyteprecursorcells,knownasmesenchymalstemcells(MSCs),whichcanhelpregeneratecartilage.ThesuperclotiscoveredwithamembranetoprotecttheMSCsandkeeptheminplace.Thesuperclot,protectedbythemembrane,isaperfectenvironmentforthedifferentiationandgrowthofMSCsandtheregenerationofthecartilageinanevenandfunctionalmanner,duringwhichtimethemembraneisresorbed.Thisnewtissuecaneventuallyformhyaline-likecartilage,allowingresumptionofnormalactivityeveninsportprofessionals.AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC®)isatechniquefirstdevelopedinGermanyandthenpioneeredinSwitzerlandintheearly2000stohelphealcartilagedamage.Ithassomeoftheadvantagesoftechniquessuchasautologouschondrocyteimplantation,butavoidsthelengthyandcomplicatedinvitroculturingofcartilagecells(chondrocytes)andtherequirementforasecondsurgicalprocedure.TheAMIC®methodcanbeusedinload-bearingjoints,suchastheankle,kneeandhip,andclinicalstudieshaveshowngoodresultswithsignificantimprovementandsuccessouttoandbeyond10yearspost-surgery.Incombinationwithbonegrafting,AMIC®canevenbeusedinseverecaseswherealesionmayinvolvethesubchondralbonetoaconsiderabledepth,suchasosteochondritisdissecans(OCD).IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutautologousmatrix-inducedchondrogenesis,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.WhatisAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC®)?AMIC®isasingle-stepsurgerytorepairdeepchondralandsubchondrallesions.IfyoursurgeonconsidersthatAMIC®isthecorrecttreatmentprocedureforyourinjury,youwillundergosurgeryonyourjoint.Thissurgeryisusuallyperformedundergeneralorspinalanaesthetic.AMIC®maybeperformedarthroscopicallyorinanopensurgery.Duringthissurgery,yoursurgeonwillremovethedamagedcartilage.Thebonewillthenbemicrofractured,ordrilled,toencourageacontrolledlevelofbleedingandtoreleaseMSCsfromtheboneandbonemarrow.Thisstepiscalledbonemarrowstimulation.Ifthesurgeryweretostopatthispoint,thisapproachwouldbestandardmicrofracture.However,inAMIC®,aspeciallydesignedporcinecollagenmembrane,cuttofitperfectlywithinthepreparedchondraldefect,isplacedoverthebleedingbonesurface.Itisheldinplacewithfibringlueorissuturedarounditsperiphery,dependinguponsurgeonpreference,theintentoftherepair,andthelevelofinvolvementofthesubchondralbone.UnderthemembraneaprotectedsuperclotcontainingMSCsthenformsonthebonesurface.Thisbiologicalchamber,establishedbythepresenceofthemembrane,helpsthebodytostimulatechondrocytegrowthandisconducivetotheregenerationofcartilagetissue.FiguresAMICWhataretheadvantagesanddisadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC®)?WhataretheadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC®)?·AMIC®isaone-stepprocedure.Thereisnodelaywhilecellsareculturedinalaboratory,andnosecondoperationisneeded.Theimplantisnaturallyresorbedbythebody.·AMIC®canbeperformedarthroscopicallyinmanycases.·AMIC®isanestablishedtreatmentwithdurable,long-termresults.Patientswhoweretreatedupto10yearsagoarestillbenefittingfromthetreatment,withreducedpainandfewersymptomscomparedwithbeforethesurgery.·LargedefectswhicharenotsuitablefortreatmentwithmicrofracturealonecanbetreatedwithAMIC®.ClinicalstudieshaveshownthatAMIC®resultsinbetteroutcomesthanmicrofracturealoneinlargecartilagelesions.·AMIC®isacost-effectivetreatmentforrepairingcartilagelesions.WhatarethedisadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC®)?AMIC®shouldnotbeusedinpatientswith:·aknownallergytoporcinecollagen·acuteorchronicinfectionatsurgicalsite·acuteorchronicinflammatoryjointdiseaseComplications:Aswithallsurgicalprocedures,complicationscanoccurduringtheAMIC®procedure.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)HowlongwilltheAMICtreatmentlast?StudieshaveshownthatpatientswhounderwentAMIC®upto10yearsagoarestilldoingwell.WhencanIresumemynormalactivities?Therehabilitationprogramisalwayscustomizedbythephysician,therearenogeneralguidelinesthatcanbeappliedtoallpatients.Inmanycasespatientsareabletobeginpartialweightbearingontheoperatedjointwithinafewdaysofsurgery.Fullweightbearingcanbeattemptedafterapproximately6weeks.Activityshouldbeincreasedgradually,andmostpatientsshouldbeabletoresumesportingactivitieswithin6months.进一步阅读FurtherreadingTherehavebeenanumberofstudiesevaluatingtheoutcomesofAMIC®.Somekeypapersarelistedbelow:·KaiserN,JacobiM,KusanoT,JakobR,GautierE,PetekD.Clinicalresults10yearsafterAMICintheknee.SwissMedWkly2015;145(Suppl.219):FM145.·KusanoT,JakobRP,GautierE,MagnussenRA,HoogewoudH,JacobiM.Treatmentofisolatedchondralandosteochondraldefectsinthekneebyautologousmatrix-inducedchondrogenesis.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc2012;20:2109–15.·LeeYHD,SuzerF,ThermannH.Autologousmatrix-inducedchondrogenesisintheknee:Areview.Cartilage2014;5:145–53.·WiewiorskiM,WernerL,PaulJ,AndersonAE,BargA,ValderrabanoV.Sportsactivityafterreconstructionofosteochondrallesionsofthetaluswithautologousspongiosagraftsandautologousmatrix-inducedchondrogenesis.AmJSportsMed2016;44:2651–8.·VolzM,SchaumburgerJ,FrickH,GrifkaJ,AndersS.Arandomizedcontrolledtrialdemonstratingsustainedbenefitofautologousmatrix-inducedchondrogenesisovermicrofractureatfiveyears.IntOrthop2017;41:797–804.KeywordsAMIC,autologousmatrix-inducedchondrogenesis,Cartilage图片与文字来源ICRS:https://cartilage.org/patient/about-cartilage/cartilage-repair/amic/AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC®)|PatientEducation(cartilage.org).2022年06月03日830
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 AMICChondro-Gide软骨基质I/III型胶原纤维支架联合微骨折技术修复膝关节软骨缺损22个手术案例自体基质诱导的软骨再生(Autologousmatrix-inducedchondrogenesis,AMIC)手术是一步法修复软骨缺损的技术。在关节镜下评估软骨损伤并决定进行AMIC手术后，进行微创膝关节切开术。用于修复膝关节软骨缺损的全关节镜AMIC手术已经报道。[4]AutologousMatrixInducedChondrogenesis(AMIC)surgeryisasinglestepprocedure.AfterarthroscopicevaluationofthecartilagedamageanddecisionforanAMICprocedureaminiarthrotomyisperformed.Anall-arthroscopicAMICprocedureforrepairofcartilagedefectsofthekneeisalsopossible.[4] 首先，暴露并清理成形原软骨缺损，目的是小心去除所有不稳定的退化软骨，包括钙化的软骨下层。然后，使用无菌可压模材料（例如铝箔）获取缺陷的印记（尺寸大小/形状），并将其转移到待切割成形的胶原膜上。接着，外科医生用特殊的锥子在软骨下骨板上制造微小的孔/骨折（微骨折手术）。血液和骨髓（含有骨髓基质干细胞）被释放形成含有软骨形成元素的血凝块。通过纤维蛋白胶（自体或市售）或缝合将正确尺寸的胶原膜贴附于微骨折区域。通过关节的屈曲，验证了胶原膜的稳定固定，最后关闭伤口。Firstthecartilagedefectisexposedandcleanedwherebyallunstabledegeneratedcartilage,includingthecalcifiedcartilagelayer,arecarefullyremoved.Animprintofthedefectisthentakenusingasterilemoldablematerial(e.g.aluminiumfoil)andtransferredtothecollagenmembranewhichiscuttoshape.Thesurgeonthencreatestinyholes/fracturesinthesubchondralboneplate(microfracturing)withaspecialawl.Bloodandbonemarrow(containingstemcells)arereleasedformingabloodclotwhichcontainscartilageformingelements.Thecorrectlysizedcollagenmembraneisaddedtothemicrofracturedareaeitherbyfibringlue(autologousorcommerciallyavailable)orsuturing.Throughflexionofthejoint,thestablepositioningofthemembraneisverifiedandthewoundisclosed. 1.暴露并清理成形原软骨缺损，目的是小心去除所有不稳定的退化软骨，包括钙化的软骨下层 2.使用无菌可压模材料（例如铝箔）获取缺陷的印记（尺寸大小/形状），并将其转移到待切割成形的胶原膜上 3.外科医生用特殊的锥子在软骨下骨板上制造微小的孔/骨折（微骨折手术） 4.通过纤维蛋白胶（自体或市售）或缝合将正确尺寸的胶原膜贴附于微骨折区域5.血液和骨髓（含有骨髓基质干细胞）被释放形成含有软骨形成元素的血凝块 AMIC手术满意结果的基本要求是遵守严格的治疗计划。存在指南和建议，尽管它们必须适应个体患者的需求。AnessentialrequirementforsatisfyingoutcomeoftheAMICsurgeryisthecompliancetoastrictphysicaltherapyprogram.Guidelinesandrecommendationsexist,thoughtheyhavetobeadaptedtotheindividualpatientsneeds. AMIC手术由Behrens于2003年首次提出。它旨在将微骨折手术的使用范围扩大到>2.5cm2的较大软骨病变。[5]已经研究了AMIC在自体软骨细胞植入(ACI)中的临床效率，这是另一种用于较大软骨损伤的软骨修复技术。[6][7][8]HistoryTheAMICprocedurewasfirstproposedbyBehrensin2003.itaimstoextendtheuseofmicrofracturesurgerytolargercartilagelesions>2.5cm2.[5]Itsclinicalefficiencyinautologouschondrocyteimplantation(ACI),anothercartilagerepairtechniqueforlargercartilagelesions,hasbeenstudied.[6][7][8] 一般来说，无论使用何种技术，已经确定了各种已知会影响软骨修复后结果的因素。其中包括个体和年龄、关节软骨缺损的大小和位置、手术技术和术后康复方案。[9][10]后者被发现对于微骨折手术特别重要，对于AMIC也是会如此[11]Ingeneralvariousfactorshavebeenidentifiedknowntoinfluencetheresultaftercartilagerepairregardlessofthetechniqueused.Amongstthemarethespeciesandageoftheindividual,thesizeandlocalizationofthearticularcartilagedefect,thesurgicaltechnique,andthepostoperativerehabilitationprotocol.[9][10]ThelatterhasbeenfoundespeciallyimportantformicrofracturesurgeryandthereforeforAMIC.[11] 微骨折手术的基本程序是JRSteadman在80年代末和90年代初开发的。这是一种临床报告疗效确切的针对较小面积的软骨病变的软骨修复的一线治疗选择。[12][13][14]AMIC的发展旨在改善微骨折手术的一些不足之处，例如随着时间的推移修复软骨功能退化和软骨缺损面积较大的问题。[15]ThebasicprocedureofMicrofracturesurgerywasdevelopedbyJRSteadmaninthelate80’sandearly90’s.Itisawelldocumentedcartilagerepairtechniqueandfirstlinetreatmentoptionforsmallcartilagelesions.[12][13][14]AMICevolvedwiththeaimtoimprovesomeoftheshortfallsofmicrofracturesurgeryasforinstancevariablerepaircartilagevolumeandfunctionaldeteriorationovertime.[15] References Shaikh,N;Seah,MKT;Khan,WS(18July2017)."Systematicreviewontheuseofautologousmatrix-inducedchondrogenesisfortherepairofarticularcartilagedefectsinpatients".WorldJournalofOrthopedics.8(7):588–601.doi:10.5312/wjo.v8.i7.588.PMC5534408.PMID28808630. "DeutschePatent-undMarkenamt(DPMA),registration#30255356".2002-11-11.Retrieved2013-01-25. "WorldIntellectualPropertyOrganization(WIPO),registration#840373".2004-08-18.Retrieved2013-01-25. Piontek,Tomasz;Ciemniewska-GorzelaKinga;SzulcAndrzej;NaczkJakub;SłomczykowskiMichał(30August2011)."All-arthroscopicAMICprocedureforrepairofcartilagedefectsoftheknee".KneeSurgery,SportsTraumatology,Arthroscopy.20(5):922–925.doi:10.1007/s00167-011-1657-z.ISSN0942-2056.PMC3332359.PMID21910000. BehrensP.,P.(2005)."MatrixgekoppelteMikrofrakturierung".Arthroskopie.18(3):193–197.doi:10.1007/s00142-005-0316-0.S2CID30000568. GomollAH,ProbstC,FarrJ,ColeBJ,MinasT(November2009)."UseofatypeI/IIIbilayercollagenmembranedecreasesreoperationratesforsymptomatichypertrophyafterautologouschondrocyteimplantation".AmJSportsMed.37Suppl1:20S–23S.doi:10.1177/0363546509348477.ISSN0363-5465.PMID19841142.S2CID206524323. SteinwachsM,KreuzPC(April2007)."AutologouschondrocyteimplantationinchondraldefectsofthekneewithatypeI/IIIcollagenmembrane:Aprospectivestudywitha3-yearfollow-up".Arthroscopy.23(4):381–387.doi:10.1016/j.arthro.2006.12.003.ISSN1526-3231.PMID17418330. GoodingCR,BartlettW,BentleyG,SkinnerJA,CarringtonR,FlanaganA(Jun2006)."Aprospective,randomisedstudycomparingtwotechniquesofautologouschondrocyteimplantationforosteochondraldefectsintheknee:PeriosteumcoveredversustypeI/IIIcollagencovered".Knee.13(3):203–10.doi:10.1016/j.knee.2006.02.011.ISSN0968-0160.PMID16644224. AlfordJW,ColeBJ(Mar2005)."Cartilagerestoration,part2:techniques,outcomes,andfuturedirections".AmJSportsMed.33(3):443–460.doi:10.1177/0363546505274578.ISSN0363-5465.PMID15716263.S2CID11361026. SteinwachsMR,GuggiT,KreuzPC(Apr2008)."Marrowstimulationtechniques".Injury.39Suppl1:S26–31.doi:10.1016/j.injury.2008.01.042.ISSN0020-1383.PMID18313469. HurstJM,SteadmanJR,O'BrienL,RodkeyWG,BriggsKK(Apr2010)."Rehabilitationfollowingmicrofractureforchondralinjuryintheknee".ClinSportsMed.29(2):257–65,viii.doi:10.1016/j.csm.2009.12.009.ISSN1556-228X.PMID20226318. SteadmanJR,RodkeyWG,SingletonSB,BriggsKK(October1997)."Microfracturetechniqueforfull-thicknesschondraldefects:Techniqueandclinicalresults".OperTechOrthop.7(4):300–304.doi:10.1016/S1048-6666(97)80033-X. SteadmanJR,RodkeyWG,RodrigoJJ(Oct2001)."Microfracture:surgicaltechniqueandrehabilitationtotreatchondraldefects".ClinOrthopRelatRes.391(391Suppl):S362–9.doi:10.1097/00003086-200110001-00033.ISSN0009-921X.PMID11603719. SteadmanJR,BriggsKK,RodrigoJJ,KocherMS,GillTJ,RodkeyWG(May–Jun2003)."Outcomesofmicrofracturefortraumaticchondraldefectsoftheknee:average11-yearfollow-up".Arthroscopy.19(5):477–84.doi:10.1053/jars.2003.50112.ISSN1526-3231.PMID12724676. MithoeferK,McAdamsT,WilliamsRJ,KreuzPC,MandelbaumBR(Oct2009)."Clinicalefficacyofthemicrofracturetechniqueforarticularcartilagerepairintheknee:anevidence-basedsystematicanalysis".AmJSportsMed.37(10):2053–63.doi:10.1177/0363546508328414.ISSN1552-3365.PMID19251676.S2CID206523609. 图片与文字来源Wikipedia,googleimage&YouTube.2022年06月03日343
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臧杰副主任医师 北京大学人民医院 骨肿瘤科 混合移植（热狗技术）包括大段异体骨联合带血管蒂腓骨移植或灭活自体骨联合带血管蒂重建。带血管蒂的腓骨可以通过髓内技术或表面技术与自体灭活骨或异体骨组装到一起。对于股骨和胫骨，多采取髓内技术。带血管蒂的腓骨插入到前外侧开好槽的异体骨或自体灭活骨的髓腔内。理想上，腓骨要比缺损段长5cm，这样可以保证每个端端能有2cm的腓骨插入到患者的正常骨髓腔。如果异体骨或灭活的自体骨髓腔较细，不能够插入腓骨，这就需要将带血管蒂的腓骨植在骨表面。由于软组织覆盖的问题，这一方法更方便在股骨应用。由于患者骨与异体骨的外形不完全匹配，因此腓骨表面移植技术可能不能实现腓骨与移植骨或患者骨的完全贴附。因此，髓内技术更多被应用。并发症包括骨折，感染，不愈合。大概有50%的患者需要至少一次翻修手术。但是，并发症都能够通过得到处理，植入物最终失败的案例还是较少。截止到目前，Capanna等报道的最长的随访病例中，经过平均9年的随访，植入物的存活率为93.3%。证据显示，带血管蒂的腓骨由于血管化的因素，抗感染能力更强；与单纯异体骨比较，不愈合率较低；由于腓骨的增粗可以补偿异体骨的强度降低。但是，这种重建方式需要延长非负重的时间，进行连续的随访。灭活骨的并发症还包括：肿瘤灭活不彻底，术后复发率高，无法进行化疗效果评估。适应症：良性或低度恶性的肿瘤；高度恶性的肿瘤（骨肉瘤，尤文肉瘤），对化疗反应良好；能够获得良好的外科边界；应用灭活骨，去除肿瘤组织后，需要有足够的骨壳残留，以保证足够的强度。对于儿童患者，用于股骨或胫骨的干骺段的大段缺损；成人中，用于肿瘤靠近关节面。禁忌症：高度恶性的间室外肿瘤；对化疗反应不佳；术后需要放疗。 手术后处理：长腿石膏固定4周；去除石膏，应用关节活动器活动1周；继续石膏固定4周；去除石膏，佩戴支具，开始部分负重。当影像学显示出现愈合和移植腓骨肥大后，可以完全负重。（From Capanna, Orthopaedics and Traumatology)2020年02月22日2010
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文根副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-修复重建科 骨缺损指的是因先天或后天原因造成的，骨的结构的完整性被破坏的情况。造成骨缺损的原因有多种，包括急性骨缺失，骨感染后的清创，以及放疗或骨肿瘤切除后骨不连或骨失去血供。在显微外科和游离组织移植术出现之前，截肢几乎是治疗骨缺损的唯一方案。近年来组织工程学等医学各方面都较以往有了进步，但骨缺损仍是一种难以处理的疾患，其截肢率仍然很高。骨缺损的治疗修复的方法主要包括骨移植、llizarov技术、膜诱导再生技术、基因治疗、骨组织工程技术等。1、骨移植自体骨骨移植和异体骨骨移植是骨移植方法的两大分类。而临床上最常用的治疗方法是自体骨骨移植，因为自体骨有优秀骨诱导、骨生成作用而被现今医学普遍认为是植骨融合的金标准。(1) .局部植骨，骨头的来源有两种，一种自体的，大多取自于髂骨，也会取于股骨远端或胫骨近端，组织相容性较好，移植后不会存在有免疫排斥等反应。自体骨诱导活性高，成骨性好，且材料成本低等优势使自体骨骨移植被广泛的应用在骨科临床上。另一种就是异体骨，有各种商品可买，但是两个问题，一个是排异反应，时有发生。另一个就是成骨效果不如自体。当然两者可以混合应用，减少各自的量。局部植骨的适应症有两个，一个是骨头缺损不要太长，一般6cm以内，另一个就是局部皮肤条件要好。这类植骨是没有血供的，比较传统，骨头要经过漫长的爬行替代，再被血管穿透重生，行话叫“再血管化”。(2).显微血管骨移植手术，就是把人体的骨头带着血管取下一段，然后应用显微外科技术把骨头上的哪个血管和缺骨地方的一个血管缝合起来，让骨头重新恢复有血供应，这样骨头就不要爬行替代了，就象新鲜骨折愈合一样快。常取的部位是腓骨，其次是髂骨。适应症是大于6cm以上的缺损，而且不受局部皮肤条件限制，因为，可以把骨头表面的那块皮一起移植来覆盖缺皮缺骨的位置。当然，这类手术的难度比较高，需要专业人士来完成。2、皮瓣移植联合llizarov技术肢体“复合组织缺损”指肢体同时存在两种或两种以上组织缺损，其修复与重建一直是临床工作中的一大难题。针对骨骼和皮肤的复合缺损，临床上可选用腓骨皮瓣、髂骨皮瓣、肋骨皮瓣、肩胛骨—背阔肌复合组织瓣、隐神经皮瓣等进行修复。然而，对于软组织缺损的面积比较大且合并的骨缺损又比较长的病例，单纯带血管的骨皮瓣修复就不一定能取得满意的临床效果。且存在匹配供区缺乏、创伤大、手术风险大、移植骨骨愈合后再骨折、供区损伤严重等并发症。Ilizarov技术以牵张成骨为理论基础 ．将外固定器和铰链组合在一起,为人体的肢体伤残与畸形进行治疗的一项专门技术。被誉为 20世纪骨科发展史上的里 程碑之一，在肢体骨缺损的患者中也得到了广泛的应用。然而，在肢体大面积复合组织缺损的修复过程中，由于同时存在皮肤和骨的大面积复合缺损，单纯使用 Ilizarov技术重建肢体软组织缺损就存在困难，出现针道感染、轴向偏移、暂时性的神经麻痹、骨折延迟愈合等并发症的比例也增加明显。将皮瓣技术与Iliarov技术联合，利用皮瓣转移修复肢体软组织缺损， Ilizarov技术修复骨组织缺损，是肢体大面积复合组织缺损修复的发展方向。皮瓣覆盖方式的选择坚持“能带蔕，不游离，宁简勿繁”的原则，术后 l0～14d开始行骨迁移 ，迁移速度 1mm／d，分 4次完成。皮瓣转移联合 Ilizarov技术一期修复肢体大面积软组织缺损具有促进局部成骨和增加组织抗感染能力的作用。局部良好的软组织覆盖为迁移骨的成骨提供了健康的“微环境”，大量的成骨原材料也可以通过皮瓣到达患处，促进迁移骨成骨。 皮瓣技术和Ilizarov技术的联合使用也能使术者在手术时不用过于担心局部软组织缺损问题，能够做到局部创面的彻底清创。 同时血运丰富的皮瓣也能运输大量的免疫细胞到达患处以增加局部组织抗感染的张力。总之，复合组织皮瓣联合Ilizarov技术一期修复复合组织缺损能明显缩短治疗时间 、提高牵长骨的成骨能力及抗感染能力。 术中皮瓣蒂部位置与后期骨迁移方向的关系是缺损能否一期修复的关键，也有人主张复合组织缺损分期治疗 ．一期使用皮瓣覆盖创面，待皮瓣完全成活、局部无明显感染后二期行骨迁移。 但该治疗方法存在佩戴外固定时间过长、增加手术次数等缺点。3、膜诱导再生技术膜诱导技术包括两个阶段：第一阶段：重建缺损的软组织后，在骨缺损处置入骨水泥填充物，局部的异物排斥反应会在 4～6 周内诱导局部伪骨膜层的生成，这层膜具有良好的成血管性，可诱导骨修复，并含有大量骨原细胞。第二阶段：移除骨水泥填充物并在骨缺损处植入自体或异体骨，使用该诱导膜将移植骨包裹住，诱导移植骨的新血管形成，帮助患者耐受移植骨，整合并恢复骨的连续性以及肢体的功能。膜引导组织再生技术的优点主要是操作方法简便，患者易于接受，能够在临床手术中被推广应用，骨损伤的愈合时间短，在短时期内能够快速恢复骨组织的功能活动。但是膜诱导再生技术的一个很明显的缺点是，必须要进行第二次手术，对患者造成二次创伤，增加了手术风险，且自体松质骨的取材数量有限，对于大段骨缺损中所需要移植的骨量无法完全满足。4、基因治疗基因疗法是一种通过在靶细胞或着载体内导入成骨基因，然后调控能够诱导骨再生的与成骨功能有关的表达从而达到修复骨缺损的方法。基因治疗修复骨缺损主要是研究骨诱导因子，生物载体，目的基因以及靶向细胞等。基因疗法的优点是不用对干细胞进行筛选和提取，在体内进行编辑，持续的发挥效果，能够对大块的骨缺损进行更有效的修复，并且在修复过程中能够控制骨组织的生长发育，不会出现过度生长的现象，修复效果更好。但用于临床上安全性有待进一步的验证，还有很大的缺陷，仍然需要继续研究探索。5、骨组织工程技术组织工程是指运用细胞生物学和材料科学的基本原理与技术，体外构建培养具有生理功能的替代材料，修复缺损的组织，使之能够补偿或代替所修复的组织、器官相关功能活动。随着组织工程的快速发展，现如今有大量的实验研究表明，运用组织工程技术制备复合型的支架用以修复骨缺损取得了一定的成果，但在用于临床仍存在一些问题，需要继续进行研究解决存在的问题，其具有很好的发展前景。2019年08月23日7032
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郭建刚 主任医师
河南省洛阳正骨医院郑州院区
骨与关节感染科
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文根医生的科普号
文根 副主任医师
上海市第六人民医院
骨科-修复重建科
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康永强医生的科普号
康永强 主治医师
无锡市骨科医院
创伤骨科
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