骨缺损

骨缺损是由创伤、感染、肿瘤及先天性疾病等多种原因造成的复杂病理学变化。

以造成骨不连或者骨延迟愈合多见，主要表现为局部疼痛，断端有异常活动，最终导致肌肉萎缩、肢体功能障碍。

骨缺损的形成原因很多，如创伤、肿瘤、炎症、先天性疾病等等。随着经济和社会的发展，高能量损伤及复杂骨折术后引起的骨缺损成为最主要的因素。

基本病因

先天性因素

先天的骨缺损畸形是由于孕期母体的营养不足、内分泌失调、感染、精神刺激、遗传等因素有关。

后天因素

• 创伤因素：交通事故等严重创伤容易造成四肢粉碎性开放性骨折或骨块丢失，引起骨缺损。
• 感染因素：骨感染会导致骨坏死、骨质吸收或骨感染清创术后引起骨缺损。
• 医源性因素：各类骨肿瘤因病情需要，需切除大段骨质，引起骨缺损。

高危人群

下述人群更容易患骨缺损，需加以注意：

• 年龄：造成骨缺损最主要的因素和当时所受的创伤或者手术有关，但是相对于同样的骨缺损，老年患者比年轻患者骨的再生能力会差很多。
• 吸烟：证据表明，尼古丁可使微小血管收缩痉挛，减少骨折部位的血液供应，抑制新生血管的长入，妨碍骨早期再血管化，减弱成骨细胞的功能，影响骨折处骨痂的形成。

骨缺损主要造成骨折延迟愈合和不愈合，表现为疼痛、异常活动等。合并感染时有红、肿、热、痛等表现。

典型症状

• 异常活动及功能丧失：骨缺损之后骨的负重及传导功能丧失，无法完成正常的关节活动，出现异常活动及功能丧失。
• 疼痛：骨折断端在移动的时候或者做负重的时候，产生疼痛。
• 畸形与肌肉萎缩：未连接的骨折断端可有成角、缩短与旋转畸形。由于长期不能使用肢体，关节挛缩畸形与肌肉萎缩都可出现。
• 合并骨感染症状：表现为全身高热，局部出现红、肿、热痛。病情持续时间长并且反复时候，可出现皮肤破溃，局部流脓，排出骨头碎片等。

并发症

感染性骨缺损没有得到及时诊治，有演变为骨髓炎的可能，如无法很好的控制，有时候需行截肢手术，形成严重的残疾。

骨缺损的原因多种多样，其中最主要的原因与高能量创伤有关，在预防方面只能尽量避免，但是无法彻底杜绝发生。

本病主要依靠临床表现、X 线表现及实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：是骨缺损明确临床诊断的最基本和最主要的手段。在 X 线片上可以看到骨的连续性和完整性遭到破坏。
• CT：能比 X 线片更细致的显示出病变程度，利用三维重建技术能更清楚显示骨缺损的立体形态，成功评价和显示 X 线平片不能看到的缺损，为外科手术提供准确的计划。
• 核磁共振（MRI）：能更好的反应软组织情况，对于感染病灶产生的脓液可以较早观察到。
• 放射性核素扫描：对于骨感染可以早期诊断。
• 实验室检查：感染性骨缺损血常规、C 反应蛋白和红细胞沉降率增高且持续。治疗有效后下降，可用于感染疗效的监测。

骨缺损的治疗目标在于重建骨缺损，恢复肢体长度和功能。医生会根据患者的具体情况制定最佳的个性化治疗方案。常用的治疗方法是手术治疗。

一般治疗

• 平衡膳食，补充维生素、蛋白质，戒烟、戒酒等。
• 不负重或保护性负重，避免撞击、摔倒、过度运动等。

手术治疗

一期植骨

骨移植技术是指将骨或骨替代材料填充于骨缺损区，以重建骨干的完整性并实现局部力学稳定。骨移植具有明显疗效，缩短了骨折愈合时间，提高了愈合率。

• 自体骨移植：自体骨因成骨性强、骨诱导性及骨传导性都接近缺损区原始骨，同时不会发生免疫排斥反应及传播疾病，自体骨移植被认为是治疗骨缺损的“金标准”。但自体骨获取有限，且存在供区损伤的缺点。
• 同种异体骨移植：同种异体骨从加工的尸体移植物获得，可避免供区部位的损伤，且可大量提供。但是同种异体骨有传播疾病风险，有可能和宿主产生免疫排斥，相对自体骨生物活性较低，愈合能力差。
• 人工合成材料：伴随着生物材料技术及组织工程技术的发展，各种骨替代材料应运而生，主要包括高分子材料、陶瓷类材料、金属材料及组织工程骨等。人工材料具有一定的骨传导性，但是没有骨诱导性，其临床应用需进一步探索和改进。

Ilizarov 技术

又称牵引成骨技术或骨搬移技术，根据“张力-应力”的理论基础，以“牵张性骨再生”的生物力学原理，取骨缺损上下端的一段活骨，利用外固定支架可移动装置按照合适的牵引速度牵伸截取的活骨。

• 优势：微创、固定牢靠，可早期负重，对大段骨缺损、骨不连及骨肿瘤切除术后的修复重建具有良好的效果。
• 缺点：临床操作相对复杂，治疗周期相对较长，外固定支架体积大影响患者生活；另一方面会出现钉道松动、感染、再骨折等并发症。

Masquelet 技术

又称为骨膜诱导技术，其应用的前提是骨缺损区有良好且完整的软组织覆盖。实施分为两个阶段：一期性彻底病灶清除，修整骨缺损区骨端并用外固定支架固定，将骨水泥置入骨缺损区；二期（4~6 周后）骨水泥假体周围形成诱导膜后，取出假体并在缺损区植入颗粒骨。

• 优点：操作相对简单，手术时间短，骨折愈合快；尤其适用于感染性骨缺损的治疗。
• 缺点：创伤大，周期相对较长，需二次手术；移植骨获取来源有限；软组织不可控的长入缺损部位等。

Cylindrical mesh 技术

即圆柱钛网植骨技术，是将填有同种异体骨的圆柱形钛网植入骨缺损处并辅以髓内钉进行固定。

• 优点：缺损区植入装有移植骨的钛网并稳定固定可通过一期手术完成。
• 缺点：对缺损处的软组织条件要求较高，移植骨获取来源有限。

• 对于装有外固定支架者，针眼处应保持清洁，定期消毒，防止感染。
• 戒烟，尼古丁可使微小血管收缩痉挛，妨碍骨早期再血管化，影响骨折处骨痂的形成。
• 增加营养，改善全身状况。特别是感染性骨缺损者，长期处于消耗状态更需高蛋白饮食。
• 控制体重。
• 严格遵医嘱保护性负重，避免摔倒、撞击、剧烈运动等。

• 骨缺损通常和最终的骨不连密切相关，如若合并感染，处理不及时或早期处理不够将形成感染性骨髓炎。最终造成肢体短缩、截肢和残疾，严重影响生活。
• 早期及时的干预能最大限度的保留肢体功能。