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杨广超副主任医师 哈医大一院 肝脏微创外科 什么是股疝 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝称为股疝。股疝的发病率约占腹外疝的3%～5%，多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽广，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛，故易发病。 一、这种疝形成的原因是什么呢？ 女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，加上腹内压增高的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出，故女性多见。疝内容物多为小肠和大网膜，由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝，却突转向前，形成一锐角，加上股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。妊娠是腹内压增高的主要原因。股疝因腹内压增高和股环松弛引起。 二、有什么样的临床变现呢？ 疝块往往不大。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，这是因为疝囊外有很多脂肪堆积的缘故。由于囊颈较狭小，咳嗽冲击感也不明显。易复性股疝的症状较轻，常不为患者所注意，尤其肥胖者更易疏忽。一部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性包块。 股疝如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻，严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。股疝的疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常像一枚核桃，质地柔软，为可复性。约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻患者，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。 三、到医院需要做什么检查呢？ 超声检查是十分必要而且简便易行的检查 四、自己的症状像是股疝还会不会是其他疾病呢？ 股疝的诊断有时并不容易，特别应与下列疾病进行鉴别： 1.腹股沟斜疝 腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方，股疝则位于腹股沟韧带的下外方，一般不难鉴别诊断。应注意的是，较大的股疝除疝块的一部分位于腹股沟韧带下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股沟韧带上方。用手指探查外环是否扩大，有助于两者的鉴别。 2.脂肪瘤 股疝疝囊外常有一增厚的脂肪组织层，在疝内容物回纳后，局部肿块不一定完全消失。这种脂肪组织有被误诊为脂肪瘤的可能。两者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定，活动度较大，股疝基底是固定而不能被推动的。 3.肿大的淋巴结 嵌顿性股疝常误诊为腹股沟区淋巴结炎。 4.大隐静脉曲张结节样膨大 卵圆窝处结节样膨大的大隐静脉在站立或咳嗽时增大，平卧时消失，可能被误诊为易复性股疝。压迫股静脉近心端可使结节样膨大增大。此外，下肢其他部分同时有静脉曲张对鉴别诊断有重要意义。 5.髂腰部结核性脓肿 脊柱或骶髂关节结核所致寒性脓肿可沿腰大肌流至腹股沟区，并表现为肿块。这一肿块可有咳嗽冲击感，且平卧时也可暂时缩小，可与股疝相混淆。仔细检查可见这种脓肿多位于腹股沟的外侧部分偏髂窝处，且有波动感。检查脊柱常可发现腰椎有病征。 五、得了股疝应该怎么治疗呢？ 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，更应紧急手术。 编者在此对各位读者再次进行强调，股疝一旦确诊需到正规医院进行咨询治疗，切不可听信偏方秘籍。疝气非手术治疗不能取得治愈效果。而且如果出现嵌顿、不能回纳、疼痛等症状要立即去医院进行就诊，股疝一旦发生嵌顿后，易迅速发展为绞窄，危及患者生命。因此，股疝一经诊断即应早行手术，预防嵌顿。在腹外疝中，股疝的预后比较差，主要原因是与易于忽略诊断和绞窄率高有关。 六、股疝应该怎么预防呢？ 1.疝气初发，应引起足够重视，需加以妥善有效的维护。随着日常行走、活动形成习惯性下坠，一旦卡在环口处，不能复位会造成肠坏死，要防微杜渐。 2.老年患者应积极预防感冒，避免咳嗽等是腹内压增高等症状。长期咳嗽是腹内压增高是疝气形成的危险因素。 3.坚持适宜、适量、适时的锻炼，增强体质，提高抗病能力，切莫做蹦跳、抻、拉、持重等剧烈活动。 4.注意饮食调理。宜食温、熟、软，忌食生、冷、硬食物。少食多餐，防止过饱，选择富有营养、易于消化吸收的食物，减少肠胃负担亦是对疝体减轻压力。 5.防止便秘，保持大便畅通，是防疝护疝的关键。老年腹壁薄弱，由于便秘排便用力，加大腹压，促使疝体下行，这对疝气的正常维护是难以把握的。2021年06月02日
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高洪强主治医师 奉城医院 腹腔镜微创外科 所谓疝：人体任何组织或脏器，因压力增高，由原来的部位，通过潜在的腔隙或薄弱区域，移位到其他的部位。如：脑疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹外疝、腹内疝）等等。腹外疝是中老年常见病，据估计，我国有 2000 万以上患者，据统计：总体发病率约为1‰～4‰ 。60岁以上发病率高达1.2%，80岁以上可高达4% ，约25%的男性和2%的女性在他们一生中将发生腹股沟疝 ；男：女=15：1，右侧比左侧常见 。疝的发病原因：1 腹壁强度降低：（1）腹股沟管、股管、脐管、腹白线、切口愈合不良、感染、肥胖（2）老年多病腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低2 腹内增加： （1）长期的慢性咳嗽（2）排便费力、习惯性便秘（3）排尿困难、前列腺增生（4）小孩哭闹、妇女怀孕、腹水腹外疝的解剖类型(一) 腹股沟斜疝：肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股沟管、出外环口、进入阴囊。手指压迫内环口(腹股沟韧带中点上方50px处)则肿块不再突出(二) 腹股沟直疝：肿块多呈半圆形，从Hesselbachˊs三角区向前突出不进入腹股沟管内环和阴囊。（三）股疝 肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。（四）脐疝：由于脐孔腹壁缺损，呈现半圆形突出，多无明显症状（五）切口疝：手术后愈合不良，腹压增加等因素出现切口下方疝的突出几种特殊类型的疝：（1）滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱（2） Richter疝——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分也称为肠管壁疝（3） Littre 疝 ——嵌顿的内容物为Meckel憩室（4）逆行性嵌顿疝：逆行性嵌顿疝嵌顿的肠管包括两个以上的肠袢，或呈w形，疝囊内被嵌顿的肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况被称为逆行性嵌顿疝。当肠管发生绞窄时，不仅疝囊内的肠管可坏死，腹腔内的中间肠袢也可坏死;有时疝囊内的肠袢尚存活，而腹腔内的肠袢却已坏死。疝的危害有哪些：皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状泌尿生殖系统：老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。疝气嵌顿，肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况的发生 。严重时可引起病人死亡。本文系高洪强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月14日19705
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钟明安副主任医师 上海市东方医院 疝与腹壁外科 我们中国人是充满智慧的，汉字就是中华智慧很好的例证之一。比如“疝”这个形声字，“病”字头下面一个“山”，意为象座山一样的疾病，真是既象形又会意。当然，我们也知道这座“山”往往在躺平后就会消失，站起来又会出现，因此可以猜到这病的根本不在“山”，在乎让这“山”随意进进出出的“洞洞”也！我们平常最多见到的疝气就是腹股沟区的腹股沟疝及稍下方的股疝，也常看到肚脐处突出疝气。另外一些不幸患病而行腹部手术的朋友，要是由于因病体弱、咳嗽或缝合等多种因素切口深层愈合不良，也会在切口处鼓出大小不等的切口疝。所有上述疝气医学上统称为腹外疝。当然腹外疝还不止这些，凡是比较薄弱或有缺损的部位都可能出现疝，如白线疝、腰疝、造口旁疝等等，不一而足。那么疝气又是如何形成的呢？就腹外疝而言主要与两个因素有关：腹壁的强度和腹内的压力。我们的腹壁可以比作一个装满肠子的水桶或麻袋，人们会罹患疝气往往是腹壁局部强度不够、先天或后天薄弱甚至有缺损；抑或同时存在较高的腹部压力，比如老慢支老咳嗽、老便秘或长期重体力劳动等因素。腹部压力和腹壁强度正如矛和盾，健康人矛不尖而盾够坚，肠子无洞可钻；若不巧矛太尖而盾不坚，肠子就乘机流窜，出入猖獗了。若纵容姑息，在肠子反复进出和腹部压力作用下腹壁的缺损就会逐渐增大，疝大如球，行动困难，痛苦不堪；部分病人还可能出现肠子突然卡坏而无法回纳的险情，那就应了一句古话：“小洞不补，大洞吃苦”，不仅小肠要生气（小肠气），生命也涉险了。肚皮不是旧衣服，万一破了，重感情的中国人也绝不会一扔了事。作为一种物理性的缺损，成年人的腹外疝治疗只有手术这一条路，打药水或练气功是不管用的。传统的方法是用粗线拉拢疝缺损两边的组织来关闭洞口，但破口两边的组织因为骨盆无法缩小哪怕一点而难以拉拢，正如要缝合绷在鼓面上那张皮的洞，缺掉一块硬拉起来，等不到季节变换就可能一绷两散了。现代科学早就有了高科技的修补用网片，那就象用一张比洞口大的新布伏贴地放在衣服破洞表面，四周牢固地缝合起来，我们应可期待破镜长圆了。2012年08月06日7989
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