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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 急性血源性骨髓炎又被称为急性骨髓炎，是由于细菌入侵骨髓而引起的疾病，对健康威胁很大。那么你知道急性血源性骨髓炎和慢性骨髓炎的关系吗？让我们一起来了解了解吧。急性血源性骨髓炎，以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎，以死骨形成和新生骨形成为主。急性化脓性骨髓炎，如果脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少，但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，会使骨营养血管出现闭塞或栓塞；如果穿出骨皮质，形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，失去了来自骨膜的血液供应，会严重影响骨的循环，造成骨坏死。其数量和大小视缺血范围而定，甚至造成整个骨干坏死。由于骨膜剥离，骨膜深层成骨细胞受炎症刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上可有许多孔洞，通向伤口形成窦道，伤口长期不愈，就会形成慢性骨髓炎。急性血源性骨髓炎过去死亡率很高。但近年来对此病有进一步的认识，早期诊断和积极治疗，适当抗菌药物与综合疗法的应用，死亡率已大为降低。常见的并发症有以下几种。1.化脓性关节炎。2.病理骨折。3.肢体生长障碍。4.关节挛缩及强直。5.外伤性骨髓炎。上述内容就是关于急性血源性骨髓炎的知识，大家在看完之后应该有了更多的了解了。希望大家能有所感悟，远离疾病。2019年08月16日
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靳国强主任医师 河南省洛阳正骨医院 骨与关节感染科 1、小儿亚急性骨髓炎的病因？亚急性骨髓炎是由低毒力细菌所引起的局限性骨感染。是机体抵抗力略大于致病菌毒力，但又不能完全将其消灭出现的亚急性感染。其特征为：起病隐匿，局部症状轻微，无发热等全身主要症状。病人通常只有局部轻微疼痛和不适，软组织肿胀。若早期进行有效治疗，效果好，预后比较满意。随着人民生活水平提高，卫生条件改善，机体抵抗力不断增强，以及广谱抗生素应用，使化脓性病灶如：疖、上感等引起的菌血症或败血症得到了有效控制。急性血源性骨髓炎发病率明显下降。相比而言，亚急性心骨髓炎发病率有日渐增多趋势。其发病情况有以下几种，1、多发于营养不良，发热初愈的儿童；2、常有局部病灶如疖、痈、扁桃体炎等病史；3、骨髓炎常起于长骨干骺端；4、男孩发病较多，多与活动多易受损伤有关。发病年龄同急性血源性骨髓炎（常见于幼儿、少年及青春早期，10岁以下的患者占80%）。2、小儿亚急性骨髓炎如何治疗？主要是有效的抗生素应用及必要时的手术治疗。1、抗生素治疗，在明确致病菌之前，选择广谱抗生素联合应用，明确致病菌后尽快选用敏感的杀菌而不是抑菌的抗生素。用药时间至少持续4-7周。先经静脉应用至少3周，后改为口服抗生素，要待症状及体征明显改善或消失后2周再停药。经抗生素治疗后有4种转归，1、X线片出现骨脓肿之前炎症被控制；2、X线片出现骨脓肿表现，但全身及局部症状消失，说明骨脓肿也被控制，有被吸收的可能。这两种情况均不需要手术。3、骨硬化轻，病灶较小，特别是位于干骺端的病灶，可先行抗生素治疗，无效时手术；4、全身症状好转，但局部症状加剧，应立即手术。手术主要是行病灶清除术，要充分显露病灶区，骨开窗够大，要放置引流管。 术后要继续应用抗生素，时间要足够长，一般是1-2月；补充热量、高蛋白、高维生素饮食、纠正贫血，口服清热解毒、扶正补气的中药；局部辅助治疗，肢体可做皮肤牵引或石膏托固定，可起到止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折的作用。2019年02月13日1971
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靳国强主任医师 河南省洛阳正骨医院 骨与关节感染科 什么是急性血源性骨髓炎？常见于幼儿、少年及青春早期，10岁以下的患者占80%，多发于长骨的干骺端，胫骨、股骨发病率最高，其次为肱骨、桡骨及髂骨。临床以高热、局部肿胀、剧痛为特征。早期可因并发脓毒血症、败血症而危及生命，晚期可因化脓性感染而破坏骨及其他组织造成残疾。这种骨髓炎的细菌侵入途径，首先是有身体其他部位存在感染性病灶，但原发病灶能查出者，仅约占35%，一般位于皮肤或粘膜，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎等。原发病灶处理不当或机体抵抗力下降，致使细菌进入血液循环，引起菌血症或脓毒症。细菌栓子进入骨营养动脉后，由于此处的血流缓慢，使细菌容易停滞于长骨干骺端的毛细血管内，形成病灶，此后，因脓肿的周围为骨质，引流不好，故多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延，例如可沿骨髓腔扩散，沿骨小管扩散形成骨膜下脓肿，股骨上端可引起化脓性髋关节炎，1-2岁的婴幼儿可引起化脓性骨骺炎。其发生必须具备两个条件。一是外在因素，感染力强的细菌侵入人体；二是内在因素，全身或局部骨骼的抵抗力（外伤可导致局部抵抗力下降）降低。若机体抵抗力强，可将细菌消灭。反之，若抵抗力低，就可能引发骨感染。2019年02月13日2860
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靳国强主任医师 河南省洛阳正骨医院 骨与关节感染科 1、什么是硬化性骨髓炎？硬化性骨髓炎1891年由瑞士外科医生Carre首先描述了本病，故又称Carre骨髓炎。是一种低毒力感染引起的以髓腔密度增高、闭塞，骨质硬化为特征的慢性骨感染。2、硬化性骨髓炎的症状？硬化性骨髓炎多见于儿童及青少年，平均发病年龄16岁，多发生于长骨干，如胫骨、腓骨和尺骨等，也有下颌骨发病者，是一种缓慢进行性病变，病程可长达数年。症状较为隐匿，病变部位有酸胀痛及触痛，一般有中等程度的间歇性疼痛，持续时间较长。病灶处可出现肿胀和压痛。是由于骨质增生，骨内张力增加所致。可伴有窦道形成，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。若伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，这时可有全身发冷、发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。3、硬化性骨髓炎怎么治？硬化性骨髓炎采取中西结合治疗，包括中药的内服（骨炎托毒丸配合肿节风分散片）及外用（我院无窦道时应用骨炎膏外敷，有窦道时用骨髓炎二号方熏洗）。口服中药可起气血充盈，强肾健脾，活血化癖，软坚散结的功效，配合中药外用，可做到内外兼治。西医主要是采取手术治疗，包括减压术，钻孔引流或开槽术，去除髓腔内炎性肉芽组织，放置抗生素，创口可期愈合。主要是将病变区增厚的骨皮质凿开，减轻骨髓腔内压，打通并搔刮骨髓腔，植以带蒂的肌肉瓣、进行持续性骨髓腔冲洗疗法或持续性负压吸引术，以期达到彻底治疗目的。手术时应注意必须打通上下髓腔，使血供畅通；硬化骨两端髓腔往往存在不同程度脓性液体及炎性肉芽组织， 部分病例只有少许稀薄脓液，经常被忽视，如果不彻底清除，炎症还会复发。在治疗过程中要保持心情愉快，增加营养。膳食最好以清、淡、素、全为主，如米面占每餐全部饮食总量的1/3，副食蔬菜1/3，水果占1/3，可避免荤食易产酸。另外要做到三低，低脂、低糖、低盐。2019年02月13日2833
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黄永波主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 前两天出门诊，见到一位五岁的小女孩患者，满面痛苦之色。家人叙述病情，七天前母亲牵拉左上臂，怀疑肩关节脱位，村里医生给于复位后，疼痛逐渐加重，孩子难以忍受，当地医院拍片未见异常，让观察退烧，结果病情愈发严重，这才来大医院就诊。脱衣检查时，孩子痛苦万分！但见左上臂严重红肿，前臂手掌也因为血液回流困难明显肿胀，又是一例急性血源性骨髓炎！急诊准备后清创如图，切开后脓液涌出 文献上类似的，七岁男孩，肿胀的肢体外观外观 治疗经过，三个月，虽然病理骨折了，结果还不错！ 最近三个月，我们收治了十一例急性血源性骨髓炎儿童，其中只有两例发病后门诊及时收治，早期完全痊愈，其余都有不同程度的漏诊，误诊，导致病情恶化！原因在哪里？ 原因之一: 发现孩子肢体疼痛，肿胀，拒 动后，总是联想到扭伤，碰伤，牵拉伤，总认为肢体不会无缘无故的肿起来！事实上研究证明，损伤是发病的基础，发病前往往都伴有患病肢体的轻微损伤。遗憾的是，我们有些医生也不熟悉或者忽视这类儿童杀手，以至于患者就医时，拍个片子一看，没事，回去休息观察吧！如图，六岁女孩，肢体肿胀，拍片骨质却正常 原因之二: 由于抗菌药的滥用，导致MRSA，也就是耐甲氧西林的金红色葡萄球菌的感染率大大增加，一般的抗生素对其是无效的，普通的抗炎药只会延误病情，恶化病情。常常需要静点万古霉素，利奈唑胺等贵重药品 为什么儿童容易患急性血源性骨髓炎呢？原因在于儿童长骨端有特殊的不同于成人的血管组织，极容易让儿童因为皮肤感染，咽炎等产生的一过性菌血症，血液中的细菌在骨端沉积下来而发病。 当孩子伴有发烧，肢体拒动，或伴有肢体红肿时，一定要怀疑急性血源性骨髓炎可能！尽可能找儿童骨科医生就诊，一刻也不要耽误！偏远地区不方便的，宝爸宝妈们可以通过好大夫网站咨询小儿骨科医生，一般能得到快速的解答！ 好大夫网站提供快速咨询，及电话就诊服务，虽然不能完全确定诊断，但可以给出可能的诊断和好的建议，确实给人们提供了极大的方便！ 本文系黄永波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月24日4171
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黄永波主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 误解一: 小儿就是幼儿，小儿骨科只治疗幼儿的疾病 答:小儿其真正的含义是指未成年人，准确的说小儿在这里泛指未发育成熟的人群。小儿一般分为婴儿期，幼儿期，学龄前期，学龄期，青春期。具体儿童医院的小儿骨科一般治疗18岁以下的人群，综合医院小儿骨科主要治疗男孩16岁以下，女孩14岁及14岁以下的人群。 误解二: 小儿骨科只有儿童医院才有 答: 并非如此！在我国，除了大的儿童医院，多数综合实力强的骨科都有小儿骨科，在山西，山大二院骨科就有小儿骨科，每年手术量接近1000台，包括复杂发育性髋脱位，先天性马蹄足，脊柱畸形的治疗，以及各种创伤，炎症，肿瘤的正规治疗。在全国，有积水潭医院小儿骨科，天津医院小儿骨科，盛京医院小儿骨科，上海六院小儿骨科，西安红会医院小儿骨科等等。 误解三: 儿童是缩小版的成人，找成人骨科大夫看也一样 答: 儿童并非缩小版的成人！儿童与成人的最大区别是存在生长发育。我国因为儿科医生的短缺，从事小儿骨科的医生更是少之又少，长期以来，都是成人骨科医生来附带看儿童骨科疾病，而成人骨科医生往往缺少小儿骨科知识的系统培训，由此带来了好多问题！小儿骨科医生看病往往要先明确三个问题，一是辨别，成人眼中的异常可能只是儿童发育过程中的正常现象；二是判断，畸形是否会随着发育减轻或加重，而决定是动态观察还是提前干预；三是治疗，与成人往往不一样，治疗的方法也多不相同。因此，找儿童骨科医生就诊对儿童来说是最好的选择。但在家门口看好病目前可能还难以达到，网络发达但鱼龙混杂，真正的好大夫往往没有大把时间上网回答问题。 误解四: 儿童骨折治疗与成人骨折治疗一样 答: 儿童骨折治疗与成人有较大区别。主要有四大特点:一是开放损伤少，多为低能量损伤，软组织严重肿胀也轻，因此多可以通过手法整复，石膏固定来治疗；二是儿童有生长塑形功能，因此对骨折复位对线对位要求较低；三是愈合速度快，儿童有较厚的骨膜，有很强的愈合能力，短期固定即可不再移位；四是多不需要切开复位，即使有些不稳定或复位不满意的需要手术治疗的骨折，也多不需要切开复位。闭合复位微创经皮克氏针固定是小儿骨科医生的法宝，具有不留疤痕，并发症极少，功能恢复快等优点。 误解五: 髋脱位很可怕，不可能治好 答: 发育性髋脱位（以前称为先天性髋脱位，英文简写DDH）是影响儿童正常发育的一大顽疾。发病率约为千分之一。早期发现，早期治疗是可以得到一个近乎正常的髋关节。难在早期发现！年轻父母要多了解这方面知识，简单的查体鉴别见图示，2018年山大二院骨科将开展髋关节筛查培训讲座等，促进基层医院大夫对髋脱位的认识及筛查水平。 误解六: 先天性马蹄足要长大再矫正 答: 先天性马蹄足患儿很少漏诊，助产士和妇科医生往往能早期发现并能提醒家长，但治疗往往鱼龙混杂，难以选择！Ponseti系列石膏矫治法是目前世界上公认的疗效最好的方法，具有费用少，复发少，家长省心，疗效好等优点。山大二院小儿骨科三年来已经治疗80例左右，效果良好。早期治疗效果更好，一般建议出生十天后即可开始治疗。 误解七: 肘内翻要长大到十来岁才能矫形 答: 因为肘部骨折没有得到正确的治疗，导致畸形愈合形成的肘内翻，以前认为是发育紊乱造成的，故建议发育停止后再矫形，事实证实先前的观点是错误的，而且这种畸形不随发育而改善，因此早期矫形效果良好，具有创伤小，费用少，愈合快，不影响儿童自信心等优点。 误解八: 扁平足需要用支具来治疗 答: 扁平足是由于足部骨与骨之间韧带松弛造成的足部畸形，人群中有百分之十几的发病率，多与遗传有关。临床发现除负重时外观后足外翻外，一般活动没有影响，也不会有疼痛不适。但如果伴有步态异常，容易疲乏，上坡或走长路不适等，要及时就诊，多数是伴有小腿三头肌挛缩，延长术后会有显著疗效。 误解九: 新生儿手指足趾畸形，需要早期手术 答: 新生儿发现手足畸形，家长总是很着急，想早期做了手术，但考虑到发育的问题，麻醉的风险，大夫一般会建议在一岁到两岁半之间做比较合适。上幼儿园前手术是必要的，为的是不对孩子的心理造成影响。家长的心态要调整好，毕竟只是个小毛病而已。 误解十: 脊柱侧弯是姿势导致 答: 脊柱侧弯有先天性与特发性之分，先天性脊柱侧弯是由于发育异常或分化异常导致，常需要在儿童期早期治疗。而特发性脊柱侧弯常发生于青少年，为不明原因的脊柱畸形，需要说明的是轻度的侧弯（cobb角＜10°）临床上认为是正常的，是不需要治疗的。一般根据严重程度与年龄，分别采用不同的治疗方法。姿势一般不会引起脊柱侧弯。 误解十一:骨髓炎一定是创伤感染后才可能发生的 答:骨髓炎多由于创伤后骨质感染后发生，但对于儿童，由于扁桃体炎，疖肿等感染6通过血液传播到达血管迂曲的长骨干骺端时，容易沉积下来进而发病，我们称之为血源性骨髓炎。这种疾病特点是没有明确外伤（常表达不明确的扭伤史），检查有肿胀、疼痛、功能障碍。因为发病两周内X线片常显示骨质无异常，所以经常被认为是外伤而错过了抗生素使用的最佳时间，造成感染扩散，窦道形成，成为慢性骨髓炎，大大延长了治疗时间。2018年03月20日5805
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石博文副主任医师 天津医院 肢体矫形外科 骨髓炎，是因细菌侵入到骨组织内，包括骨髓、骨皮质、骨膜，而引起的炎症性疾病，也就是在骨组织内发生了炎症。那细菌是如何侵入到骨组织内的呢？有几条途径：1、血液。身体某个部位发生了感染，细菌找到了可乘之机，侵入血液中，随血液的流动，到了骨组织，并在骨组织内繁殖、生长，从而产生了炎症反应。这就是血源性骨髓炎。2、外伤，尤其是开放伤。什么是开放伤，就是皮肤破了，皮肤下面的组织，肌肉、肌腱、骨头等直接与空气相通，这样的伤口就是开放伤口。皮肤是抵抗感染的第一道屏障，屏障破了，空气中的细菌随即，钻入体内。有些细菌特别喜欢骨组织，也附着于骨的表面，从而发生了骨髓炎。3、手术，骨外科的手术，必须切开皮肤，拉开肌肉，才能看到骨头，这其实与外伤一样，都是骨头与外界空气相通。不同是，做手术的时候是在手术室，是经过净化过的空气，这样的空气与我们在室外呼吸的空气是不同，要干净的多，但也不是完全没有细菌的，细菌还是有机会侵入骨组织，从而产生炎症。那为什么同样是开放伤口，或者同样做了骨科手术，有的病人伤口就愈合特别的好，而我却得了骨髓炎呢？这个道理说出来很简单，打个比方，冬天到了，为什么有的人感冒了？而有的人却没事？这就是免疫力在起作用，就是人体对细菌的抵抗能力。我们可以把细菌和抵抗力看做天平的两端，一端力量强了，就会把另一端翘起。说了这么基础的，那到底骨髓炎能不能治好呢？骨髓炎是可以治好的。我们理解了骨髓炎是如何发生的，懂得了细菌和抵抗能力之间的关系，那我们要做了就是恢复这种平衡关系，构建和谐的环境。如何恢复平衡关系：两方面，也就是从天平的两端下手1、降低细菌的毒力。我们可以使用抗生素，抑制细菌繁殖，杀灭细菌；可以通过手术，把感染的骨组织切除，留下健康的，有活力的组织。2、增强病人的抵抗力。增强营养、避免使用抑制免疫的药物、控制血糖、戒烟等。只有从这方面下手，骨髓炎才有的治。当然治疗难度比较大，治疗时间有的也比较漫长，需要医患双方密切配合才能获得好的结果本文系石博文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月20日10423
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郭建刚主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 骨与关节感染科 预防骨髓炎的复发是骨髓炎临床治愈后非常重要的任务，也是病人十分关心的的问题，了解此问题就要了解骨髓炎的实质及发展转归康复的过程。从本质上讲，骨髓炎的临床过程就是机体与病原体的抗争过程，在骨髓炎康复期保证机体足够的免疫能力和修复能力，使患病部位尽快恢复到和正常骨质一样的活性，才能保证骨髓炎不再复发。所以预防复发就要从两方面着手：1、提高自身免疫能力；2.促进骨质改造尽快完成；目前我科经长期实践明显有效的具体措施为：1、出院后继续巩固治疗，时间在半年左右，主要是应用具有扶正祛邪、活血解毒的中成药，是否继续口服抗生素根据住院期间的抗生素应用情况，是否应用活血接骨中药根据患部骨质情况。2、饮食，长期禁止饮酒，不吃或尽量少吃辛辣刺激性食物及海鲜。营养丰富而不过量进食，营养状况可以到医院进行检查评估，饮食搭配有条件可以请营养师调配。3、情志，保持心情愉快，化解不良情绪。4、劳作，避免过劳，根据自身情况，循序渐进适度劳作及锻炼，劳作以能保证当天休息后不遗留疲劳感，锻炼以不引起患部明显不适感为度。5、控制好慢性病，糖尿病病人建议用胰岛素控制血糖，风湿类疾病免疫抑制剂的应用在允许的情况下减少用量。6、预防感冒，坚持冷水洗脸，劳作锻炼后出汗避免解衣吹风及突然进入温度比较低的空调房间，感冒流行时避免到人员密集场所。感冒后有继发扁条体红肿及咳吐脓痰等细菌感染迹象者及时抗生素治疗。7、及时治疗身体存在的其他感染性病灶，比如牙龈炎，皮肤毛囊感染，尿路结石感染等。8、保持与医生联系，定期复查，不适随诊。本文系郭建刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月20日7477
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