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陈建文主任医师 南方科技大学医院 骨科 骨髓炎为一种骨的感染和破坏，可由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于长骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。骨髓炎的症状骨髓炎的主要症状，分为局部表现和全身的表现，局部表现就是有骨髓炎的肢体的部位，比如腿上可能会出现红、肿、热、痛，也就是出现皮肤颜色发红，可能会有轻度的肿胀，皮温会升高，摸着会比较烫，疼痛是最明显的表现，疼痛可能会比较剧烈，尤其是在夜间。如果有伤口，可能会发现伤口往外流脓。全身就是脓毒血症的表现，出现全身发热，抽血检验发现血常规里面的中性粒细胞、白细胞以及C-反应蛋白和血沉等炎性指标全部升高。骨髓炎迁延不愈形成慢性骨髓炎，从片子上或者是从CT上可以看到有死骨形成，疼痛可能会减轻，但是一般会有持续慢性疼痛。 某某患者治疗疗前后对比图 骨髓炎如何预防及护理？ 一、一般感染性疾病的预防。疖，疔，疮，痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病，而且是最易发感染而致血源性骨髓炎的发生。 因此，预防疖，疮，痈及上呼吸道感染的发生，是对预防骨髓炎的发生是十分重要的主要预防措施有： （1）保持室内气流通，注意环境卫生和个人卫生，保持皮肤清洁。 （2）应该多食蔬采水果，少用油剂润肤，防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞。 （3）经常体育锻炼，增强身体素质，防止感冒发生。 （4）扁桃体炎反复发作者，应该积极预防和治疗，必要时考虑手术摘除。 二、预防外伤感染。外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，这也是引起骨髓炎的常见原因。所以，在日常生活中应该注意积极预防。防止皮肤擦伤及意外事故发生，一旦发生外伤，应立即就医，防止延误病性。因此，要正确处理软组织损伤和骨折，发现感染要积极治疗。 三、及早发现和及时治疗感染。不管是何种原因引起的感染，应该及早发现，及时治疗，这对于预防骨髓炎的发生有着积极的作用。浅表的骨髓炎感染，局部表现明显，容易发现；深部感染常难以诊断，除体温和血象异常，以及患处疼痛较重外，局部皮肤并不一定表现为炎症的浸润，但是有明显肿胀，所以临床必须认真仔细检查，综合分析，以便及早进行治疗。 四、开放性骨折的处理。开放性骨折首先要防止感染，常选用止血，清创，整骨，外用自制的止血生肌之类的药物，用小夹板固定，减少感染的机会。一旦发生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓内针向两端扩散，在髓内针穿入或穿出部位的皮下，也可能形成感染，一旦发生，应特别注意，首先取出内固定物，以控制感染。2019年09月03日
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 硬化性骨髓炎最早由瑞士科学家Garré对其临床症状、体征等进行了描述,故又名Garré骨髓炎。本病常见于成人及较大的儿童,多发生在胫骨、尺骨等长管状骨。起病缓慢,发病隐匿,全身症状轻微,常因局部胀痛不适而就诊。检查时发现局部疼痛、压痛及皮温增高,有时可触及增粗的骨干,很少有红肿、破溃。可能大家在国内很少见腓骨硬化性骨髓炎的报道，但是2015年我国已有一例。硬化性骨髓炎多由血源性低毒细菌长期慢性感染所致,临床症状、体征不典型,需通过X线片或MRI检查明确诊断。X线片主要表现为相应病变骨段增粗,骨质硬化发白,髓腔闭塞等。临床治疗以彻底清创、清除坏死硬化死骨、开窗引流及抗感染治疗为主。当然，随着医学的发展,更专业的治疗方法已经初具成效。现可采用负压封闭引流材料来消灭死腔,使组织贴附更好,便于及时吸除骨髓炎病灶内的感染坏死组织及细菌,也使病灶局部抗生素浓度能长期维持在较高水平,从而促进病变处组织恢复正常,加速肉芽组织生长,临床效果显著。有专家采用Masquelet技术,先用骨水泥消灭死腔,待感染控制后6~8周再行松质骨植骨,疗效满意。也有报道采用Ilizarov技术治疗慢性骨髓炎,在行骨搬移的同时修复了皮肤缺损等,因此不需考虑血管、神经、肌肉及皮肤等软组织条件,取得了非常满意的结果。2019年08月23日1764
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 外伤性骨髓炎是指开放性损伤对骨折断端的直接污染、感染而造成的骨组织（骨髓）炎症，分为急性和慢性两种，其特点是感染主要局限于骨折处，附近软组织亦同时呈现急性化脓性炎症状态。 原因与机制：开放性骨折如果软组织损伤广泛、污染重、清创过晚或不彻底、坏死组织残留或软组织覆盖不佳等均可导致骨骼污染，一旦污染并发展形成感染，受感染的骨端因无骨膜及血供而易坏死。慢性骨髓炎发病机制是细菌的入侵，细菌成功附着于骨之后，在失活的组织内聚集和复制。临床表现：1. 急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。早期局部剧烈疼痛、肿胀，肌肉呈保护性痉挛，肢体活动受限。2. 慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。局部深处紧张性疼痛、骨外露、窦道形成、皮肤缺损及感染性骨不连或骨缺损是慢性骨髓炎的特征性表现。 骨髓炎对于人身体健康有重大伤害的损伤，相当于肢体残废、毁容、器官丧失功能的严重程度。在《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》中也规定了相关条款“因开放骨折感染形成慢性骨髓炎，反复发作者”，其严重程度相当于器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，存在一般医疗依赖，无护理依赖，同级别的伤残还包括轻度肢体瘫、重度毁容、器官部分切除等。2019年08月05日1156
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黄永波主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 前两天出门诊，见到一位五岁的小女孩患者，满面痛苦之色。家人叙述病情，七天前母亲牵拉左上臂，怀疑肩关节脱位，村里医生给于复位后，疼痛逐渐加重，孩子难以忍受，当地医院拍片未见异常，让观察退烧，结果病情愈发严重，这才来大医院就诊。脱衣检查时，孩子痛苦万分！但见左上臂严重红肿，前臂手掌也因为血液回流困难明显肿胀，又是一例急性血源性骨髓炎！急诊准备后清创如图，切开后脓液涌出 文献上类似的，七岁男孩，肿胀的肢体外观外观 治疗经过，三个月，虽然病理骨折了，结果还不错！ 最近三个月，我们收治了十一例急性血源性骨髓炎儿童，其中只有两例发病后门诊及时收治，早期完全痊愈，其余都有不同程度的漏诊，误诊，导致病情恶化！原因在哪里？ 原因之一: 发现孩子肢体疼痛，肿胀，拒 动后，总是联想到扭伤，碰伤，牵拉伤，总认为肢体不会无缘无故的肿起来！事实上研究证明，损伤是发病的基础，发病前往往都伴有患病肢体的轻微损伤。遗憾的是，我们有些医生也不熟悉或者忽视这类儿童杀手，以至于患者就医时，拍个片子一看，没事，回去休息观察吧！如图，六岁女孩，肢体肿胀，拍片骨质却正常 原因之二: 由于抗菌药的滥用，导致MRSA，也就是耐甲氧西林的金红色葡萄球菌的感染率大大增加，一般的抗生素对其是无效的，普通的抗炎药只会延误病情，恶化病情。常常需要静点万古霉素，利奈唑胺等贵重药品 为什么儿童容易患急性血源性骨髓炎呢？原因在于儿童长骨端有特殊的不同于成人的血管组织，极容易让儿童因为皮肤感染，咽炎等产生的一过性菌血症，血液中的细菌在骨端沉积下来而发病。 当孩子伴有发烧，肢体拒动，或伴有肢体红肿时，一定要怀疑急性血源性骨髓炎可能！尽可能找儿童骨科医生就诊，一刻也不要耽误！偏远地区不方便的，宝爸宝妈们可以通过好大夫网站咨询小儿骨科医生，一般能得到快速的解答！ 好大夫网站提供快速咨询，及电话就诊服务，虽然不能完全确定诊断，但可以给出可能的诊断和好的建议，确实给人们提供了极大的方便！ 本文系黄永波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月24日4171
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