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2019年07月19日 1387 0 0
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郭建刚主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 骨与关节感染科 血源性骨髓炎来势凶猛,发展迅速,属于骨科急症,由于细菌的大量繁殖及细菌毒素的作用,可造成严重的局部症状及全身毒性反应,甚至威胁病人生命安全,及时诊断治疗非常重要,在患者有近期上呼吸道感染病史及患部轻微外伤史,患部有炎症迹象,并有全身发热体温升高,化验血液显示白细胞明显升高,中性粒细胞比例异常升高,要考虑到血源性骨髓炎可能,此时患部平片不能显示明显异常,磁共振检查显示患部骨质内及周围显示炎性改变,血源性骨髓炎的可能性就非常大了,根据磁共振的提示,对患部分层穿刺,如抽出脓液,血源性骨髓炎诊断立即确定。典型病人又遇到经验丰富的医生,确诊程序就是如此。但是是否是感染性疾病,是否是患部骨髓炎,最为直接的依据是找到病原菌,这也是实施最为有效的药物治疗的依据。所以,在开始应用抗生素治疗前还要做血液及患部抽出液的细菌培养,细菌培养结果回报需要时间,治疗不能等细菌培养结果回报后才开始,以免贻误最佳治疗时机。临床情况总是多变并复杂的,患者可能就诊时已经开始抗生素的应用,症状不典型,患部也可能抽不出脓液,甚至细菌培养也可能显示无细菌生长,复杂的情况需要多方信息汇总后,综合分析。最后说一下,临床诊断是否准确,要看疗效,疗效是对诊断的最好评价。2016年03月20日 3864 1 1
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康庆林主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 许多患者朋友都知道,一旦得了骨髓炎,很难治好。加上很多医生一看伤口流水出来,就给病人扣上骨髓炎的帽子,患者的压力可想而知。到处求医问药,耗尽家财。其实,有许多病人并不是骨髓炎,只不过是伤口的处理不合适,经过正确处理一般都能很快痊愈,并且不复发。只有真正的骨髓炎,才可能迁延不愈,反复皮肤破溃,流脓,治疗也非常棘手。那么,如何确诊骨髓炎呢?骨髓炎应综合临床表现、实验室检查和影像检查进行诊断。诊断的金标准是通过活检取死骨行组织学和微生物学检查。查体应注意皮肤和软组织是否完整,确定压痛点的定位,检查骨的稳定性,判断肢体神经血管情况。实验室检查一般没有特异性,不能确定感染的严重程度。绝大多数病人ESR(血沉)和CRP(C-反应蛋白)升高,但白细胞升高的病人只占35%。可以用多种影像手段检查慢性骨髓炎患者;但没有一种方法能够明确地肯定或者排除骨髓炎。影像学检查的目的是帮助确诊和术前准备。从X平线片上可获得确诊慢性骨髓炎的有用信息,在一开始就应该做这项检查。如果有皮质骨破坏和骨膜反应则强烈提示有骨髓炎。断层片在过去是常规检查手段,现在已经不再是了,但是断层片在发现死骨方面很有用。如果有窦道,应做窦道造影,对制定手术方案很有用。同位素骨扫描对诊断急性骨髓炎很有用,但对慢性骨髓炎用处则不大,因为急性骨髓炎平片一般没有异常表现。骨内血流增加的区域或成骨活性增加的区域在锝99骨扫描上表现为吸收增加,但没有特异性。但是,该检查有很大的阴性排除作用,虽然也有假阴性的报告。镓扫描在白细胞或细菌聚集区表现为吸收增加。如果镓扫描正常,则可以肯定没有骨髓炎,在术后用镓扫描随诊也很有用。铟111标记白细胞扫描比锝扫描和镓扫描敏感,在鉴别慢性骨髓炎和糖尿病性神经病足方面非常有用。CT可以清晰显示皮质骨,可以很好地观察周围软组织,对检查死骨尤其有用。MRI检查软组织比CT好,而且显示骨的水肿区效果非常好。慢性骨髓炎在MRI片上可显示界限清晰的高信号区,周围有活跃的病灶(环形征)。窦道和蜂窝织炎在T-2加权像上显示为高信号区。MRI的缺点包括:价格昂贵、金属内植物周围区域不能检查、皮质骨显示不清。如前所述,诊断骨髓炎的金标准是活检之后做培养和药敏实验。活检不但能确诊,还有助于选择敏感的抗生素。 严谨转载鄙视并严厉打击不劳而获全盘照抄的蛀虫!本文系康庆林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2008年10月25日 18371 4 6
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