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2023年03月28日
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2023年02月18日66
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文根副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 骨髓炎是一种由于金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起骨质破坏，伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病，也是一种古老，但随着社会发展又重新流行起来的疾病。这是因为随着社会的发展，高能量损伤以及交通事故增多，创伤性骨髓炎越来越常见。很多慢性骨髓炎患者会出现“窦道”，这是怎么一回事呢？所谓窦道，其实是深部骨感染病灶和皮肤表面连接的通道，能够将骨感染病灶中的渗出物，甚至是碎骨头排出。那么，这一通道是怎么形成的呢？其实，骨髓炎本质上就是病原体感染骨质造成的一种炎症反应，会导致骨质的变质、渗出和增生。在炎症反应的活跃期，病灶的反应以变质和渗出为主，这会导致病灶内组织坏死、液化，形成胶性物质。随着这些胶性物质的增加和聚集，就会在病灶局部形成软组织脓肿。随着脓液的进一步累积，在压力和渗出物内酶的作用下，这一脓肿就会向皮肤表面破溃，形成一个连接病灶和体表的窦道。窦道是一个“坏东西”吗？窦道是慢性骨髓炎的表现，它使骨感染病灶直接与外界相通，使得外界的污染细菌也容易进到骨感染病灶，这可能导致在原本骨髓炎感染的基础上形成混合的细菌感染。另外，因为窦道中会有病灶渗出物排出，这些渗出物会长期刺激窦道周围的皮肤，如果持续20~40年，窦道周围的皮肤就可能因此而发生癌变，使患者出现皮肤癌。不过，虽然窦道属于骨髓炎引发的一种症状，也可能引发不良后果，但还真不能完全算一个“坏东西”。因为当窦道形成后，局部病灶的组织坏死分解产物、细菌毒素等感染物质就会通过窦道排出。这样，骨感染病灶的感染物质就会大大减少，局部的炎症也会得到缓解。如果没有窦道，这些感染物质就会在体内聚集，可能会向周围扩散乃至吸收入血，引起更广泛的局部炎症甚至是全身炎症。出现窦道，应该尽量让它闭合吗？前面我们说到，窦道是骨感染病灶的感染物质排出的通道，如果一味去闭合窦道而不控制炎症，最后的结果就可能是引发更广泛的局部炎症甚至是全身炎症。那么，出现窦道应该怎样处理呢？我们应该明确，闭合窦道不是目的，去除病灶才是。因此，当出现窦道时，首先要设法保持它的通畅，保障感染物质顺利排出。接着，应该根据窦道分泌物的性质选择适当的抗生素，以控制局部炎症。当局部炎症得到控制后，窦道往往可以自行闭合。如果控制局部炎症后窦道仍迁延不愈，则可以选择手术切除窦道。总而言之，骨髓炎出现窦道不是一个纯粹的“坏东西”，出现窦道后应该做的不是去闭合窦道，而是保持窦道的引流畅通，做好局部感染的控制。2023年01月11日282
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易成腊主任医师 武汉同济医院 创伤外科 骨折内固定术后、开放性骨折术后导致创伤性骨髓炎在临床并不少见，出现骨折不愈合、伤口长期流脓，很多患者丧失工作能力，是临床的治疗难题。过去对骨髓炎的治疗认识不足，传统的冲洗引流导致病灶消除不彻底，反复复发，随着医学界对骨髓炎研究和认识的提高，扩大的彻底清创术是消除骨髓炎治疗的关键。我们十年前开始对骨髓炎各种治疗方法进行系列研究，逐步形成同济特色的治疗方法，包括扩大的髓腔清创、感染病灶切除、抗生素骨水泥局部填塞、骨搬移技术和膜诱导技术，先后为200余患者进行了治疗，彻底治愈率达到95%以上。笔者是农村走出来的医生，考虑这类患者患病时间长，经济条件不好，来我院后尽量以最快和最节约的方法使患者得到治疗，同时外出到一些地市、县医院为几十位这类患者实施免会诊费手术，患者的一句简单的谢谢，是笔者心中最大的安慰和快乐。下面介绍我们的治疗方法。一、髓腔扩大清创+抗生素骨水泥棒填充，主要适用于髓内钉术后感染二、扩大清创+感染骨段切除+骨搬移术三、扩大清创术+膜诱导术总之外伤性骨髓炎并不是那么难不可治，仔细分析骨髓炎类型，采取扩大清创术和不同固定技术稳定性重建技术，可以治愈。2022年11月03日572
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 骨髓炎是一种骨头遭受到外界的病菌感染还有破坏导致的出现炎症的现象，该病并没有传染性。主要的临床表现就是会出现反复发作的现象，同时会严重影响到患者的身体健康和心理健康，有时候也会导致身体的劳动能力出现问题。如果是急性的骨髓炎的话，很容易出现发烧的症状，同时伴有局部疼痛的出现。之后有可能会转为慢性的炎症，严重的话会导致截肢甚至危及生命。那么，骨髓炎主要是由于什么原因导致的呢？1、慢性骨髓炎的发生与自身的身体机能有关，也就是我们常常说的身体的抵抗力与免疫力。当身体防御功能较强也就是有较高的抵抗力，而感染细菌的毒力相对较低，就会引起慢性骨髓炎的发生，反之当身体抵抗力降低，而感染毒力较强就会发生急性骨髓炎。儿童对葡萄球菌的抵抗力特别低下。所以儿童发生血源性骨髓炎的机会是比较大的。顾名思义就是由于受到外界的微生物感染导致的。微生物通过血液进入到骨髓，从被感染的地方扩散开来，出现血源性的骨髓炎，最后也会导致伤害到关节。2、受到了外界的真菌还有分枝杆菌的感染，这些病菌一开始出现的地方往往就是骨头受伤的部位，有时候可能没有明显的病症产生，但是骨头已经受到了感染。如果身边有一些危险因素的话，很容易导致出现骨髓炎。3、危险因素包括很多，比如一些消耗性的疾病的出现，白血病、败血症等，放射性物质的影响，身体出现恶性肿瘤，有糖尿病的患者，这些都是会导致骨髓炎出现的外在危险因素。对于孩子而言，更容易受到感染。骨髓炎有慢性的还有急性的之分，要是长时间没有得到有效的治疗，或是采用的方法不当，使病情进一步加重，急性期会转为慢性期。很容易导致出现重症的情况，如果治疗不及时或者是不当的话，有很大的可能会导致出现终身残疾。所以在发病的初期，我们一定要抓紧时间赶紧治疗，千万不要发展为慢性骨髓炎。骨髓炎该怎么治疗：若小儿出现了骨髓炎，一般是以急性骨髓炎比较多见，特别是血源性骨髓炎。患者要早期的进行诊断，早期的进行治疗，一般要使用抗生素治疗，使用大量的广谱抗生素治疗，之后要根据患者的细菌培养以及药物敏感试验，进行选择对细菌比较敏感的抗生素进行治疗。同时患者应该进行全身的支持治疗，比如患者出现了高热，要及时的进行降温。由于儿童他容易出现酸碱值平衡紊乱，要及时的进行纠正酸碱中毒，必要的时候可要输少量的新鲜血浆。如果是局部出现了明显的脓液，要及时的进行切开引流，避免出现慢性骨髓炎。如果保守治疗无效就要采取手术的方法治疗了。总之，对于儿童骨髓炎的治疗要尽可能早，在三天之内及时用上合适的抗菌素，及时将细菌消灭干净，效果比较好。一旦超过一周，往往效果就不太好。所以早诊断、早治疗非常重要。2021年04月13日1519
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 小儿骨髓炎，多由细菌经血行侵袭骨髓内引起，少数由邻近组织感染或开放性骨折导致。下肢长骨干骺端发病多于上肢。多发生于儿童及青少年。 典型表现：发热，患肢肿痛伴活动减少，关节屈曲，局部红斑皮温高，精神萎靡。查体患肢环周样压痛。 检查：血像，血沉，超敏CRP，细菌培养，CT，核磁等可及早确诊。 儿童骨髓炎起病急，进展快，若不及时治疗，会使骨结构破坏发生残疾，甚至感染扩散，危及生命。 治疗：全身支持，采用足量而有效抗生素（致病细菌多有抗药性），尽早钻孔引流术。 慢性骨髓炎（病史超过3周）手术指征：有死骨形成，有死腔，及窦道流脓者。手术应摘除死骨，清除无活性组织，抗生素骨水泥填塞残腔，术后防止病理性骨折，继续抗炎1-3周。2020年09月13日7853
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易成腊 主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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