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王燕主治医师 郑大一附院 针灸科 股外侧皮神经炎又名“感觉异常性股痛”，临床表现主要为大腿外侧部感觉异常，一般多为慢性或亚急性起病，男性发病率较女性多2—3倍，多发生于成年人，多一侧性发病。笔者采用温针灸、梅花针结合拔罐治疗股外侧皮神经炎17例，报道如下。1.临床资料1.1 一般资料自2006年9月一2008年1月共治疗门诊和住院患者17例，男性13例，女性4例；年龄最小25岁，最大63岁，多见于40—55岁；病程最短10天，最长4年；单侧发病15例，双侧2例。病变面积最小3cm×5cm，最大10cm×15cm，临床表现为单侧或股外侧皮神经支配区感觉异常如麻木、刺痛伴蚁走感或灼热感等，轻则阵发性出现，重则转为持续性，其中3例呈天气转阴性加重。1.2 诊断标准(1)①临床症状：单侧或双侧大腿外侧有蚁走感、烧灼感、麻木感或疼痛，动作用力、站立或行走时间过长、遇寒均可加重；②查体：大腿外侧皮肤感觉、痛觉和温度觉减退甚至消失，可伴皮肤萎缩，无肌肉萎缩，腱反射正常，无运动障碍。③发病过程缓慢渐进，开始发病时疼痛呈间断性，逐渐变为持续性。除外由于外伤、肿瘤压迫所致者，所有病例均经本院或外院诊断为股外侧皮神经炎。2.治疗方法2.1温针灸选穴：患侧髀关、风市、伏兔、阴市、血海、阿是穴(疼痛最敏感点或感觉异常区中心点)，皮肤常规消毒，以26号2－3寸不锈钢毫针刺入穴位，运针得气后，施以温针灸，将艾条切成约3cm 长艾段，将艾段套置针柄上。近端离皮肤约2.5cm，在艾段近皮肤端点燃，燃尽后除去灰烬，连灸3个艾段后拔针，每日1次，7次为1疗程。1个疗程后休息2天进行第2个疗程，2个疗程后评定疗效。2.2梅花针、拔罐梅花针沿患侧大腿足三阳经脉循行路线由上而下叩刺，每条经路刺激3遍以皮肤潮红为度，然后叩刺局部，叩时从中心向外离心性叩至边正常感觉处，用腕力并借助于针柄的弹性，达到弹刺的效果，叩至有微小出血点后即用闪火法将罐拔上，留罐15min－20min，每次拔出2ml～lOml瘀血，隔日1次，7次为1疗程。隔日1次，与温针灸交替使用，7次为1疗程。3 疗效观察治愈：腿外侧麻木刺痛完全消失，皮肤感觉恢复正常，一年内无复发者，l3例占76.5％；显效：患处麻木刺痛消失或明显减轻，久行、劳累、风寒后皮肤感觉异样3例占17.6％；无效：两个疗程治疗后麻木刺痛无明显改善1例占5.9％。病程1月内患者，一般治疗10次后可以治愈或显效，病程1月以上的患者，需两个疗程后以上。总有效率为94.1％。4.典型病历李军，男，45岁，公交司机。就诊时间，2007年9月29日。4年前无明显诱因出现左大腿外侧区域5cm×10cm皮肤麻木，似蚂蚁爬行，伴烧灼感，时有刺痛，天气转阴时加重，服用药物疗效不明显。半年来，麻木范围扩大，麻木感加重，时有跛行，来我院就诊，诊断为左侧腿外侧皮神经炎，查体：左侧大腿外侧约8cm×13cm大小区域皮肤痛觉、触觉明显减退，无局部皮肤红肿，无腿部肌肉萎缩和活动受限，四肢肌力正常，既往体健，施予温针灸、梅花针、拔罐拨罐，操作如前述，针刺4d后，症状明显改善，1疗程后，皮肤痛觉，触觉恢复正常，仅偶有麻木，刺痛感，2疗程后，症状，体征完全消失，活动自如。5.讨论股外侧皮神经为单纯性感觉神经。该神经由L2、L3神经组成，通过腹股沟韧带下方，在髂前上棘下5～10cm处穿出大腿的深筋膜，分布于股外侧皮肤(2)。发病原因较复杂，主要是股外侧神经外伤、压迫或炎症刺激等因素导致，出现局部组织的充血、水肿、粘连并引起该神经的营养代谢障碍及炎性病变，表现为麻木、刺痛，感觉减退等症状，中年男性为多见(3)，临床有时被误诊为腰椎问盘突出症、坐骨神经痛，服用消炎镇痛西药或活血化瘀中药而未见显效。本病中医属“皮痹”、“肌痹”范畴，与肝肾亏虚、气血不足、营卫失调关系密切，病机为营卫气虚，风寒湿诸邪乘虚而入，久则气滞血瘀、闭阻经络，脉络不通，气机失调，肌肤失于濡养所致。卫虚则麻，营虚则木，营卫气虚则麻木不仁，经络失畅则局部有刺痛或蚁走感，病变部位为足少阳胆经、足阳明胃经通过之处，针灸可激发经气运行，补营卫气虚，去风寒湿邪，从而改善血液循环，濡养患部皮肤以愈病。治疗选取的髀关、伏兔、风市、阴市、血海等穴，现代研究表明，到这些穴位皮肤的神经纤维来自第二或第三腰神经，部分穴位皮肤为股外侧皮神经所支配，且髀关、伏兔为足阳明胃经之穴，阳明经多气多血，除局部作用外，有祛寒湿，通经络，调气血，濡肌肤之效，风市、阴市、血海三穴共奏祛风散寒、活血通络之功，阿是穴为病变局部，本文采用温针灸不仅具有针刺疏通经脉、调和营卫气血之作用，同时其艾灸的温热之力借助针体传导，直达病所，驱散经脉内风寒湿邪，疏通经络气血之闭滞，使邪气无所留止，协同促进病变局部无菌性炎症的消除，减轻周围组织对神经根压迫，股外侧皮神经营养代谢障碍的改善、功能的恢复，是温针灸发挥作用的关键机制；运用梅花针叩刺皮部经路，根据经脉所过主治所及的基本理论，叩刺足三阳经脉，以疏通经络，调和气血，改善局部微循环激发二十经脉，脏腑功能之气，改善和协调各部生理功能；火罐吸拨局部瘀血，可达到祛瘀生新，加快血氧代谢，扩张血管，改善组织神经营养，促进神经恢复，治疗方法的有机结合最终达到温通血脉，活血祛风，阴阳平衡而病愈。采用温针灸、梅花针结合拔罐治疗股外侧皮神经炎具有疗效显著，无毒副作用，病人易接受等特点，温针灸应达到温热效应并使病人耐受为度，避免烫伤病人，每次梅花针点刺及拔罐治疗前应探测大腿部感觉障碍区，治疗后已恢复正常的部位可不再叩刺，同时应注意严格无菌操作，避免局部感染。参考文献1.杨清成 张殿印 秦化鹏，等. 神经内科疾病诊断与治疗.第1版，郑州：郑州大学出版社，1999：772.许凤琴, 苑继承, 樊永卫.股外侧皮神经痛诊治的解剖学基础.中国局解手术学杂志,2002:11(4):3173.张天宏，祝元鼎，李青，等．股外侧皮神经炎综合征的诊治．中国骨伤，2002；15(10)：593—5942014年05月14日
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