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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 股癣，是皮肤科最常见浅部真菌感染之一，是发病率仅次于手足癣的存在。只是因为发病位置特殊性，很多患者都讳莫如深。今天我们就来简单介绍下。一．股癣长啥样？股癣主要长在双股内侧、生殖器、会阴区、肛周等处。股癣，常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，一侧或双侧，多呈环状或半环状斑片。环的外缘大多红肿更明显，上面可以有一些小碎屑，炎症反应显著者甚至可以发现红色丘疹、水疱、脓疱；环的内缘及中央多呈淡褐色、深褐色色素沉着。初于大腿根部出现小片红斑，其上有脱屑，并逐渐扩展而向四周蔓延，边界清楚，可以是鲜红色或暗红色或棕褐色，其上可有丘疹、水疱、结痂、瘙痒。中央部位可自愈，有色素沉着或脱屑，常有剧烈瘙痒。 很多患者自己都会描述“这个圈会往外扩，越扩越大”，是的！确实如此！如果从最初的发疹开始讲，股癣最开始多是一个小疹子，疹子逐渐变大、向外扩，外面扩大，中间消退。这也就解释了，皮损边缘部分为新鲜发疹，所以炎症更重，更红；皮损中央部分为陈旧性、已消退皮损，所以炎症轻微，只剩下炎症后色素沉着，所以呈褐色！皮损多伴不同程度瘙痒，严重者伴剧痒。自行不规范、错误抹药后会出现皮损加重、恶化，湿疹化者伴显著渗出，慢性化者伴局部肥厚！！！二．临床表现分期 ❂初期症状： 最初在股上部内侧出现小片红斑，其上有脱屑。 ❂中期症状： 小红斑逐渐扩展向四周蔓延，边界清楚，其上可见丘疹、水疱、结痂，中央部位可自愈，有色素沉着或者脱屑。 ❂晚期症状： 病久患者皮肤会发生浸润增厚呈苔癣化，常伴有瘙痒。 严重的患者常扩展波及股内侧、会阴或者肛门周围，其下缘多比较清晰，有时会波及阴囊、阴茎根部等处。三．股癣的危险因素有哪些？个人卫生差：多汗且清洁不及时，衣物清洁消毒不到位（最常见的就是有脚气的患者，袜子、裤头扔到一起洗！）、洗澡习惯差（频率低、洗完不擦干等）；潜在疾病：糖尿病、免疫缺陷、肾脏病、肝脏病变、长期口服激素或免疫抑制剂等；（这种病人多皮损更严重，面积更大，炎症更重……，相应的看到皮损过于严重的、顽固的病例要想着排除下潜在病的存在）环境及职业暴露：接触病人、患病宠物、污染的土壤等； 四．警惕！这6种因素易引发皮肤癣菌感染皮肤癣菌可以在人与人、动物与人、污染物与人、人体不同部位之间传播。我们详尽地罗列了感染皮肤癣菌的易感因素，例如：1）湿热地区和高温季节是体股癣高发的诱因。男性多汗者尤易发病；2）局部温热潮湿的环境尤其适合真菌生长，因此，私处长期湿润潮湿、习惯穿着不透气紧身衣物，或肥胖、出汗较多的人的人群，特别容易中招。 3）饲养宠物、糖尿病、密切接触感染者及污染物、自身患有手足癣或甲真菌病等其他部位真菌感染易感染体癣。有的人经常顺手哪儿痒就挠哪儿，如果是甲癣、足癣等真菌感染疾病的患者，这样的习惯容易导致真菌通过手传染到其他部位。因此，甲癣、足癣等真菌感染疾病的患者也是易感人群。 4）难辨认癣最常见诱因是长期局部外用或者系统应用糖皮质激素及免疫抑制剂。5）由于真菌可通过密切接触传染，公用毛巾、浴巾或性接触也可传播。6）此外，体股癣相关的潜在疾病还包括糖尿病、淋巴瘤、免疫功能低下、库欣综合征、多汗或老年人群等。 五．股癣是怎么引起的？原因如下股癣的致病真菌为皮肤癣菌，共同的特点是亲角质。1.病原体感染引起体股癣最直接的因素就是致病癣菌，以红色毛癣菌最为常见，其它有须癣毛癣菌、犬小孢子菌和石膏样小孢子菌等。且大部分情况是在天气湿热的环境中引发的，当天气湿热时，红色毛癣菌就会容易侵入表皮角质层中，并会逐渐向外扩散病变形成体股癣，体股癣一般都是夏重冬轻。2.自身感染由于致病癣菌可在人与人、动物与人、污染物与人以及人体不同部位之间传播。因此，先前患有手癣、足癣(脚气)、甲癣等，均可能会诱发体股癣。3.接触患癣者因为体股癣具有传染性，所以直接接触感染者及衣物用品等也是患上体股癣的一个重要原因，甚至接触一些患癣家畜，如狗、猫，从而引起体股癣。 4.肥胖及职业因素相对于女性而言，体股癣多发于男性，因为男性大腿内侧与阴囊靠近，尤其是肥胖者两处完全贴在一起，其上的分泌物、污垢等都不易清除，而且局部温度较高、潮湿，适合真菌的生长繁殖，故男性易患体股癣，另外多汗者、司机，也易患体股癣。5.长期使用激素及慢性病者长期使用糖皮质激素，或发生糖尿病、慢性消耗性疾病者也是引起体癣的重要因素。 六．【股癣会传染吗？】股癣具有一定的传染性，可以通过密切的生活接触加之自身的易感因素，使得股癣传染到自己身体的其它部位皮肤，也可通过直接或间接接触传染给他人。患有股癣的人群，也可能同时患有其它部位的癣，例如脚癣等。七．实验室检查，应注意哪些要点？1.真菌镜检：皮肤癣菌直接镜检下呈折光明显的分支分隔菌丝，可见较多菌丝样串状排列的关节孢子，在小孢子菌属感染中可见到正圆或类圆形孢子结构。阴囊癣的鳞屑比较固着，取材应尽可能刮取固着鳞屑以提高真菌检出率。而毳毛癣皮损鳞屑的取材阳性率较低，建议在皮肤镜及伍氏灯辅助下取受累毳毛可提高真菌检出率。2.真菌荧光镜检：荧光白染色-几丁质，菌丝或孢子可发出明亮的蓝白或蓝绿色荧光。 3.伍氏灯：通常临床用得比较少，体股癣在伍氏灯下无明显荧光反应。毳毛受累时，伍氏灯可呈现点状分布类似于头癣的亮白色荧光。有利于诊断毳毛癣和取检。4.真菌培养与菌种鉴定：真菌分子鉴定与MALDI-TOFMS。5.组织病理：除非疑诊皮肤癣菌肉芽肿，一般不做。常用PAS染色，表皮角质层可找到菌丝和孢子，菌丝多与角质层平行生长，有肉芽肿损害时，则可在毛囊和真皮上部找到菌丝，表皮可有角化不全，角化过度，棘层增厚，真皮乳头层水肿，血管周围炎性细胞浸润，有时可见角质层下或表皮内水疱形成。6.皮肤镜：通常表现为红色基底上沿皮纹分布的点状血管，边缘可见环状薄层白色卷曲状鳞屑。毳毛癣皮肤镜可表现为棕色小球周围绕以白晕，中央的毳毛缺失。体癣的毳毛受累时，毳毛表现为半透明的波浪状毛发，逗号状或螺旋状毛发，摩斯电码样毛发等。7.共聚焦显微镜：角质层内可见分枝分隔菌丝。八．诊断要点1、常见症状盘行皮损：初发为点片红斑，渐渐扩展蔓延，呈环形或盘状，微有色素沉着与脱屑，周边隆起，呈花边状，偶见小泡。皮损中心部位仍可出现环形、半环形皮疹向外蔓延。外观可呈现波纹状。皮损一般局限于前述阴股部。瘙痒：自觉瘙痒，经抓搔后，瘙痒更重。2、好发部位本病的好发部位包括腹股沟内侧、会阴部及肛周等。3、诊断依据股癣是指发生于人体阴股部位的皮肤癣疾。皮损呈环形或盘状，微有色素沉着与脱屑，周边隆起，呈花边状。自觉瘙痒。实验室检查，真菌镜检与培养可见阳性结果。九．不同类型的癣，各有何临床表现？体癣：原发损害为丘疹、水疱或丘疱疹，由中心逐渐向周围扩展蔓延，形成环形或多环形红斑并伴脱屑，其边缘微隆起，炎症明显，而中央炎症较轻或看似正常，伴不同程度瘙痒。股癣：可单侧或双侧发生。基本损害与体癣相同，由股内侧向外发展的边界清楚、炎症明显的半环形红斑，上覆鳞屑，自觉瘙痒。迁延不愈的股癣或体癣，可因长期搔抓导致局部出现浸润肥厚增生样改变，表现为经典环状红斑皮损不明显，受累区域出现程度不等的苔藓样变，色素沉着，散在的抓痕和血痂。特殊类型的癣：· 难辨认癣：临床表现多样，常表现为鳞屑较少，界限不清，无边缘隆起，中央可见脓疱、水疱，无自愈倾向，部分患者瘙痒明显。难辨认癣常继发于外用糖皮质激素，但近年继发于外用钙调磷酸酶抑制剂的报告有所增加，临床医生应注意。 · 阴囊癣：多由石膏样小孢子菌所致，表现为特征性的上覆黄白色痂皮的斑片，而由红色毛癣菌引起阴囊及其邻近部位感染的临床表现与股癣相似。 · 生殖器癣：生殖器部位界清环状淡红色鳞屑性斑片，中央相对正常。 · 叠瓦癣：在我国地区少见，常见于南太平洋、东南亚、中南美等高温潮热地区，临床特点为泛发性同心圆样或者板层样鳞屑性斑片，一般不累及毛囊，少有瘙痒等自觉症状。 · 毳毛癣：主要表现为皮肤癣感染区域内毳毛及毛囊受累，多由亲动物或亲土型皮肤癣菌引起，儿童更多见。临床表现为无明显边界的鳞屑性红斑、斑块，其上可见毛囊性炎性丘疹和脓疱。 十．鉴别诊断各不同体股癣诊断的主要依据为：①典型临床表现；②真菌镜检阳性和/或培养分离到皮肤癣菌。鉴别诊断方面，股癣需要与念珠菌性间擦疹、细菌所致红癣、反向银屑病、慢性家族性良性天疱疮等疾病进行鉴别。体癣需要和湿疹、银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、多形性红斑、环状肉芽肿、固定性药疹等疾病进行鉴别。难辨认癣临床易误诊为亚急性湿疹、脂溢性皮炎、过敏性皮炎、红斑狼疮、酒渣鼻、多形性日光疹、单纯疱疹、梅毒等多种疾病。叠瓦癣注意和离心性环状红斑、匍行性回状红斑、二期梅毒疹等疾病鉴别。阴囊癣需要与阴囊湿疹、慢性单纯性苔藓、反向银屑病、扁平苔藓、固定性药疹、烟酸缺乏症等疾病鉴别。1.慢性单纯性苔癣皮肤损害常位于大腿内侧，通常呈不对称分布，损害的中央或上方没有自愈倾向，周围没有水疱。2.玫瑰糠疹常在躯干或四肢近躯千处出现一个圆形或椭圆形淡红或黄褐色斑（临床上称为“母斑”），1~2周后皮瘆增多，呈玫瑰红色。真菌镜检阴性。一般经4~8周可自行消退而不复发。3.红癣是由棒状杆菌引起的皮肤病，常见于腋下、大腿等处。患处呈砖红色，边缘没有炎性环，没有瘙痒的症状。真菌镜检为阴性。十一．股癣该怎么治疗？1.治疗原则：治疗目标是清除病原菌，快速缓解症状，清除皮损，防止复发。2.首选外用药：主要包括丙烯胺类（特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等）及唑类（克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑等），每天1-2次，连用2-4周。对于重症体股癣患者可以选择抗真菌药物和糖皮质激素的复方制剂，同时应注意糖皮质激素的不良反应。外用药重点面积对：抹药面积＞皮损面积；方向对：由外圈向内圈涂药；方式对：戴一次性薄膜手套涂药、棉签涂药，若徒手涂药后需立刻洗手、消毒；疗程对：多建议连用4周；3.系统用药：对于慢性、复发性、顽固性、泛发性及免疫力低下患者可考虑加用系统口服用药，常用特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬成人量为250ｍｇ／ｄ，疗程１～２周。伊曲康唑200～400ｍg/d，疗程１～２周。此时继续外用药辅助，疗效更佳。叠瓦癣及毳毛癣的疗程可适当延长。十二．疗效评定标准 红斑、丘疹、鳞屑完全消退，真菌镜检和／或培养为阴性，可视为痊愈。部分患者皮损消退后局部可留有暂时性色素沉着 十三．【股癣会断根吗？】讲真的！ 事实上，我们所处的环境中到处都有真菌，但干燥的环境下，真菌是无法繁殖的。但是！如果皮肤长期处在闷热、潮湿的环境，皮肤上的角质作为真菌的养分，就会成为真菌繁殖的土壤，进而引起股癣。另外，个人体质也是患病因素之一。肥胖者及糖尿病病人很容易患股癣，也容易复发。十四．股癣的生活注意事项？已病治病，未病先防，重在预防！！！股癣是一种可防、可控的疾病，生活注意事项主要包括以下几点：1.建议患者贴身穿着吸汗透气的棉质衣物，避免和其他人混用衣物毛巾，内衣应定期洗晒煮烫等消毒处理。肥胖患者鼓励更频繁更换衣物，积极控制体重。2.气候炎热、剧烈运动等导致大量出汗后应立即冲洗并擦干、晾干局部；3.勤洗澡，清洁局部，洗完后局部应擦干或晾干；4.勤换洗衣物，避免袜子、裤头一起洗，定期对贴身衣物进行洗、晒、煮、烫等消毒处理；5.避免接触患者或患病宠物；如果系接触宠物感染所致，应对宠物进行真菌学检查并治疗，同时对宠物接触过的家庭物品进行消毒处理。6.均衡饮食，适度锻炼，增强机体免疫力；7.不鼓励自行使用非处方抗真菌药和类固醇等不规范治疗，其易导致耐药及病情慢性化。8.家庭成员有类似感染时，应同时治疗，合并足癣及甲真菌病时应积极治疗。2023年01月01日
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2019年11月13日11742
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是很多的患者在问这个股癣到底是什么，他是不是性病，首先可以告诉大家股癣肯定不是性病，那他到底是什么呢，它主要是由于真菌感染了在咱们的大腿内侧或者外侧甚至臀部啊引起的一个就是啊，半环状或者环状的这种瘙痒性的这个斑片啊，或者是一些皮疹啊，这种他也属于体癣的范畴，嗯，检查很简单，基本上到医院里面挂个真菌，做个镜检图片基本上就可以找到这个真菌就可以确诊了，而且治疗也是相对来说就比较容易的，基本上就是鸡用一些抗真菌的药膏或者一些复方制剂很快就能控制症状，但是有一点一定要这个环境要透气，你，如果是老是闷在里面，或者经常出汗或者肥胖啊，这种他还是容易复发啊，甚至容易反复，所以这个东西一定要把卫生搞好要透气，要积极治疗，而且一般都要连续用药，用个一个月左右。2019年05月30日2802
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