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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 怎么治疗呢，其实轻微骨裂指的就是一些呃裂缝骨折或者是单皮质的骨折这类的骨折呢，相对来讲比较稳定，不需要做手术治疗啊，可以使用一些外固定的支具做一些固定啊，避免他进一步发展就可以了啊，从药物的治疗角度来讲，主要是改善骨代谢的药物要啊，使用一些啊，镇痛药是可以使用的主要是减轻由于急性的一个创伤引起的反应那促进骨折愈合的药物主要是包括了钙片，维生素D阿仑磷酸钠这类的一些药物呢，必要的时候还可以使用一些降钙素阿，都可以阿，主要是一些针对骨质疏松的药物，对于骨折愈合，其实都有好处的，那么从呃食疗的角度来讲，还是建议大家多食用一些含钙量比较高的食物，比如说牛奶鸡蛋啊，肉食类这样的一些食物啊，单纯喝汤其实没有意义，因为喝汤的时候，呃汤里的含钙量。2019年07月20日20531
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史栋梁副主任医师 河南省中医院 骨病科 在现实生活中，工作、训练、交通意外都潜伏着发生骨折的危险。骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。那么，发生骨折多久可以康复？骨折的康复锻炼有哪些？骨折饮食方面应该注意什么？这些是来河南省中医院骨病一科就诊的骨折患者常常询问的问题。骨病一科以保守治疗为主，骨折常常使用传统的正骨手法复位，石膏或夹板外固定，目的尽快恢复骨折部位关节的功能活动。王阿姨67岁，因摔倒右手掌着地造成桡骨远端骨折，骨病一科史栋梁主任通过正骨手法复位后行夹板外固定，固定后1-2周内行手掌肌肉收缩抓手锻炼，2-4周行腕关节的上下左右的活动，增加关节的活动性，6周后复查骨折处可见连续骨痂形成，骨折稳定性明显稳固，去夹板并加大腕关节的活动锻炼，以尽快恢复腕关节的正常功能。1、发生骨折多久可以康复？医生将骨折端复位后，患者是否就可以万事大吉了呢？不是的，复位后，骨折端须“融合”才能达到完全复位，这就需要外固定了。一般骨折术后病人的外固定时间，在上肢为6～8周，下肢为8～11周，具体病例的固定时间需主管医生根据情况决定。而且，即使拆了石膏外固定也并不等于骨折已完全愈合，可以正常活动，其功能锻炼应循序渐进。当然，年轻、体质好的人可以适当减少时间，但能否负重活动和拆石膏不能靠经验来定，不能认为不疼了就可以拆石膏。客观的标准是X线摄片检查，有丰富的骨痂生长、骨折线模糊或消失才可以加大活动量。或许有患者要说，那复位固定后我躺在床上让患肢“休息”个够，这该没问题了吧？其实，正如我们不必因噎废食一样，骨折患者也需要循序渐进地进行锻炼，才有益于患肢更好地康复。因为功能锻炼不仅能促进骨折愈合及功能恢复，而且具有促进血液循环、防止关节粘连、减轻肌肉萎缩、促进骨折愈合等作用。具体锻炼内容依骨折愈合的不同时期而异。2、骨折的康复锻炼有哪些？骨折早期（外伤性炎症反应期） 骨折早期（伤后2周以内），骨折局部疼痛明显，有血肿和水肿形成。在这个时期，功能锻炼的主要形式是肌肉的收缩锻炼。上肢的锻炼方法有握拳、吊臂、提肩等，下肢的锻炼方法有踝关节的背伸跖屈和股四头肌的收缩锻炼。进行锻炼时，肌肉的收缩应当由弱到强，持续的时间也应当逐渐延长。具体做法是，将患足尽量向下踩、向上勾，以及绷紧大腿，每次做50～100下，每天做3次。早期不做关节活动锻炼。骨折中期（骨痂形成和成熟期） 骨折中期（伤后3～6周）局部疼痛逐渐减轻，软组织的损伤已基本恢复，骨折部位出现原始骨痂并逐渐成熟，骨折端的稳定性也在不断增强。在这个阶段，功能锻炼应着重于骨折部位上下关节的主动伸屈活动。先由一个关节开始，逐渐过度到几个关节的协同锻炼。但在锻炼过程中，一定要注意限制与骨折原始移位方向一致的活动。骨折晚期（临床愈合期） 骨折晚期（伤后7～10周）基本上已解除外固定，骨折也基本达到临床愈合标准。在这个阶段，功能锻炼应着重于恢复各关节的功能，在中期锻炼的基础上，可摘除石膏，逐渐加强，活动次数及活动范围都应加大。这个时期的锻炼强度应有所加强，开始扶拐下地慢走，距离和锻炼时间都应当逐渐延长。3、骨折术后应该如何饮食？骨折术后初期，因伤口疼痛，机体对热能及蛋白质的所需增加，而食欲及胃肠功能均有所降低，宜供给清淡、高蛋白、高碳水化合物、易消化吸收的半流质饮食，可选择活血化瘀的粥品和汤品以及五谷类的粥如米粥、蔬菜粥、肉粥等，利于伤口愈合。骨折术后中期，此期患者生理和精神上经过一个过渡期，机体各方面机能都逐步提高，在营养补充上可循序渐进，饮食可由清淡转化为适当的高营养，满足骨痂的生长需要，在清淡饮食的基础上加以蔬菜、骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类食物，以补充更多的维生素，钙及蛋白质，但需注意的是，适当补钙即可。骨折术后末期，骨折出现的血肿开始吸收及软骨细胞经过增生变性、钙化变成骨质，开始有骨痂生长，并从骨痂向骨组织转化，需补充一些微量元素，如钙、铁、锌等，可多食用动物内脏、木耳、菠菜等富含微量元素的食物，注意食物搭配，营养均衡，避免辛辣刺激性的食物，加以术后功能锻炼，促进完全康复。专家简介史栋梁，男，副教授、副主任医师，河南省中医院骨病一科主任，硕士研究生，祖传中医世家，北京中日友好医院、宣武医院访问学者；多次在全国著名医院进修学习。中华中医药学会骨伤分会委员，中华中医药学会整脊分会委员及高级教师，中华中医药学会骨质疏松学会委员，世界骨伤科联合会委员，全国骨伤人才学会常务委员，河南省颈肩腰腿痛学会副主任委员，河南中医药大学风湿病研究所副所长；郑州市中西医结合疼痛委员会委员，先后师从江正玉、王宏坤名老中医及杨豪教授。从事中医骨伤、风湿疼痛临床教学及科研20余年，出版专著3本，科研成果2项，发表国家级论文20余篇，国家专利9项。临床上把中医辨证论治和西医辨病相结合，内外兼治，针药并用，擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、骨质增生、肩周炎、骨关节炎、风湿类疾病、强直性脊柱炎、各类急慢性伤筋骨病、软组织损伤、各种神经性疼痛、骨折手法复位等有丰富的临床经验。坐诊时间、地点：门诊楼1楼 骨伤诊疗中心周二全天 骨病一科诊室 0371-60905504周四上午 骨质疏松诊室 0371-553121872019年04月08日1506
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邝涛副主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 骨伤科 邝医生通过两期给大家科普微创骨水泥手术治疗胸腰椎压缩骨折，希望对大家有帮助。第一期内容：1.骨水泥手术是什么手术？2.骨水泥手术治疗胸腰椎压缩骨折是什么原理？3.骨水泥手术手术时间大约多久?4.骨水泥手术的效果如何？5.做骨水泥手术要打什么麻醉？6.年轻人胸腰椎骨折可以做骨水泥手术吗？第二期内容：7.哪些人适合做骨水泥手术？8.哪些人不适合做骨水泥手术？9.怎么判断区别新鲜性和陈旧性压缩性骨折？10.做骨水泥手术要做哪些准备？11.骨水泥手术有风险吗？12.为什么做完手术后还遗留有疼痛？13.骨水泥手术后会复发吗？14. 骨水泥手术后几天可以出院？长期以来，对老年骨质疏松所致椎体压缩骨折，在治疗上有很大的难度。通常由于疼痛，不能站立，又缺乏有效治疗而不得不长期卧床，导致生活质量急剧下降，各种并发症由此而来。晚期由于伤椎进一步压缩，疼痛及后凸畸形加重，导致胸腔容积减小，通气障碍，缺氧，心肺功能障碍，并发症及死亡率明显增加，因此成为危害老年人身体健康，增加社会经济负担的一类重要的疾病，近一个世纪以来，没有找到很好的解决办法。目前，经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)或者经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是能够解决临床上常见的、疑难的老年骨质疏松脊柱压缩骨折的安全有效的新方法，其有效性和安全性都非常高，其可以恢复伤椎的形态和高度，后凸畸形得以矫正，术后第二天可下地活动，极大的改善了患者的生存及生活质量。1.骨水泥手术是什么手术？骨水泥手术也称经皮穿刺椎体成形术（PVP）或者经皮椎体后凸成形术（PKP），属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，PMMA）达到强化椎体的技术。1984年由Deramond发明并首次应用，1987年法国医师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次报道将PVP应用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗。在临床应用近30年，临床疗效很好。2.骨水泥手术治疗胸腰椎压缩骨折是什么原理？经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外（通过球囊复位称之为PKP）向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎微创外科技术。手术切口大约3mm左右，一般不用缝针。3.骨水泥手术手术时间大约多久?骨水泥手术如果一个节段手术的话，术前准备，以及术后观察，一般在1.5小时内可以完成，真正的手术操作不到1小时。4.骨水泥手术的效果如何？骨水泥手术的止痛效果是非常确切的，通常患者在24小时内可下床活动，同时减少甚至停服止痛药物。骨质疏松的椎体骨折内有很多小孔，骨水泥可以对这些小孔进行填充，从而达到加固椎体，减少再发骨折的作用。经皮椎体成形术对肿瘤及骨质疏松性骨折的止痛效果较理想，多数患者在术后即刻症状缓解，其中转移性肿瘤和骨髓瘤的疼痛缓解率为72％～85％、骨质疏松性压缩性骨折的疼痛缓解率达78％～96％。对椎体转移性肿瘤行经皮椎体成形术治疗后3～4周后应辅助以化疗或放疗，从而进一步控制肿瘤而延长患者生存期。5.做骨水泥手术要打什么麻醉？一般做局麻，避免损伤神经，患者在接受手术过程中是完全清醒的，手术全程可以与医生交流，手术过程中会有少许疼痛，但是一般可以忍受。也有一部分医生做全身麻醉，全身麻醉有利于术中管理，但是麻醉费多了不少。6.年轻人胸腰椎骨折可以做骨水泥手术吗？年轻人一般都不建议做骨水泥手术，年轻人通过卧床休息等非手术治疗或者内固定手术治疗后，压缩的骨折可以愈合。老年人由于骨质疏松，骨折愈合得慢，而且长期卧床的并发症如：褥疮、尿路感染、肺部感染等都可能致命。做了骨水泥手术后可以早期下地活动，避免这些并发症。2019年04月01日11437
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邝涛副主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 骨伤科 有些患者骨折或者其他骨科疾病，骨科医生为了稳定骨骼，在体内安装了钢板一类的内固定。内固定包括金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝、克氏针、钛缆等。一旦骨折愈合了，或者脊柱关节融合了，内固定就完成了使命，也就是说内固定物“没用”了，就是体内的“异物”了，取内固定还需要做一次手术，骨骼愈合后这些内固定取还是不取呢？几乎所有人都认为必须取出来，留在体内总感觉不踏实。其实，这个问题在骨科界也有争议，参考大家较一致的建议，我简要介绍如下。一、下列内固定需要取①内固定物发生断裂，可能对周围血管、神经等组织造成伤害的，建议取出内固定。如果内固定物发生断裂对人体影响不大，手术取出反而会造成较大损伤的，要认真权衡内固定物取出的利弊。②有内固定过敏反应，根据反应的强度决定是否取出。③还需要进一步手术治疗，如关节松解、神经松解、肌腱松解或瘢痕修整等，可以一并取出内固定物。④内固定出现或者可能污染了，骨折完全愈合后就要把它取出来。特别是外固定架或克氏针，可能发生移位或针道感染，一般需要完全取出。二、以下内固定可以不取①上肢内固定物，AO（国际内固定研究学会）认为上肢内固定物没有必要也不推荐取出。②年龄大者内固定物又无明显影响的，通常可以让内固定物留在原处不动。③如果患有免疫缺陷疾病如艾滋病、严重肝炎等，或者局部循环障碍如糖尿病、周围动脉血栓形成等，一定要认真权衡内固定物取出的利弊。④内固定物的位置，有些内固定物置于容易发生血管或神经损伤的部位，如肱骨干等，无症状可不必取；前臂骨折取出内固定物可能发生再骨折，也可不取；骨盆骨折内固定病人多无感觉而且取出较困难、创伤大，可不必取出；脊柱内固定，特别是颈椎前后路手术，一般不建议取出内固定。⑤下肢骨折一般要取内固定，因为下肢要负重，容易发生断裂。不过单个螺丝钉内固定或年老者也可不取内固定物。关于内固定的几个疑问：1.体内有内固定能过得了安检吗？一般坐飞机、高铁等过安检时，体内有内固定会发出滴滴的叫声，你跟安检的工作人员说明做过手术，体内有内固定，一般都没问题，如果带上医生的证明就更好说明了。2.内固定物在体内会腐蚀吗？答：通过骨标本的组织培养和器官培养可评估可溶性腐蚀产物的毒性。与以前内固定材料不锈钢不同，目前使用的钛合金材料在最初的非特异性反应过后，仅引起轻微的炎性反应。3.内固定物在体内会过敏吗？AO（国际内固定研究学会）报告有研究证明，近20%的健康年轻女性对镍金属敏感。其他皮肤接触性过敏的金属包括钴和铬。不过，应用含镍元素的不锈钢材料的内固定物进行内固定后过敏反应较罕见，发生率约为1%~2%，但尚无精确的数据。目前使用较多的钛合金过敏现象还是非常少见。4.内固定会诱导肿瘤吗？AO认为内固定对组织的持续刺激在极个别的情况可能会导致癌变，例如瘢痕组织及严重腐蚀金属。尽管仍存在成千上万的未取出的内固定物，但是内固定物对人体的致癌几率极低。5.内固定物什么时间取最好？个体差异比较大，小孩、青少年以及身体健壮的骨骼愈合得快，年老体弱的骨骼愈合得慢，取内固定一定要骨折达到临床愈合，建议咨询您的手术医生，毕竟他最了解你的情况，特别是手术中的具体情况。6.取内固定前要做什么准备？我们如果想要取出体内内固定物，必须进行影像学检查，确定骨折已经完全愈合，了解内固定物的目前情况和位置，如果不是在安装内固定的医院，一定要咨询你安装内固定的医院，了解内固定的品牌，准备好取内固定的工具，如果工具不配套，那就悲剧了。2019年03月31日1351
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