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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 晚上好。 第四掌骨、月骨及股骨骨折术后到现在九个月一直在康复，掌指关节活动受限，可以考虑手术松解吗？ 我们一般的固定的掌指关节。 最忌讳的动作是这个动作伸直，因为张指关节伸直是很难。 这要做到完全的，所以我们长指关节固定，一般原则上要这么固定。 因为想从弯曲到伸直很简单，但是你一旦伸直僵直了，想弯下来很难，我不知道你原来的情况。 关节的僵硬手术效果不是特别好，我们一般除非万不得已轻易不手术，一般以锻炼为主。 可以靠，如果你僵硬的比较厉害，可以锻炼的强度大一点啊，稍微用力大一点，可以一个一一个手指一个手指来。 这是第一点，这只是一点，因为锻炼你要讲究方法啊。 第二点是什么呢？如果你只是锻炼，因为锻白天锻炼对不对，但是你晚上的时间浪费了，那么你要说了，晚上我睡觉怎么锻炼，对的，你不能锻炼，但是你白天锻炼的很好，你如果晚上不坚持的话。 第二天早上醒过来，往往又还原了，就白天的成果，前一天锻炼的成果，到第二天早上又。 父之东流啊，就没有效果，所以呢，我们要利用晚上睡觉的时间，要巩固白天的成果。 理解吧，所以呢，我不知道你是什么情况的僵硬，如果你是2022年12月11日
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2022年11月23日31
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2022年11月20日217
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 十岁老年人脊柱压缩骨折，腰部骨折，有骨质疏松，腰卧床休息多久，可以侧卧吗？90岁的老年人骨质疏松是肯定的，休息的时间呢，建议时间要稍微长一些，三个月，呃，可以侧卧在床上躺着，怎么方便怎么舒服怎么来，一定要进行抗骨质疏松治疗，如果疼的厉害，可以对症个止疼的药物。90多岁的老人呢，因为这个随着年龄的增长，骨质疏松是一个很难去逆转的一个情况，它是一个正常衰老的一个过程，所以说对于这么高龄的人来说呢，咱们要做的更多的是缓解他的症状，嗯，你说这个病能不能治愈呢？其实不要想这个事儿了，人的衰老是一个单项，一个单向的过程，很难去逆转这个事儿，所以尽可能的减少痛苦，如姑远端股。2022年11月13日23
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 尾骨骨折，骨折第四天，突然疼一下，突然疼一下，呃，您这个骶尾骨的骨折呢，其实我之前已经讲了很多次了，包括在我这个APP上呢，我专门写了一个这样的科普文章，叫低维，低维低尾骨骨折的相关治疗吧，您可以搜一下这个文章里边介绍了这个骨折的一些临床表现，怎么去治疗，以及如何去避免一些，呃，进一步的损伤。简单来说呢，这个地方其实吃口服药的话，往往并不好，并不有效，是因为我们吃了药之后，通过胃肠道吸收以后呢，这个药物能作用到低维谷的这个区域呢，其实药量已经很少了。 所以说不太建议吃药，那如果疼的厉害呢，可以外用点氟他林，抹点氟他林之后呢，能够缓解疼痛，另外一个就是生活当中，您您比如说需要长期坐着工作的话，这样的话呢，需要尽可能的买一个中间镂空的地儿，这样呢能分散一下应力，避免这个这个骨折端的异常活动，也能够缓解疼痛。 哎，你看又快又给我，又给我弄上了，又快疯了。 刚上机。2022年11月13日33
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易成腊主任医师 武汉同济医院 创伤外科 2000年左右是世界和平发展最好的时代，全球国家间交流非常活跃，我们这一代医生是中国对外文化交流的受益者，大量的中国医生得到国外交流学习的机会，也带来了医学技术的进步。笔者先后三次去境外地区进行研修学习，将国外创伤骨科新理念和技术带回国内。2003年博士毕业后工作，当时对于复杂的骨折，尤其是骨盆髋臼骨折认识不足，国内大多保守治疗，很多患者会留下一些后遗症，甚至残废。国内只有少数几家医院开展一些规范化治疗，经过国外的学习和回国后实践，对骨盆髋臼骨折的治疗理论和操作得到很大的提升，并将一些技术传授给同行。复杂髋臼骨折手术非常复杂，解剖复杂、手术风险高，同时手术要求高，骨折残存的移位不能超过2mm,否则会造成创伤性关节炎。刚开始实施这种手术，完全凭热爱和毅力支撑，手术入路和技术不熟练，手术时间长，出血多，大多数采用联合入路，创伤大。2015年我个人有十年的经验，对于这种复杂的骨折能得到很好的重建，采用前方和后方联合入路，骨折复位很好，但创伤大，手术一般需要4小时左右。随着技术的进步和个人经验的丰富，掌握了一些新的手术入路，可以通过一个切口解决复杂的髋臼骨折，切口小，损伤小，手术时间短，出血少，手术更安全，原来用联合入路手术时间3-5小时，现在1-2小时就可以完成，钢板和螺钉置入精准和唯美，更重要的是患者受益。经过前方一个切口，手术1.5小时总之，髋臼骨折手术达到完美的高度，需要十来年的学习曲线，但现在的年轻大夫比我们幸福，我们刚开始做此类手术没有经验丰富的老师指导，纯粹摸着石头过河，现在网络发达，各种学术会议、文献、解剖图谱和视屏应有尽有，大大缩短了年轻大夫的学习曲线。由于髋臼骨折手术难度大、门槛高，加之发病率低，一些基层医院还需要进一步钻研和提高，这样更好地为患者就地治疗。2022年11月02日149
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朱小广副主任医师 郑州市骨科医院 正骨科 舟骨是腕关节中的一块小骨头，其状如舟，故得其名，但其形状不规则，背面狭长，粗糙不平，其位于近排腕骨桡侧，与桡骨形成关节。多为间接暴力所致，极易漏诊，由于所处位置剪力大，血运不良，故难愈合。近日正骨科收治1名左腕关节损伤患者，经过认真查体并结合影像学检查结果确诊为手舟骨腰部骨折（图1），该部位骨折无论是保守治疗或是切开复位内固定治疗均无法获得令人满意的效果。保守治疗常常采取闭合复位结合石膏外固定治疗，然而有研究表明非手术治疗舟骨骨折的愈合率仅为63%，不稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不连高达46%-55%。保守治疗的问题关键还在于其有三大弊端：其一，无法对骨折有效复位，骨不连及骨折不愈合的发生率高，晚期甚至出现腕骨塌陷；其二，无法对骨折断端进行加压，不能牢靠固定，难以维持精确复位，可能出现缺血性骨坏死；其三，需长期外固定，不能早期功能锻炼，容易造成肌肉萎缩，关节僵硬等并发症，严重影响关节功能。然而，不管是掌侧入路还是背侧入路的切开复位内固定手术治疗，虽然可以对骨折解剖复位，对骨折断端加压，牢靠固定，维持精确复位，不需要长期外固定，允许早期功能锻炼，但是其创伤大，对舟骨周围原本脆弱的血供又给补上了狠狠的一刀，增加骨折不愈合及缺血性骨坏死的发生几率，导致很多患者不得不再次或者多次手术，不仅功能差，而且还增加了患者诸多的心理和经济负担。接诊到该患者后，经过认真检查反复研究，正骨科专家们制定了详细的治疗方案-近端经皮微创Hebert螺钉内固定。手术在C臂机的透视下，骨折部位清晰可见，手法复位后将一根1mm粗细的导针自患者手背舟骨近端沿中轴线缓慢驶入（图2），透视下导针深度及位置满意后，置入1枚3.0mmx18mm的Hebert空心螺钉（图3），手术全程不到30分钟，背部切口不足1cm，术后透视骨折线已近乎消失，螺钉稳稳地固定于骨折两端且恰好位于关节面下，不影响腕关节活动（图4）。术中只采取区域神经阻滞麻醉，患者术程一直处于清醒状态，手术时间短，创伤小，出血少，无任何痛苦，患者术后非常满意。近端经皮微创Hebert螺钉内固定，是正骨科近年来又开展的一项新技术。较切开手术而言，近端经皮微创内固定手术的优势在于可避免进一步干扰舟骨血运，并可避免损伤对腕关节稳定起重要作用的韧带结构。由于骨折块间获得加压固定，也使得术后早期进行功能活动成为可能。新近的循证医学研究结果显示，采用经皮内固定的方法可缩短稳定新鲜舟骨骨折的愈合时间，降低骨不连的发生率；而且同石膏制动相比，患者可较早恢复工作和体育活动，患者满意度较高；对无法佩戴石膏从事工作的患者或喜爱运动的年轻患者，该治疗方法具有更好的成本效益性。目前，微创治疗手舟骨骨折已经成为该领域研究的热点和趋势，正骨科采取近端经皮微创Heber螺钉内固定治疗手舟骨骨折在省内尚属领先，国内也鲜有报道，这也开启了微创治疗手舟骨骨折的新时代，为广大手舟骨骨折患者带来了新福音，也为临床骨科医生治疗提供了一种新思路！左腕舟骨骨折置入克氏针临时固定术中C型臂透视术后正位片2022年11月02日240
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