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朱书涛副主任医师 河南大学淮河医院 骨科 一.概述骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，具有较高的致残率和致死率。据统计，截至2021年底，全国60岁及以上老年人口达到2.67亿，65岁及以上老年人口达到2亿以上。有人预计，到2035年我国将进入重度老龄化阶段，将面临严峻的骨质疏松症的防治形势。骨质疏松症通常被认为是女性的健康问题，男性骨质疏松容易被忽视。流行病学调查显示，我国50岁以上男性骨质疏松症的患病率约为6.0%，骨量减少患病率约为46.9%，但其骨质疏松症相关知识知晓率仅为7%，接受骨密度检测的男性比例只有3.2%。因此，男性骨质疏松症也需要得到重视。二.男性骨质疏松的危害：骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果。虽然骨质疏松性骨折和再骨折的发病率低于绝经后的女性，但老年男性因骨质疏松致髋部骨折死亡率比女性更高。据统计，全球约1/3的髋部骨折发生在男性身上，37%的男性患者在髋部骨折后的第一年内死亡。三.男性发生骨质疏松的病因和危险因素：（1）原发性或继发性性腺机能减退（睾酮缺乏）。这是男性发生骨质疏松症和骨折最常见的因素，可发生在高达12.3%的男性中，通常是由睾丸缺陷引起的。雄激素剥夺疗法（ADT）是治疗转移性前列腺癌最常用的方法，也会导致睾酮水平降低。（2）过量使用糖皮质激素：糖皮质激素（例如泼尼松龙）是继发性骨质疏松症常见的原因。它们用于治疗各种疾病，包括哮喘和炎性关节炎。（3）不健康的生活方式：如缺乏运动；吸烟；过量饮酒等。过量饮酒：每天超过2单位。1单位=250ml酒精度为4%的啤酒或果酒/80ml酒精度为12.5%的红酒/25ml酒精度为40%的白酒。（4）其他：家族史、年龄、既往骨折史、疾病（肿瘤、甲亢、甲旁抗、糖尿病、维生素D缺乏、性腺功能降低、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、帕金森病、多发性骨髓瘤等）。如果您存在以上任何一条危险因素，尤其是存在年龄>50岁、有从高处跌落导致骨折病史、使用糖皮质激素治疗、睾酮水平较低等因素时，应及时到医院进行相关检查。四. 男性骨质疏松症的诊断：诊断标准尚未达成共识，目前骨密度仍是重要的定量诊断依据骨密度测量方式：双能X线吸收法（DXA）、定量计算机断层扫描（QCT）、骨超声、定量核磁。骨密度测定一般需要检测脊柱、腰椎与前臂3个部位，至少应包括脊柱与髋部两个部位，首先选择测定脊柱与髋部的原因是由于其含有丰富的骨小梁，当骨代谢变化时，最早出现变化，也是骨质疏松性骨折的易发部位。DXA测量值是国际公认的骨质疏松诊断的金标准WHO推荐骨密度诊断标准级诊断标准分级WHO标准差诊WHO标准差诊断法正常T值≥－1. 0SD骨量减少-2. 5SD < T值 < -1. 0SD骨质疏松T值 ≤ -2. 5SD严重骨质疏松T值 ≤ -2. 5SD，并发生一处或多处骨折 SD：标准偏差五. 男性骨质疏松症的治疗：1.一般治疗：（1）.维生素D，钙剂：是骨质疏松治疗的基础预防，直接影响骨代谢，维生素D对肌肉力量和功能有很强的有益作用，可降低跌倒的风险（2）.饮食习惯：均衡膳食。（3）.运动锻炼：适当的低负重锻炼。（4）.改善不良生活习惯：戒烟、戒酒、安装家居安全措施预防跌倒、保护视力。2.抗骨质疏松药物治疗（1）抗骨吸收类：双膦酸盐、降钙素、地舒单抗等（2）促骨形成类：特立帕肽等（3）其他药物：雄激素（睾酮）、雌激素、骨硬化蛋白抗体、组织蛋白酶K抑制剂（奥当卡替）、德尼单抗等具体用药一定咨询相关专业医师，切莫自行用药。3.必要时外科手术治疗。牢记以下4点，让骨骼更健康骨质疏松症是可防可治的，尽早预防可以避免骨质疏松及其骨折。牢记以下4点让骨骼更健康。（1）适当运动适当运动可以改善身体机能、骨量、肌肉力量和平衡，还可以降低跌倒的风险。每周应进行3-4至少30分钟的适当负重和肌肉锻炼；对于高龄老年人，建议低强度日常活动及体育运动；全身振动锻炼可作为改善骨质疏松症患者骨密度、运动能力和相关功能参数的治疗手段；进行平衡训练可改善平衡能力，预防跌倒和骨折。（2）均衡饮食人体所需的大多数营养均通过食物摄入。食物中缺乏营养会导致生长发育障碍、骨骼脆弱和其他疾病。考虑到我国人群的膳食结构，骨质疏松症和骨质疏松性骨折患者和高风险人群膳食原则应膳食多样化，保证谷薯类摄入，保证蛋白质摄入，足量饮水，清淡饮食，控制添加糖的摄入量。（3）补充营养素与骨骼关系最密切的营养素包括钙、维生素D和蛋白质，合理摄入这些营养素有助于骨骼健康，并可降低骨质疏松和脆性骨折的风险。50岁及以上人群每天应摄入1000mg钙，除了每日从膳食摄入钙（约400mg）以外，还需补充元素钙约600mg/天。维生素D用于骨质疏松症防治时的剂量可为800-1200U/天；老年人由于肝肾功能不足，无法对维生素D进行充分羟化，故可适当补充活性维生素D。对于骨质疏松症患者，一般建议每天至少摄入1g/kg体重的蛋白质，老年人甚至建议摄入1.2g/kg体重的蛋白质。如果钙摄入量充足，骨质疏松症患者的饮食中摄入更多的蛋白质，可能有助于减少骨质流失和骨折风险。含钙食物表（4）规范治疗抗骨质疏松药物起效需要一定的时间，部分患者治疗一段时间后发现效果不明显，便停止服药，这不仅会延误治疗，还可能导致骨破坏，引发骨折。当治疗效果不明显时，患者应咨询主管医师，并在医生指导下换药。温馨提示：跌倒是发生骨折的首要原因，但仍需警惕低能量损伤场景，比如取重物、弯腰、高举后仰躯体、迅速转身等都可能导致骨质疏松性骨折。因此在生活中可通过以下方法预防跌倒：（1）建议穿防滑鞋以获得更好的抓地力。（2）尽量避免行走在湿滑的地面上。（3）外出时尽量利用扶手，必要时使用手杖或助行器等辅助行走工具。（4）检查家中是否存在易致跌倒的因素，如楼梯、地毯、电线、网线、数据线、踏脚凳及潮湿的地面等。（5）在浴室安装扶手和可折叠的淋浴椅等。此外，尽量避免拿取重物，且拿物品时动作尽量舒缓，适当使用辅助工具，如用拾物器、鞋拔子、长臂吸引器等帮助完成日常动作或劳动。规划物品放置，常用的物品应放在容易够到的地方，尽量避免较大幅度弯腰或高举后仰躯体拿取。尽量避免迅速转身等动作。总结我国男性骨质疏松症有发病率高、知晓率低、治疗率低的特征，而与女性相比，骨质疏松性骨折对男性的危害更大，因此男性骨质疏松症的早期预防、早期诊断和治疗极为重要。2023年08月04日
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 骨质疏松性骨折严重影响患者生活质量，增加致残率及病死率，给社会尤其是医疗保健系统带来沉重的经济负担。那么是什么导致了老年人易发骨折呢？原来就是“岁月的杀手”—骨质疏松。什么是骨质疏松？骨质疏松症（osteoporosis，OP）是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可发生于任何年龄，多见于老年男性和绝经后女性，临床主要分型包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5～10年内，老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松，特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明。骨质疏松症临床表现（一）疼痛可出现腰背疼痛或全身骨痛。（二）脊柱变形身高变矮、驼背、胸廓畸形（三）骨折在日常生活中受到轻微外力时发生的骨折。骨质疏松症诊断骨质疏松症的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于双能X线吸收检测法（DXA）测量骨密度的结果。骨质疏松症防治骨质疏松症的防治主要包括基础措施、药物干预和康复治疗三个方面。（一）基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。1.调整生活方式（1）建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8～1.0g/kg体质量，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。（2）充足日照：尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15～30分钟每周两次，避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。（3）规律运动（4）戒烟（5）限酒（6）避免过量饮用咖啡、碳酸饮料（7）尽量避免使用影响骨代谢的药物2.骨健康基本补充剂（1）钙剂：成人每日钙推荐摄入量为800mg（元素钙），50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200mg。（2）维生素D：维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量为800～1200IU/d。对于日光暴露不足和老年人等维生素D缺乏的高危人群，建议酌情检测血清25羟维生素D（25-OH-D）水平，以了解患者维生素D的营养状态，指导维生素D的补充。临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏。（二）抗骨质疏松症药物干预药物干预通常使用具有较广抗骨折谱的药物（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。低、中度骨折风险者（如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史）首选口服药物治疗。对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者（如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者）可考虑使用注射制剂（如唑来膦酸、地舒单抗等）。各药物在应用中尚需注意以下几个问题：1.双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）（1）胃肠道不良反应：口服双膦酸盐后少数患者可能发生轻度胃肠道反应，包括上腹疼痛、反酸等症状。应严格按说明书提示的方法服用，如阿仑膦酸钠，空腹服用，用200～300mL白水送服，服药后30min内避免平卧，应保持直立体位（站立或坐立），此期间应避免进食牛奶、果汁等食品和药品。（2）一过性“流感样”症状：首次口服或静脉输注双膦酸盐可出现一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3天内明显缓解，症状明显者可用非甾体抗炎药或其他解热镇痛药对症治疗。（3）肾脏毒性：进入血液的双膦酸盐类药物约60%以原形从肾脏排泄，对于肾功能异常的患者，应慎用此类药物或酌情减少药物剂量。特别是静脉输注的双膦酸盐类药物，每次给药前应检测肾功能，肌酐清除率＜35mL/min的患者禁用。2.降钙素类降钙素类药物能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种:鳗鱼降钙素类似物和鲑鱼降钙素。降钙素总体安全性良好，少数患者使用后出现面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求，确定是否做过敏试验。3.地舒单抗注射液使用前注意事项：在开始治疗前必须摄入足够的钙和维生素D以防止发生低钙血症。推荐在每次给药前，以及在易于出现低钙血症的患者首次给药后2周内对其血钙水平进行临床监测。（三）康复治疗针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程等。在长期治疗过程中应在医师指导下对以下几个方面进行监测，如疗效，钙和维生素D的摄入是否充足，药物的不良反应，对治疗的依从性和新出现的可能改变治疗预期效果的共患病。抗骨质疏松症药物治疗的目的是显著提高骨强度，从而降低骨折风险。鼓励患者树立有效治疗可降低骨折风险的信念，有助于提高患者依从性。早知道早预防，多关注多加强，有助于减少骨折发生的风险。关爱老人，从身边做起，关爱自己，多留心岁月"杀手"的危害，让我们挺直腰杆享受美好生活！2023年07月14日179
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杨程显主治医师 北京大学第一医院 骨科 抗骨质疏松治疗的目的是预防骨折。以下药物可以通过抑制骨吸收或者刺激骨生成降低骨折风险：一、双膦酸盐双膦酸盐是近三十年来最常用的抗骨质疏松药，其作用机制是抑制骨吸收，常见药物包括以下几种：阿仑膦酸钠（治疗：每天口服10mg；预防：每天口服5mg，给药不超过5年，然后停药1-2年）利塞膦酸钠（治疗或者预防：每日口服5mg，给药不超过5年，然后停药0.5-1年）伊班膦酸钠（治疗或者预防：每月口服150mg或者每3月静脉注射3mg，给药不超过5年，然后停药1-2年）唑来膦酸钠（治疗：每年静脉注射5mg；预防：每2年静脉注射5mg，给药3-6年后停药3-5年）药物不良反应：双膦酸盐可能导致恶心、腹痛、胃灼热等上消化道症状，发生率为20-30%。静脉注射伊班膦酸钠或者唑来膦酸钠可能导致流感样症状，例如发热、头痛、肌肉酸痛等，发生率为30-40%。严重可能出现股骨不典型骨折或者下颌骨坏死，发生率极低，小于0.01%。二、地舒单抗地舒单抗是一种针对蛋白RANKL的单克隆抗体，抑制破骨细胞的发育，进而抑制骨吸收。地舒单抗（治疗：每半年皮下注射60mg，给药时间可长达10年）药物不良反应：低钙血症，尤其对于肾功能不全的病人；椎体骨折；股骨不典型骨折。三、激素治疗雌激素雷洛昔芬（治疗或者预防：每日口服60mg）睾酮：睾酮水平低的骨男性骨质疏松患者可以补充睾酮药物不良反应：雌激素和雷洛昔芬增加静脉血栓风险、乳腺癌风险（雷洛昔芬比雌激素低）。四、促进骨生长药：适用于重度骨质疏松合并高骨折风险特立帕肽（治疗：每日皮下注射20μg，持续18-24月，然后使用抑制骨吸收的药物）阿巴洛肽（治疗：每日皮下注射80μg，持续18-24月，然后使用抑制骨吸收的药物）罗莫单抗（治疗：每日皮下注射210mg，持续12月，然后使用抑制骨吸收的药物）2023年07月13日577
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何瑞轩主治医师 惠州市中心人民医院 关节外科 家人体检做了骨密度，确诊重度骨质疏松。想想抗骨质疏松的干预还是比较及时的，很早就已经改善生活习惯、饮食+药物加强补充钙和维生素D了，但是这么看来还是不够，需要进一步加强了。以前我们常用的“高级的”抗骨质疏松药物是一年打一次的唑来磷酸，这个药一直在各大指南都是一线用药，总体安全性不错，但是原研的唑来磷酸比较贵，对于肾功能有要求，肌酐清除率＜35ml/min不能打，遇到肾功能不全的患者通常就无计可施了，而且有些患者打了会出现发高烧等“类流感反应”，打点滴得灌水水化，也是折腾。于是我给家人开回来了地舒单抗，加强抗骨质疏松，地舒单抗是RANKLE抑制剂，在国内来说相对是新一点的抗骨质疏松药物，优点是不良反应少，便宜，皮下注射操作简单，对肾功能没有严格要求，不过缺点也有，半年一次不能漏打，打了要加强补钙等等。新药研发对于医生来说是好事，就像战士有更多样化的武器对付敌人。药品众多，药理复杂，大家切忌私自用药，有需要请咨询专业医生意见。2023年07月06日328
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朱彦伟副主任医师 长治市第二人民医院 骨关节科 骨质疏松因潜伏期长、早期没有明显症状，被称为“沉默的杀手”，晚期大多数患者会出现全身关节疼痛，甚至稍有不慎受到磕碰便摔成骨折。据统计，截止2019年全球罹患骨质疏松症的患者数量超过2亿，平均每3秒便会有一起因骨质疏松引发的骨折案例，而因骨质疏松引起的髋部骨折患者中，在骨折后1年内的死亡率高达20%，故老年人中骨质疏松发病率较高，危害极大，会直接导致老年人致残率和死亡率的增加。临床上骨质疏松症是指以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量，骨强度下降易导致骨质疏松性骨折（即在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折，亦称“脆性骨折”）2013年国际骨质疏松基金会（IOF）报告：全球约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折，常发生的部位依次为脊柱、手腕/前臂、髋部，而发生髋部骨折将导致患者的生活质量明显下降，严重者甚至可能导致患者残疾或者死亡。 骨质疏松症的临床表现主要有：1.疼痛：腰背部疼痛、全身疼痛；2.脊柱变形、变矮、驼背；3.骨折、脆性骨折；4.恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等。骨质疏松症的诊断标准：(符合以下三条中之一者）:a.髋部或椎体脆性骨折;b.DXA测定的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值≤-2.5；c.骨密度测量符合骨量减少（-2.52023年06月18日66
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 骨质疏松是一种以骨量减少为特征的代谢性骨病，是骨吸收与骨形成偶联失调，骨吸收大于骨形成的结果。骨量减少伴随骨的显微结构改变，骨的力学强度下降，首先发生细微骨折，引起骨痛；最终，在轻微外力作用下，发生骨质疏松性骨折。针对上述问题，骨质疏松的治疗目标包括：减少骨量的进一步丢失；增加骨量；减轻骨痛；降低骨折的危险性。骨质疏松的治疔包括药物治疔、物理疗法、运动疗法、营养支持与外科干预五个方面。对于检查结果尚不能诊断为骨质疏松，但己出现骨量减少倾向者，药物治疗有预防意义；而已经明确诊断为骨质疏松者，药物治疗是必不可少的治疗手段。系统的、合理的用药，可以增加骨密度，减轻骨痛，降低骨折发生率。针对骨质疏松病人骨吸收与骨形成偶联失调，药物治疗分为三大类：第一类是骨吸收抑制剂，以减少骨量的进一步丢失，雌激素、降钙素、双磷酸盐、异丙氧黄酮都属于这一类。第二类是骨形成促进剂，以增加骨量，包括氟化物、维生素K、甲状旁腺素、雄激素、生长激素等。第三类是骨矿化促进剂，促进骨钙沉着，增加骨量，这类药物有钙剂与维生素D。物理疗法、运动疗法、营养支持对于所有骨质疏松的病人都是必领的。物理疗法包括日光浴、紫外线照射等，可以增加机体内源性维生素D的含量，从而促进肠钙吸收。运动在生长发育期能促进骨的生长，提高峰值骨量；到了中老年，适度的运动可延缓或减少骨量丢失。运动的强度因人而异，要与机体的总体健康水平，各器官的功能状况，特别是与心脏的功能状况相适应，过度的运动显然是不利的。就减少骨量丢失而言，轻微的运动无效，运动强度要略大一些，以选择徒步行走的运动方式为宜。对于中老年的骨质疏松病人，要特别强调营养支持疗法的重要性。营养疗法主要是补充蛋白质，维生素与微量元素，其中维生素D、维生素C、K，钙与磷的补充最重要。中国人的膳食结构以谷类和蔬菜为主，含钙量偏低，且不容易吸收，因而中国人普遍存在钙缺乏。到了中老年，体内需钙量增加，男性大约每日需钙量1000~1200mg左石，女性大约在1200~1500mg左右，钙缺乏就更为突出，钙的补充也就更加重要。要多食用含钙量高的食物，例如牛奶、奶制品、鱼类（特别是海鱼）、豆类、蛋类、芝麻等。发生骨质疏松性骨折的病人，需要外科洽疗。骨质疏松性骨折多发生于脊椎骨、髋部与腕部（椎体压缩性骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、桡骨远端骨折）。根据骨折的具体情况，采用内固定或外固定治疗。采用内固定时，要考虑到骨质疏松性骨折与中青年骨折的不同特点，对内固定物与内固定方式加以改进。此外，配合药物治疗，以减少骨量的进一步丢失，对于促进骨折愈合是有利的。骨科医师必须谨记，治疗骨质疏松性骨折病人，不能单只着眼于骨折本身，还要致力于骨质疏松的治疗。2023年05月03日209
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