-
2020年07月26日 1577 0 1
-
2020年07月21日 1348 0 0
-
2020年07月10日 935 0 0
-
2020年07月10日 1215 0 0
-
佘世锋主任医师 广东省中医院 脾胃病科 01导读 一些使用激素的患者,刚来看门诊时,会反映夜间小腿抽搐、腰背部疼痛、儿童身高增长迟缓、老年人易发骨折。回顾这些患者的治疗经过,大多数存在使用激素量大或者使用激素时间长两种情况,考虑正是激素引起的糖皮质激素性骨质疏松症,产生上述症状。广东省中医院脾胃病科佘世锋 通过临床实践和文献研究,中医对骨质疏松起的防治,主要通过两个方面。第一通过综合中医调理,缓解肌无力的症状,逐步减少激素的用量,减轻副作用。第二通过中药对症治疗,补肾填精益髓,直接起到抗骨质疏松作用。02激素引起的骨质疏松有哪些症状?1、小腿抽搐:因为骨骼钙流失,夜间小腿抽搐,病情夜间加重、白天缓解。2、疼痛:以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%~80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。3、发育迟缓、身高变矮:儿童出现发育迟缓或停止,明显低于同年龄儿童。老年人身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体易压缩变形,前倾,形成驼背,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2毫米左右,身长平均缩短3~6厘米。4、骨折:骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。骨质疏松导致骨质强度下降、骨脆性增加。骨质疏松好发部位为脊柱,包括胸椎和腰椎,尤其在胸腰段、髋部、腕部和肩关节。03为什么激素会引起骨质疏松骨质疏松症分为原发性和继发性,后者以糖皮质激素最为常见。每天服用泼尼松7.5 mg 或者长期治疗( 超生理剂量) 的糖皮质激素会抑制成骨细胞活力,减少骨胶原合成,促进胶原和骨基质的分解,使骨质形成发生障碍而导致骨质疏松。有研究表明2.5mg泼尼松也会增加骨质疏松发生的几率。04中医对骨质疏松的认识? 骨质疏松症属于中医学“骨痹”、“筋痿”、“骨枯”等范畴,究其原因多为肝脾肾气血亏虚引起。 肾为“先天之本”,肾藏精,精生髓,髓居于骨中称骨髓,故骨为肾所主。骨的生长发育、强盛衰弱与肾精充足与否关系密切,肾精充足则骨髓生化有源,骨骼得以滋养而强劲有力;肾精亏虚则骨髓生化无源,骨骼失养而痿弱无力,最终导致髓空骨软、骨髓空虚的骨质疏松。临床研究表明,肾虚患者的骨矿含量均明显低于非肾虚患者。 脾为"后天之本",主运化,主肌肉四肢,乃气血生化之源。肾所藏之精包括先天之精和后天之精,后天之精有赖于后天水谷精微的不断充养以滋养骨骼,脾虚不健,气血生化无源,则精亏髓空、骨髓失养,四肢痿废, 故骨质疏松与脾胃相关。 肾主骨,肝主筋,而骨质疏松症的表现,与中医所说的筋骨不坚相一致。肝藏血,主筋司运动。若肝气衰弱,血不养筋,则动作迟缓不灵活,不能久立。此外,肝、肾经脉相连,五行相生,肝主藏血,肾主藏精,故有“肝肾同源,乙癸同源、精血同源”之说。肝血不足,可引起肾精亏损,髓枯筋燥,而发骨骨痿,即骨质疏松症。05中医如何防治骨质疏松 根据以上的分析,中医治疗骨质疏松症的原则,重在调补肝、脾、肾三脏。而肾气虚损是引起骨质疏松症的主要病机,所以补肾填精益髓贯穿于骨质疏松治疗的始末,这也是中医“治病必求其本”的核心思想。 阳化气,阴成形,大量外源性糖皮质激素辛甘纯阳之品,致使外源性阳气偏亢,暗耗阴精,骨髓化生乏源,久之则导致骨质疏松。对于激素治疗重症肌无力导致骨质疏松的问题,考虑到重症肌无力的发病机制和所涉及脏腑与骨质疏松有一定的重复和相关性,所以我们对于存在肾虚、脾虚、肝血虚的患者,在辨证处方的时候,着重针对相关脏腑用药。 实验研究发现,补肾壮骨中药如淫羊藿、续断、补骨脂等可提高糖皮质激素诱发骨质疏松大鼠的骨密度,改善骨代谢生化指标及骨生物力学性能,有一定的抗骨质疏松作用。 补肾健脾以温补养气血,有助于增强脏腑功能,增加肠道钙、磷吸收,促进成骨细胞增殖,整体改善骨代谢,肌无力健脾常用的药物包括党参、白术、茯苓、黄芪、甘草等。而补益肝肾类中药有助于维持骨髓造血微环境,促进成骨细胞的生长、增殖分化,常用的养肝柔肝的药物包括白芍、麦冬、生地、女贞子、墨旱莲等。2020年07月04日 1633 0 0
-
罗斌主治医师 广东省中医院 骨科 本文转自药评中心公众号一、什么是骨质疏松骨质疏松症是指以骨量丢失、骨组织显微结构破坏或骨强度下降所致的骨脆性增加和易于骨折为特征的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松症可发生于任何年龄,但多见于绝经后女性和老年男性。二、骨质疏松风险1分钟测试题骨质疏松风险1分钟测试题是根据患者简单病史,从中选择与骨质疏松相关的问题,由患者判断是与否,从而初步筛选出可能具有骨质疏松风险的患者。该测试题简单快速,易于操作,但仅能作为初步筛查疾病风险,不能用于骨质疏松症的诊断。三、骨质疏松症初级预防骨质疏松性骨折会增加致残率或致死率,因此骨质疏松症的预防与治疗同等重要。四、骨质疏松幕后凶手骨质疏松是老年人骨折最主要的原因。但部分骨折患者并非由钙、维生素D缺乏或疾病引起,而是药物因素引起,即药源性骨折。五、骨质疏松的药物治疗作者:Gcplive来源:药评中心2020年06月23日 1933 0 3
-
赵秀芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 抽筋,缺钙,骨质疏松,肌肉疼痛。关节活动不灵有关系吗?抽筋儿和血钙有关(血液里的钙,也就是抽血能化验出来的钙),骨质疏松和肌肉疼痛(肉疼)、关节疼痛相关。 血钙跟肌肉的兴奋性有关系,如果血钙低的话就容易抽筋儿,受凉了肌肉的兴奋性也增高了。所以缺钙的人受凉了更容易抽筋就是这个原因!你们想一想自己曾经有过晚上一蹬腿抽筋吗?(顺便提一个快速缓解的方法:把脚泡到热水里不到一分钟就好!)中老年人骨质疏松跟血钙关系不是很大,主要因为全身骨头里的钙含量下降导致(打个形象的比喻,就像发酵的面团,里面变空心了,所以摔不得、碰不得),也就是骨质脱钙(钙丢失)了,包括牙齿、指甲盖儿都在脱钙,所以这时化验血液里钙含量是反映不出来骨头缺钙的。如果你出现经常抽筋儿了,口服钙片可以解决问题,首先吸收到血液,就可以升高血钙值,但血钙最终能沉积到骨头里的钙非常甚微,几乎是杯水车薪,那骨质疏松了应该怎么办呢?最主要的是要吃减少骨质脱钙的药,如:福善美(阿伦磷酸类),这个药不是每天吃,是大概7~10天吃一片,其次可以缓解骨质疏松的方法:还有锻炼,锻炼非常神奇而有效!锻炼了可以增强保护关节的肌肉力量。2020年05月31日 2149 4 15
-
丛宇副主任医师 东部战区总医院 脊柱外科 上了年纪的人经常会感到腰酸背痛,而且特别容易骨折,这些问题一直困扰老年人的身心健康,而导致这些问题的元凶就是大家耳熟能详的“骨质疏松”。 在大部分人的概念里骨质疏松跟年轻人没什么干系,老年人才会得这个病,而且就算得了一般也不会致命,平时注意吃点钙片,多喝骨头汤就可以了。真的是这样子的吗? 究竟骨质疏松是什么以及什么原因造成的?跟年轻人没关系吗?又有多大的危害性?怎样预防和治疗它呢?下面为大家一一解惑: “骨质疏松症”这种疾病性格比较低调,在疾病早期没有明显临床症状,所以容易被忽视,但其实它致残率、致死率很高,严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命[1],已成为严重的公共卫生问题,目前世界卫生组织(WHO)已把骨质疏松症列为仅次于心血管疾病的第二大危害人类的健康杀手,可见其危害巨大。它也被形象的称为“静悄悄的杀手”。骨质疏松症: 医学上的定义是指多种原因引起的骨密度以及骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的骨骼系统疾病。它的特征有两个,一是骨强度下降,二是骨折风险增加。而骨强度反映骨骼的两个主要方面,即骨密度和骨质量。健康的骨骼(左图):骨松质足够致密,孔洞紧密,骨骼强壮,能够支撑和保护身体应对运动压力和轻微损伤。 骨质疏松的骨骼(右图):骨松质孔洞变大,稀疏,脆弱,易折断。骨质疏松的类型: 骨质疏松更多发于中老年女性(尤其绝经后女性,平均每3名50岁以上的女性就有一名患有骨质疏松)和老年男性身上。从上图可见,骨质疏松也并非是老年人的“专利”,如果年轻时忽视运动,常常挑食或节食,饮食结构不均衡,导致饮食中钙的摄入少,体瘦,又不拒绝不良嗜好,这样达不到理想的骨骼峰值和质量,就会使骨质疏松有机会侵犯年轻人,尤其是年轻的女性,一般人从 30 岁开始,身体的各个器官就会开始出现一系列退化,骨骼也不例外,女性发生得更快。建议在 30 岁就要开始注重骨质疏松的预防,包括饮食、运动等等,使年轻时期就获得理想的骨峰值。否则等到了 40 岁、50 多岁再预防或处理就己经晚了。骨质疏松症状具体表现: 上图列出了它的主要表现,而其中骨折是骨质疏松患者最常见和危害最大的表现,也是最终结果。尤其是脊柱的椎体骨折,轻微的外伤,诸如少许负重(打喷嚏、搬花盆等动作)就足以使脆弱的椎体发生骨折。因为日常生活中未受到明显外力就会发生骨折,所以骨质疏松性骨折有个别名叫做“脆性骨折”(fragilityfracture)。 骨质疏松性椎体骨折对老年人生活的影响很大,其致残率、致死率高,如果不及时进行手术治疗患者预期寿命低,2013年国际骨质疏松基金会(International Osteoporosis Foundation,IOF)报告:全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生 ,50%(女)和20%(男)在50岁后骨折,50%初次骨质疏松性骨折患者会再骨折,女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍(多米诺骨牌效应)。髋部和椎体骨折患者预期寿命低,长期卧床者致死率可达20%、永久性致残率可达50%、4年内死亡率甚至高达50%,严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命[2]。骨质疏松的治疗1、调整生活方式 生活方式的调整在骨质疏松的防治中无疑是性价比最高的,保持足够的日晒时间,规律运动,做到加强营养、均衡膳食,膳食要高钙、低盐;奶制品(每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品[3])、豆制品、海带、虾皮、水果绿叶菜、芝麻酱等都是补钙佳品,戒烟、戒酒、限盐、限咖啡及碳酸饮料。而民间传说的喝骨头汤不能防治骨质疏松,喝多了只会引起血脂增高带来其他健康问题。2、药物治疗 首先基础药物治疗是补充钙剂,50岁以上人群每天钙推荐摄入量为1000-1200mg[4]。当然光补钙也不行,因为钙在肠道的吸收需要维生素D的帮助,所以钙剂要和维生素D联合使用并贯穿整个治疗过程,在此基础上联合使用抑制骨吸收类药物(双膦酸盐类,如唑来膦酸、阿仑膦酸等),如果效果仍不佳可使用近两年研发出来的新武器“特立帕肽”(一类促进骨形成类药物-重组人甲状旁腺激素)。骨质疏松性脊柱椎体骨折治疗方法: 一个世纪之前的古老治疗方法是比较保守的治疗,就是严格的卧床制动3个月,连大小便都要在床上解决,给老年人的生活带来极度的不便,而且随着卧床时间的增长,“四大杀手”就会找上门来,坠积性肺炎、血栓、褥疮、尿路感染,这卧床“四大杀手”哪一个都可以轻而易举带走老人的生命。 另外卧床制动的老方法并不能够很好的治疗脊柱椎体骨折, 卧床时间长了因为没有日常运动会加重骨质疏松,而且老人往往不能耐受严格的卧床,制动不够和骨强度的丢失就带来骨折的不愈合,最后数月之后演变为陈旧性椎体骨折不愈合(Kummell病),其结果就是腰背部骨折的地方还是疼痛难忍,随着时间的推移脊柱变为“龟背畸形”,影响外观,更严重的是骨折的骨块和畸形的脊柱会压迫脊柱后方的脊髓神经导致可怕的瘫痪。 老年人往往合并很多其他器官的疾病,且高龄也不适合全麻下的大手术,有没有一个好的方法可以“微创的”“快速的”解决骨质疏松椎体骨折带来的痛苦以及继发风险?有!那就是经皮椎体后凸成形术(PKP)或者经皮椎体成形术(PVP)。该技术是1984年由Marlin[5]率先使用并报道的一种脊柱微创手术,原理简单说来就是经皮穿刺将穿刺针达到骨折椎体,通过管道向椎体里面注入聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,简称PMMA),即所谓的骨水泥,即刻达到椎体的稳定和强化,明显改善骨折给病人带来的疼痛,同时恢复椎体的高度和强度避免椎体进一步塌陷带来的驼背畸形及不稳的骨折块对后方脊髓神经的压迫。 手术是在局麻下完成,完全微创,几乎不出血,切口只有5mm,对身体无干扰,所以预后特别快,患者术后当天就可以下床行走,无需卧床限制活动,术后第二天就可以回家休养。从而完美规避了那些给老年人带来致命伤害的卧床并发症以及椎体骨折不稳带来的瘫痪风险。这项脊柱微创手术良好的疗效和安全性已经在全世界范围内得到了广大骨科医生和患者的认可。参考文献[1]Twelve-months follow-up in forty-nine patients with acute/semiacuteosteoporotic vertebral fractures treated conservatively or with percutaneousvertebroplasty: a clinical randomized study.Spine 2010;35:478-82.[2]Grigoryan M, Guermazi A, Roemer FW, et al. Recognizing and reporting osteoporoticvertebral fractures. European spine journal : official publication of theEuropean Spine Society,the European Spinal Deformity Society, and the EuropeanSection of the Cervical Spine Research Society 2003;12 Suppl 2:S104-12.[3]中国营养学会。中国居民膳食指南(2016)北京:人民卫生出版社,2016[4]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册北京:中国标准出版社2014[5]Marlin E,NathooN,Mendel E. Use of percutaneouskyphoplasty and vertebroplasty in spinal surgery[J]. J Neurosurg Sci,2012,56(2):105-112.2020年05月24日 1753 0 5
-
史建刚主任医师 上海长征医院 骨科 门诊经常被问到的问题问题1:史医生,您好,我最近老是腰痛,身边也有些腰痛的朋友,查出来大多是腰椎间盘突出,我会不会也是这个毛病呢?回答:不一定的,腰背痛时很多脊柱疾病的常见症状,如老年人常见的骨质疏松也会导致腰痛,但骨质疏松症引起的疼痛要少于腰椎间盘突出症的疼痛。骨质疏松引起的疼痛全身性钝痛,无固定压痛点;骨头冷痛、感觉骨内有风;久坐久站疼痛加重,活动后稍有缓解,休息后不会缓解;咳嗽、打喷嚏、弯腰、便秘用力、端拿物品等力量刺激时疼痛出现或加剧,可持续数天;疼痛多日间较轻,夜晚较重;全身酸痛、疲乏,喜卧床,不愿活动;腰间盘突出引起的疼痛有固定压痛点;休息后疼痛缓解;腰痛且伴有单侧或双侧下肢放射痛(过电一样的痛感);疼痛经小腿放射至足部,患者常说像是腿后面有一根筋牵着疼,一直到小腿或者足部;急性期患者持续腰腿痛,影响站立;问题2:那骨质疏松饮食上应注意些什么呢?回答:饮食上主要是多选择促进骨形成的食物,同时也要少摄入会造成骨丢失的食物。多吃含钙丰富的食物牛乳最好,乳酪、黄油和酸奶次之。讨厌其味道者可将牛奶、脱脂乳粉或奶酪粉撒入咖啡、汉堡、煎鸡蛋、稀粥或酱汤内混合食用。引起腹泻者可少量多餐、餐后喝温牛奶,使身体逐渐适应乳糖,也可选择无乳糖牛奶或改喝酸奶、豆奶。菜肴荤素结合、低油低盐荤素食品营养成分的种类、状态、可吸收性均不相同,搭配食用营养更均衡。但菠菜、空心菜、竹笋和茭白等草酸含量高,影响钙吸收,食用前用开水焯可使部分草酸溶于水而降低其含量。低盐、低油饮食可预防高血压等心脑血管疾病,同时减少钙随尿液排出,避免因其他疾病引发的骨质疏松症。少饮酒或不饮酒酒精抑制成骨细胞功能、影响性激素分泌、干扰维生素代谢及甲状旁腺激素分泌,从而增加骨质疏松的风险,过量饮酒会增加骨量流失。啤酒喝蒸馏酒致骨质疏松的作用最明显,葡萄酒作用不明显。减少咖啡、浓茶及富磷食物的摄入动物肝脏、碳酸饮料等含磷较高,高磷摄入可导致中等程度的继发性甲状旁腺功能钢筋,造成钙调节激素持续性紊乱,加速骨质丢失。咖啡或茶摄入过多时也会加速骨量流失,同时增加尿钙排泄,并使消化道中的钙、蛋白质等营养成分难以吸收。(以上文字内容均摘自由我主编,科学出版社出版的《脊柱:结构、功能与疾病》科普书,针对每一章节科普内容,书籍采用了图文并茂的形式,通俗易懂,感兴趣的患者可以自行查询购买)2020年05月24日 2544 0 1
-
2020年05月19日 742 0 0
骨质疏松相关科普号
脊柱外科医生许炜教授的科普号
许炜 副主任医师
海军军医大学第二附属医院
骨科
2254粉丝9.1万阅读
陈伟医生的科普号
陈伟 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
临床营养科
1447粉丝86.5万阅读
黄晓春医生的科普号
黄晓春 副主任医师
复旦大学附属中山医院
康复医学科
471粉丝2.5万阅读