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俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 人们常怀疑自己患有骨质疏松症；或者拍X线片时报告上说提示骨质疏松。那么，倒底是否存在骨质疏松？如果有骨质疏松，倒底到了什么程度？这就需要做骨密度测定。骨密度测定指的是通过专门的仪器(叫双能X线骨密度仪)，对身体的特定部位进行扫描，然后采集数据，再将数据与数据库中相同年龄人群的骨密度值进行比较。常常扫描的部位选择腰椎、髋关节和桡骨远端三个部位，并不是所有的部位都可以扫描。对其他部位即使做了扫描也没有用处，因为检查仪器上的健康人群的骨密度值只在上述三个部位上才有。所有检查结果都是跟同龄人群的正常值进行比较。如果被检查者的骨密度与正常对照减少一个标准差的差别，就说明是骨量减少。如果是比正常人低两个标准差的差别，称为骨质疏松。在对骨密度测定所获得的结果评估时，分为三种：骨量正常、骨量减少和骨质疏松。但是，在临床上，医生还会作出严重骨质疏松的诊断。严重骨质疏松是指病人有骨量减少或者骨质疏松，并且在外伤轻微的情形下发生骨折（低能量情况下的骨折），较常见的有胸、腰椎体压缩性骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折(又称股骨转子间骨折)等，就都被医生称为严重骨质疏松。俞永林复旦大学附属华山医院骨科主任医师、教授、博士生导师2022年02月05日
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 一．什么是骨密度及骨密度检查？骨密度（bonemineraldensity，BMD）全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，以克/每立方厘米表示，用来预测骨折危险性，也是骨质疏松程度的衡量标准。骨密度检查，顾名思义就是检查骨头密度的一个检查，目前最为有用、最为可靠也是最常用的一种骨密度检查是双能X线吸收法（DXA），它是X线检查中的一种。跟我们平时做的X光片检查差不多，但受到的辐射量却非常少，大概相当于普通人每天从环境中接受的辐射剂量。检查时，患者只需平躺在检查床上，通过X线机器来扫描你的脊椎椎体和髋关节，整个过程持续时间5-10分钟，无任何疼痛或者不适，也不需要注射任何药物。孕妇不建议做该项检查。二．骨密度检查有什么用？1、判断是否存在骨量减少或者骨质疏松；2、评估发生骨折的风险；3、检查抗骨质疏松治疗是否有效。三．哪些人需要做骨密度检查？1、绝经后妇女及50岁以上的男性；2、长期使用类固醇激素的人群；3、既往有过骨折的人群；4、X线已经显示有骨量减少的人群；5、患有影响骨代谢的疾病（如类风湿性关节炎）的人群。四．如何看懂骨密度检查报告？大家会在报告单上看到T-score和Z-score，T-score就是T值，Z-score就是Z值。T值和Z值都是一个比值，它们都可以表示被测人骨密度的高与低，但它们的意义和适用人群不同。1、T值适用范围是绝经后的女性及50岁以上的男性。T值表示被测人的骨密度与正常同性别青年人骨峰值的差别，数值前面“+”和“-”表示的意义是高于或低于正常青年人骨峰值;后面的数字，是指被测人的骨密度与正常同性别青年人骨峰值之间差几个标准差。如：+2.0表示被测人的骨密度高于正常同性别青年人骨峰值2个标准差；-1.5表示被测人的骨密度低于正常同性别青年人骨峰值1.5个标准差。T值的是评价骨质疏松最有意义的指标。但需要注意的是用它来诊断的是原发性骨质疏松，即绝经后及老年性的骨质疏松。WHO推荐骨密度参考值如下：2、Z值主要适用与儿童、绝经前女性及＜50岁男性。Z值表示被测人的骨密度与同性别同年龄同种族的人骨密度平均值的差别，通过Z值可以了解被测人与同龄人骨密度相比所处的位置，同样地它的“+”和“-”表示的意义同T值。如-2表示被测人的骨密度低于同性别同年龄同种族的人骨密度2个标准差。目前认为Z值为-2以下，提示被测人的骨密度是减低的，但并不能据此就诊断骨质疏松，这和T值不一样，需要注意，对于儿童、绝经前女性及＜50岁男性的骨质疏松的诊断单纯看Z值和T值是不够的，需要结合临床才能做出诊断。五．应该怎么做？对于骨量减少或者骨质疏松的人，需要采取一定的措施来预防骨的丢失，要养成良好的生活习惯。例如，应该进食富含钙和维生素D的食物，不宜喝咖啡和碳酸饮料，戒烟限酒，多晒太阳，同时应该进行适当的锻炼；必要时口服或者注射抗骨质疏松的药物。最后，建议咨询专业医生！专家介绍：胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长：脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间：周四上午08:00周四下午13:30门诊地点：西京医院门诊三楼图片来自网络，如有侵权，请联系删除。2022年01月28日289
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 1.根据需要可选择检测血、尿常规，肝功能、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2.根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要，可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。 临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1，25-双羟维生素D。 骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，1型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP)； 骨吸收指标：空腹2h的尿钙／肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及Ⅰ型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿Ⅰ型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。2022年01月17日453
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 应该是一个骨质疏松的问题啊。 他问的问题是骨超侧骨密度准确吗？骨质疏松怎么办这个问题，所以呃，病人的理解呢，是很有意思的啊，没有骨超这个这个东西的啊，我们测这个骨密度的话呢，是用一种叫双能电子测量仪，叫d xa，那么这个骨密度仪呢，是类似于X光机的，但它的剂量呢很小，而且它是一个这个双能，什么叫双能呢？它两个电子数是不同的能量级别的，那么两次照射之后呢，看它的透光力有什么样不一样的地方，那么骨密度越高的钴矿物质含量越高的东，这个这个这个是这个骨骼呢，它的这个透光性能就越差一点，对吧？那么两相比较的话呢，我们就可以把这个差值给算出来，算出来之后我就知道你这个骨密度的值。 那么这个骨密度，它机器上测出来的是一个绝对的差距。 对吧，绝对的差距，我在我的骨骼的不同部位，它都有不同的差距值，那么到底判断这个病人有没有骨质疏松。 怎么看呢，是要跟正常。 年轻女性，那么这个女性是很很这个这个标本量很大的，因为这个是最重要的一个一群人体，那么男性的话呢，应该也是跟正常成年健康男性的平均值相比较。 那么年轻的定义是什么，30岁？ 30岁啊，那么就是我们找一群30岁的人来测他们2021年12月25日575
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彭松林主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 各位朋友大家好，欢迎来到彭医生的科普讲堂。今天给大家讲讲老年骨质疏松骨折，经常有老年人不经意间或者轻微跌倒就感觉腰背部疼痛，那极有可能就是发生的骨质疏松椎体骨折，不及时治疗可能导致腰背部后凸畸形甚至瘫痪风险。所以如果您的家人或朋友出现持续的腰背部疼痛可要留意来医院检查。尤其是老年人，骨质疏松骨折如果不及时治疗，卧床相关的并发症很可能会危及生命。下面给大家讲讲近期治疗的张奶奶的故事。“今天不错啊，可以下地走路了。”“真的不痛了，能站起来，走几步，这感觉太好了。”11月17日，深圳市人民医院骨脊柱外科病房里，88岁的张奶奶在子女的陪伴下正在练习走路，谁能想到，半月前，张奶奶在家中不慎扭伤腰背部，即出现腰背部疼痛，已经卧床半月余，然而疼痛却丝毫没有好转。于深圳市人民医院门诊找到彭大夫，完善相关检查，诊断为：胸12椎体压缩骨折，考虑到老人合并有心肺功能不全，建议行微创椎体成形术。这种手术皮肤切口创伤非常小，通过往骨折椎体打入骨水泥达到加强椎体强度，快速改善疼痛症状。不堪疾病困扰，张奶奶进行了手术，手术很快很顺利。术后第二天，彭医生鼓励下床活动。张奶奶下地练习性质，疼痛真的消失了。没想到效果这么好。彭医生给予规范抗骨质疏松治疗，并叮嘱必须坚持抗骨质疏松，才能有效预防这种压缩骨折再次发生。张奶奶又重拾生活的希望。骨质疏松是一种人们容易忽视的、高龄患者普遍存在的隐匿性疾病。下面就跟大家介绍一下骨质疏松的概况。随着年龄的增长，钙质的流失加重，老年骨质疏松越来越普遍。2016年，我国60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%，也就是说平均每10人中就有将近4例骨质疏松症患者。其中男性发病率为23%，女性发病率为49%。骨折则是骨质疏松后的严重后果。2010年，我国因骨质疏松导致骨折的人数达到223万，其中脊柱椎体骨折患者111万，骨盆部位骨折36万。预计未来几十年，骨质疏松症及其导致的骨折发病率，依然呈上涨趋势。脊柱骨质疏松骨折是最常见的骨质疏松骨折类型，那么脊柱骨质疏松骨折患者可能会出现哪些症状呢？脊柱骨质疏松椎体压缩性骨折的临床表现复杂多样，既可包含骨折的一般表现，有时也可呈现出根性放射痛等特殊表现，需与脊柱退行性疾病鉴别。骨质疏松的严重程度，骨折的严重程度及骨折的时期不同，会有不同的临床表现。其临床表现主要包括：1.腰背痛是最主要的临床表现，患者就诊的主要原因。并常表现出沿骨折部位神经走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋间神经放射，腰椎骨折，疼痛可向着腹前区放射，或沿着股神经或坐骨神经放射。2.后凸畸形，脊柱不稳，部分患者发生骨折后无明显疼痛不适，或经早期卧床及自服止痛药物治疗后疼痛减轻，仍能从事日常工作而未诊治。由于患者早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形。3.腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐。部分患者由于骨折部位疼痛，患者长期保持疼痛最小的体位，背部肌肉长时间痉挛，翻身或屈伸疼痛加重时，可发生抽搐。大部分患者出现骨折部位棘旁疼痛和压痛，部分患者骨折部位疼痛，压痛不明显，表现为骨折部位以下棘旁疼痛及压痛，如胸腰段椎体压缩骨折，表现为下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉长时间痉挛等。那么临床中是如何诊断骨质疏松椎体骨折呢？1.实验室检查①骨形成的标记物：包括骨特异性碱性磷酸酶和骨钙素；②骨降解的标记物包括胶原脱水产物；③骨折类型罕见或有肿瘤或感染史，应检查细胞沉降率（ESR）、全血细胞计数及分类计数、C反应蛋白（CRP）、血清及尿的蛋白电泳及前列腺特异抗原。2.影像学检查①X线片X线片作为一种传统的检查方法，可用于评估有症状的骨质疏松患者，骨折患者可表现为椎体变扁、楔形变。但在骨密度测量方面不准确。②CTCT检查的优点有成像清晰，密度分辨率较高，可通过CT观察椎体内、椎旁软组织及椎管内的影像，发现X线片不能发现的骨皮质、骨纹理的中断，弥补了X线片的不足，使骨质疏松椎体骨折的诊断全面而准确。③MRI可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，也是目前比较主要的检查。④骨密度检查骨密度检测对于早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。目前采用双能X线吸收仪测量腰椎和髋部的骨密度是诊断骨质疏松症公认的金标准。DXA可用于测量基线骨密度及对治疗的反应。脊柱侧凸、椎体压缩骨折、骨赘形成、骨外钙化及血管疾病可导致DEXA测量值假性升高。⑤QCT定量CT（QCT）生成的椎体横断面影像可同时测定小梁骨的骨密度。骨小梁的层数越高，易感区域内的QCT密度信号越强。⑥超声检查主要作为筛查手段。总之，骨质疏松骨折是由于严重骨质疏松导致骨折风险增加，规范的抗骨质疏松是预防骨质疏松骨折发生的根本。而人们往往在发生骨质疏松骨折后，才想起抗骨质疏松治疗。希望广大患者和医生同道们都能够重视骨质疏松的治疗，抗骨质疏松治疗是需要长期、连续、持续关注的，不要等到骨折发生后才想起治疗骨质疏松，到时候可能会是血的教训。简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-822977912021年11月22日493
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王超医师 上海市第十人民医院 骨科 邻居张阿姨今年68岁了，退休之后的生活本来很惬意，跳跳广场舞，参加书法班，周末节假日经常跟老同事们去郊区公园玩一玩，不过最近2年莫名其妙经常出现腰背痛，腿脚也不像之前利索了，有时候晚上翻身都痛，小孙子也没法照顾了，去医院做了一个骨密度检查，医生说是骨质疏松了，张阿姨一脸疑惑：骨质疏松是怎么回事？有什么危害？ 骨质疏松症是以骨量低和骨组织的微结构劣化为特征的疾病，乃是一种令您的骨骼变得多孔和脆弱的疾病。其结果就是骨折风险的升高，这些骨折也被称为脆性骨折。 那骨质疏松以后，骨头发生了什么变化？为啥有这种变化呢？ 我们的骨骼中不间断且同时发生着骨吸收和骨形成，这个过程称为骨重建，破骨细胞和成骨细胞分别在其中发挥主导作用。成年前，骨吸收和骨形成的正平衡使骨量增加，并达到骨峰值；成年期骨重建平衡，并维持骨量。随着年龄的增加，骨吸收和骨形成呈现出负平衡，骨吸收超过了骨形成，造成了骨质的丢失，这就是骨质疏松的本质。 正如上文所说，绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5-10年内。女性绝经后是骨量快速、大量丢失的时期，这一阶段女性雌激素水平降低，导致破骨细胞数量增加、凋亡减少、寿命延长，虽然此时成骨细胞也反应性地活性增高，但仍不足以抵消过度的骨吸收，引起骨强度的下降，也就是骨质疏松。 而对于＞70岁的高龄人群，男性女性均容易发生老年骨质疏松。这一方面是由于骨吸收和骨形成的失衡，另外一个很重要的因素就是性激素水平下降，体内抗氧化应激的能力下降，导致骨形成大幅减少。 出现什么症状就要当心自己有骨质疏松呢？ 骨质疏松初期通常没有明显的临床表现，因而被称为“寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”，但随着病情进展，骨量丢失加重，会出现骨痛、脊柱变形，甚至发生骨质疏松性骨折等严重后果。 1.骨痛 腰背痛最常见，由于骨质疏松是全身性的骨量流失，除腰背部外还会有全身骨骼的疼痛。疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或者负重时加重。 2.驼背 如果没有进行正确地干预，随着骨质疏松的加重，可出现身高变矮或驼背畸形，严重者影响心肺功能。 3.骨折 是骨质疏松的严重并发症。骨质疏松性骨折又称为脆性骨折，是指日常生活中收到轻微外力引起的骨折。包括从站立的高度跌倒、轻微的撞击、突发性的动作、甚至于弯腰或抬举物件时都有可能引起的前臂远端、胸腰椎以及髋部的骨折。 骨质疏松症有什么高危因素呢？如何评估自己得骨质疏松症的风险呢？ 1.如果涉及以下情况的就应该小心了！ ①不健康的生活方式：体力活动少，吸烟，过量饮酒，过多引用含咖啡因的饮料，营养失衡，蛋白质摄入过多或不足，钙/维生素D缺乏，高钠饮食，体重过低；②存在影响骨代谢的疾病：包括性腺功能减退等多种内分泌疾病，风湿免疫性疾病，胃肠道疾病，血液系统疾病，神经肌肉疾病，慢性肾脏及心肺疾病等；③影响骨代谢的药物：醋酸泼尼松等糖皮质激素，奥美拉唑等质子泵抑制剂，罗格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮类降糖药，以及过量甲状腺素等。 2.还可以通过量表进行自我评估 ①国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟自测题 ②针对亚洲绝经后女性的骨质疏松风险简易筛查指标（OSTA指数） OSTA指数=[体质量(Kg)-年龄(岁)]×0.2。 上述IOF测试题回答阳性或OSTA指数筛查为中高风险，则表示患有骨质疏松症的风险较高，需要进一步检查。 骨质疏松症如何确诊？都需要做哪些检查呢？ 1.诊断标准 目前公认的骨质疏松诊断方法为基于双能X线（DXA）骨密度测量的结果，如下图所示： 值得注意的是：对于绝经后女性和老年男性，如果影像学有明确骨质疏松性骨折征象，不论骨密度结果如何，可以诊断骨质疏松和骨质疏松性骨折。 另外，进行骨密度检查之后，可以通过世界卫生组织（WHO）推荐的骨折风险预测工具（fracture risk assessment tool, FRAX?）评估未来10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折（椎体、前臂、髋部或肩部）的概率。可以通过下列网站进行测评：https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs，如图所示，绿色圆圈代表10年内主要骨松骨折的发生率（%），绿色方框代表10年内髋部骨折的发生率（%）。 2.应该进行的检查 ①具有以下情况的应该进行胸腰椎侧位X线检查以评估是否出现椎体骨折： a.女性70岁以上或男性80岁以上，骨密度T≤-1； b.女性65~70岁或男性70~79岁，骨密度T≤-1.5； c.绝经后女性或50岁以上男性，具有下列任意一种情况：--成年期（≥50岁）非暴力性骨折；--较年轻时最高身高缩短≥4cm；--1年内身高降低≥2cm；--近期或正在使用长程（＞3个月）糖皮质激素治疗。 ②骨量减少或骨质疏松患者还应该抽血检查骨形成和骨吸收的指标，明确骨形成和骨吸收的强度，明确骨质疏松的病因以进行针对性的治疗。 常用的骨转换标志物如下。 其中最常用的反应骨形成的标记物为P1NP，最常用的骨吸收标记物为S- CTX，医院里的骨代谢检查就是这个目的。 下图是沈大爷在我们医院的检查结果。 骨质疏松应该如何防治呢？什么时候应该吃药，吃什么药？ 1.经常有人问：父母60多岁了，防治骨质疏松有什么要注意的吗？这其实就是骨质疏松症初级预防：指尚无骨质疏松但具有骨质疏松症危险因素者，应防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折； ①保证蛋白质的充分摄入：推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg体质量，并每天摄入牛奶300 ml 或相当量的奶制品；充足日照∶建议上午 11∶00 到下午3∶00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30 min；规律运动：如行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈、乒乓球等，可以改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险。戒烟；限酒；避免过量饮用咖啡及碳酸饮料；尽量避免或少用影响骨代谢的药物。 ②补充钙剂，但是，研究表明，单独补钙无法起到抗骨质疏松的作用，更重要的是补充维生素D，后者能增加钙的吸收、促进骨骼矿化、保持肌力以及降低跌倒风险。 所以，老年人单纯补钙是无法抗骨质疏松的，必须和维生素D联合使用，推荐钙和维生素D的复合制剂，如钙尔奇D3等。 2.而对于已有骨质疏松症或已经发生过脆性骨折的老年人，防治目的是避免发生骨折或再次骨折，这就是骨质疏松症二级预防和治疗。 对有以下情况的老年人应该使用抗骨质疏松药物治疗：①发生椎体脆性骨折（不论有无症状）或髋部脆性骨折；②DXA密度（腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端1/3）T-值≤-2.5，无论是否有过骨折；③骨量低下者（-2.5＜T-值＜-1），具备以下情况之一：a.发生过某些部位的脆性骨折（肱骨上端、前臂远端或骨盆），b. FRAX?测评系统计算出未来10年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥20%。 抗骨质疏松药物主要包括以下几种： 这么多种药物应该怎么选择呢？ 抗骨质疏松药物治疗之前，应该进行骨转换标志物检测，明确骨吸收及骨形成的强度，明确甲状旁腺素、降钙素以及活性维生素D的含量水平，以选择合适作用机制的药物。 ①首选具有较骨折作用较确切的骨吸收抑制剂，包括双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸钠、利塞磷酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠、氯膦酸二钠）、降钙素（依降钙素、鲑降钙素）、雌激素及其受体调节剂（雷洛昔芬）。 ②一般可以选择选择口服药物治疗，对口服不能耐受或者依从性较差的高龄老年人应该应用肌肉/静脉注射制剂治疗，新发骨折伴疼痛的患者可以短期使用降钙素治疗。 ③当骨吸收抑制剂效果不佳或者骨折风险极高时（如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者）可以应用特立帕肽注射治疗。 那治疗骨质疏松症的药物要吃多久，怎么知道有没有效果呢？ 除双磷酸盐药物外，其他抗骨质疏松药物一旦停止应用，疗效就会迅速下降，双磷酸盐类药物停用后，其抗骨质疏松性骨折的作用会维持数年，目前建议口服双磷酸盐类药物5年，静脉应用3年；而后应对骨折风险进行评估，若为低风险，可停用双磷酸盐，如果骨折风险仍高，可继续应用双磷酸盐类药物或更换其他抗骨质疏松药物（如特立帕肽或雷洛昔芬），特立帕肽应用时间不得超过2年。 抗骨松药物的疗程应个体化，所有治疗应至少坚持1年，在最初3~5年治疗期后，应全面评估发生骨松骨折的风险，包括骨折史、新出现的慢性疾病及用药情况、身高变化、骨密度（DXA）变化、骨代谢指标水平等。 联合用药要求。①钙和维生素D联合作为基础治疗药物，可与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂合用；②不建议联合应用相同作用机制的抗骨质疏松药物，骨折卧床情况下为防止快速骨丢失，可降钙素+双磷酸盐类合用，但鲑降钙素应用时间不应超过3个月；③骨吸收抑制剂和骨形成促进剂合用仅用于骨吸收抑制剂治疗失败，或多次骨折积极给与强有效治疗时。 序贯治疗要求。①骨吸收抑制剂治疗失败、疗程长或存在不良反应时；②骨形成促进剂疗程为18~24个月，停药后推荐使用骨吸收抑制剂，以巩固疗效。2021年11月15日553
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庄乾宇主任医师 北京协和医院 骨科 啊，那在生活当中，对于老年人来说，他怎么去掌握这个度呢？瞧瞧把我们黄学长齐张主任赶快给我们支上一招，就我们特想知道是怎么什么时间补，补多少，这个怎么控制它，这最重要。对，哎，区长您提的这问题特别好，刚刚咱们讲啊，补钙应该讲究叫合理适度，问题是这个度啊，怎么来把握，好多老年朋友们不清楚，实际上呢，咱们每个人啊，应该根据咱们自己的情况来进行补钙，我们应该了解我们是处于一生当中什么样的年龄阶段，嗯，还有最重要的是要我们了解我们的这个在什么样的骨质条件下，根据这个情况才能给自己设定一个叫做个性化的合理的补钙方案啊，那这是谁给设定呢？我们在这方面评估骨质条件最重要的一个方法就是到医院去测量骨密度啊，那么不同的情况有不同的合理的补钙方案，比如说上医院测量骨密的，我我。 测量过，嗯，但是这给那报告啊，弄不懂啊，这个金大哥，今天我就给您介绍介绍这骨密度的报告应该怎么读，咱先看这个图，这图里边上面那个点啊，就代表了你的骨密度的一个水平，那么咱们看有三个颜色，有绿色、黄色跟红色，绿色这个区域代表的是正常的骨密度，黄色呢，代表的就到了骨量减少的程度了，到了红色的这这就是骨质疏松的一个程度，那么咱们可以看2021年11月08日676
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