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李晓平副主任医师 江门市中心医院 乳腺科 乳腺癌已经成为中国城市女性发病率最高的恶性肿瘤,随着近年来综合治疗技术的进步,早期乳腺癌患者五年的治愈率已经超过90%。约75%的患者需要接受为期5-10年的内分泌治疗,其中约一半的患者需要服用芳香化酶抑制剂(来曲唑/阿那曲唑/依西美坦)。由于芳香化酶抑制剂会抑制身体外周的雌激素,容易导致骨钙的持续丢失而引起骨质疏松。骨质疏松则会导致骨折的发生率增加。因而骨质疏松值得各位朋友的重点关注,今天我们简单介绍骨质疏松的知识点:一、什么是骨质疏松?骨质疏松是指骨密度降低,导致骨折的发生率升高。 二、骨质疏松如何诊断?通过无创的双光子骨密度仪,检测椎骨和股骨的密度;若骨密度<-2.5,则考虑重度骨质疏松,需要药物干预。 三、哪些患者需要进行骨密度检查,监测频率如何?适宜的人群包括但不限于:①绝经后女性(包括自然绝经和药物绝经);②正在服用芳香化酶抑制剂的患者 监测频率:每年1次 四、骨质疏松的治疗 很多人认为,口服钙片是最好的治疗策略,但根据最新研究显示,单纯口服钙片对改善骨质疏松效果并不明显。骨质疏松可以通过生活方式的改变和药物治疗来治疗:a.生活方式的改变:1.对抗运动及负重运动(如划船运动、如举哑铃等)可增加肌肉量,在较短时间内提高骨密度。2.瑜伽及太极可改善人体的平衡能力及肌肉的协调能力,可能会降低老年人跌倒的几率。3.需戒烟,限制酒精和咖啡的摄入。 b.治疗骨质疏松的主流药物有以下几种,各位朋友可以根据自己的需求,从以下三种中选取适合自己的一种进行治疗。但无论选择哪一种药物,都需要都需要每天口服补钙和维生素D,适当晒太阳:一、阿伦磷酸钠优点:口服治疗剂量:每清晨起床后早餐前服用,每周服药一次,每次70mg缺点:对消化道有刺激反应,生物利用度不佳,依从性差推荐级别:五颗星 二、唑来膦酸 治疗剂量:5mg,静脉输注,每年一次优点:疗效确切,价格便宜缺点:①1/3的人在用药后会出现类流感反应(发热、咽痛等);②可能对肾功能有一过性影响注意事项:①用药前需要进行找口腔科医生检查口腔,把龋齿处理后才能用药②用药两周后监测一次血钙推荐级别:四颗星 三、地舒单抗治疗剂量:60mg,皮下注射,每半年一次优点:简便、快捷,对肾功能影响小缺点:价格稍贵,每次费用约600元注意事项:1.用药前需要进行找口腔科医生检查口腔,把龋齿处理后才能用药2.用药两周后监测一次血钙推荐级别:五颗星 总结,骨质疏松可防可治,最重要是需要有重视骨健康的意识。 参考文献:1.Postmenopausalosteoporosis[J].NewEnglandJournalofMedicine,2016,374(3):254-262.2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.版权所有,欢迎转载,请标注“转载自李晓平博士科普号”。2023年08月19日 745 0 2
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朱书涛副主任医师 河南大学淮河医院 骨科 一.概述骨质疏松症(OP)是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病,具有较高的致残率和致死率。据统计,截至2021年底,全国60岁及以上老年人口达到2.67亿,65岁及以上老年人口达到2亿以上。有人预计,到2035年我国将进入重度老龄化阶段,将面临严峻的骨质疏松症的防治形势。骨质疏松症通常被认为是女性的健康问题,男性骨质疏松容易被忽视。流行病学调查显示,我国50岁以上男性骨质疏松症的患病率约为6.0%,骨量减少患病率约为46.9%,但其骨质疏松症相关知识知晓率仅为7%,接受骨密度检测的男性比例只有3.2%。因此,男性骨质疏松症也需要得到重视。二.男性骨质疏松的危害:骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果。虽然骨质疏松性骨折和再骨折的发病率低于绝经后的女性,但老年男性因骨质疏松致髋部骨折死亡率比女性更高。据统计,全球约1/3的髋部骨折发生在男性身上,37%的男性患者在髋部骨折后的第一年内死亡。三.男性发生骨质疏松的病因和危险因素:(1)原发性或继发性性腺机能减退(睾酮缺乏)。这是男性发生骨质疏松症和骨折最常见的因素,可发生在高达12.3%的男性中,通常是由睾丸缺陷引起的。雄激素剥夺疗法(ADT)是治疗转移性前列腺癌最常用的方法,也会导致睾酮水平降低。(2)过量使用糖皮质激素:糖皮质激素(例如泼尼松龙)是继发性骨质疏松症常见的原因。它们用于治疗各种疾病,包括哮喘和炎性关节炎。(3)不健康的生活方式:如缺乏运动;吸烟;过量饮酒等。过量饮酒:每天超过2单位。1单位=250ml酒精度为4%的啤酒或果酒/80ml酒精度为12.5%的红酒/25ml酒精度为40%的白酒。(4)其他:家族史、年龄、既往骨折史、疾病(肿瘤、甲亢、甲旁抗、糖尿病、维生素D缺乏、性腺功能降低、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、帕金森病、多发性骨髓瘤等)。如果您存在以上任何一条危险因素,尤其是存在年龄>50岁、有从高处跌落导致骨折病史、使用糖皮质激素治疗、睾酮水平较低等因素时,应及时到医院进行相关检查。四. 男性骨质疏松症的诊断:诊断标准尚未达成共识,目前骨密度仍是重要的定量诊断依据骨密度测量方式:双能X线吸收法(DXA)、定量计算机断层扫描(QCT)、骨超声、定量核磁。骨密度测定一般需要检测脊柱、腰椎与前臂3个部位,至少应包括脊柱与髋部两个部位,首先选择测定脊柱与髋部的原因是由于其含有丰富的骨小梁,当骨代谢变化时,最早出现变化,也是骨质疏松性骨折的易发部位。DXA测量值是国际公认的骨质疏松诊断的金标准WHO推荐骨密度诊断标准级诊断标准分级WHO标准差诊WHO标准差诊断法正常T值≥-1. 0SD骨量减少-2. 5SD < T值 < -1. 0SD骨质疏松T值 ≤ -2. 5SD严重骨质疏松T值 ≤ -2. 5SD,并发生一处或多处骨折 SD:标准偏差五. 男性骨质疏松症的治疗:1.一般治疗:(1).维生素D,钙剂:是骨质疏松治疗的基础预防,直接影响骨代谢,维生素D对肌肉力量和功能有很强的有益作用,可降低跌倒的风险(2).饮食习惯:均衡膳食。(3).运动锻炼:适当的低负重锻炼。(4).改善不良生活习惯:戒烟、戒酒、安装家居安全措施预防跌倒、保护视力。2.抗骨质疏松药物治疗(1)抗骨吸收类:双膦酸盐、降钙素、地舒单抗等(2)促骨形成类:特立帕肽等(3)其他药物:雄激素(睾酮)、雌激素、骨硬化蛋白抗体、组织蛋白酶K抑制剂(奥当卡替)、德尼单抗等具体用药一定咨询相关专业医师,切莫自行用药。3.必要时外科手术治疗。牢记以下4点,让骨骼更健康骨质疏松症是可防可治的,尽早预防可以避免骨质疏松及其骨折。牢记以下4点让骨骼更健康。(1)适当运动适当运动可以改善身体机能、骨量、肌肉力量和平衡,还可以降低跌倒的风险。每周应进行3-4至少30分钟的适当负重和肌肉锻炼;对于高龄老年人,建议低强度日常活动及体育运动;全身振动锻炼可作为改善骨质疏松症患者骨密度、运动能力和相关功能参数的治疗手段;进行平衡训练可改善平衡能力,预防跌倒和骨折。(2)均衡饮食人体所需的大多数营养均通过食物摄入。食物中缺乏营养会导致生长发育障碍、骨骼脆弱和其他疾病。考虑到我国人群的膳食结构,骨质疏松症和骨质疏松性骨折患者和高风险人群膳食原则应膳食多样化,保证谷薯类摄入,保证蛋白质摄入,足量饮水,清淡饮食,控制添加糖的摄入量。(3)补充营养素与骨骼关系最密切的营养素包括钙、维生素D和蛋白质,合理摄入这些营养素有助于骨骼健康,并可降低骨质疏松和脆性骨折的风险。50岁及以上人群每天应摄入1000mg钙,除了每日从膳食摄入钙(约400mg)以外,还需补充元素钙约600mg/天。维生素D用于骨质疏松症防治时的剂量可为800-1200U/天;老年人由于肝肾功能不足,无法对维生素D进行充分羟化,故可适当补充活性维生素D。对于骨质疏松症患者,一般建议每天至少摄入1g/kg体重的蛋白质,老年人甚至建议摄入1.2g/kg体重的蛋白质。如果钙摄入量充足,骨质疏松症患者的饮食中摄入更多的蛋白质,可能有助于减少骨质流失和骨折风险。含钙食物表(4)规范治疗抗骨质疏松药物起效需要一定的时间,部分患者治疗一段时间后发现效果不明显,便停止服药,这不仅会延误治疗,还可能导致骨破坏,引发骨折。当治疗效果不明显时,患者应咨询主管医师,并在医生指导下换药。温馨提示:跌倒是发生骨折的首要原因,但仍需警惕低能量损伤场景,比如取重物、弯腰、高举后仰躯体、迅速转身等都可能导致骨质疏松性骨折。因此在生活中可通过以下方法预防跌倒:(1)建议穿防滑鞋以获得更好的抓地力。(2)尽量避免行走在湿滑的地面上。(3)外出时尽量利用扶手,必要时使用手杖或助行器等辅助行走工具。(4)检查家中是否存在易致跌倒的因素,如楼梯、地毯、电线、网线、数据线、踏脚凳及潮湿的地面等。(5)在浴室安装扶手和可折叠的淋浴椅等。此外,尽量避免拿取重物,且拿物品时动作尽量舒缓,适当使用辅助工具,如用拾物器、鞋拔子、长臂吸引器等帮助完成日常动作或劳动。规划物品放置,常用的物品应放在容易够到的地方,尽量避免较大幅度弯腰或高举后仰躯体拿取。尽量避免迅速转身等动作。总结我国男性骨质疏松症有发病率高、知晓率低、治疗率低的特征,而与女性相比,骨质疏松性骨折对男性的危害更大,因此男性骨质疏松症的早期预防、早期诊断和治疗极为重要。2023年08月04日 58 0 0
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杨程显主治医师 北京大学第一医院 骨科 抗骨质疏松治疗的目的是预防骨折。以下药物可以通过抑制骨吸收或者刺激骨生成降低骨折风险:一、双膦酸盐双膦酸盐是近三十年来最常用的抗骨质疏松药,其作用机制是抑制骨吸收,常见药物包括以下几种:阿仑膦酸钠(治疗:每天口服10mg;预防:每天口服5mg,给药不超过5年,然后停药1-2年)利塞膦酸钠(治疗或者预防:每日口服5mg,给药不超过5年,然后停药0.5-1年)伊班膦酸钠(治疗或者预防:每月口服150mg或者每3月静脉注射3mg,给药不超过5年,然后停药1-2年)唑来膦酸钠(治疗:每年静脉注射5mg;预防:每2年静脉注射5mg,给药3-6年后停药3-5年)药物不良反应:双膦酸盐可能导致恶心、腹痛、胃灼热等上消化道症状,发生率为20-30%。静脉注射伊班膦酸钠或者唑来膦酸钠可能导致流感样症状,例如发热、头痛、肌肉酸痛等,发生率为30-40%。严重可能出现股骨不典型骨折或者下颌骨坏死,发生率极低,小于0.01%。二、地舒单抗地舒单抗是一种针对蛋白RANKL的单克隆抗体,抑制破骨细胞的发育,进而抑制骨吸收。地舒单抗(治疗:每半年皮下注射60mg,给药时间可长达10年)药物不良反应:低钙血症,尤其对于肾功能不全的病人;椎体骨折;股骨不典型骨折。三、激素治疗雌激素雷洛昔芬(治疗或者预防:每日口服60mg)睾酮:睾酮水平低的骨男性骨质疏松患者可以补充睾酮药物不良反应:雌激素和雷洛昔芬增加静脉血栓风险、乳腺癌风险(雷洛昔芬比雌激素低)。四、促进骨生长药:适用于重度骨质疏松合并高骨折风险特立帕肽(治疗:每日皮下注射20μg,持续18-24月,然后使用抑制骨吸收的药物)阿巴洛肽(治疗:每日皮下注射80μg,持续18-24月,然后使用抑制骨吸收的药物)罗莫单抗(治疗:每日皮下注射210mg,持续12月,然后使用抑制骨吸收的药物)2023年07月13日 582 0 3
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