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骨质疏松症治疗药物的经典总结
骨质疏松症(OP)是最常见的骨骼疾病。我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%,男性为14.4%。为促进抗骨质疏松的合理使用,中华医学会和中华医学会临床药学分会等制订和发布了《骨质疏松症基层
查君璞医生的科普号2024年02月18日 82 0 0 -
抗骨质疏松治疗,这些用药细节你注意到了吗?
抗骨质疏松治疗,这几个用药细节你注意到了吗?骨质疏松症是由多种原因导致骨密度降低、骨质量下降的全身性代谢性骨病,以骨脆性增加、骨折易发为特征,是一种最常见的骨骼疾病。骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性,根据病因可将其分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症:包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型),Ⅰ型一般发生在女性绝经后5-10年内,Ⅱ型一般指70岁以后发生的骨质疏松,特发性骨质疏松症主要发生于青少年。继发性骨质疏松症:是指因影响骨代谢的疾病和/或药物(如糖皮质激素、噻唑烷二酮类药物、抗癫痫药物、促性腺激素释放激素类似物、质子泵抑制剂、芳香化酶抑制剂、抗病毒药物和过量甲状腺激素等)及其他明确病因导致的骨质疏松。骨质疏松症的用药抗骨质疏松症药物主要包括骨健康基本补充剂(钙剂、维生素D)、骨吸收抑制剂(双膦酸盐类药物、降钙素类药物、选择性雌激素受体调节剂等)、骨形成促进剂(甲状旁腺激素类似物)和活性维生素D及其类似物等。01. 骨健康基本补充剂钙剂和维生素D为骨质疏松症预防和治疗的基础措施。● 钙剂包括碳酸钙和枸橼酸钙等,碳酸钙含钙量高,人体吸收率高,易溶于胃酸;枸橼酸钙含钙量较低,水溶性较好,可减少肾结石的发生,适于胃酸缺乏和有肾结石风险者。注意事项:·常见不良反应包括:上腹不适和便秘等,枸橼酸钙的胃肠道不良反应相对较小。·高钙血症和高钙尿症时应避免使用,超大剂量钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。· 钙剂中的钙离子可与氟喹诺酮类药物发生络合,致药物吸收障碍,降低药物血药浓度-时间曲线下的面积(AUC),易造成抗感染治疗失败。●维生素D包括维生素D滴剂(胶囊型)等,与钙剂联用可降低发生骨质疏松性骨折风险,另外,适当补充维生素D可以促进其他抗骨质疏松药物的疗效更好地发挥。明显缺乏维生素D的老年骨质疏松症患者在使用普通维生素D纠正营养缺乏的同时,可以在医生指导下,使用活性维生素D进行抗骨质疏松症治疗。注意事项:·需要定期监测血钙和尿钙浓度,以防引起高钙血症和高磷血症。·不推荐使用活性维生素D纠正基础维生素D缺乏,不建议一年内多次使用较大剂量普通维生素D进行补充治疗。02. 骨吸收抑制剂包括双膦酸盐类药物、降钙素类药物、选择性雌激素受体调节剂等。●双膦酸盐类药物首选有较广谱的抗骨折药物,如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等。低、中度骨折风险人群如年轻的绝经后妇女、骨密度水平较低但无骨折史的人群应首选口服双膦酸盐类药物,如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠;口服不能耐受、存在禁忌证、骨折高风险人群、多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者以及骨密度极低人群可考虑注射制剂,如唑来膦酸等。唑来膦酸可增加骨质疏松症者腰椎和髋部骨密度,降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。注意事项:·不良反应包括:胃肠道反应、一过性“流感样”症状、肾脏毒性、下颌骨坏死、非典型股骨骨折(大腿或腹股沟部位疼痛)等。·活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎及功能性食管活动障碍者慎用;患有严重口腔疾病或需接受牙科手术者,不建议使用;肌酐清除率<35mL/min者禁用。·口服双膦酸盐类药物5年或静脉使用唑来膦酸3年后,需重新评估患者病情以决定是否继续用药。●降钙素类药物包括鳗鱼降钙素类似物(依降钙素)、鲑鱼降钙素等,可抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量、减少骨量丢失并增加自身骨量、缓解骨痛,尤其是由骨质疏松症、骨折引起的骨痛有明显缓解。注意事项:·不良反应包括:面部潮红、恶心等,偶有过敏现象。有潜在增加肿瘤风险的可能,连续使用一般不应超过3个月。●选择性雌激素受体调节剂包括雷洛昔芬等,可用于治疗绝经后骨质疏松症,降低椎体骨折风险。注意事项:·该药可能引起深静脉血栓和肺栓塞的发生。·禁用于有静脉栓塞病史及有血栓倾向者,如长期卧床和久坐者。用药前应严格评估血栓栓塞风险。03. 骨形成促进剂包括甲状旁腺激素类似物,如特立帕肽,可间断小剂量使用以刺激成骨细胞活性,促进骨形成,增加骨密度,并降低椎体、非椎体骨折风险。注意事项:·常见不良反应包括:恶心、肢体疼痛、头痛和眩晕。·特立帕肽疗程不应超过2年,使用2年后有形成骨肉瘤的风险。停药后应序贯使用抗骨吸收药物治疗,以维持或增加骨密度,持续降低骨折风险。04. 活性维生素D及其类似物包括α-骨化醇、骨化三醇等,此类药物更适用于老年人、肾功能减退及1α羟化酶缺乏或减少者。α-骨化醇无需肾脏代谢活化,但需肝脏25羟化酶活化后才有生物学活性,骨化三醇有完全生物学活性。另外,α-骨化醇升高血钙的作用弱于骨化三醇,半衰期长于骨化三醇,停药后作用消失约需1周;骨化三醇半衰期短,停药后作用消失也较快(2-3天)。注意事项:·活性维生素D及其类似物致高尿钙的风险明显高于普通维生素D,特别是联合补充钙剂时,其剂量越大,发生高钙血症的风险越高。治疗期间应注意监测血钙和尿钙,特别是同时补充钙剂者。·肾结石患者慎用,高钙血症患者禁用;与洋地黄联用易诱发心律失常;与噻嗪类利尿剂联用,可增加高钙血症的风险;维生素D与含镁药物合用,可引起高镁血症,特别是对于慢性肾衰竭患者者。抗骨质疏松症药物在骨质疏松性骨折中的选用01. 骨质疏松性骨折围手术期疼痛、急性骨丢失降钙素类药物(鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等)对缓解骨质疏松性骨折产生的骨痛明显,通过作用于中枢神经受体,升高脑内β-内啡肽,调节神经细胞内钙浓度及抑制炎症组织生成前列腺素等方式缓解疼痛。此外,骨质疏松患者发生骨折后应尽早使用降钙素类减少骨折后急性骨丢失,建议在骨质疏松性骨折的制动期间中短期(3个月)使用。02. 骨质疏松性骨折内植物骨质疏松性骨折内固定术后,双膦酸盐类药物可减少内固定周围骨量丢失、提高内固定物的稳定性、降低内固定松动/移位发生率以提高内固定手术疗效。骨质疏松性骨折人工关节假体置换术后,双膦酸盐类药物可减少假体周围骨量丢失、提高髋部骨量、降低假体松动发生率以提高假体置换手术疗效。骨质疏松性椎体骨折椎弓根内固定手术后,甲状旁腺素类似物特立帕肽可提高椎体骨量和骨质量、增加“骨-螺钉”界面把持力、降低椎弓根螺钉松动发生率以提高椎体内固定手术疗效。骨质疏松性骨折内固定术后,甲状旁腺素类似物特立帕肽可促进骨痂形成、提高骨痂矿化程度、改善骨骼生物力学特性。来源医学界内分泌频道
任卫东医生的科普号2024年02月03日 115 0 1 -
骨质疏松的治疗
骨质疏松诊断查骨密度、X-RAY、骨代谢标志物等确定骨质疏松程度及类型基础治疗长期指导患者口服钙片和维生素D,并给予监测应用调整骨代谢的药物根据骨松程度和骨松类型选择促进骨形成或减少骨破坏的药物,比如应用二膦酸盐、特立帕肽、鲑鱼降钙素等,需要综合分析并评估患者重要器官功能和药物的禁忌症。制定长期随访方案和健康处方治疗局部疼痛有些椎体压缩骨折病人,急性期疼痛严重,或者慢性期仍有疼痛无法缓解,可给予脊神经后支毁损治疗缓解疼痛,微创方法,术后数小时即可下地行走,24小时出院。
静宁县人民医院骨科科普号2023年12月31日 84 0 0 -
聊一聊抗骨松药物唑来膦酸
王晔医生的科普号2023年12月31日 21 0 0 -
警惕10大类可导致骨质疏松的药物
警惕10大类可导致骨质疏松的药物1、糖皮质激素继发性骨质疏松症是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。据统计,临床中有8%~15%的骨质疏松由药物导致体内
任卫东医生的科普号2023年12月30日 52 0 1 -
服用维生素D、骨化三醇应该注意什么?
服用维生素D、骨化三醇应该注意什么,你都知道吗?维生素D能够促进肠道钙吸收,诱导骨质钙磷沉着,在SLE患者骨质疏松等疾病的预防和治疗中,常与钙补充剂一起搭配使用,是“补钙CP”的重要成员。除了对骨骼的作用以外,维生素D对肌肉、心血管、代谢、免疫、肿瘤、妊娠和胎儿发育等也存在重要的影响。关于维生素D来源1、常见的维生素D主要包括动物来源的维生素D3和植物来源的维生素D2,两者不能互相转化,但两者对人体的作用基本相似。2、人体对维生素D2和维生素D3的摄取吸收也几乎相似。但有研究发现维生素D3的利用度似乎稍高于维生素D2,能产生更大的效能,所以许多药物和保健品都首选维生素D3。3、维生素D是脂溶性维生素。鱼肝油、动物肝脏、乳制品等富含油脂的动物性食物是补充维生素D3的良好选择。而阳光照射后的蘑菇等植物性食物含有较丰富的维生素D2,但是有光敏感的蝶友要谨慎选择。4、维生素D又被称为“阳光维生素”。人体皮肤中的一种物质,7-脱氢胆固醇,在阳光(紫外线)照射后可以转变为维生素D3。关于日常所需剂量5、通常情况下,每个健康成年人每天需要的维生素D约为600-800IU。一般通过正常的“晒太阳”和“食补”就能获得足够的维生素D。但SLE由于需要“防晒”,以及部分患者的“忌口”,极容易出现维生素D的缺乏。6、慢性肾脏病、肝功能异常、服用糖皮质激素等也都维生素D缺乏的风险因素。对于这些维生素D缺乏的高风险人群,推荐的维生素D补充量约为1600-2000IU/天,但最多不能超过10000IU/天(不同指南范围稍有不同)。关于药物转化7、维生素D进入人体后,需要分别在肝脏和肾脏内各完成一次活化变身,变成活性维生素D,学名1,25-二羟维生素D,才能发挥作用。8、对于肝肾功能正常的患者,只要补充普通的维生素D,就能在体内转化成活性维生素D发挥功效。9、 阿法骨化醇是“半”活性维生素D3,学名1-(OH)-维生素D3,适用于肾功能不全但肝功能正常的患者,主要有阿法迪三、法能、盖诺真等。用于骨质疏松症时建议剂量为0.25-1.0μg/天,具体遵医嘱。10、骨化三醇是活性维生素D3,主要有罗盖全、盖三淳等,用于骨质疏松症时建议剂量为0.25-0.5μg/天,具体遵医嘱。11、钙尔奇D主要成分是碳酸钙+维生素D3,因此对于肝肾功能正常的患者,如果无其他特殊的治疗需求,服用钙尔奇D的同时不用再补充额外的维生素D或骨化三醇。12、在某些情况下,对于明显缺乏维生素D的骨质疏松SLE患者,必要时可以给予普通维生素D纠正维生素D缺乏,同时给予活性维生素D3发挥其抗骨质疏松作用,具体遵医嘱。关于用药安全13、补充维生素D期间应定期监测血清钙、血清磷、24h尿钙、血清25(OH)D以及甲状旁腺素水平等,根据结果调整用药剂量,避免由于药物过量引起高钙血症或高尿钙的发生。14、仅推荐血清25(OH)D筛查用于具有维生素D缺乏风险以及需要维持维生素D治疗的人群,通常不建议用于一般人群的筛查。15、血清25(OH)D水平可以反应体内维生素D状态:血清25(OH)D<10μg/L(25nmol/L)为维生素D严重缺乏;血清25(OH)D<20μg/L(50nmol/L)为维生素D缺乏;血清25(OH)D>30μg/L(75nmol/L)为维生素D充足。16、当血清25(OH)D浓度超过150μg/L(即375nmol/L)时,就可能出现维生素D中毒,表现为高血钙及相关症状,如多尿、呕吐、食欲下降、肾结石等。17、尿钙升高是检测维生素D过量较为敏感的指标,一般认为24h尿钙>7.5mmol(即300mg)时为高钙尿症。当然尿钙的水平受到多种因素影响,尿钙升高不一定就是维生素D中毒。18、如果是直接服用活性维生素D3的患者,则不能根据血清25(OH)D浓度调整药物剂量,而需要依据血清甲状旁腺素水平以及骨转换生化指标评估药物的疗效。19、活性维生素D及其类似物(骨化三醇、阿法骨化醇)导致高尿钙的风险明显高于普通维生素D,特别是联合钙补充剂时。而且剂量越大,风险越高。20、补充治疗可选择口服或肌肉注射,多以口服为主,也可予以每日疗法或大剂量冲击疗法,维生素D 2000U/d为最小治疗剂量,疗程至少3个月,之后评估治疗反应,确定是否需要进一步治疗。21、对于需要长期用药的患者,建议在用药后的1、3、6个月分别进行检测血尿钙磷水平,此后可以每年2次监测血尿钙磷以及肾功能。来源 觅健科普君
任卫东医生的科普号2023年12月30日 237 0 1 -
如何判断自己是否患有骨质疏松?
王晔医生的科普号2023年12月29日 51 0 0 -
吃了钙尔奇还要补充骨化三醇吗?
在临床工作中,我们发现骨质疏松症患者常常会有这样的疑问:吃了钙尔奇还要补充骨化三醇吗?不同主管医生的患者会有不一样的声音。造成此混乱现象的背后,主要是主管医生的治疗观点不一致。一方面,有些医生主张通过单一的药物,即碳酸钙D3片(俗称钙尔奇),此类药物其实是一种复合制剂,含有碳酸钙和维生素D3,他们认为吃一种药即可以达到补充钙剂和维生素D的双重作用,同时可以减轻患者的服药量和次数。另一方面,也有医生建议在治疗方案中加入骨化三醇,骨化三醇在促进钙的吸收和骨形成方面具有独特的优势。尤其是对于那些存在维生素D缺乏或吸收障碍的患者,骨化三醇的补充可能是必要的。当前争议的核心问题在于,是否仅仅通过使用碳酸钙D3片(钙尔奇)就足以满足骨质疏松症患者对钙和维生素D的全面需求,亦或是在治疗中引入骨化三醇可以更全面地促进骨健康。这一争议影响了患者的治疗选择和医生的开方决策,因此需要更深入的科学解析和指导。本文章旨在:通过深入分析骨质疏松症治疗中如何科学补钙的这一争议,提供科学的药物选择建议,帮助患者更好地理解治疗方案,同时引导医生在个体化治疗决策中更加科学合理地权衡使用碳酸钙D3片(钙尔奇)和骨化三醇的利弊,以期为骨质疏松症患者提供更有效、安全的治疗策略。根据《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》[1]骨健康基本补充剂中的建议,明确指出钙剂和维生素D都是基本补充剂。充足的钙摄入对获得理想峰值骨量、缓解骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。每日钙摄入量包括膳食和钙补充剂中的元素钙总量,营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg,故尚需补充元素钙500~600mg/d。另一方面,充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒风险等。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进症,增加骨吸收,从而引起或加重骨质疏松症。为维持骨健康,建议血清25OHD水平保持在20μg/L(50nmol/L)以上。对于骨质疏松症患者,尤其在骨质疏松症药物治疗期间,血清25OHD水平如能长期维持在30μg/L以上,则更为理想。无论是维生素D2还是维生素D3补充剂均能等效地提升体内25OHD的水平。《中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)》[2]指出:1、对于老年骨质疏松患者或老年低骨量,伴有骨折高风险的人群,建议补充钙剂和(或)维生素D作为基础措施之一,与抗骨质疏松药物联合应用。对于老年骨质疏松患者,不建议只通过补充钙剂和(或)维生素D降低老年骨质疏松患者骨折风险。考虑60岁及以上老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏的特点,结合2013年版中国居民膳食营养素参考摄入量建议及国内外指南推荐意见,老年人群及老年骨质疏松患者建议钙剂摄入量为1000~1200mg/d,维生素D3摄入量为800~1200U/d。2、建议给予老年骨质疏松患者活性维生素D以增加肌肉力量和平衡能力、降低跌倒及骨质疏松性骨折风险。对于肝肾疾病导致维生素D羟化受阻的老年骨质疏松患者,建议首选活性维生素D。老年人群由于皮肤合成维生素D能力下降、肾脏对25(OH)D的1α羟化能力及消化道吸收功能减弱,使得维生素D缺乏在老年人群尤其是老年骨质疏松患者中更为常见。活性维生素D及其类似物不需要肾脏1α羟化酶羟化就有活性,更适用于老年人、肾功能减退及1α羟化酶缺乏或减少的患者。研究表明,活性维生素D可能比普通维生素D更能降低跌倒风险。同时,活性维生素D较普通维生素D在预防骨量流失和降低骨折发生率方面更有优势。需要注意的是,活性维生素D及其类似物更适用于老年人、肾功能减退及1α羟化酶缺乏或减少的患者。活性维生素D类似物(比如α骨化醇、骨化三醇)引起高钙血症、高尿钙风险更高,不推荐健康绝经后女性运用活性维生素D用于维生素D补充。在基础补充剂方面,补充钙剂+维生素D是治疗骨质疏松症的重要一步。针对“吃了钙尔奇还要补充骨化三醇吗?”这一疑问,我们需要回到药物的本身。患者所说的钙尔奇其实是一个药物公司名称,主要研发钙补充剂,除了老年骨质疏松症患者补充的钙剂,还有儿童钙等等,因此骨质疏松症患者口中的钙尔奇其实指的是碳酸钙D3片。从商品说明书中可以看出,该钙片为复方制剂,每片含碳酸钙1.5克(相当于钙600毫克),维生素D3:125国际单位。按照说明书用法用量计算,每日服用钙尔奇D3片1-2片,钙剂补充量可以达到600-1200mg,维生素D补充量可以达到125-250U。前文提到老年性患者由于消化道吸收功能减弱,依靠膳食补充维生素D的剂量甚少,如此看来,服用钙尔奇D3片单一治疗的维生素D无法满足治疗需要。另一方面,需要引起重视的是,维生素D和活性维生素D是不是同样的物质?事实上,活性维生素D是以普通维生素D为原料,经过肝脏、肾脏代谢合成的维生素D衍生物,即1,25-羟维生素D3。而普通维生素D包括来源于植物性食物的维生素D2,以及来源于动物性食物的维生素D3。维生素D2和维生素D3被吸收入血后,与维生素D的结合蛋白的载体相结合,然后被运送到肝脏,在肝脏的羟化酶的催化下变成25羟维生素D,随后又被运输到肾脏,在肾脏的1α-羟化酶的催化下生成具有激素活性的代谢产物1,25-羟维生素D3,即活性维生素D,又称之为骨化三醇。如前文提到,老年性患者肾脏对25(OH)D的1α羟化能力及消化道吸收功能减弱,这也是维生素D缺乏在老年人群尤其是老年骨质疏松患者中更为常见的原因。因此,如果仅仅依靠补充普通维生素D,甚少能最后在老年人群中转化成活性维生素D。最近不少学者做了这方面的相关性研究,杨辉等[3]学者在《临床合理用药杂志》上发表了《低剂量骨化三醇联合碳酸钙D3治疗绝经后骨质疏松症的临床效果》,研究中采用随机分组方法,对照组给予碳酸钙D3治疗,观察组给予低剂量骨化三醇联合碳酸钙D3治疗,2组患者血清钙水平、腰椎骨密度、生活质量评分均高于治疗前,血清碱性磷酸酶水平、关节疼痛程度评分均低于治疗前,且观察组升高/降低幅度大于对照组;对照组与观察组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义。其认为低剂量骨化三醇联合碳酸钙D3治疗绝经后骨质疏松症的临床效果较好,可提高血清钙水平及腰椎骨密度,减轻患者疼痛,降低碱性磷酸酶水平,提高患者的生活质量,值得推广和应用。类似的研究也在谢成云[4]、戴蓉芳[5]等学者的研究中得到体现。综上所述,针对“吃了钙尔奇还要补充骨化三醇吗?”这一疑问,总结分析近几年的治疗指南和相关性研究,我们认为补充钙剂+维生素D是治疗骨质疏松症的重要一步,老年人、肾功能减退及1α羟化酶缺乏或减少的患者更适合补充活性维生素D;钙尔奇D3片含有钙剂和维生素D3,具有其复合制剂的优势,但是其维生素D3含量较少,并且需要经过肾脏代谢才能转化成活性维生素D,并不是老年性骨质疏松症患者首选的维生素D补充方式,额外补充活性维生素D(骨化三醇)或许是更好的选择! 参考文献[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,章振林.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14): 1671-1691. [2]马远征,王以朋,刘强等.中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)[J].中国老年学杂志,2019,39(11):2557-2575. [3]杨辉,罗灏.低剂量骨化三醇联合碳酸钙D3治疗绝经后骨质疏松症的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(25):130-132. [4]谢成云,邱毅贵,董乃健等.骨化三醇联合碳酸钙D3治疗老年性骨质疏松的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(17): 101-103. [5]戴蓉芳,冯月英,乔红梅等.骨化三醇联合碳酸钙D3片治疗老年女性骨质疏松症效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2018,32(07):678-680.
梁振医生的科普号2023年12月28日 191 1 2 -
哪些办法有助于预防骨质疏松?
1、健康作息。包括生活起居规律,戒烟戒酒,适量进行户外运动,选择阳光温暖时候出门,增加光照时间,保持积极生活态度,定期检查骨密度。2、适当运动。适当运动不仅可以刺激成骨细胞活性,还有利于钙吸收,减少骨量流失,保持骨骼强度。建议老年人每周可进行3——4次运动,强身健骨。3、补充营养。钙、维生素D和蛋白质等营养元素与骨质疏松密切相关,合理补充这些元素有助于骨骼健康。4、日常可多吃含钙较高的食物,如牛奶、酸奶、绿叶菜、坚果等,补充维生素D,则可通过蛋黄、海鱼、菌类等食物补充,如果单纯饮食无法满足,也可以适量补充钙剂和维生素D类药物。
贾钰华医生的科普号2023年12月18日 248 0 24 -
常用抗骨质疏松症的药物和具体花销
口服药物有:阿仑膦酸钠片,商品名福善美,每片70mg,每次一片,每周一次,早晨起床后空腹服用,服用后半小时不能平卧,或坐或站或走,长期服用。 阿仑膦酸钠片(默沙东-福善美),70mg/片,1片/盒,58.46元/片/盒1片/1次/周,1年52周,所以1年的费用是:58.46元52周=3039.92元/年 可替代阿仑膦酸钠片的有唑来膦酸钠注射液(进口的商品名是密固达),瓶装,100ml5mg,静脉注射,一年一次,注射唑来膦酸注射液的前后各用一瓶250ml的生理盐水冲管用(也就是说,先输一瓶生理盐水,然后再输唑来膦酸注射液,然后再输一瓶生理盐水)。注射前服用塞来昔布,降低副作用,有些病人有副作用,犹如感冒,全身酸痛难受,过几天就会好,也有一些患者这个副作用持续时间比较长的。用此药时应该检查肾功能,如肾功能不好慎用。 为了降低唑来膦酸注射液的副作用,可以先口服阿仑膦酸钠片1-2月后再开始使用唑来膦酸注射液,减少输液后的反应。 严重肾功能不全患者(肌酐清除率小于35ml/min)不建议使用唑来膦酸注射液。 唑来膦酸注射液(诺华-密固达),100ml5mg/瓶,2449.72元/瓶,2449.72元/年。 第二个液体剂型治疗骨质疏松的药物是特立帕肽(重组人甲状旁腺激素)。 特立帕肽(进口药,商品名:复泰奥,成分就是重组的人甲状旁腺激素):是首个美国FDA批准促新骨形成的药物(通俗地讲就是长骨头);能够提高骨量,改善骨质量。一般用于重度骨质疏松症,T值低于-3.5,某个部位发生骨质疏松性骨折的患者。一个患者一生仅用两年;像胰岛素一样预充式的包装,冷藏储存,一支(2.4ml/支)里面含有28天的量,每天20ug(80ul)皮下注射(腹部或大腿外侧),每天换针头。一个月内疼痛缓解,半年内骨头矿化后,做骨密度检查才能看到提示。 特立帕肽注射液(礼来-复泰奥),20ug/支,5200元/支,62400元/年。 使用特立帕肽药物之前,需要化验检查一些项目: 1.骨密度。2.肝功16项,碱性磷酸酶异常升高的患者,需要排除Paget's等代谢性骨病。3.肾功7项:肌酐清除率<30ml/min时不可使用。4.钙、磷等电解质和维生素D。5.骨代谢标志物(I型胶原、beta胶原特殊序列等四项)。6.甲状旁腺激素PTH。 第三个液体剂型治疗骨质疏松的药物是地舒单抗. 地舒单抗可减少破骨细胞形成、功能及存活,抑制骨吸收。地舒单抗像胰岛素一样预充式的包装,冷藏储存,60mg/支,皮下注射,1次/半年,治疗5年。地舒单抗总体安全性较好,治疗前要注意纠正低钙血症,补充充足的钙剂和维生素D。不良反应主要包括低钙血症、严重感染(膀胱炎、呼吸道感染、皮肤蜂窝织炎等)、皮疹、皮肤瘙痒、肌痛或骨痛等;长期用药者有出现下颌骨坏死及非典型股骨骨折的个例报告。 地舒单抗对于肾脏功能无特殊要求,因此,有严重肾功能不全的患者可以使用。 地舒单抗(美国安进),60mg/支,623.53元/支,2次/年,1247.06元/年。 所有的药物,请到医院找专业的医生,进行确诊诊断,然后根据病情进行开药,此处不提供诊疗服务,不是开医嘱,更不是建议按照这个方法去治疗,而只是给一些专业性的仅供参考的建议(虽然我自认为是专业性的建议,但在有些医生的眼里,可能我的这些也是很业余的,或者不正确的)。别到时候你吃药吃出问题了,来找我的麻烦。好心办成了坏事儿了。 服用任何药物,请详细阅读药品使用说明书。药品使用说明书,不仅仅是给医生看的,更是给服用药物的患者看的。切记、切记、切记。 还有一个配套基础药,就是阿法骨化醇软胶囊,成分是1-羟基维生素D3,每粒0.25微克,每次两粒,每日一次。 只要是维生素D3类的药物,实际上都是可以的。阿法骨化醇软胶囊,有进口的,叫阿法迪三,有国产的,叫法能。 还有一种可以直接吸收的维生素D3类药物,叫骨化三醇胶丸,进口的商品名叫罗盖全,国产直接叫骨化三醇胶丸。 不管是用阿法骨化醇软胶囊,还是骨化三醇胶丸,选其一就可以了。无需重叠使用。对于老年人吸收功能不好的患者来说,骨化三醇胶丸理论上要好一些,因为直接吸收使用,无需通过肝肾的加工再造。 理论上讲,使用这些药物治疗时,每个月要抽血查血钙浓度。或者每间隔3个月复查血钙。但实际上没那么严格。因为每个病人也不愿意那么频繁地抽血。所以,如果觉得有啥不舒服,最佳的选择,就是赶紧去医院找医生看。 下面罗列几个我们医院门诊常用治疗骨质疏松症的药物及价格。 1.阿仑膦酸钠片(默沙东-福善美),70mg/片,1片/盒,58.46元/片/盒2.唑来膦酸注射液(诺华-密固达),100ml5mg/瓶,2449.72元/瓶3. 地舒单抗(美国安进),60mg/支,623.53元/支4.特立帕肽注射液(礼来-复泰奥),20ug/支,5200元/支5.阿法骨化醇软胶囊(云南贝克诺顿-阿法迪三),0.25ug20粒/盒,36.48元/盒6.阿法骨化醇片(国采),0.25ug30粒/盒,36.9元/盒7.骨化三醇胶丸(罗氏制药),0.25ug10粒/盒,49元/盒。8.维生素D2软胶囊,0.125mg20/97元/盒
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