骨质疏松

压缩性骨折一般是由于外伤、骨质疏松或者肿瘤生长等导致，需要根据具体的严重程度针对性的选择治疗方案，防止产生后遗症。1、外伤：如果脊柱的部位受到外伤，比如车祸伤或者高处坠落伤，容易导致椎体骨骼结构的改变

老年人随着骨量不断流失，骨质疏松后易出现疼痛、脊柱变形等症状，乃至导致脆性骨折——骨质疏松症最常见且最严重的后果之一，这便可能意味着生命被装上了倒计时器。被称为“人生最后一次骨折”的髋部骨折发生1年内，约20%患者会死于血栓等各种并发症，约50%患者因此致残。问：为什么老人身体好好的，摔一跤没多久就走了？解答老年人骨折也被称为“人生的最后一次骨折！”老年人一不留神摔一跤就骨折了，不仅仅是摔跤，有些老人还可能打个喷嚏、猛烈咳嗽几声、提重物后，也突然骨折，出现这些情况的原因，极大可能是骨质疏松导致的。问：骨质疏松算病吗？解答答：算！骨质疏松症是一种代谢性疾病。是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。在骨质疏松早期，一般没有明显不适症状，骨头内部结构是在静悄悄地情况下变得脆弱的，骨头质量和力量都被削弱，使得极易发生骨折，因而被形象的称为“悄无声息的流行病”。注意1、钙剂与含草酸较多的蔬果同服也会影响钙的吸收。因此在服用钙片的时候要少吃富含草酸类的蔬菜，如菠菜、苦瓜、毛豆、空心菜等；2、要经常外出晒晒太阳，促进维生素D的合成，如果直接晒太阳怕被晒黑的话也可以跟维生素D补充剂一起服用，钙+维生素D的组合可以促进钙的吸收利用并减少钙质流失。问：如何预防骨质疏松？骨质疏松的预防是全年龄段的，不要等老了以后才“临时抱佛脚”，从小就要养成良好的饮食和生活习惯。增加饮食中钙和适量蛋白质的摄入，低盐饮食。远离烟酒，少喝浓茶、咖啡和碳酸饮料。适量运动运动对于骨骼健康非常重要。如散步、跑步、跳跃和举重，可以增加骨密度，尽量每周进行至少150分钟的有氧运动和2—3次的力量训练。多晒太阳因为太阳光的紫外线可以促使皮肤生成更多的维生素D促进钙质的吸收。补充钙片和维生素D问：测测你的骨骼及格了没计算方法：（体重kg—年龄）×0.2=风险指数结果分析：● 指数大于-1，说明发生骨质疏松的风险较低● 指数小于-4，说明是高风险，要赶紧去医院进行治疗● 指数在-1和-4之间，是中风险，建议到医院咨询并预防注意：具体需要结合医生分析其他危险因素综合分析判断。举例说明：体重50公斤，年龄85岁的人，风险程度为（50－85）×0.2=-7，结果小于-4，说明患骨质疏松症风险高。建议：40岁以后做一次骨密度检测，50岁以后每年做一次骨密度检测，了解自己的骨量水平，才能做到早诊断、早治疗。最后提醒大家，补钙至关重要。年轻时应该努力提高骨量，这样即使日后钙流失，剩余的钙也能维持在正常水平。否则，年老时可能会出现骨质疏松、关节痛、易骨折等问题，严重影响生活质量。

●如果疼痛严重，可以先使用鲑降钙素，商品名叫密盖息，包装规格是一支1ml(50IU，IU的意思就是internationalunit,国际单位的意思)，皮下注射或者肌肉注射，每次一支，每日一次或者隔日

骨质疏松症（OP）是最常见的骨骼疾病。我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%。为促进抗骨质疏松的合理使用，中华医学会和中华医学会临床药学分会等制订和发布了《骨质疏松症基层

抗骨质疏松治疗，这几个用药细节你注意到了吗？骨质疏松症是由多种原因导致骨密度降低、骨质量下降的全身性代谢性骨病，以骨脆性增加、骨折易发为特征，是一种最常见的骨骼疾病。骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性，根据病因可将其分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症：包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型），Ⅰ型一般发生在女性绝经后5-10年内，Ⅱ型一般指70岁以后发生的骨质疏松，特发性骨质疏松症主要发生于青少年。继发性骨质疏松症：是指因影响骨代谢的疾病和/或药物（如糖皮质激素、噻唑烷二酮类药物、抗癫痫药物、促性腺激素释放激素类似物、质子泵抑制剂、芳香化酶抑制剂、抗病毒药物和过量甲状腺激素等）及其他明确病因导致的骨质疏松。骨质疏松症的用药抗骨质疏松症药物主要包括骨健康基本补充剂（钙剂、维生素D）、骨吸收抑制剂（双膦酸盐类药物、降钙素类药物、选择性雌激素受体调节剂等）、骨形成促进剂（甲状旁腺激素类似物）和活性维生素D及其类似物等。01. 骨健康基本补充剂钙剂和维生素D为骨质疏松症预防和治疗的基础措施。● 钙剂包括碳酸钙和枸橼酸钙等，碳酸钙含钙量高，人体吸收率高，易溶于胃酸；枸橼酸钙含钙量较低，水溶性较好，可减少肾结石的发生，适于胃酸缺乏和有肾结石风险者。注意事项：·常见不良反应包括：上腹不适和便秘等，枸橼酸钙的胃肠道不良反应相对较小。·高钙血症和高钙尿症时应避免使用，超大剂量钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。· 钙剂中的钙离子可与氟喹诺酮类药物发生络合，致药物吸收障碍，降低药物血药浓度-时间曲线下的面积（AUC），易造成抗感染治疗失败。●维生素D包括维生素D滴剂（胶囊型）等，与钙剂联用可降低发生骨质疏松性骨折风险，另外，适当补充维生素D可以促进其他抗骨质疏松药物的疗效更好地发挥。明显缺乏维生素D的老年骨质疏松症患者在使用普通维生素D纠正营养缺乏的同时，可以在医生指导下，使用活性维生素D进行抗骨质疏松症治疗。注意事项：·需要定期监测血钙和尿钙浓度，以防引起高钙血症和高磷血症。·不推荐使用活性维生素D纠正基础维生素D缺乏，不建议一年内多次使用较大剂量普通维生素D进行补充治疗。02. 骨吸收抑制剂包括双膦酸盐类药物、降钙素类药物、选择性雌激素受体调节剂等。●双膦酸盐类药物首选有较广谱的抗骨折药物，如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等。低、中度骨折风险人群如年轻的绝经后妇女、骨密度水平较低但无骨折史的人群应首选口服双膦酸盐类药物，如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠；口服不能耐受、存在禁忌证、骨折高风险人群、多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者以及骨密度极低人群可考虑注射制剂，如唑来膦酸等。唑来膦酸可增加骨质疏松症者腰椎和髋部骨密度，降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。注意事项：·不良反应包括：胃肠道反应、一过性“流感样”症状、肾脏毒性、下颌骨坏死、非典型股骨骨折（大腿或腹股沟部位疼痛）等。·活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎及功能性食管活动障碍者慎用；患有严重口腔疾病或需接受牙科手术者，不建议使用；肌酐清除率<35mL/min者禁用。·口服双膦酸盐类药物5年或静脉使用唑来膦酸3年后，需重新评估患者病情以决定是否继续用药。●降钙素类药物包括鳗鱼降钙素类似物（依降钙素）、鲑鱼降钙素等，可抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量、减少骨量丢失并增加自身骨量、缓解骨痛，尤其是由骨质疏松症、骨折引起的骨痛有明显缓解。注意事项：·不良反应包括：面部潮红、恶心等，偶有过敏现象。有潜在增加肿瘤风险的可能，连续使用一般不应超过3个月。●选择性雌激素受体调节剂包括雷洛昔芬等，可用于治疗绝经后骨质疏松症，降低椎体骨折风险。注意事项：·该药可能引起深静脉血栓和肺栓塞的发生。·禁用于有静脉栓塞病史及有血栓倾向者，如长期卧床和久坐者。用药前应严格评估血栓栓塞风险。03. 骨形成促进剂包括甲状旁腺激素类似物，如特立帕肽，可间断小剂量使用以刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，并降低椎体、非椎体骨折风险。注意事项：·常见不良反应包括：恶心、肢体疼痛、头痛和眩晕。·特立帕肽疗程不应超过2年，使用2年后有形成骨肉瘤的风险。停药后应序贯使用抗骨吸收药物治疗，以维持或增加骨密度，持续降低骨折风险。04. 活性维生素D及其类似物包括α-骨化醇、骨化三醇等，此类药物更适用于老年人、肾功能减退及1α羟化酶缺乏或减少者。α-骨化醇无需肾脏代谢活化，但需肝脏25羟化酶活化后才有生物学活性，骨化三醇有完全生物学活性。另外，α-骨化醇升高血钙的作用弱于骨化三醇，半衰期长于骨化三醇，停药后作用消失约需1周；骨化三醇半衰期短，停药后作用消失也较快（2-3天）。注意事项：·活性维生素D及其类似物致高尿钙的风险明显高于普通维生素D，特别是联合补充钙剂时，其剂量越大，发生高钙血症的风险越高。治疗期间应注意监测血钙和尿钙，特别是同时补充钙剂者。·肾结石患者慎用，高钙血症患者禁用；与洋地黄联用易诱发心律失常；与噻嗪类利尿剂联用，可增加高钙血症的风险；维生素D与含镁药物合用，可引起高镁血症，特别是对于慢性肾衰竭患者者。抗骨质疏松症药物在骨质疏松性骨折中的选用01. 骨质疏松性骨折围手术期疼痛、急性骨丢失降钙素类药物（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等）对缓解骨质疏松性骨折产生的骨痛明显，通过作用于中枢神经受体，升高脑内β-内啡肽，调节神经细胞内钙浓度及抑制炎症组织生成前列腺素等方式缓解疼痛。此外，骨质疏松患者发生骨折后应尽早使用降钙素类减少骨折后急性骨丢失，建议在骨质疏松性骨折的制动期间中短期（3个月）使用。02. 骨质疏松性骨折内植物骨质疏松性骨折内固定术后，双膦酸盐类药物可减少内固定周围骨量丢失、提高内固定物的稳定性、降低内固定松动/移位发生率以提高内固定手术疗效。骨质疏松性骨折人工关节假体置换术后，双膦酸盐类药物可减少假体周围骨量丢失、提高髋部骨量、降低假体松动发生率以提高假体置换手术疗效。骨质疏松性椎体骨折椎弓根内固定手术后，甲状旁腺素类似物特立帕肽可提高椎体骨量和骨质量、增加“骨-螺钉”界面把持力、降低椎弓根螺钉松动发生率以提高椎体内固定手术疗效。骨质疏松性骨折内固定术后，甲状旁腺素类似物特立帕肽可促进骨痂形成、提高骨痂矿化程度、改善骨骼生物力学特性。来源医学界内分泌频道

骨质疏松诊断查骨密度、X-RAY、骨代谢标志物等确定骨质疏松程度及类型基础治疗长期指导患者口服钙片和维生素D，并给予监测应用调整骨代谢的药物根据骨松程度和骨松类型选择促进骨形成或减少骨破坏的药物，比如应用二膦酸盐、特立帕肽、鲑鱼降钙素等，需要综合分析并评估患者重要器官功能和药物的禁忌症。制定长期随访方案和健康处方治疗局部疼痛有些椎体压缩骨折病人，急性期疼痛严重，或者慢性期仍有疼痛无法缓解，可给予脊神经后支毁损治疗缓解疼痛，微创方法，术后数小时即可下地行走，24小时出院。

警惕10大类可导致骨质疏松的药物1、糖皮质激素继发性骨质疏松症是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。据统计，临床中有8%～15%的骨质疏松由药物导致体内