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2022年10月19日
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海涌主任医师 北京朝阳医院 骨科 导语病人常常会这样问骨科大夫：“大夫，我腰椎上长骨刺了，走路的时候腰很痛，用什么药能去除骨刺啊？”“我腿上长了骨刺，日常锻炼身体能够减少骨刺吗？”骨刺在我国广大的群众眼中，因其发病群体大多数都是老年人，普遍都当成是老年人疾病，可是根据医学统计来看，目前存在着很多的年轻患者也是骨质增生患者。对于年轻患者患有骨质增生疾病以及该疾病的成因和症状受到了医学界的普遍关注，骨刺究竟是什么？为什么骨刺让我那么痛？骨刺是一种病吗？有什么简单而有效的方法把它除掉呢？对于这些问题和疑惑，我们今天来谈一谈骨刺的“那些事”！Q1.什么是骨刺？“骨刺”实际上是一种反应性的骨质增生，是由于骨质强度下降并在日常活动中造成的局部骨质的反复损伤和修复的过程而产生的。在脊柱和关节周围软骨磨损以后，导致局部的负重增加以及脊柱或关节不稳定的发生。为了重新获得稳定的状态，软骨受损的周围开始代偿性增生形成新的骨头，医学上称为“骨赘”，也就是“骨刺”。通常增生的“骨刺”在骨骼两端及四周较多存在，在影像片子上表现为基底宽、尖端细的粗刺形状，于是患者给予骨质增生一个形象化的名字——“骨刺”。Q2.骨刺发生的原因是什么？（1）职业原因： 骨质增生的出现和人们长期从事的工作习惯有很大关系，随着骨质增生的发病率越来越高，骨质增生已经成为了职业病的一种。例如运动员、舞蹈员以及从事各种修理工作的人员等都患有不同程度的骨质增生。这是因为长期的工作习惯，对关节的反复使用，引起关节磨损而导致骨质增生。假设一个人一天做蹲和跪的姿势超过了30分钟，那么此人患上骨质增生的概率将大大增高。（2）姿势不良：生活中人们的一些工作活动的姿势也会导致骨质增生的发病率增高。一些长期伏案的工作者，例如画家和电脑工作者，由于长期的不良姿势会使得局部骨质反复磨损，从而导致骨质增生。另外，平时的睡眠姿势不良也很容易引起骨质增生。所以，在日常的生活中，一定要注意调整不良坐姿，从而减少对人体健康的不利影响。（3）年龄的增长：年龄的增长是影响到骨质增生发病率增高的一个明显因素。经调查发现，年龄越大的人群患上骨质增生的概率就越高，这也是骨质增生被称为老年病的一个原因。Q3.骨刺一定会引起疼痛吗？骨刺在中老年人群中普遍存在，就像老年人头发变白、皱纹增多一样，一般不会发病带来疼痛症状。近年发现，一些常坐在办公室的白领青年，由于长期保持一种坐姿，活动又少，也出现了不少骨质增生患者。骨刺在大多数情况下不会引起疼痛症状，只有当骨刺压迫附近神经，或引起相关关节炎症时才引起疼痛，并且一些患者的病变在肌肉、筋膜等处而不在骨刺上，这就说明疼痛并不一定是骨刺所带来的。Q4.吃什么药能消除骨刺呢？大多数的骨刺并不会引起疼痛表现，患者常常在体检或做影像学检查时发现。对于这类无症状性骨刺不需要进行特殊治疗，只有当骨刺引起较剧烈的疼痛时，可采用口服消炎止痛西药如非甾体抗炎药或活血化瘀中药内服外贴，亦可以采取理疗方法以消除炎症、缓解疼痛。但需要明确的是目前世界上还没有任何一种能缩小或去除骨刺的灵丹妙药。吃药、贴膏药、按摩并不能去掉骨刺，不要为了去除骨刺而听信小道广告多花冤枉钱。大多数情况下只要对症消除炎症，减少渗出和肿胀，也就解除了疼痛，达到临床治愈效果。Q5.补钙会导致骨质增生吗？对于钙代谢正常的人，如果在数天或数月短期内缺钙，并不能使钙显著降低，这归功于人体中维持生命的保护机制。但如果人体长期缺钙而得不到纠正，会使血钙的稳定系统出现偏差。长期缺钙会持续不断地刺激甲状旁腺，过量地分泌甲状腺素，致使甲状旁腺逐渐进入亢进状态，进而造成骨钙减少、血钙和软组织钙含量增加的反常现象。高血钙刺激降钙素分泌增加，促进成骨，这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。所以说，骨质增生者是完全可以补钙，并且非常需要补钙的。Q6.骨刺是百害而无一利？人体内有一套很神奇的自我调节、自我保护、自我平衡机制——代偿机制。骨刺就是这个机制中的成员，是人体为适应体内环境的变化而产生的一种自我保护反应。可以说，骨刺其实是骨骼的修理工。这是因为随着增长，不良的生活姿势、运动损伤等均会使人体的关节和脊柱、周围的肌肉、韧带等组织发生退行性改变，也意味着关节、脊柱、肌肉的平衡遭到破坏，导致关节和脊柱的不稳定。为了重新获得关节的稳定，关节周围骨膜下出现出血、骨化、增生等一系列代偿反应，这就是长“骨刺”的过程，从这个意义上讲，骨刺的出现是有一定好处的。Q7.骨刺会无限制地发展吗？虽然骨质增生现象随着年龄的增长而增加，但是，具体到每一个人，骨质增生的程度是有限度的，不会无限制的发展下去。我们知道，骨质增生是机体恢复新的平衡的一种自我保护机制，当新的平衡建立，脊柱或关节重新恢复到稳定状态时，骨质增生自然会停止。Q8.骨刺有必要做手术吗？通常情况下，骨刺没有必要非除之而后快，一般采用药物和物理保守治疗即可。当药物或物理治疗1～3个月后无效，或是症状更加恶化时，才考虑手术治疗。对于膝、髋关节的骨刺造成患者持续疼痛，行动困难，或者脊椎的骨刺长进了椎管里压迫神经，进而导致神经损伤，这也可以考虑手术治疗。手术的目的并不是单纯为了切除骨刺，而是处理骨刺造成的压迫，矫正合并的畸形。手术可通过关节腔清理和人工关节表面置换等方式来解决。防治骨质增生小妙招（1）科学锻炼为了保持脊柱、膝、踝关节的灵活性，减少骨刺对周围软组织的干扰，适当地进行体育锻炼活动是非常有必要的，并且运动还可以使骨刺周围的软组织尽快适应骨刺的局部刺激，从而减少机体的不适和疼痛。对于严重骨质增生的患者，不宜剧烈运动，以运动后关节疼痛和肿胀不加重为度。若关节疼痛则应休息几天，待症状减轻后再进行适当科学的锻炼。（2）减轻体重注意保持良好的身材，适当的体重，以减轻人体负重关节的压力，减缓骨质增生的速度。注意饮食有节，以避免肥胖或过度肥胖使单位面积上的压力增加，从而增加脊柱和膝关节的负担，长时间的较大重力压迫易使这些部位生成骨刺。（3）注意保暖秋冬季节变化时，天气冷暖变化较大，冷空气的侵袭会导致骨质增生处发生局部炎症、水肿，加重关节疼痛。所以在寒冷季节要保护好关节，勿让关节部位直接吹风、受凉。（4）保持良好的姿势睡觉和日常生活中都要注意自己的姿势，不要长时间的处于一种姿势，而且工作和学习中产生疲劳感就应当及时休息。平时在卧床时，枕头不宜放置过高，过高的枕头会造成颈椎生理弯曲度变直，使颈椎韧带及软组织无法放松，间接导致代偿性骨刺生长。本文原作者：丁子豪本文转载自北京朝阳脊柱疾患诊治中心微信公众号，转载获同意。扫描二维码｜关注我们微信号:北京朝阳脊柱疾患诊治中心首都医科大学附属北京朝阳骨科简介首都医科大学附属北京朝阳骨科成立于1978年，经过几代人的努力，已经发展成为集临床、科研、教学、保健和预防于一体，创伤骨科、关节外科、脊柱外科和肿瘤骨病四个专业学科分工精细、并行发展、特突出的骨外科模式。近年来在骨科主任海涌教授的率领下，北京朝阳医院骨科正在不断壮大，在骨科的各个领域都取得了令人瞩目的成绩，以崭新面貌更加专业地为患者服务。目前北京朝阳医院骨科是北京市重点学科，排名位居北京地区骨科第一方队，是首都医科大学骨外科学系的牵头单位，首都医科大学首批博士点，博士后流动站。北京朝阳医院骨科发展至今，形成了本部、京西院区、燕达院区、怀柔院区“一院四区”的大骨科制模式，科室床位已达286张，年均手术超过7000例。骨科拥有国内外享有极高声望的知名专家和中青年骨干，担任了国内外多个专业学术组织和机构的一系列重要学术任职。骨科始终坚持以科技创新驱动学科发展，具有雄厚的科研实力，承担了国家、部委和北京市等各级课题75项，多次获得国家级科技成果奖，积极参与国家援外任务。科室人员主编、主译、参编学术专著30余部，在国内外专业期刊发表论著400余篇，其中SCI收录论文近200篇。此外，每年举办国际级、国家级学术会议12次，每年开展国家级继续教育项目3次。长期大量基础与临床研究为骨科疾病诊疗防治建立了扎实的理论研究基础，目前针对各类骨科疾病开展了系列化、个性化的精准诊治程序。医院地址：北京市朝阳区工体南路8号热线电话：010-85231229医院本部乘车路线：北京朝阳医院地处朝阳区东大桥附近，交通方便，乘坐109路、101路、112路电、28路公共汽车可到达东大桥下车，43路、110路、120路、403路、118路电车设有朝阳医院站。地铁六号线东大桥站，地铁十号线呼家楼站。2022年07月28日1108
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2021年04月15日705
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吴琼主治医师 深圳市人民医院 疼痛科 一. 什么是骨关节炎我们人体有许多关节，最常见的疼痛部位——膝关节和肩关节；一碰冷水就肿痛的指间关节；受凉、年轻人或者育龄妇女生完宝宝后常见腰骶部的僵痛——骶髂关节；还有髋关节、腕关节、肘关节…… 关节就像一个人体机器的轴承，常常润滑状态下，可以让人正常弯曲、行走、下蹲等；一旦出现炎症或者损伤，这部机器就会行动不便，甚至“生锈”无法活动。 骨关节炎是一种退行性疾病，即随着人运动增多，年纪增长，难免会逐步走向老化，表现为关节的软骨纤维化、破裂、穿孔、脱位等等，即关节面的不平整，从而临床上表现为疼痛、压痛、活动受限、关节畸形、骨摩擦感甚至肌肉萎缩。如果能尽早发现，及时干预，积极防治，可以有效防止骨关节炎进入晚期阶段，从而避免了活动不便甚至残疾。 二.哪些人容易得骨关节炎1.老年人，尤其65岁以上，其各类骨关节炎患病率高达50%； 2.超重者，尤其肥胖者，这类患者下肢承重关节发病率明显较高 3.女性，尤其绝经后妇女 4.过度运动者。 此外，流病学调查显示，女性高于男性，农村高于城市；而随着人口老龄化的进展，我国骨关节炎发病率有逐渐上升的趋势，值得我们重视。 三. 骨关节炎的分型1.原发型：多见于中老年人群，多由于机体老化，关节滑液的分泌量减少对关节的润滑和营养作用减弱，关节营养不良，并长期摩擦导致。 2.继发型：多见于青壮年人群，可有诱因，如外伤、感染、关节畸形等，因这些导致了关节受力不均，或者慢性劳损，终致炎症。 四. 骨关节炎的常见表现1. 关节疼痛和压痛：最常见，尤以髋、膝、指间最常见，初期为间断性隐痛，休息好转，活动后加重；寒冷、潮湿天气可加重疼痛。 2. 关节肿胀：关节较正常肿胀，并有疼痛；晚期出现持续疼痛、夜间痛等。 3. 活动受限：常见于髋、膝关节。主要是晨起关节有僵硬、发紧感，一般持续不超过30min，活动后可以缓解。 4. 骨摩擦音：膝关节骨关节炎常见，主要因为关节软骨破坏，骨面不平整所致，活动时可出现摩擦因和摩擦感。 5. 关节畸形：尤以指间关节发炎时最为明显，表现为关节肿大。 6. 肌肉萎缩：也常见于膝关节骨关节炎，由于患者疼痛导致活动较少，肌肉缺乏锻炼，逐渐萎缩。 五. 骨关节炎治疗的关键: 早期干预虽然骨关节炎大部分是退行性疾病，如果任由其发展，造成关节反复疼痛，持续损伤，药物治疗难以缓解，最终可能发展为软骨、骨的完全破坏，从而严重影响如行走、转身、下蹲、上楼梯等正常行为，甚至完全丧失行走能力，即致残。 反之，一旦感觉关节处疼痛，或是怀疑自己得了骨关节炎，即早期干预，来疼痛科进行正规诊治，可以通过及时采取适当措施延缓骨关节炎的进展，最大程度将其对正常生活的影响降到最低，甚至不少患者可以像正常人一样生活不受影响，可以说是骨关节炎治疗的核心目标。 六. 骨关节炎如何检查1.详细的询问病史，包括疼痛最开始的时间，持续多久，疼痛一般出现在什么时间，与活动的关系、疼痛以外的其他感觉、有无诱因、做过哪些检查等等，帮助医生了解病情进展。 2. 对患病关节的详细检查 3. 影像学检查，如X线、CT或者MRI，以及超声等。 4. 必要的化验检查，如排除感染用到的血常规、CRP等，以及协助区分炎症类型的炎症因子、免疫学检查等。 5. 关节如有积液，可能需要行抽取关节液送检。 6. 鉴别诊断: 有一些关节炎、腰腿痛症状类似，但病因不同，治疗方案也不同，需要进行排除。 七. 骨关节炎的治疗1. 健康教育：学会科学、有效的保养关节，避免不良习惯，劳逸结合，避免过度使用关节。此外，合理减重，合理应用辅助设施如扶手、手杖减少关节受力， 2. 运动治疗：可以通过选择合适的运动，如游泳，锻炼肌肉力量，分担关节压力。尽量避免加重关节磨损的动作，如下蹲、跳跃等。 3. 保守治疗：也就是我们常说的“打针吃药”，虽然部分患者对于吃药有抵触情绪，认为药物有毒性和副作用，；但需要强调的是，药物治疗不可或缺，对延缓骨关节炎的进展有明显作用。主要的保守治疗有外用抗炎镇痛药物、口服全身抗炎镇痛药物，以及理疗等，可以在专业医师指导下合理服用。 4. 穿刺治疗：是疼痛科门诊常用的治疗方式，即通过向关节腔内注射抗炎镇痛药物、润滑剂、神经阻滞药物，以及松解周围软组织粘连等方式，达到延缓病情进展、抗炎消肿、解除活动受限等。 5. 微创治疗：对于门诊反复就诊效果不佳的患者，建议疼痛科住院治疗，包括进一步检查明确病因，排查其他疾患可能，尤其查实有无肿瘤、结核、感染等，排除其他诊断后可针对门诊治疗效果不佳的患者行微创治疗，更大程度缓解疼痛。 6. 其他辅助治疗：如慢作用药物——氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可通过坚持服用保护软骨；抗焦虑药物如阿米替林，可通过改善心情减轻疼痛；其他活血中成药等，均可通过延缓疾病进展控制病情。 总之，骨关节炎作为一种正常进展的退行性疾病，其晚期后患不容小觑。及时发现、及时诊治，及时干预，才是延缓病程发展的核心。2021年02月14日831
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2021年01月31日717
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郑昱新主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 骨科 骨关节炎是一种最常见的慢性退行性病变，以关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生为主要病理特点，是在力学因素和生物学因素的共同作用下，软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者之间分解和合成代谢失衡的结果。调查发现，骨关节炎已成为主要的致残原因，多发生在膝和髋等负重关节，以髌股关节最为多见。据统计全世界骨关节炎的总患病率约为 15％，其中 50 岁以上人群的发病率达到 50％，最终致残率高达 53％。衰老、肥胖、创伤、劳损、遗传等均是骨关节炎的致病因素，但其确切的发病机制尚不清楚。 目前学术界对膝骨性关节炎早期诊断存在争议。所谓的早期膝骨性关节炎，Luyten 等认为 其应符合以下几项：（1）存在膝关节疼痛；（2）符合Kellgren-Lawrence 放射学标准中的 0 期或Ⅰ期，或者Ⅱ期中有明确骨赘但关节间隙正常者；（3）关节镜或者磁共振检查提示关节软骨变性及损伤。目前的诊断方法通常不能早期发现疾病， 特别是对于早期无明显关节症状的患者。 目前临床上普遍的情况是患者直到骨关节炎进入晚期出现关节损害时才被诊断，尚不能找到一种用于普查早期骨关节炎的诊断方法。 而关节镜一直被认为是评价关节软骨的“金标准”，但因操作复杂、费用昂贵及有创性等一些主客观因素决定了其作为早期诊断工具的困难性。因此临床上迫切需要寻找简单、实用、高效的早期诊断方法。我们根据文献提供的循证证据，筛查了骨关节炎的危险因素，共9个项目（性别、体重体脂、外伤、下肢力线、日常活动量等），根据临床量表制定的科学原则，制定了骨关节炎临床风险评估量表，目前正在进行专家咨询论证阶段，待发布有关专家共识，有望成为骨关节炎早期诊断有力的临床工具。 核磁共振(MRI)是一种安全无创的检查方法，其具有组织对比性强，空间分辨率高，可进行多序列、多参数、多方位采样，全面显示关节软骨的厚度、轮廓形态和信号改变等优势，迅速成为关节疾病的主要检查方法之一。它可清楚地显示软骨的细微变化，这对早期诊断骨性关节炎具有很大的帮助。目前有学者通过核磁T2 Mapping技术来定量测量软骨的T2值，以此来定量分析软骨的病变程度，尤其是在骨关节炎的早期，肉眼无法分辨核磁上软骨的病变图像。实际上组织的T2值就是反应组织的含水量，因此这个技术可以早期发现骨关节炎患者软骨的含水量，我们早期的研究发现骨关节炎早期软骨的含水量是明显增加的，随着疾病进展，软骨内的水分逐渐减少（中华风湿病学杂志，2001第5期）。因此骨关节炎早期可以发现软骨的T2值显著增加。另外在传统的 MRI中，关节软骨表面层和中间层在 T2加权图像中表现为高信号，临床用途主要为评价软骨的中间层和表面层。而关节软骨深层和钙化层的 T2 值较短，平均为 5～10 ms，常规脉冲序列不能获得这种 T2 值范围的数据。随着 UTE 成像的出现，因其脉冲序列的 TE 短于现代临床磁共振设备常规可用的最短 TE 的 10～200 倍，所以可以探测 T2 弛豫时间在几百微秒内的短 T2 组织，能使 TE 达到 8～200 μs，其最早应用于临床肺部成像 。 关节软骨深层，在常规 MRI 中表现为 “黑色”，而在 UTE 图像中则可获得明显高信号，再结合一些抑制长 T2 成分的序列，可以抑制关节软骨表面层和中间层以及软骨下骨骨髓的高信号， 而使短 T2 成分的软骨深层和钙化层突出显示，软骨与软骨下骨的分界变得清楚，这样有利于评价骨关节炎或导致软骨破坏性疾病中软骨的全层缺损，另外还可以判断是否累及软骨的深层和钙化层，因此 UTE 成像在评价软骨深层和钙化层方面起着重要作用。目前已有很多临床和动物实验研究发现骨关节炎早期病变主要发生软骨下骨和软骨交界处（也有人称之为骨软骨连接处），本人也在国内学术期刊上有相关论述，国际骨科学杂志2012，33（2）。因此MRI的UTE成像对骨软骨连接处的清晰显示可以早期发现患者的局部异常表现，这对骨关节炎早期诊断具有重要的意义。但我们也要看到上述两项核磁技术的其缺点，一是价格相对贵一些，二是扫描时间相对长一些，我院目前常规开展这两项技术，每周也只能安排不到10例患者进行检查。即便是国内知名的大型医疗机构开展这两项技术的少之又少，基层及不发达地区的医疗机构则更不可能开展这两项技术。骨关节炎的早期病理改变主要是关节软骨表面的毛糙，有研究发现高频超声对于膝关节骨性关节炎早期病理变化的诊断具有重要指导意义，它可清晰地显示关节面软骨的厚度及表面是否光滑，其对早期软骨病变的表现为病变区回声增高。 在 Wang 等的一项动物实验中发现，利用超声生物显微镜（UBM）可以清楚地观察关节软骨病变的分级情况， 但对人体软骨病变的观察还需进一步研究。超声生物显微镜是利用高频超声回波成像，采用高频率（50～100 Hz）的超声波探头，可提供高分辨率图像，具有价格低廉，使用方便，无放射损害等特点，现常用于眼科检查。杨依依等利用猪髌骨关节软骨进行的一项实验中发现，定量超声成像（QUI）所分析的软骨表面超声参数URI和RC可以评估退化软骨中蛋白多糖和胶原成分的减少情况， 可为骨性关节的早期诊断提供参考。而 Huang 等提出利用血管内超声（IVUS）或许可代替关节镜对关节软骨进行评定，利用血管内超声探头测量关节软骨厚度及表面放射波振幅，与高频超声系统对比分析，两者具有高相关性。目前超声检查诊断早期骨关节炎仍处于探索阶段。我院骨关节科与超声诊断科也正在密切合作研究，有望近期在超声诊断早期骨关节炎方面有重大突破。 随着分子生物学的发展和研究手段的提高，目前许多研究者在试图寻找用于临床评价骨性关节炎的生物学标志物， 通过检测患者外周血液或关节液等其它体液的相应酶或细胞因子等作为辅助指标早期发现并诊断骨性关节炎。我们对膝骨关节炎患者的血清软骨寡聚基质蛋白（COMP）水平进行检测，结果表明血清 COPM 可作为诊断早期膝骨性关节炎的一个新颖生物标志物（中国骨伤，2012第5期）。COPM是一种细胞外糖蛋白，属于血小板反应素家族，是目前应用最多的关节疾病标志物，是膝骨关节炎病程中关节软骨退行性变和滑膜病变早期阶段的特征性改变。近来关于膝骨关节炎的另外一个热门生物标志物是基质金属蛋白酶-13（MMP-13），属于 MMPs 分类中的胶原酶，又称胶原酶-3，对可直接降解软骨基质中最具特征、含量也最多的Ⅱ 型胶原变性裂解作用最强，通过破坏胶原肽链 GLY794-Leu795 之间的肽键进行启动，继而破坏软骨的拱形纤维结构，最终使关节软骨破坏， 因此 MMP-13 对Ⅱ 型胶原的裂解在骨关节炎发病中起着重要的作用。 目前还有其他一些用于早期诊断骨性关节炎的生物标记物， 如在骨性关节炎发病过程中白介素-1（IL-1）对关节软骨的破坏和热休克蛋70（HSP70）对关节软骨的保护，而IL-6、MMP-1、MMP-3、YKL-40 及 BMP-7等的变化亦在骨性关节炎的发病中表现出来。 迄今为止，早期OA的实验室诊断依据仍是临床工作的难点，尽管一些生物标记物在骨性关节炎的早期阶段明显增高，但许多生物标记物对其进行检测尚不完善，缺乏足够的敏感性，因此真正寻找到骨关节炎特异性的生物标记物并应用于临床诊断还需要进一步大量研究。 5 展望 迄今膝骨关节炎的诊断标准并不适用于早期诊断，因此迫切需要找出早期诊断的方法，我们通过制定骨关节炎风险评估、核磁共振或超声检查结合生化检查，综合判断可以提高对骨关节炎早期诊断效率，最终能为骨关节炎的精准预防和早期治疗提供坚实的基础。2021年01月21日1910
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徐志宏主任医师 南京鼓楼医院 运动医学与成人重建外科 随着老龄化的到来骨性关节炎逐渐成为常见疾病，如何判断自己家人父母亲是否存在骨性关节炎，是否需要及时就医，下面十个问题建议自测。 一、 如何判断自己年龄大后有可能会有严重膝关节骨性关节炎的风险？ 女性，体重大，长期重体力劳动者，高强度的负重运动锻炼、下肢发育畸形病人，反复扭伤病史的人群。 二、 如何判断自己可能发生了骨性关节炎？ 多在50岁以上出现；疼痛部位大多位于关节内侧；夜间痛；上下楼痛；早晨起来后僵硬；下蹲困难；从坐位转立位需要双手扶住膝关节才能站立；长距离行走或运动量过多后明显；后期会出现无法行走、膝关节畸形、伸曲活动受限。 三、为何骨性关节炎会行走疼痛？ 骨性关节炎进展到一定程度后，关节面软骨磨损，表现为酸痛或者刺痛，在磨损严重的晚期，会表现为关节的畸形，屈伸活动时候关节不稳，行走时上下关节面会出现碰撞，造成软骨下骨的骨水肿出血、并出现关节周围骨质的硬化增生，关节磨损会导致炎症刺激，肌肉的不正常工作而导致肌肉酸痛或者无力。 四、为何骨性关节炎上下楼会痛？ 正常情况下上下楼时髌骨与股骨滑车接触，在伸膝装置无损伤的情况下可以正常的工作，但是在关节积液与髌股关节软骨明显磨损的情况下，髌骨无法在滑车内自由的滑动，导致上下楼困难，另外还有一种特殊情况是本身的髌骨与股骨滑车发育异常锁导致的，这种情况往往在年轻时就会出现上下楼问题。 五、为什么膝关节内会有积液？ 正常关节内也存在少许的积液，关节液本身对于关节的润滑以及提供软骨营养是有作用的，随着膝关节的活动，关节液也可以完成自身的循环。而长时间维持固定的姿势会使得关节液的循环中断，如果过长时间的关节固定会导致关节本身的粘连，健康的运动以及外伤或手术后适当情况下尽早的关节活动都可以避免关节的粘连。 *在关节活动过大或者滑膜病变的情况下，关节积液的循环平衡会打破，会产生过多的水，吸收能力下降，严重的还会在积液会做关节囊相对薄弱的地方挤出关节外形成囊肿如腘窝囊肿。 *需要注意的其他关节积液情况：好暴饮暴食的男性不明原因的关节红肿热痛需要注意痛风、婴幼儿时期就出现的反复肿胀积液需要注意有无血友病等罕见病，反复对称性小关节发病的类风湿性关节炎，年轻男性的不明原因的反复无痛性关节积液需要注意的强直性脊柱炎，具体的判断需要到医院就诊。 六、如何自测关节内是不是有积液？ 比较简单的几个方法： 1.两侧对比法：两腿坐位并拢屈曲，看两侧的膝关节是否不对称，有明显积液后的膝关节会表现出广泛的肿胀； 2.皮尺测量法：伸直平躺，双侧膝关节髌骨上方同一个平面测量，如果对比超过2cm很可能会有关节积液，外伤碰撞或挤压后的皮下软组织出血肿胀与积液不太好分辨，可以使用第三种方法。 3.比较高端但也可以掌握的方法：可以通过浮髌试验自测，伸直位一手挤压髌上囊，另一手向下按压自己的髌骨，少量及中等量的积液可以感觉到髌骨与股骨滑车之间的碰撞，犹如浮在水面的乒乓球样，这个方法可以检测出少量的积液，有时比磁共振判断积液还要简单。 七、如何判断是否存在膝关节的内外翻畸形？ 内翻畸形判断：站立位，双足脚尖朝前，踝关节靠拢站立，膝关节内侧是否可以并拢，正常情况可以并拢或者虽然并不拢但距离在3cm以内，一般情况而言发生严重骨性关节炎的几率是相对比较低的。如果观察时发现膝关节距离超过了一个拳头，则说明畸形是比较严重的而且后期常常是需要手术解决的。 外翻畸形判断：站立位双膝并拢，看双踝关节是否可以靠拢，如果踝关节无法靠拢，则为外翻畸形，这种情况在骨性关节炎病人中发生率较低，单侧的称K型腿，双侧的称X型腿。 八、膝关节为什么会卡住？ 在关节内出现游离体或者严重的半月板撕裂，则可能会出现关节交锁，表现为关节在某个位置会卡住，无法顺利的伸直弯曲，有些情况下需要通过踢腿、改变姿势才能顺利解锁，解锁后往往又可活动自如。出现这种情况时需要尽快去就医，往往是需要手术解决的，避免因为反复交锁导致的关节破坏。 九、骨性关节炎的保守治疗方案有哪些？ 一般治疗：般情况在过量运动后出现的首次关节疼痛，也没有明显的红肿积液，可以通过减少负重下蹲与爬楼等处理，这个时间大多为2-3周。 药物治疗：目前主要是一些抗炎镇痛药物还有一些关节营养药物，建议听从专业医生的推荐。 积液的处理：大多数轻中度积液病例在经过2-3周的休息后积液会逐渐吸收。对于大量积液的病例有时候需要通过关节穿刺缓解症状，但是需要避免反复穿刺可能带来的感染风险。需要听从专业医生的推荐。 十、有哪些外科手术方案治疗晚期骨性关节炎？ 骨性关节炎保守治疗失败后可以根据年龄，关节畸形程度等情况进行微创关节镜、保膝截骨、髌股关节置换、单髁置换、全膝置换手术。应该说合适的可以解决绝大部分骨性关节炎的问题。2020年08月10日1466
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谢俊彬副主任医师 广东省人民医院赣州医院 骨科 颈椎病是分成好几个类型吗？ ＂颈椎病＂一词包含了三个含义： （1）颈椎病的性质：颈椎病不是肿瘤等病，是退行性改变的疾病（老化）； （2）颈椎病变的部位：颈椎椎间盘退变及继发椎间关节退变； （3）退变影响其周围重要组织，出现相应的临床症状。 颈椎所处的特殊位置，指其周围的组织结构甚多。例如颈椎的正前方是食道，前方两侧是交感神经链，颈椎的横突孔内是椎动脉，椎管内是脊髓和神经根，后者经椎间孔穿出后组成神经干，颈椎的后方是项韧带和椎旁肌。由于这些组织结构的功能各异，因而受到刺激后表现的症状也各不相同，治疗方法也各有特点。所以，有必要将颈椎病分成几种类型，以利区分。1992年在青岛举行的＂第二届颈椎病专题座谈会＂将颈椎病分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型(目前,主要指食道压迫型)。以颈部疼痛的症状为主者为颈型,但必须除外颈部其他疾患(如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等)；以一个或几个神经根的刺激症状为主者为神经根型,但必须除外颈椎外病变,如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎,末梢神经炎等；以脊髓损害症状为主者为脊髓型,但必须除外进行性肌萎缩侧索硬化症、椎管内肿瘤等疾患；以椎动脉受刺激或受压迫出现的症状为主者为椎动脉型,但必须除外眼源性、耳源性眩晕、椎动脉第一段或第三段供血不全、颅内肿瘤等；以交感神经受刺激的症状为主者为交感型,但必须除外其他系统本身的功能性,如神经官能症和器质性疾患；以因食道受压而出现吞咽困难者为食道压迫型,但必须除外食道本身疾患。各型颈椎病当需要除外其他疾病或进行鉴别诊断时,应当由相关科室有经验的医师会诊来断定。 颈椎骨质增生就一定是颈椎病吗？ 颈椎间盘发生退行性改变致使其周围重要的组织结构（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受损，呈现相应的临床症状者称之为颈椎病。仅有颈椎的退变而无临床表现者称之为颈椎退行性改变。 颈椎骨质增生是颈椎退行性改变的一种表现，在X光片上表现为局部骨质的密度增高、骨的边缘出现新生骨（即骨赘，俗称骨刺），并常伴有颈椎的不稳定。颈椎部位X光片上若有密度增高或椎骨边缘出现骨赘的表现，则提示颈椎有不同程度的骨质增生，也就是说颈椎发生了退行性改变。颈椎发生退行性改变是人体生命周期的一种表现，是人体从成熟走向衰退的一个方面，是颈椎为了适应长期的运动和负荷而产生的一种生理性退行性变化。2019年09月01日2222
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2019年08月21日1041
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蔡俊丰主任医师 上海市东方医院 关节与骨病专科 除了受伤拍片，一般性颈腰部酸痛，关节疼痛去骨科拍片，大多数的报告上都有退行性变得诊断，尤其年龄不大，症状不重得病人看到更是担心，似乎觉得一下子老了不少，那么，这个退行性要紧吗？到底是怎么回事？我从临床医生看到这个报告的感受给大家分析一下。首先，要知道什么是退行性变？通俗点讲，就是颈椎腰椎，各个关节经过长期使用慢慢变坏了。打个比方，你买了一辆新的自行车，跟你风里来雨里去十来年，慢慢的，最后锈迹斑斑，链条绣了，铃不响了，轴承转不灵活了，这个从新到旧的过程就是退行性变。保养的好，或者品牌质量较好（这好比遗传基因），坏的慢点，反之坏的快点。脊柱关节也一样，如果遗传基因好，抗退变能力就强，但还是会退变的，这是正常现象，不必担心。片子上表现就是关节软骨面的损伤，关节面硬化，囊肿，骨质增生（骨刺），关节间隙改变。脊柱有椎间盘信号改变，突出，脊柱侧弯，骨质增生，滑脱等，甚至积液也是退变的一种。如果我看到写的是轻度退行性变，那么就知道基本上没什么大问题，同时看一下片子，绝大多数都是正常的或者接近正常的。那为什么报告这么写？一个原因是真的有点退行性变，比如颈腰椎病有些椎间盘变性，颈腰椎曲度有些变直，髌股关节有些积液，半月板有些I度II度的损伤，略微有些骨质增生，这些都是随着年龄增长的自然变化，好比皱纹白发一般，不引起症状可以不需要特别的处理，即使有些不适休息休息可能也会好。还有一个原因，如果片子看上去似乎没有问题，放射科的医生也会根据年龄写一个轻度退行性变，因为放射科医生没看过病人，总不能给来看病拍片的病人写个正常吧。所以还是要问一下临床医生，结合一下病史，查体做出判断，但一般问题不大。但如果写了个退行性变，那就要好好读片了。放射科医生在描述中会描述的很清楚，比如关节间隙狭窄等就算比较严重了，但结果可能只写个退行性变。而退行性变范围太广泛了，从轻到重都是退行性变。这就需要临床医生好好读片，结合临床表现然后告诉患者到了什么程度，可能比较严重，也可能不是很严重。2019年08月18日1978
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