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邱红明主任医师 山东中医药大学附属医院 关节骨科 临床工作中膝关节积液为主诉就诊的病人非常多见，而膝关节积液只是一种临床症状，如何区分不同疾病所引起的膝关节积液对指导病人科学分科就诊治疗非常必要。一般来说，所有滑膜关节均存在滑液，在白色背景下正常滑液是无色或淡黄。滑液渗出的量的多少可初步判断关节局部刺激炎症或感染的严重程度。渗出量越大，关节穿刺抽出液体越多，可能关节病变越严重。以下将常见疾病表现与关节液大体外观颜色做简单的对比叙述。1、 膝关节骨性关节病（增生性关节炎）。发病多为中老年人，以50岁以上女性多见。有膝关节疼痛病史多年，往往膝关节疼痛突然加剧，呈胀痛、屈曲受限、下蹲困难。穿刺抽液量较大，一般在30～70ml不等，滑膜为淡黄或黄色。属非炎性滑液，常合并腘窝囊肿存在。2、 膝关节半月板、交叉韧带急性撕裂。发病多为运动量较大的青少年，有急性膝关节损伤史，伤后膝关节迅速肿胀，伴有剧烈疼痛。穿刺液为红色血性，出血量多少与组织损伤程度相关。3、 膝关节内骨折。急性损伤后，膝关节疼痛并迅速肿胀，穿刺液为新鲜血性，并伴有脂肪微滴。4、 损伤后慢性滑膜炎。以青少年多见，多有急性扭伤病史，以后膝关节积液反复发作，时轻时重，运动量过大后膝关节积液增多，休息后可减少，可伴有轻度疼痛无力等症状，穿刺抽液多为淡黄色液体。病程长，治疗颇棘手。5、 细菌感染性关节炎。以7～11岁年龄段的儿童为主，起病急，以发热为主要表现，伴膝关节红肿、热痛等炎性症状，穿刺抽液为脓性液，滑液的颜色取决于感染微生物的种类及关节局部的反应程度，黄色液提示金黄色葡萄球菌感染（主要致病菌）。感染严重者滑液中大量存在的白细胞可使滑液变为白色。6、 结核性膝关节炎。以老年患者多见，多合并糖尿病等内科疾病，膝关节疼痛伴有肿胀，局部皮温可轻度增高，但充血红肿不明显，可伴有高烧或低烧。穿刺液为白色干酪样。7、 膝类风湿性关节炎。以青中年女性为多，膝关节肿胀为对称性，亦可单膝发病，多伴有手足小关节肿胀或畸形，穿刺抽液常为炎性滑液，较混浊，呈黄色或灰黄色。8、 膝痛风性关节炎。此病多发生于中年男性，身体肥胖者，多在饮酒和高脂肪饮食后急性发病，膝关节可表现为剧烈疼痛，伴有红肿等表现，穿刺滑液为特有的白色，呈乳液状，间有白色碎片。9、 膝色素沉着绒毛结节性滑膜炎。此病以中年男性最为多见。膝关节疼痛不重，但肿胀逐渐加重，尤以髌上囊部肿胀最为明显，可触及柔软的增生滑膜组织，关节积液不多，穿刺液呈血清色或橘黄色或暗褐色。上述是临床上常见的膝关节疾病，并且有时膝关节肿胀、疼痛常为首发的临床表现。在进行全面的体格检查和血化验检查及影像学检查的同时，关节穿刺液镜检、葡萄糖和乳胶测定、蛋白定量、免疫学检查和病原体培养都非常必要，应列为常规检查。只有明确的诊断，才能使治疗有的放矢。2011年02月10日
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张贺龙主治医师 河北省胸科医院 骨科 骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。其发生率随年龄的增长而升高，据统计我国50岁以上人口发病率为5％，膝关节骨性关节炎的发病率为9．56％；60岁以上人口发病率为20％，膝关节骨性关节炎发病率为78．5％。保守估计，我国不同程度的OA患者至少在3000万以上，OA是致残的重要原因之一，很多患者后期只能选择关节置换。临床治疗方法很多，但迄今还没有一种治疗方法能有效阻断OA的病理进展过程，因此，目前的治疗目标主要是止痛和改善功能。[临床表现] 1、症状和体征骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。（1）关节疼痛及压痛 本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。（2）关节肿胀 早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。（3）晨僵 患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。（4）关节摩擦音 主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。（5）严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。2、X线检查（常用）骨性关节炎的X线特点为：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。[治疗]治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能，提高患者的生活质量。治疗方案应依据每个患者的病情而定。1、一般治疗（1）患者教育 使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及药物的用法和不良反应等。（2）物理治疗 包括热疗、水疗、针灸等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。（3）减轻关节负荷，保护关节功能 受累关节应避免过度负荷，膝关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并设计锻炼项目以维持关节活动范围。2、药物治疗主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。（1）控制症状的药物①非甾体抗炎药（NSAIDs） NSAIDs是最常用的一类骨关节炎治疗药物，其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。主要的药物包括双氯酚酸等，如果患者发生NSAID相关胃肠道疾病的危险性较高，则罗非昔布、塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂更为适用。药物剂量应个体化，同时注意对老年患者合并的其它疾病影响。②其它止痛剂 对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作用，费用低，在国外仍广泛使用，而国内的应用相对较少。每日剂量最多不超过4000mg。若上述方法仍不能有效缓解症状，可予以曲马多治疗。该药为一种弱阿片类药物，耐受性较好而成瘾性小，平均剂量每日200-300mg，但应注意不良反应。③局部治疗 包括局部外用NSAIDs药物及关节腔内注射治疗。糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，效果可持续数周至数月，但仅适用于关节腔注射治疗，在同一关节不应反复注射，一年内注射次数应少于4次。关节腔内注射透明质酸类制剂（阿尔治及施沛特等）对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适用于对常规治疗效果不佳或不能耐受者。（2）改善病情药物及软骨保护剂此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨性关节炎发展的作用。一般起效较慢。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明显改善患者症状，保护软骨，改善病程。骨性关节炎的软骨损伤可能与氧自由基的作用有关，近几年来的研究发现，维生素C、D、E可能主要通过其抗氧化机制而有益于骨性关节炎的治疗。3、外科治疗对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。目前手术方法主要有以下几种：切开直视下清理术、关节镜下清理术、膝关节融合术、截骨术、人工关节置换术和软骨移植术。（1）关节镜下手术随着微刨手术的发展，腔镜被大量用于骨性关节炎的诊断和治疗，关节镜下治疗骨性关节炎具有安全、有效、创伤小、手术时间短，术后康复快，可重复，并发症少等优点，是治疗早、中期骨性关节炎的一种较好方法。（2）关节融合术对于严重的骨关节炎患者，关节疼痛严重，但因经济或其他原因不能行关节置换术者，关节融合术也是一种手术方式，特别对从事体力劳动的患者，将病变关节融合于功能位，可获得稳定、无痛、能负重的关节，融合丧失了关节动度。但行走不痛，具备有一定的劳动和生活自立能力。（3）截骨术严重膝关节骨性关节炎导致膝关节内、外翻畸形，需行胫骨高位截骨术治疗。该术式主要针对较年轻且病情重的患者，从生物力学角度来分该术式可分为膝内侧间隙OA胫骨截骨术和膝外侧间隙OA胫骨截骨术，前者效果优于后者。胫骨内侧高位截骨术5年内疗效最佳，时间的推移，效果则逐渐下降。（4）人工关节置换术随着OA病情的发展，关节破坏严重，关节置换术成为最终的手术选择。但手术费用昂贵，约需3-5万元。但效果可持续15-20年。2011年02月09日1590
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李强主任医师 北京友谊医院 骨科 OA的治疗l 病因治疗：n 针对疾病基本过程n 抑制软骨退变，增加合成n 积极探索l 症状治疗n 缓解疼痛n 改善功能n 防止残疾OA 治 疗 基 本 原 则骨关节病治疗的金字塔模式OA治疗选择l 药物治疗l 手术治疗l 辅助治疗治疗骨关节炎药物的分类l 非特异性药物n 解热镇痛药：阿斯匹林，对乙酰氨基酚等n 非甾体抗炎药: 布洛芬，双氯酚酸，消炎痛等n 甾体（激素类）抗炎药l 特异性药物（缓解症状药物，疾病改善药物）n 氨基葡萄糖n 硫酸软骨素n 透明质酸（粘液补充疗法）骨关节炎的药物治疗什么是NSAIDs？是Non-steroid Anti-inflammation Drugs的缩写中文：“非甾体（激素）类抗炎药”的简称NSAIDs的定义是指除肾上腺皮质激素外，用来治疗炎症，特别是类风湿性关节炎的药物非甾体抗炎药 NSAIDs目前治疗骨关节炎的常规用药是非甾体抗炎药。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶的作用，抑制前列腺素的合成，从而达到抗炎止疼的目的。对于骨关节炎这种关节软骨的退行性疾病来说，使用非甾体抗炎药物治疗缺乏特异性。长期使用某些非甾体抗炎药物，甚至会加重骨关节炎的病理进展（如消炎痛等）。NSAIDs药物对关节软骨的影响体外研究：可影响关节软骨蛋白多糖的代谢体内研究：在OA动物模型中可加速关节软骨的破坏对骨性关节炎软骨的抑制作用明显高于正常软骨LINK试验（1993）：长期服用消炎痛可加速关节间隙变窄NSAIDs 副作用l 老年患者，尤其是长期服用NSAIDs，副作用更大l 消化性溃疡高4倍l 因溃疡引起的死亡率增高l 与多种药物相互作用l 水钠潴留l 肾功能不全甾体（激素类）抗炎药关节内封闭：抗炎、消肿对于并发滑膜炎的病人，可以采用此方法，但长期应用有加重病情的可能。特异性药物治疗-氨基葡萄糖氨基葡萄糖是软骨细胞生物代谢必需的生理物质。软骨细胞利用氨基葡萄糖合成大分子的粘多糖，这些蛋白聚糖构成软骨基质重要的组成部分，与II型胶原纤维一起维持软骨的形态和功能。氨基葡萄糖疗效国内外的临床研究显示，与治疗骨关节炎传统的药物，如非甾体抗炎药相比，氨基葡萄糖短期内改善骨关节炎病人症状的疗效等同于或好于后者，而安全性是后者的10倍以上。氨基葡萄糖疗效与非甾体抗炎药不同的是，氨基葡萄糖的治疗效果在停药后不会迅速消失，而是维持相当长的一段时间。国内的研究结果提示，服用氨基葡萄糖治疗5周后，有2/3的病人其疗效持续达4－6个月。氨基葡萄糖疗效国外最新的研究结果提示，连续服用氨基葡萄糖3年后，与对照组的病人相比，氨基葡萄糖能够维持患病关节的关节间隙保持不变，而对照组病人的患病关节间隙显著狭窄，每年减小1mm。特异性药物治疗-透明质酸关节内注射疗法粘弹性补充疗法 20世纪70年代，Balazs等人最先提出通过补充外源性HA，恢复滑液的润滑功能，促进软骨的修复，改善关节功能。VS疗法l 最大程度满足OA治疗四项原则n 缓解疼痛n 改善功能n 缓解病程进展n 提高生活质量l 保护软骨l 润滑关节l 抑制炎症l 缓解疼痛l 促进内源性HA分泌玻璃酸钠在关节中的生理功能l 润滑关节，缓冲应力，减轻摩擦l 充当填充剂和扩散屏障l 清道夫功能代表药：施沛特 平均分子量120万 阿尔治 平均分子量80万 非药物治疗l 减少关节的负重，避免有害动作，急性期夹板或石膏支具l 游泳、散步、低运动量的有氧锻炼和关节伸曲活动范围练习， 静力收缩练习。l 冷敷与热敷：湿热治疗，热水浴、石蜡浴，蒸气浴、温泉浴。干热疗法。 冰袋 减轻肿胀与止痛，循环不良者禁用冷敷。l 经皮神经电刺激（TENS）：痛区皮下放电极，脉冲电刺激。TENS阻断神经信号传导并改善对痛觉的感受。l 针灸：刺激大脑与神经中枢释放天然镇痛物质。 l 体疗按摩：增加局部血液循环，按摩师对疾病要非常了解。辅助治疗l 减肥，控制体重l 物理治疗l 体疗l 支具l 手杖l 助步器l 中医中药：辩证施治,驱风除湿、活血化瘀、舒筋止痛。l 功能锻炼l 生命在于运动，运动可以保持现有的关节功能，防止肌肉萎缩以及骨质的钙离子丢失。l 坚持功能锻炼，维持关节功能，提高生活质量使致残减少最小程度。保护关节不要受损伤，避免关节受到反复的冲击或旋转扭伤，尽量减少登高运动。功能锻炼l 运动项目：游泳、散步、骑车，仰卧位时直腿抬高，或抗阻力训练。在关节不负重的情况下伸屈到位。l 功能锻炼n 纠正不正确锻炼方法：负重过多，劳动过累，上、下楼过多，爬山过多、应减少下蹲起立的次数，在锻炼运动时要做到适量为主，不宜过累。n 早期患者，做压腿锻炼有好处，方法：站立抬高下肢，双手在膝关节上下拍打，使膝关节伸直180°。此锻炼方法主要防止小腿腓肠肌和比目鱼肌痉挛导致膝关节屈曲畸形。n 锻炼强度以锻炼结束、休息2小时后关节疼痛能够消失为宜。n 手术治疗中期：关节镜检，滑膜切除术、 骨赘切除，游离体摘除术。晚期：人工全膝关节置换术。l 关节镜微创手术治疗适应证经正规药物治疗2个月无效果，X-ray（I~III级）或MRI（软骨磨损Ⅱ级以上）。反复保守治疗时好时坏，X-ray（ I~III级）伴游离体绞索、半月板损伤症状、较重滑膜炎等。l 无手术禁忌症，如手术区皮肤皮疹、感染、僵直等关节镜良好手术疗效三要素l 选择合适的病例，掌握手术适应证（较轻的病历或严重的病历慎重）l 娴熟的手术技巧，局限化轻柔性操作（仅处理病痛区，不提倡地毯式清理）l 系统的术后康复，逐步练功加辅助治疗（术后复查、指导练功和理疗、药疗）关节镜手术的主要步骤l 关节冲洗清除软骨碎渣、小游离体和致病因子，清除胶原抗体、减缓自身免疫反应减少滑膜炎症，清除滑膜水肿冲洗液中的阳离子吸附带负电荷的致痛因子，补充钠、钾离子，碱化关节液。l 软骨处理清除剥脱状态下的软骨（软骨损伤后自愈能力很差，尽量保留软骨，修平缺损的软骨边缘），等离子刀固缩软骨边缘，软骨光滑不易掀起。l 关节镜下微骨折术软骨下骨的钻孔起到减压及缓解疼痛的作用，对因软骨下骨挤压、淤血、缺氧、坏死、囊性变、局部骨压增高引起顽固性骨痛有效（部分患者临床有效）。有促进软骨修复可能，通过软骨下骨髓腔的多浅能细胞聚集分化为软骨细胞修复缺损。（组织学检查有纤维软骨或钙化形成）。关节镜下微骨折术通常认为软骨下骨出现水肿（淤血）甚至囊性变时，钻孔准则为钻孔比不钻孔好，钻孔比磨钻好，小孔比大孔好，多而细比单而粗好，外伤型优于退化型。常钻孔的部位是股骨内髁钻孔、胫骨内侧平台钻孔、髌骨体钻孔自体非负重区马塞克柱状软骨移植手术适应证自体软骨移植的适应证包括独立的、全层的软骨缺损，直径1~2.5cm（图1）大的缺损（直径大于2.5cm）疗效欠佳（图2）此技术一般仅限于深度不超过6mm的软骨下骨缺失的软骨损伤（图3）骨赘的处理骨赘处理的处理主要针对造成活动受限或绞索的骨赘，如髌骨上极已经折断的骨赘及向关节内突出的骨赘，与滑车上缘骨赘撞击或绞锁的骨赘。髌骨下极向关节内突出的骨赘，肥大髌骨下极骨赘造成关节伸直受限，髌下挤压痛（Hoffa氏病）。髁间窝和髁间棘增生造成关节伸直受限或绞锁时需要处理。髌骨外缘增生和滑车增生需酌情处理。股骨内外髁外缘及胫骨平台缘骨赘一般无须处理或谨慎处理。镜下其它操作取游离体、修整退变的半月板缘、刨削炎性充血增生的滑膜（送病理），主要是髌下滑膜和内髁对应的充血滑膜。清除炎性的髌骨内、外侧皱壁、清理髌下脂肪，松解挛缩的髌骨外侧支持带，松解炎性索带及粘连带.关节镜手术操作要点术中解决主要问题，避免面面俱到。可保留的软骨尽量保留，软骨缺损缘修成斜面或软骨面尽可能平整。手术要轻柔避免损伤正常软骨。MRI定位下软骨下骨水肿或囊变区打孔要细而深。非炎性或不大的皱壁无需清除。不要过力扭曲关节。为视野清楚处理顺序应游离体-半月板-软骨-滑膜。2011年12月30日4016
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陈志超副主任医师 成都市中西医结合医院 骨科 Hagland畸形：由Hagland首先描述而得名。表现为跟骨后上结节增生肥大。可无疼痛。但影响穿鞋，或穿窄小或硬帮的鞋后，突出部皮肤和鞋帮摩擦产生炎症，引起疼痛。 病因：病因尚不十分清楚。不但运动员可发生此类病变，不好运动的中老年人也可发生。一般认为是由于跟腱受到反复应力作用后发生微小撕裂所致。也可由于一些全身性疾病所引起，如类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等。症状：跟骨后方疼痛，开始在活动多后感到疼痛，以后可转为持续性疼痛。检查可见跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。 X线表现：侧位X线可见跟腱附着部可见骨质增生。同时应注意是否存在跟腱下滑囊炎、或者（和）跟腱炎治疗：目前关节镜下骨刺切除是较好的办法。且可同时处理跟腱下下滑囊炎。2010年12月24日15530
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郭艳明主任医师 上海市光华中西医结合医院 康复科 1 为什么人到中年易患膝骨关节炎？膝关节是人体最大也是最复杂的关节，随着年龄增长，膝关节诸骨由于长年磨损，周围韧带松弛，致使关节不稳定，关节内外组织也容易发生纤维性粘连，尤其是不爱运动者，同时人过40，肌力下降，与膝关节有关的肌肉力量、韧带弹性都渐渐减弱，由于重力作用，膝关节上下关节面的软骨也遭破坏，骨与软骨组织发生增生性改变，形成骨刺，关节腔间隙变窄，骨刺刺激周围组织，压迫神经、血管，就会感觉疼痛不适。此种增生是人体衰老的现象，40岁以上的人多数会有骨质增生，只是发生部位和增生程度不同，有的有症状，有的无症状而已。2 为什么骨关节炎病人可收到“天气预报”？正常人体对外界气候的变化具有灵敏的调节功能，骨关节炎病人中，大约80%-90%的患者对气候敏感。科学实验表明，湿度增加和气压降低时，对该类患者确实会产生有害的影响，病人的反应与气压和湿度波动的幅度、变化的频率、速率成正比。当外界湿度增高、气压下降时，细胞内的液体渗出，人的排尿增加；当湿度降低，气压升高时细胞内的液体就滞留在组织间隙内，这种液体的转移是机体细胞对外界环境发生变化时的一种适应手段。而关节炎患者，由于其关节组织的病理改变，使得其调节功能失常，以致病变组织不能随着外界气候的变化而将细胞内的液体排除，导致局部压力高于周围正常组织，从而出现局部不适，因此该类患者可以预知天气变化也就不难理解了。3 为什么爬山爬楼会引起膝骨关节痛？人在双脚站立时，每条腿负担的重量是身体的一半，而一条腿站立时就要承受整个身体的重量。爬山爬楼时膝盖是弯曲的，用一个80到90度的角度承担身体重量且弯曲时膝盖的承重是站立时的4-6倍；其次爬山爬楼是一个多次重复的过程，膝关节运动次数人为增加，关节负重大，磨损几率也增加，不仅可能造成软骨的损伤，也使软骨不能获得充足的养分，长时间下来软骨发生病变，膝关节痛也就可想而知了。4 骨质增生会无限制地发展下去吗？退行性改变导致的骨质增生是一种生理变化，而任何生理变化都有一定的范围和程度，骨质增生达到一定程度后，随着年龄的增长，增生会处于相对静止的状态，同时关节内的骨质增生因受到关节内压力大小的限制和关节活动的影响，也不会没有限制的发展下去。5 骨刺能被按摩下去或醋能软化骨刺吗？患骨质增生的病人都希望能通过药物和治疗把骨刺去掉，而有些报刊、电视广告也自称能用药物去除或软化骨刺，或用手法把骨刺按摩下去。果真这样吗？骨刺的生长是由于骨关节的失稳以致人体应力的改变而产生的一种防御反应，它的形成可以使失去稳定性的骨关节得以加强，而增生的骨质和人体原有的骨骼结构相似，成分相同，因此药物或按摩是不可能消除或软化骨刺的。那为什么经过治疗症状得以缓解呢？这是因为按摩可以调整骨刺与周围组织及神经的压迫关系，药物可以调和气血、疏通经络，使局部的充血、水肿、无菌性炎症反应消失，从而达到止痛 的作用，但拍片复查，骨刺仍存在。6 膝关节屈伸活动时有响声是怎么回事？很多患有膝关节骨质增生的人在做膝关节屈伸活动可以听见关节发出响声，正常关节可有生理性响声，无症状，若关节内和邻近组织产生不正常响声并伴有相应的临床症状，为异常响声。一般来讲，半月板盘状软骨破裂时，会发出清脆的响声，多见于年轻人，有外伤史或剧烈运动史，关节出现疼痛，无力等；髌骨软化症会发出碾米样响声，多见于中老年人，症状时轻时重，各种治疗效果不明显；而膝关节慢性滑膜炎会发出捻发样响声。 7膝骨关节炎在饮食上要注意什么？在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。对于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节的压力和磨损程度。8得了膝骨关节炎有那些预防措施呢？1、避免风、湿、寒三种邪气对膝关节的侵袭，寒冷可使血管收缩，血液循环减慢，代谢产物不能及时排出，往往使疼痛加重。故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝。2 膝关节不过于劳累或负荷过重，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物；尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，对身体超重者，要积极减肥，控制体重。同时避免长时间坐着和站着，要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。3、关节肿胀、疼痛较重者应休息。避免深蹲、负重，上下楼梯等活动，同时最好配合理疗和药物治疗。4 不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。5 适当的功能锻炼，不仅能缓解关节疼痛，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，还能防止病情进展，据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动，另外坚持做双侧股四头肌的静力性收缩训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续10～20秒，放松5～10秒；重复20～30遍；每日4～5次，也是增强肌肉力量，保持关节稳定性的最好的锻炼之一。2009年12月19日9164
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 骨质增生是指在骨质边缘所形成的一种骨性赘生物，俗称骨刺，由骨质增生引起的病又叫骨质增生症或骨关节炎。骨质增生是怎么形成的？骨质增生骨质增生是人体衰老的自然现象。随着年龄的增长，人体在活动时往往会过分牵拉附着在骨质边缘上的韧带或关节囊，并由于经常不断地牵拉，反复刺激局部的骨膜，就会引起该处的骨质增生。骨质增生多见于活动度大、负重多的颈椎、腰椎、骶椎、膝关节、足跟等部位。骨质增生有哪些症状绝大多数人的骨质增生并无临床表现，只是在拍片时才发现长了增生。当长出的骨质增生刺激到邻近组织时，才会产生症状，不同部位，症状不同，如：颈、腰椎骨质增生可出现头晕、恶心，肌肉僵硬，局部疼痛，手、足麻木等；膝关节骨质增生可致关节肿胀、疼痛，伸屈膝受限；跟骨增生可致足跟疼痛，行动不便。长出的骨刺能通过吃药消除吗 骨质增生是由于骨骼老化而形成的一种坚硬组织，其质地和骨骼相当，药物治疗能达到活血化瘀、舒筋通络、消炎止痛的目的，可缓解症状，但不可能因为药物就让骨刺消失不见。患了骨质增生的病人，需要注意那些情况1.注意休息，减少关节部位的负重和活动；2.对关节周围的肌肉进行有针对性的锻炼；3.关节部位保暖，避免受凉；4.减轻体重，合理膳食，进食富含钙质的食物，以维持骨质代谢的正常需要；5.药物治疗、理疗，控制症状。张允副主任医师 出诊时间：周一上午，周二上午，周四下午四川省人民医院中医骨科8诊室本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年11月04日15023
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杨晋才主任医师 北京朝阳医院 骨科 科普讲座一：关于腰椎疾病中几个概念性问题在临床工作中常常遇到患者对影像学报告中的一些术语不理解而产生恐慌的现象。由于过度担心自己得了严重疾病而四处求医，造成不必要的精神压力，甚至给予过度治疗，所带来的危害不容忽视。下面我就常见的一些术语和概念做一些解释，希望能给大家提供一些帮助。 一、 什么是“退变” 退变是退行性改变的简称，是指人体某个系统或器官的机能，由于年龄的增长而出现衰退。包括自身新陈代谢及功能的减退，换句话说就是人体某个器官或系统的“老化”。其表现形式因器官或系统的不同而不同，比如肌肉的萎缩，脑组织萎缩，神经系统传导速度减慢，记忆力衰退，骨骼系统的骨质增生、骨质疏松，关节软骨的破坏、磨损，皮肤水分丢失而出现皱褶等等。退变不一定是“疾病”，而是人体老化的表现，当退变严重而出现相应的症状时才成为疾病。比如，腰椎退变，神经根受压，病人出现该神经支配区域的麻木、疼痛，肌肉无力、萎缩时才称其为疾病。影像学报告中常见的退变表现的术语有很多，脊柱X-线的常见退变术语如下：骨质增生、骨密度减低、椎间隙狭窄、神经根管狭窄、侧隐窝狭窄、韧带钙化等，关节X-线片常见的退变的术语如下：关节边缘增生、关节间隙狭窄等，所不同的是骨关节的退变就是骨性关节炎的表现，只要有疼痛症状就可以诊断骨性关节炎。二、“骨刺”的概念 骨刺是指在影像学中见到的骨的增生性改变，因为在影像学中它的外形像“刺”一样，所以，人们通常形象地称它为“骨刺”。骨刺可以发生于人体全身骨骼很多地方，最常见于脊椎及关节周围，脊柱最多见于椎体边缘及小关节周围。其实，骨刺的产生是人体骨骼系统生理性退变过程中，自身保护性反应的一种表现形式，一般认为骨刺是骨骼系统受到反复的外力刺激而产生的一种增生性反应。三、“骨刺”产生的机制 如前所述，骨刺是退变的一种表现形式，下面我简述一下脊柱及关节产生骨刺的机制。目前认为脊柱的退变始动于椎间盘的退变，由于椎间盘的新陈代谢障碍导致其水分丢失，使得椎间隙的高度丢失及椎间运动受到影响，椎间小关节的压力增大。由于椎间运动是脊柱运动的基础，椎间运动的这种变化使得椎间盘、小关节以及周围韧带结构的应力发生相应的改变，在应力负荷增大的地方就会出现骨质的轻微损伤，损伤后机体会立即出现修复反应，所谓修复就是骨质及纤维组织的增生反应。反复损伤的刺激出现了反复修复的过程，长期反复就会出现骨质增生反应（即骨刺的形成）及韧带增生、钙化等一系列的变化，因为这些变化都是由于退变引起的，所以，将这些变化统称为退行性改变。关节周围的骨刺产生原理与脊柱骨刺产生原理基本相同，所不同的是关节退变的始动因素是关节软骨的退变。关节软骨是没有血管的，其营养供应一个是靠骨质的渗透，主要来至于关节囊分泌的关节液，关节液的分泌障碍与质量下降是关节软骨破坏的主要原因，由于关节软骨缺乏营养导致被破坏的软骨不能及时被修复，关节软骨出现磨损、破坏、脱落，致使关节周围骨质受到损伤而出现增生。也就是说当我们看到骨关节周围有明显的骨刺形成时，关节软骨已经有明显的破坏。这时，骨性关节炎的诊断已经能确立了。四、“骨刺”的危害 骨刺伴随着人们年龄增长而增长，30岁以后就可以产生骨刺。骨刺有什么危害？是疾病吗？很多人还是个模糊的概念。很多人认为有了骨刺就是有病了。有很多专门治疗骨刺的药物，甚至还有专门治疗骨刺的“医院”，于是有了骨刺人们更惶惶不安了。首先要明确一个概念，骨刺本身不是疾病，而是人体退变的一种病理反应，这一点在前面已经叙述。只有在骨刺产生后造成疼痛或功能障碍时才称其为病。下面我举例说明。门诊一位40多岁男性患者，因腰痛来就诊，诉：间断腰背疼痛3年加重1周，平时久站或久坐后出现腰痛症状，近1周持续疼痛。经X-线片检查腰椎椎体前后缘有明显骨质增生即“骨刺”。那么，能不能说骨刺就是腰疼痛的原因呢？当然不能。患者为伏案工作者（办公室工作），腰椎生理曲度消失（关于脊椎的生理曲度及功能以后我将会设立专题讲座）。我们来分析一下该患者的诊断与治疗及疾病产生的原因。该患者长期伏案工作，每日作为工作超过6个小时，坐姿为“放松位”即弓腰背状态，这种长期不正确的坐姿导致腰背部肌肉劳损，肌肉的放松使得身体的应力腰椎周围的韧带结构上，造成腰椎周围的韧带结构受损，主要是腰肌筋膜和棘上韧带，损伤引发炎症导致疼痛。同时由于腰椎应力的改变，椎体前后缘应力的刺激产生骨质增生，X-线片可见到明显的骨刺。骨刺的产生与腰椎韧带炎症均是腰椎不正确坐姿引发的相同的结果，骨刺与疼痛没有因果关系。也就是说这里骨刺不是疾病，而是一个疾病诸多的表现之一。经过服用消炎止痛类药物等治疗，腰痛可以消失，而增生骨刺依然存在，并随年龄增长而增长。由此可以理解骨刺不是病，而是疾病的一种表现而已。什么情况下骨刺可以导致疾病发生？前面所讲关节周围骨刺证明骨性关节炎已经发生，但并不是因为骨刺而发病，是因为关节软骨破环而产生关节炎。脊柱疾病产生原因很多，骨刺可能是其中之一，当骨刺压迫脊髓时可以说骨刺引发了疾病，但是，骨刺一般都是众多致病因素之一。总之，发现骨刺时不要担心，我常常把它比作骨骼上的“皱纹”。老化的表现而已。2009年06月21日8925
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