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张学武主任医师 北京大学人民医院 风湿免疫科 每到春秋两季，天气变换的时节就会有很多骨关节炎的患者到医院来咨询，治疗。其中膝关节肿胀的患者尤其的多很多患者到诊室的第一句话往往都是“骨关节炎膝关节肿胀吃什么药好？” 骨关节炎膝关节肿胀的患者多是中老年人，主要表现的症状是关节疼痛或者压痛，休息后好转，活动后加重，有些患者在早起是会有关节僵硬，不能自由活动的症状称之为“晨僵”。更严重的患者可能会出现关节肿胀、变形，活动时发出“嘎吱嘎吱”的声音称之为“骨摩擦音”。 针对以上这些情况，临床上可以采取的治疗手段大致分为手术治疗和药物治疗，如果症状严重或是出现关节变形的话推荐手术治疗，如果不愿意手术治疗或者症状较轻的患者可以通过使用口服药物配合中医治疗的方式治疗骨关节炎。常用的口服药物是非甾体类的抗炎药，如英太青双氯芬酸钠释缓胶囊，这是非甾体类抗炎药中唯一一个被明确指出，在关节腔滑液中蓄积，临床疗效显著长于药物的血浆半衰期的药品。实验数据表明，等量双氯芬酸钠的抗炎和镇痛作用分别是布洛芬的80倍和10倍，即英太青胶囊比布洛芬成份抗炎和止痛的作用更强。 还有很多患者在咨询时会问到需不需要喝牛奶、吃钙片等问题，补钙对于中老年人来说还是比较重要的，但不是一味地补“钙”。现在有很多中老年人每天都在吃钙片、喝牛奶等等办法补钙，但是依旧不起什么效果，这是因为补充的“钙”不能被吸收，所以中老年人再补钙时应该同时补充促进钙吸收的维生素D来帮助“钙”的吸收。 在饮食上可以多吃含抗氧化剂的食物：这类食物对关节炎有一定的缓解作用，如可多吃含维生素A和类胡萝卜素类食物及含维生素C、维生素E和含硒的食物，可以选择柑橘、草莓等水果及有相同颜色的新鲜蔬菜。忌肥腻、高甜、辛辣之物，这些会刺激关节使病情越发严重。 对于骨关节炎膝关节肿胀吃什么药好这个问题，治疗方面还要和多配合医生，生活上注意保护关节，服用适合的药物及时缓解也可延缓病情的发展。2021年08月20日
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 我们所说的跟骨骨刺即是跟骨骨质增生，随着年龄的增长，人体的骨骼会发生一定的退行性变，这是因为关节长期活动会造成损耗，或者有些患者不良姿势体态的作用，个别部位的结构就不会那么稳定，好比关节是一颗大树，我们经常摇晃大树，难免大树会松动，这时我们机体为了防止大树不要倒下来就会选择在大树根部进行填土，这就是我们临床所说的“骨赘”，也是跟骨骨刺形成的原因。跟骨骨刺本身并不会直接引起疼痛，红肿疼痛是磨损引起的炎症导致的，或者是少数体积较大的骨刺刚好压迫到了神经，造成了麻木的症状，所以跟骨骨刺并不是导致足跟痛的根本原因。如果跟骨骨刺有症状，没有明显的不适的情况下，医生都不会建议进行特别的处理或保守治疗，因为增生的骨质是关节自我保护的产物，可以使关节相对更加稳定。所以我们对于跟骨骨刺的日常护理就尤为重要：1.养成良好的生活习惯，避免长时间的足部活动，尤其是爬山、长跑、短距离加速跑等，都应该杜绝，同时要保持良好的身体姿态。2.肥胖的患者应该减轻体重，超重会对足底加重负担，应该维持标准体重。3.佩戴护具，穿软底鞋。在康复医师的指导下，配合治疗的同时，进行科学的关节功能康复训练，比如无负重关节运动等。2021年07月03日785
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刘铁主任医师 北京朝阳医院 骨科 大家好，今天呢，我们来谈一谈腰椎长了骨刺该怎么办啊，首先呢，对于伴有腰痛和坐骨神经痛的患者朋友们建议尽早去就医了，那么对于那些偶然间发现腰椎长了骨刺啊，没有症状或者是只有轻度的一些症状的患者，朋友们呢，那么咱们也不需要做什么啊，只需要在日常生活中多注意保养保健就可以了，那么该怎么做呢，首先第一避免长时间的久坐久站弯腰搬重物，这些动作呢，有可能会增加咱们腰椎的负荷和压力增加骨质的形成，那么第二呢，咱们的股市实际上就是一个天气预报啊，对温度非常敏感，所以呢，日常生活中要注意保暖，避免着凉啊，那么第三呢，呃，咱们的骨刺的形成呢，和腰椎的稳定性斯文有关系所以呢，我们在日常生活中要注意加强咱们腰腹背部核心肌肉力量的训练，还有助于减缓和预防等主持的形成那么具体的动作呢，我在第15期中已经有详细。 介绍，那么您明白了吗。2021年05月08日876
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 【骨质增生】膝盖疼骨质增生怎么治 怎样治疗膝盖部位的骨质增生很多人一看见X光片检查报告说自己有骨质增生就担心得不得了，到了“谈骨质增生色变”的程度。其实，骨质增生是很普遍的现象，而且骨质增生只是一个表象，并非病源所在。形成骨质增生的原因在于关节的稳定性下降，关节周围的肌肉、韧带等软组织不足以维持关节的良好稳定性，为了保持稳定，人体会在关节周围“代偿性”地生长出一些“骨头”(即骨质增生)来增强关节的稳定性。因此，过分关注“骨质增生”这一表象其实是舍本逐末，没有抓住疾病的本质。骨质增生其实是关节退变(又称骨关节炎)的表现之一。随着年龄的增长，几乎所有人都不可避免地会出现骨质增生和骨关节炎，其中以膝关节、手部关节、以及颈椎和腰椎最为多见。以膝关节炎为例，膝关节骨质增生其实是膝关节骨关节炎，我们的治疗目的和方向并不是消除骨质增生。如前所述，骨质增生其实是人体针对关节退变、稳定性下降所产生的一种“代偿性”保护措施，某种程度上讲，这是一种“自然”现象。所以，我们的治疗策略是：通过减轻体重、调整生活方式、以及合理的运动锻炼等来减轻关节负担、增强关节稳定性，少数人辅以适当的药物来缓解症状，必要时需要采取手术治疗。最终治疗目的只有一个：恢复膝关节的行走等功能，使膝骨关节炎患者能够“动”起来，从而提身体机能和生活质量。骨关节炎基础治疗非常重要，但往往被我们所忽视，主要包括如下三个方面：(1)减轻体重。体重减轻了，关节的疼痛、不适自然会减轻，关节疾病的进展也会减缓。(2)调整生活方式。膝骨关节炎患者应尽可能减少对膝关节冲击或负荷过大的活动，比如提重物、爬山、爬台阶、下蹲、跑步等。(3)合理的运动锻炼。有人认为骨关节炎和骨质增生是“磨”出来了，所以应该尽量少活动，关节省着用，这其实是对骨关节炎认识的一大误区。关节不使用，就会导致肌肉萎缩，肌肉萎缩会导致关节稳定性下降，反而导致关节疼痛、不适加重，骨质增生加剧。我们建议膝骨关节炎患者在关节疼痛不太严重的情况下适当进行平地行走、骑车、或游泳等锻炼。骨质增生的药物治疗药物治疗只是辅助。主要针对疼痛症状比较明显的情况。首选药物是非甾体类抗炎止疼药，不需要长期服用，需要在医生指导下应用。另一类很有名的药物是氨基葡萄糖，俗称“氨糖”，相关研究非常多，但对于其治疗效果目前尚没有统一意见。还有一类药物是关节腔注射药物，如玻璃酸钠和激素，玻璃酸钠主要起润滑关节的作用，激素则主要用于关节肿胀、滑膜炎发作的情况。骨质增生的手术治疗还有一部分比较严重的患者可能需要接受手术治疗。根据疾病程度、患者年龄等情况不同，手术方式也不同，包括关节镜微创清理、截骨矫形、膝关节部分间室置换、全膝关节表面置换等。这些手术方式目前都已经非常成熟，手术成功的关键之一是选择合适的适应征。骨关节炎的手术指征手术适应症三个方面考虑的，第一个是对非手术治疗无效的病人;第二个是重度的疼痛，影响日常生活或者是残疾的病人;第三个是放射性的X线表现，里面的关节明显变形、畸形的病人。到底选择什么样的手术呢，什么样的病人不能做手术呢?严重的糖尿病、严重的心血管疾病、心脏功能受限、心肺功能受限的病人、结核的病人，还有关节周围化脓普遍性的病人都是不能做手术的。这个也是专科医生严格掌握的禁忌症。2021年04月15日909
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝盖真的是越用磨损越厉害吗 膝盖不好真的就不能动了吗人生无处不在磨膝盖!走路、运动每一个动作都要用到膝盖，这就使得关节和软骨每时每刻都在承受磨损，那么膝盖真的是越用越磨损吗?人类的关节是一个由肌肉、韧带、骨骼、软骨及周边关节囊组成的复合结构，有自我修复及强化能力的功能。关节软骨在关节活动中起重要作用，关节软骨主要的功能是缓解压力的作用，在压力作用下，软骨被压缩，解除压力，又可伸展，类似于弹性垫的效果，可以保护软骨下的骨骼不受破坏。除此之外，关节软骨还有润滑作用，使骨端滑动。三十岁过后，人的关节纤维变性，弹性减弱，关节软骨的延伸能力逐渐弱化，恢复原状的能力减弱，再加上关节液减少使关节软骨变得干燥，因此人到一定年龄，关节软骨就容易受到损伤、磨损，而引发退行性关节炎，而属于软骨一种的半月板，也容易在剧烈撞击、摔倒等情况下，发生半月板裂，影响患者运动功能。据统计发现：60 岁以上男性有 60～70% 的人都患有骨关节炎，而女性患病比例更高。对于中老年朋友，合理使用、保护膝关节刻不容缓。膝盖要省着用正常关节软骨(左)和病变软骨(右)膝关节是全身负重关节，其表面有一层软骨，就如同给膝关节的骨质戴上了一顶「安全帽」。年龄增长、肥胖、运动劳损、创伤等，都可以导致软骨磨损。软管磨损后，关节表面凹凸不平、摩擦增加，这会进一步加重关节损伤，引起骨关节炎、膝盖疼痛。不同运动，膝盖的负担不同躺下时膝盖负重几乎为零;站起来和走路时，负重是体重的 1～2 倍;上下坡或上下楼梯时，是体重的 3～4 倍;跑步时，是 4 倍;而蹲和跪着时，则是体重的 8 倍。如果是体重 80 公斤的人，每上一个阶梯，膝盖就要承受 320 公斤的压力!而蹲着时，膝盖则要承受 640 公斤的压力!合理使用膝关节的三大原则1、维持标准体重，别太胖体重超标越多的人，膝盖负担也就越大。而维持标准体重的关键在于，控制高热量食物摄入、运动要足。对于肥胖的中老年朋友：建议选择慢走、游泳、骑自行车等运动形式，这些运动不仅能减轻膝盖负重，还能帮助减肥;而像爬楼梯、爬山等运动则要避免。2、锻炼膝关节周围的肌肉大腿的肌肉变强壮后，能间接减少膝盖骨和股骨间的压力，减轻磨损、推迟膝盖老化。而且适度的运动可以增加膝关节滑液，保持关节腔湿润，减少软骨磨损。3、其他运动要讲究技巧慢走、游泳、骑自行车等运动对膝盖都是很友好的。在做这些运动时，需要注意以下细节，不然可能对膝盖造成伤害、加速老化：避开硬水泥地，选择塑胶运动场，减少运动对膝盖的冲击;选择软底或带气垫的运动鞋，减少运动冲击;避免深蹲、大跳、快速平移等动作，避免损伤膝盖。山东省立医院骨关节外科副主任医师袁林推荐锻炼：坐姿踢腿第一步：选一个牢固且有靠背的椅子，双手抓紧椅子边缘。第二步：两大腿并拢向前踢伸，注意速度慢一点，到最高点时维持几秒。第三步：双侧小腿及足部回到原位，重复多次。建议次数：以 8～12 下为一组，一次做 1～2 组，熟悉后可以增加组数。2021年04月14日1061
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 为什么年纪一大腿就容易变形 为什么年纪大了腿就不如以前的直了随着年龄的增长，一些人发现自己的腿不如年轻时直溜了，穿一些比较显腿型的衣服，怎么看都觉得不好看。我们也见过一些老年人的腿，从前面看双腿就是一个字母O或X的形状，腿部已经变形得很严重了。如何判断自己腿部变形的程度为什么腿部会变形呢?如果年轻时双下肢力线正常，进入中老年后双腿不如原来直了，这很可能是骨关节炎在作怪!骨关节炎是由于骨与关节的退变产生互相磨损而引起的一系列炎症。我们腿部的关节之间有关节软骨，关节软骨非常光滑，正常厚度在两毫米左右。随着年龄增大，长期的磨损，关节软骨就会变薄。如果关节软骨磨损严重就会造成腿部的变形，甚至不能正常走路。因此，骨性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。据统计，目前我国的骨关节炎患者超过人口总数的10%，且发病率随年龄增加而增高。女性患病者明显多于男性。老年人腿部变形，一般膝内翻多于膝外翻，即O型腿多于X型退。由于人体的构造决定，走路的时候负重主要偏膝关节内侧，因此内侧磨损相对严重。另外老年人上了年纪之后骨质疏松，逐渐出现内侧变塌。所以膝内翻的老人明显比膝外翻的老人多。有什么改善的好办法吗?骨关节炎是一种“退变型”疾病，其病理改变不可逆转，逐渐加重。也就是说年龄越大，骨关节炎越严重。所以，如果您现在发觉自己的腿有轻微的变形，一定要引起重视，因为随着年龄的增长，变形会越发的严重。可以通过运动来缓解症状，稳定膝关节，减轻疼痛：1、卧位单腿练习平躺，左腿平放，右腿缓慢抬起，膝关节保持伸直，保持10~15秒，休息10秒钟，一组10次，左右交替进行。2、卧位双腿练习平躺，两腿抬起，慢慢的做蹬自行车的运动，越慢越有效果，15~20次为一组。3、坐位抬腿练习坐在椅子上，缓慢抬起一侧腿至伸平，保持7s左右放下，5~10次为一组。左右交替进行。日常需要注意的生活细节温馨提示：以上内容仅作为参考，不针对任何患者或病情，也不作为任何具体的诊断意见和结果判断。2021年04月13日1307
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