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马跃文主任医师 中国医大一院 康复医学科 58岁女性患者，因左膝疼痛10余年、右膝疼痛3年前来就诊。患者10余年前无明显诱因出现左膝疼痛、发僵，行走时疼痛加重，休息后可减轻。于外院行中药膏药贴敷、玻璃酸钠腔内注射及家用理疗仪治疗，膝痛可减轻，但劳累后反复，并且逐渐加重。患者近3年逐渐出现右膝疼痛，症状与左膝相同，程度较左膝略轻。来就诊时患者左膝肿痛、活动受限，右膝疼痛、发僵。中国医科大学附属第一医院康复医学科马跃文 左膝内翻畸形双膝关节DR正侧位提示：双膝关节退行性变，左膝关节退行性变骨关节病，左膝滑膜软骨瘤变可能性大。左膝MR提示：左膝关节退行性骨关节病，左侧胫骨、股骨挫伤，左膝外侧半月板塌陷，内侧半月板损伤，左膝关节积液，伴左膝关节周围软组织肿胀。入康复科后给予患者膝关节局部超短波、直流电、超声、紫外线、红光、冲击波等物理治疗。治疗1周后患者双膝肿胀消退，疼痛缓解，残留双膝晨起时发僵，左侧明显。 调整治疗方案，增加治疗剂量.治疗2周后患者膝关节发僵缓解，站立、行走中双下肢无力、发软，予加用双下肢等长肌力训练，低频电治疗，改善下肢肌力。治疗3周后患者双膝肿胀、疼痛明显缓解，膝关节活动情况改善。行走能力提高， 康复出院， 回归家庭生活。——本文节选自马跃文主任主编的 《中国医科大学附属第一医院康复医学科疾病病例精解》 ，具体治疗剂量详见本书。2020年09月27日
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杨序程副主任医师 湘雅医院 骨科 膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，多患于中老年人群，如今疫情情况虽然好转，以防万一，大家还是尽量减少在外活动。 人的关节会随着年龄的增长逐渐退化，很多人都会忽视关节疼痛等危险信号。今天，湘雅医院关节外科杨序程医生为大家讲一下在家如何做好膝关节的自我检测和康复锻炼吧。 在家应如何自我检测关节健康很多人认为关节疼痛很常见，不是什么大事。可能觉得受凉了或者受累了，在家休息几天就好了。但是如果在休息甚至用药治疗之后疼痛不能得到缓解，我们就要警惕是否存在早期的关节炎了。 自检行为：将手心放到膝关节的前方，主动地伸腿、曲腿，在这个过程当中感受关节的摩擦，如果关节疼痛，则说明关节可能有问题了。下蹲站起，再凭空的蹲下去，慢慢的站起来，这个过程中出现膝关节疼痛则是关节炎出现的早期信号。上下楼梯时如果出现了关节的疼痛和不适感，也是提示您可能会有早期的关节炎，最好是到医院进行查体、影像学检查。 除了刚才的几个小动作，还有以下四个问题来帮助我们判断是否可能存在关节炎：上下楼梯疼不疼？下蹲和站起费不费劲？走平路膝盖疼不疼？近几年或者短期内，发现腿变弯了？ 患有关节炎的患者应如何在日常的生活中进行康复锻炼？患有膝关节炎并不是说不要运动，但不要做对膝盖负担较大的运动。由于膝关节炎是因关节软骨破坏引起的，若进行强力挤压或强烈摩擦性的锻炼，会加重软骨病变的磨损，使之剥脱。所以，我们锻炼时应注意保护关节软骨，尽量避免或限制高强度运动以及攀爬、举重、快跑等强力磨损性运动。 1、股四头肌等长收缩 坐在椅子上或床上，练习努力绷紧大腿肌肉动作，一松一驰，双侧交替。 2、直腿抬高 仰卧可在睡前或起床时交替练习，一侧腿抬高10秒钟，然后放下休息5秒钟，双侧交替。 3、股内侧肌 坐位，双下肢伸直，双膝中间放一枕，双足并齐，双膝用力夹紧软枕。 4、坐位伸膝 坐在椅子上或床旁，将双足平放在地上，然后逐渐将左(右)膝交替抬起伸直，并保持直腿姿势5~10秒，再慢慢放下。双腿交替进行，重复练习15~20次。 5、仰卧屈膝伸膝 仰卧位，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，用双手将大腿固定5~10秒钟，然后逐渐伸直膝关节，两腿交替进行，重复15~20次。 同时，要控制体重，避免受凉，配合康复锻炼，这在很大程度上能延缓膝骨关节炎进程，改善症状。 转载于中南大学湘雅医院骨科公众号2020年08月27日1278
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赵士好副主任医师 沧州市人民医院 骨科 经常有患者咨询： “我最近走几步路就脚后跟痛，这是怎么回事?” “我早晨起床下地时，右脚跟总是痛，活动一会又好了。这是怎么回事” “我现在逛一会街就会出现脚后跟痛，这是什么原因?” …… 那么究竟脚后跟痛是怎么回事?又该如何治疗呢? 脚后跟疼痛，我们医学上又叫跟痛症，也有人叫足跟痛，其实就是跖筋膜炎。该病发病原因有几种： 1、跟骨的骨刺：长期的压力刺激或者炎症，会导致跟骨下方偏内筋膜附近处骨质增生，形成骨赘。在侧位 X射线照片上显示为骨刺。后者常被认为是足跟痛的原因，但临床研究证明它与足跟痛的因果关系很难肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。但是一般有很大的骨刺，基本上脚后跟都会有些疼痛，所以说只能有一部分相关。并不一定是全部。 2、跖筋膜炎：长期的站立或者长期的负重，会引起导致跖筋膜的压力增高，导致跖筋膜的不断的断裂，不断的再生，从而炎性因子不断浸润，达到一定的程度，会引起慢性疼痛。 3、跟骨滑囊炎：跟骨的长期摩擦，会导致局部滑囊增生，从而引起滑囊炎，最常发生于跟骨与皮肤之间的滑囊，滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛，稍微一用力就有明显的疼痛加重。 4、纤维脂肪垫炎：长期的负重，长期的运动，长期的跟骨压力，会导致跟骨下方的纤维脂肪垫增生，从而引起炎症，从而进一步引起疼痛。 脚后跟痛该怎么办? 目前对于跟痛症的一线治疗——腓肠肌拉伸锻炼确不被大家所熟悉，现在认为跟痛症是足底筋膜受到异常牵拉而慢性受伤、疼痛，而普遍存在的腓肠肌挛缩是导致跟骨及足底筋膜异常受力的最常见原因，因此治疗腓肠肌挛缩成了一线治疗。? 临床实践证明规范的腓肠肌拉伸锻炼可以使大多数约80%的跟骨痛症患者得到治愈，具体牵拉方法有两种，首推的是下面这个动作: 双手扶墙，前腿弓，后腿绷直，有问题的腿在后面，双脚自然平放地面，脚不要使劲，逐渐将身子向墙靠拢来拉伸腓肠肌，这是向心性拉伸，在拉伸小腿三头肌的同时也拉伸了大腿后侧的腘绳肌，拉紧后小腿肚会有紧绷感或稍许疼痛，要持续静止的拉住。 坚持20秒钟，每20秒为一个标准拉伸动作,10个动作为一组，每天做4-6组，坚持4-6周，每天随时随地的几分钟自我练习，80%的足底筋膜炎都会治愈。 如果坚持自我治疗4-6周仍不见好转，就要去医院找医生进一步诊治了。2020年06月14日2635
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乔杰医师 武汉市中西医结合医院 脊柱外科 足跟痛是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛，其与劳损和退化有密切关系，临床表现主要为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛，走路时加重。本病多发生于中年以后的肥胖者，男性发生率高，一侧或两则同时发病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常见的原因是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变，表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程。在跟骨下方偏内筋膜附近处可有骨质增生，形成骨嵴。在侧位X射线照片上显示为骨刺。后者常被认为是足跟痛的原因，但临床研究证明它与足跟痛的因果关系很难肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。垫高足跟，减轻跟腱对跟骨的拉力，前足跖屈，缓解跖筋膜的张力，都可使症状减轻。足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重，都会引起跖腱膜的劳损，导致局部无菌性炎症，而出现疼痛症状。2跟骨骨刺多见于老年患者，当有足跟痛时，经过拍摄X光片，可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症，其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系。3足底脂肪垫萎缩老年人的足跟痛较为复杂，除了以上两种可能的原因外，老年时，跟垫弹力下降，足底脂肪垫萎缩，其缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。常发生在老年人，跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫。青年时期，跟垫弹力强，可以吸收振荡。老年时，跟垫弹力下降，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同，在整个足跟下方都有压痛。治疗方法为使用海绵跟垫或局部药物注射。4距骨下关节炎常发生在跟骨骨折后，是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处，负重时疼痛加重。常发生在跟骨骨折后，是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处，负重时疼痛加重。若保守治疗失效，则应进行跟距关节融合术。陈旧性跟骨骨折或少见的跟骨肿瘤或结核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛症者，有类风湿性脊椎炎，压迫骶神经根的腰椎间盘突出，发生在小腿的胫神经挤压等。5跟骨骨突炎常发生于8～12岁的男孩，病变与小腿胫骨结节骨突炎相似，是在发育过程中，未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状，疼痛在跟腱附着点下方，可双侧同时发病。跑步与足尖站立可使症状加重。骨骺愈合后症状自然消失。一般作对症处理，可使患儿减轻活动，也可用跟垫减轻跟腱对跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊，由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛。治疗方法宜改善鞋型。若滑囊肿胀不消，可以穿刺吸引，并可注入氢化可的松。足跟痛的鉴别诊断1、足掌痛：强直性脊柱炎常见症状包括足跟痛、足掌痛、肋间肌痛等。2、外踝前下方肿胀和疼痛 ：踝关节急性韧带损伤大多有明确的外伤史。临床上可发现患者的外踝前下方肿胀和疼痛、局部出现压痛、皮下产生瘀斑，关节活动受限及跛行等。3、足趾痛：痛风性足趾痛多发生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等关节红肿热痛起病者居多。预防跟骨痛应注意？一、尽量避免穿着软的薄底布鞋。二、在足跟部应用厚的软垫保护，也可以应用中空的跟痛垫来空置骨刺部位，以减轻局部摩擦、损伤。三、经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。四、温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓解疼痛。五、当有持续性疼痛时，应该口服一些非甾体类抗炎镇痛药物治疗。六、如果疼痛剧烈，严重影响行走时，局部封闭治疗是疗效最快的治疗方法。足跟痛怎么锻炼?足跟痛怎么办?专家特别指出，足跟痛患者应避免长期站立和长期行走，足跟部应用厚的软垫保护，避免穿着薄底布鞋，多用温水泡脚，有条件时辅以理疗。另外，常做三个动作也可以缓解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一条毛巾把足前部裹起来，然后双手拉动毛巾，拉伸大脚趾根部球状关节和脚踝，直到膝盖伸直，足部慢慢指向鼻子。这种方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、脚底蹬踏动作：平躺在床上，双脚伸直，模拟登自行车的动作，这个动作能增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症。3、脚趾夹物法：这个运动专门拉伸处于足底筋膜下的肌肉组织群，只要简单的把脚趾弯曲做出宛如要夹住一支铅笔的姿势即可。2019年05月19日2397
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李儒军副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 骨关节炎 又称退行性骨关节病，是最常见的关节疾病，尤其危害老年人健康，并给社会带来沉重负担。65岁以上人群中骨关节炎的患病率可达50%以上，而在75岁以上人群中，这一数值可达到大约85%。随着世界及我国社会人口老龄化的加速，骨关节炎已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。什么是 骨关节炎？ 通俗地来说，骨关节炎是一种关节老化，就像人老了牙齿会掉、头发会白一样，关节也会随着年龄的增长而发生退变。这种退变主要表现为关节软骨的退化、磨损，进而发生骨质增生（骨赘）、硬化。正常的关节表面覆盖着一层软骨，随着年龄的增长，关节软骨逐渐发生退化、磨损、甚至消失，在X光片上就表现为关节间隙变窄、骨赘、骨质硬化。得了骨关节炎怎么办？ 对于早、中期骨关节炎的患者，在保持适当的体重、调整生活方式、进行合理的运动锻炼以及肌力锻炼的同时，针对病情的具体情况可给予不同的治疗：疼痛症状明显的可予以非甾体类抗炎药（NSAIDs）以缓解疼痛；关节肿胀、处于急性期的可予以关节腔内应用少量激素以缓解症状。此外，应用氨基葡萄糖可能对软骨具有一定的保护作用，可能具有减缓骨关节炎进展的作用。玻璃酸钠关节内注射可起到润滑关节的作用，在膝关节骨关节炎患者中可选择性应用。对于存在关节内游离体或半月板损伤，且因此导致的症状明显的患者，可选用关节镜下清理术治疗。对于晚期的患者，疼痛严重或畸形明显且保守治疗无缓解者，可行人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形，重建关节的功能，目前应用广泛且相关技术成熟的包括膝关节置换术和髋关节置换术。得了骨关节炎是不是要限制活动？ 有的人认为，骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病，因此，得了骨关节炎后应当尽量少活动，甚至连走路也不敢多走，特别是关节疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活动了。这其实是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外，应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展，更重要的是对“三高（高血压、高血脂、高血糖）”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。骨关节炎 运动 小贴士： 生命在于运动。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼，又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益？哪些有害呢？有益的运动： 1）关节活动范围锻炼：这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼，并且要努力使关节尽量撑开，活动到最大极限。这是非常重要的，日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然，如果有关节疼痛、肿胀，就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。 2）肌肉锻炼：强壮、有力的肌肉可保持关节稳固，使活动变得更舒适。 3）耐力锻炼：耐力锻炼不仅有益关节，更重要的是有益心、肺，并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中，走路、水中运动和骑自行车是最常用的。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式，没有特殊情况应当鼓励多走路，除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者；水中锻炼如游泳或温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处，因为水的浮力可以减少关节承受的重力，温水还能放松肌肉，减少疼痛；骑自行车，尤其是骑那种健身房内的自行车，也是一种很好的锻炼方法，不会给下肢的关节带来太大的压力。有害的运动： 高强度的负重锻炼对关节是不利的，具体包括： 1）爬山、爬楼：爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力，特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此，对于膝骨关节炎的患者，应当尽量避免爬山、爬楼运动。 2）蹲起：有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度，其实这种锻炼与爬山、爬楼类似，也是对膝盖、特别是髌骨不利的，会加速髌骨软骨的磨损和损伤。 3）拎重物：拎或背重物会加重关节的负荷。2012年04月09日31453
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程飚主任医师 上海市同济医院 骨关节外科中心 增强体质、延年益寿是老年人健身的目的，但很多运动健身方法不当会使效果适得其反。首先中老年人运动要适量，不是越多效果越好，许多中老年人经常锻炼热情“过高”，不管是打太极拳还是慢跑，常常“过量”，仿佛锻炼时间越长对身体越好似的。还有一些老年健身队为了参加比赛、表演，临时突击更是常事，恨不得全天都泡在公园里。盲练蛮练，不仅没起到健身效果，反而给身体带来损伤，很多人还因此落下关节痛的毛病。其次，锻炼的时间很重要，晨练不是越早越好，许多老年人睡眠时间减少，喜欢天还没亮就出门进行锻炼，其实这是不科学的。在太阳出来前，空气中的二氧化碳含量较高，污染物在空气中堆积较多，呼吸了这些污浊的空气对人体会产生有害影响。所以晨练应该安排在太阳出来后，并且不宜在车流较多的马路旁晨练，因为这些地方聚集有大量的二氧化碳，对健康无益。美国健身专家通过对不同时间健身效果的研究比较后证实，对中老年健身者来说，睡前运动或傍晚运动比清晨更具健身之效。第三 一些中老年人做膝关节功能锻炼，他们反复地屈伸膝关节，一会儿揉髌骨，一会儿抖晃膝关节，这些动作其实对膝关节大都是有害无益。因为中老年人膝关节多开始出现了关节软骨退变，骨质增生等退行性改变，表现为膝关节疼痛、股四头肌萎缩、上下楼梯时疼痛加重，蹲下后不能自行站起，更有甚者出现膝关节腔内积液，屈膝挛缩畸形等。对于这种膝关节功能锻炼的目的主要是减轻股四头肌萎缩，减轻和消除膝关节疼痛。屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节使髌骨软骨反复地与股骨髁的软骨面磨擦，使软骨磨损加重，其结果使膝关节疼痛加重，甚至出现关节积液，而关节积液又加重肌肉萎缩，肌肉萎缩又会使原有的症状加重，形成恶性循环。最后， 正确练习膝关节的方法应该这样：将膝关节尽量伸直，在保持膝伸直下练习股四头肌收缩，每次收缩应坚持3-4秒，每分钟应练习10次，每小时应坚持5-10分钟。有条件的话还可应用电刺激仪选择性刺激股四头肌内侧头，使股内侧肌强壮、有力，达到减轻疼痛，防止股四头肌萎缩的目的。除此之处，还应避免膝关节过多活动，应用坐便器等2011年09月19日5600
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曾明安副主任医师 邵阳市中心医院 康复科 骨关节病是一种常见的慢性疾病，共有一百多种类型，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎和肩周病等。其中骨性关节炎可以在任何关节发病，是导致成年人残疾最常见的病因之一。一、 认识骨性关节炎：骨关节病是一种常见的慢性疾病，共有一百多种类型，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎和肩周病等。其中骨性关节炎可以在任何关节发病，是导致成年人残疾最常见的病因之一。骨性关节炎，也叫做退行性关节炎，是由于关节软骨遭到破坏，导致关节疼痛、肿胀、发僵，关节活动严重受限制的一种病症。据统计，全世界大约有1.9亿骨性关节炎患者，50岁以上的人群中50%患有骨性关节炎，65岁以上人群中90%的女性和80%的男性患有骨性关节炎，而且人数还在不断地增加。二、 为什么会发生骨性关节炎：过去，人们以为骨性关节炎是由于关节软骨随着年龄老化而退化引起的病变，就像汽车轮胎在多年的过度使用后，会出现破裂一样。其实不仅如此，骨性关节炎的发生还牵涉骨和软骨的代谢异常，其真正的原因至今尚未搞清。但事实证明关节的过度负担是骨性关节炎最主要的危险因素。在正常情况下，关节软骨覆盖于骨表面上，它象衬垫一样，可以缓冲关节运动时的震动压力，减轻运动摩擦，让关节能够活动自如。当关节过度活动或负重，磨损或撕裂时，均会造成软骨损伤，使其平滑的表面受损并变得粗糙、凹凸不平。我们的身体试图通过生长新的骨组织来修复损伤，不过由于这些新骨组织常常以骨刺(骨赘)的形式增生，反而使关节活动受阻并引起疼痛，并造成骨端变厚或变形，使关节间的腔隙变窄，从而引起疼痛、肿胀、关节无力和活动受限等症状。其它导致骨性关节炎的危险因素还包括：身体超重 (肥胖)、关节多次损伤、关节感染或其它疾病、经常负重(例如：举起或弯曲)、骨性关节炎家族史。三、 如何识别骨性关节炎：骨性关节炎最常见的症状表现为：A疼痛、肿胀：早期关节仅有轻微的肿胀和疼痛，以后可逐渐加重。一般在清晨或者关节处于一定的位置过久，疼痛就会比较明显，稍事活动后反而减轻;如果活动过多， 可因关节的摩擦而又加剧疼痛。疼痛有时与气候有关，每当天气突变，疼痛也会加重。B发僵：当久坐、久站后变动位置时，关节僵硬感更明显，必须经过一段时间慢慢的恢复活动后，症状才会消失。C关节活动受限：当病情逐渐加重，关节的僵硬状态便会延长，使活动开始受限，有些患者在活动关节时，甚至能听到“吱嘎” 的响声，摩擦声。到疾病晚期，关节严重受损，只能僵硬地弯曲着。骨性关节炎可以在任何关节发病，活动频繁或负重多的关节，如颈、手、膝、肩、肘等关节最容易产生磨损，发生关节软骨的退变，因此，更易患上关节炎，其各自的特点如下：1、 膝关节炎：人体最容易得骨性关节炎的就是膝关节。膝部关节炎常常累及双膝，局部出现发僵、疼痛、肿胀、温热感等症状，无论是行走，上下楼梯，起身，坐下时都会感到疼痛，连洗澡都会很困难。如果不及时治疗，由于膝关节韧带经常过度受牵拉而使关节变得不稳，最终膝关节变形，可导致弓形腿，甚至残疾。2、 脊柱关节炎：以颈5、6及腰3、4为好发部位，这是由于椎体、椎间盘及周围韧带的退变、松弛，椎间盘变性突起而引起，椎体前后缘有骨赘增生，小关节突退变。因此，颈、椎关节炎常因局部骨质增生而压迫该区域的神经，引起上肢或下肢的疼痛、无力、麻木和刺痛。3、 肩、肘关节炎：长期或曾经从事一定强度的体力劳动的中老年人较易患肩部和肘部关节炎，这是由于频繁用到上肢提举或负重，如操劳家务，提取重物，擦拭门窗，搬抬家具等，容易使肩、肘关节受磨损。如果您常常感到上肢发麻、疼痛，有使不上劲的感觉，甚至在户外活动时发现关节活动不太灵活。出现各种不同的响声，如吱吱声，嘎声、摩擦声时，说明您可能患有肩、肘关节炎了。有时，肩关节炎急性发作时表现为肩部持续的钝痛，在活动上臂，尤其在—卜举过头部时，疼痛就会变得尖锐而剧烈，夜间疼痛加剧，甚至影响睡眠。4、 指关节炎：骨性关节炎也常常累及活动频繁的小关节，尤其是手指的关节。手指的骨性关节炎具有一定的家族遗传性。女性患者以绝经以后的妇女居多。在远端手指关节会出现小的骨质隆起，称为“海波顿结节”。近端手指关节也会出现类似的结节，叫“布夏达结节”。手指因此而变得粗大和骨节突出，伴有麻木或疼痛、僵硬。四、 如何治疗骨性关节炎：骨性关节炎常常给患者带来难忍的疼痛和诸多不便，但目前医学上还没有彻底治愈关节炎的方法，如果能早期发现并确诊，尽早采用适当的药物治疗和积极的自我防护，就可以延缓病情的发展，最大限度地保留关节功能，让病人能够继续过正常的生活。(一)药物治疗：用于骨性关节炎的治疗药物主要有非甾体类镇痛抗炎药、镇痛药和中成药等。1. 中成药：中成药的主要作用是活血化瘀，但理沦上，中草药并无抗炎作用。如果是外用的油剂、擦剂、伤膏药，在使用时常易弄脏衣服、引起皮肤过敏，药物的渗透力也会受到一定的限制。2. 镇痛药3. 非甾体类镇痛抗炎药：由于病患部位有炎性反应，单纯的镇痛药并不能解除炎性症状，因此，治疗骨性关节炎的首选药物是非甾体类抗炎药，它具有快速镇痛、消肿和消炎的作用。A、口服非甾体类镇痛抗炎药：如阿司匹林，布洛芬等，这类口服药物有个共同的缺点，就是或多或少都存在胃肠道副作用，直接对胃粘膜造成损伤，个别情况下，甚至可引起上消化道溃疡和出血。而选择外用非甾体类镇痛抗炎药，就不必担心伤害肠胃，是慢性骨性关节炎患者的福音。B、外用非甾体类镇痛抗炎药一扶他林乳胶剂 扶他林乳胶剂的有效成分为双氯芬酸。双氯芬酸可通过抑制环氧酶和脂氧合酶，从而抑制疼痛因子(如前列腺素和白三烯)，因此具有很强的镇痛、消肿、抗炎和抗风湿功能。由于采用乳胶剂型，结合了乳剂与凝胶剂的亲脂和亲水的双重特性，因此，能使有效成分快速渗透皮肤，直达患处，及时消炎镇痛。临床应用表明，该乳胶剂对颈肩腰腿痛、骨刺增生退行性骨关节病可获得满意的效果;对软组织创伤和类风湿性关节炎也有特殊疗;配合外用扶他林乳胶剂进行按摩、推拿和理疗，也会有意想不到的效果。同时具无色无味，不污染衣物，易于局部涂抹，凉爽舒适，携带方便等优点。从药物经济学度来说，扶他林乳胶剂也是经济合理的非体类外用镇痛抗炎药。因此，在长期抗关炎治疗过程中，使用扶他林乳胶剂是个不错的选择。用药提醒：如每次使用扶他林乳胶剂3—5厘米或更多，一日3—4次，轻轻揉擦，使本品渗透皮肤，可达到最佳治疗效果。4. 物理治疗：超短波理疗或热疗有助于减轻急性发作时关节的疼痛和肿胀，从而改善关节的活动能力。5. 手术治疗：如果关节退化引起剧痛或活动障碍，必要时，需要手术治疗。手术可以将骨关节粗糙的表面磨平，对已变形的骨进行矫形。严重患者可行人工关节置换术。五、 如何自我防护：A、坚持自我锻炼：骨性关节炎病人参加锻炼值得鼓励。适度、有规律的锻炼不仅可以使关节周围的肌肉更有力，使关节得到更强的支持，而且可以使紧张的肌肉放松，缓解由于肌紧张造成的疼痛。锻炼还有益于维持各关节的活动度，避免关节僵硬，失去功能。但应注意：急性发作期不宜锻炼，以休息为主;运动强度应适可而止，以不引起关节疼痛为限度;应选择能够增加关节灵活性、伸展度以及加强肌肉力度的运动项目，如游泳、散步、骑自行车等;运动过程中注意防止关节承受不恰当的应力与暴力。B、改变生活方式：如通过控制饮食来控制体重。肥胖增加膝关节的负重，是膝关节骨性关节炎的危险因素之一。C、避免过度使用关节：日常生活应注意避免关节的过度使用，如尽量分担负重(用两只手拿重物)，使用大关节，(如推门时，尽量使用肩而不是手)，站立时保持良好的姿势。D、注意保护患病的关节：对患病的关节应妥加保护，勿再损伤或活动过度。首先应给关节以足够的休息，必要时，可用支架来减轻关节的负担，如肩或肘关节疼痛严重者，可使用三角巾悬吊患肢，局部热敷也有助于缓解疼痛，促进恢复。E、使用辅助工具：这些器材可以提升患者在日常生活中的独立性，不至于因关节疼痛及活动受限，而必须处处依赖他人，如可以使用手杖、助步器等辅助工具。2011年06月03日6980
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