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2020年07月30日 1596 0 4
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汤丽娜副主任医师 上海市第六人民医院 肿瘤内科 骨肿瘤指的是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤,原发性骨肿瘤中良性比恶性多见,以手术治疗为主。而恶性骨肿瘤中以青少年的骨肉瘤最为常见,其他恶性骨肿瘤还有骨巨细胞瘤,骨恶性纤维组织细胞瘤,骨尤文肉瘤/PNET等。恶性骨肿瘤患者术后有一定风险发生局部复发,以骨肉瘤为例,那我们应该通过哪些细微的症状来早期发现复发。上海市第六人民医院肿瘤内科汤丽娜局部包块骨肿瘤患者在术后发现身体出现局部包块,特别是出现在原手术区域附近的躯干或者软组织内、皮下等,肿块在短期内有增大,质硬的特点。应高度警惕是否为肿瘤复发。疼痛疼痛也是肿瘤复发常常出现的早期症状,疼痛性质与原发病时疼痛相似,肿瘤性疼痛往往表现为间歇痛,夜间痛,疼痛进行性加重,若出现不明原因的躯体疼痛,也应该警惕肿瘤复发可能。不明原因发热、消瘦骨肿瘤的患者突然出现不明原因的午后低热,伴食欲下降和消瘦,也要警惕复发,由于癌组织的迅速增长,可能出现组织内坏死,而身体吸收这些坏死物质而引起发热,而肿瘤迅速增大,消耗身体能量,特别是对蛋白质的消耗,故引起消瘦。生化检查提示碱性磷酸酶异常升高如果出现以上症状,骨肿瘤患者应该立即去医院就诊,最简单的检查项目包括血常规,血生化以及有症状部位的局部摄片,超声检查。骨肉瘤患者,如果血生化提示碱性磷酸酶异常升高,也应该怀疑复发可能。综上所述,骨肿瘤患者术后都应该定期至医院复查随访,如果出现身体不适症状,也应及时就诊,早期发现,控制病情。2020年06月23日 1973 1 9
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 骶骨肿瘤(一)临床表现慢性腰腿疼是骶骨肿瘤的主要症状。脊索瘤、骨巨细胞瘤和其他良性骨肿瘤发病缓慢,经常被误诊按慢性下腰疼长期在门诊治疗,诊为腰椎间盘突出症而做手术者并不罕见。有些骶骨良性肿瘤症状轻微,摄X线片才偶然发现。慢性腰腿疼伴有单侧下肢外旋畸形或髋关节呈屈曲外旋畸形者,特别是伴有便秘及排尿困难者,应怀疑骶骨肿瘤的存在。由于骶骨位于盆腔的后方,表面被肥大的臀肌和骶棘肌所覆盖,慢性肿大的包块,临床不易发现。肛门指诊多能容易地发现骶骨肿瘤,如果医生忽视这一重要的常规检查或肿瘤位于上部骶骨而摸不到,只有肿瘤向后突出破入臀肌、低棘肌甚至皮下时或是在下腹部扣及肿块时才被发现。肿瘤向前生长占据盆腔,则大小便困难或梗阻。尽管如此,病人仍能缓步行走,很少有踝功能障碍和大小便失禁。高度恶性骶骨肿瘤具有病史短(几周或几个月),疼痛剧烈难忍,需服用强镇痛剂。不能下地行走,长期卧床强迫于某一体位,肛门指诊肿块不一定很大。肿瘤生长迅速,由于骶神经很快被侵袭破坏,疼痛反而减轻,同时出现大小便失禁和足踝运动障碍。病人昼夜不眠、食欲不佳、体重下降、消瘦贫血时有发烧。(二)影像学特点普通X线片检查常因腹腔脏器和临近骨的重叠,早期破坏不易发现。从灌肠后的X线片仔细查找,发现骶骨破坏并不困难。溶骨性破坏位于骶骨下部(S3以下)上部(S3以上)或全骶骨,大约各占1/3病例。软组织阴影多数位于前方,少数在后方,严重者可占据整个盆腔。脊索瘤患病年龄多在40岁以上,溶骨性破坏累及骶骨,往往位于骶骨冠状面的中心位。骨巨细胞瘤好发年龄为20~40岁,溶骨性破坏可有皮质膨胀、变薄和偏心位。神经纤维瘤病灶位于骶管和骶神经孔,神经孔变大,骶管扩张,周围可有薄的硬化骨,高度恶性骶骨肿瘤多在骶骨内有广泛破坏,通过骶髂关节蔓延累及髂骨,软组织肿块可大可小,依肿瘤的性质不同,可有溶骨、成骨、钙化等特点。CT、MRI可清楚描绘:骶骨肿瘤的破坏范围,肿瘤与周围脏器的关系,血运是否丰富。骶骨放射性核素骨扫描检查,因常与膀胱内的造影剂重叠意义不大。DSA可以了解新生的肿瘤性血管,选择主干进行栓塞或注入化疗药品益。参照X线片和CT,选择合适的部位进行穿刺病理活体组织检查。通常穿刺点在后部正中骨质破坏严重处,阳性率可高达90%,因此术前获得病理组织学的诊断并不困难。(三)治疗原则骶骨肿瘤的外科切除由于术中出血多、危险性大、术后又极易复发,过去多采用保守治序,如放疗。近年来随着外科技术的进步、提高,许多患骶骨肿瘤的病人获得治愈,如骶骨神经纤维瘤等良性肿瘤,外科切除可以治愈;侵袭性很强的骨巨细胞瘤和低度恶性的脊索瘤外科切除后复发率可降低到10%~30%;对于高度恶性骶骨肿瘤,因为手术疗效差,术后容易复发、转移、死亡,国内多数学者趋向保守治疗,如介入栓塞、化疗、放疗、神经根阻带等。放疗在过去手术不能切除骶骨肿瘤的年代,起到了止痛、控制肿瘤发展,甚至治愈骶骨肿瘤的作用。脊索瘤、骨巨细胞瘤等低骨肿瘤目前已能进行较好的外科切除,先行广泛切除瘤体而后再行放疗,更为合适,术后小剂量放疗杀灭残存瘤细胞是有用的。笔者不主张术前放疗是因为放疗后肿瘤组织骨化和软组织瘢痕化给手术增加难度,延长手术时间,增加失血量和影响伤口愈合。另外,放疗后骶神经耐受手术牵拉刺激的能力减弱,术后出现神经功能障碍者多于术前未行放疗者。对于化疗敏感的尤因肉瘤、恶性淋巴瘤应先行化疗与放疗,酌情考虑是否手术。2020年04月07日 3314 0 0
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 编者注:患者在阅读时,可直接选择自己感兴趣部分阅读,难以理解的专业问题可略过,或者仅阅读专为患者推荐内容(蓝色字体部分)骨自溶症是一非常罕见的原因不详而引起骨或相邻数骨的自发性、进行性的广泛溶骨性病变,病变骨可部分消失或全部消失。目前尚无有效的治疗方法。(一)命名侵装性血管扩张性骨溶解症的命名繁多,多称为大块骨质溶解症(massive osteolysis)或Gorham病,亦称自发性骨吸收症(spontaneous absorption of bone)、骨消失症(disappearing bone disease)、特发性骨溶解(essential osteolysis)、进行性骨萎缩(progressive atrophy of bone)、影子骨(phanton bone)等。Jackson(1938)首先描述本病,Gorham等(1954)提出将此病作为一种独立性骨病。(二)病因病变病因不详,既不同于血管瘤病,也不同于痛性萎缩。既不是内分泌素乱失调,也不是外伤的结果,也与代谢障碍无关。Gorham(1955)、Stout(1959)等认为系继发于血管瘤;Johnes(1958)、Schajowicz(1981)认为是血管瘤和淋巴管瘤并发所致;Thompson(1974)认为系骨内血管畸形所致。外伤常促使病变加重。也有人提出与感染有关(三)病理1.大体标本病变为区域性分布,除骨外,其周围软组织(肌肉,筋膜,皮下组织)亦受累及,表现为红色或黄红色嫩葡萄串珠样,其中含有血清样液体。有时疏松纤维组织构成的"蜘蛛网”样结构腔中可含有大量液体成分。软组织与骨连接并不紧密,不同软组织分层明。2.液体腔周围肌肉组织退行性变、萎缩。根据病变的不同阶段,骨疏松明显伴大量出血或空腔。空腔壁光滑,由白色弹性纤维构成,其中包含有血性血清样液体2.镜下表现病变镜下表现为进行性骨结构消失,取而代之为疏松胶原纤维组织,伴有血性及淋巴腔隙,其内膜增生。在管腔周围可见淋巴单核细胞及浆细胞浸润。最终,仅存有无内皮细胞覆盖的胶原纤维组织构成的薄膜壁,其中伴有血性血清样液体。无成骨迹象,破骨性骨吸收现象少见。通常在相邻软组织中有毛细淋巴管及海绵状腔隙,类似血管瘤结构。(四)发病年龄、性别和部位本病可发生于任何年龄,但其好发年龄为10~30岁。性别无明显倾向性。此病往往单骨发病,也可多骨发病,一般在一个区域中或多个邻近骨中。除颅骨外,其他骨骼均可受侵。按其发病率顺序排列为肩部、髓部、肢体长骨、手足小短状骨。此病还可发生于椎体、肋骨、掌骨、腕骨、距骨及颜面骨。上肢带者较多,如锁骨、肩押骨、肽骨同时侵犯,眩骨、晓尺骨次之,掌指骨少见。下肢带以骼骨、耻骨同时发病较多,股骨次之,胫骨、胖骨、附骨、距骨少见。(五)临床表现本病起病缓慢,常有轻微的局部损伤史。开始往往无痛或少有疼痛。疾病进展时局部出现疼痛及压痛,局部皮肤正常。如相邻骨发生病变,关节部位出现肿胀、功能障碍,常易引起病理性骨折,疼痛症状则更明显。骨吸收消失可经数年,十几年或更长,也可呈自限性生长,发展到一定阶段病变可自行停止进展,最后留下一纤维束条。可造成区域性肌肉萎缩、骨不连、肢体畸形、短缩、关节僵直等。骨自溶症起病急促时,局部疼痛及功能受限明显,有时可伴有发热,肢体慢性水肿。软组织肿块边界不清,累及皮下组织及其深层组织,皮肤表面可呈充血性红色,有时可伴有病理性骨折发生。以后病程逐渐缓慢停止。最严重的并发症为位于脊柱的病变引起的神经障碍,或位于肋骨及胸椎的病变引起的呼吸系统并发症。在有些病人中可出现胸水,在行胸穿刺术后可缓解。死亡多由于肺不张及或肺部感染所致。实验室检查无特殊变化,血清钙、磷及碱性磷酸酶均在正常范围之内。病变进展快时可有碱性磷酸酶增高现象(六)放射学检查起始表现为单骨的骨质疏松,然后在长骨骨干出现进行性溶骨表现,骨皮质变薄变尖、病理骨折,最终造成骨不连。在长骨干酯端、扁平骨及短管状骨中呈空泡样溶解。血管造影及淋巴造影检查见不到任何异常循环及与周围的交通支。如果病变中注入造影剂,则其可保留较长时间。有时在淋巴造影中可见软组织淋巴管扩张。有时,病变可跨越过关节软骨屏障而累及邻近骨。最终的影像为完全性骨吸收,先发病骨也可不完全吸收。未见到有反应性骨增生或骨膜增生,也不发生钙化。由于早期骨的吸收而见不到任何骨修复的迹象。病变活动期行骨移植之移植骨亦会被吸收。在病变活动期骨扫描表现为放射物高度浓集,在病变静止期,骨扫描恢复正常。(七)诊断与鉴别诊断典型病变诊断容易,但在病变早期应与以下疾患进行鉴别:Sudeck综合征、炎症、肿瘤。与此病相鉴别的还有结核性骨关节炎、神经性骨关节病、(溶骨表现的)类风湿关节炎。(八)治疗与预后目前尚没有任何治疗方法可以治愈,甚至阻止骨自溶症的病理发展过程。放射治疗被认为在有些病例中可有助或加快骨溶解停止的到来。骨溶解停止后,如需要可行外科重建术(人工关节或植骨融合)。如在进展期行外科治疗则由于病变的进一步发展将导致外科治疗的失败。以往曾试探过多种治疗方法,如广泛病灶切除,给予维生素D、雄激素、胎盘制剂、类固醇、维生素B12、甲状旁腺激素等治疗,均无明显疗效。由于此病常可自行静止,故也难以对疗效进行可靠的评价。对于病灶广泛而严重影响肢体功能者,可行截肢治疗。多发性病灶又广泛者,目前尚无有效治疗方法。2020年03月30日 2814 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、肿块结节要重视,三招可以初判断 身体某部位出现肿块结节,第一个可能会想到的就是肿瘤。但也不必恐慌,肿块结节不一定就是癌症,它可以是非肿瘤性的(比如炎性包块),也可能是良性肿瘤。对于肿块结节,我们可以对它做一个初步的判断: 一看大小。越小的结节从概率上越倾向良性,当然也不是绝对的,因此要注意随访复查;如果结节超过1cm则更要重视。除了大小本身,大小的变化趋势和速度也具有重要参考价值,持续增大特别是增大迅速的结节倾向恶性可能,要特别重视。 二看质地。质软或囊性肿块,倾向于良性,质硬、固定或实性肿块,倾向恶性可能,但淋巴瘤的肿大淋巴结摸起来质韧。 三看边界和活动度。良性肿瘤通常边界清,活动度较好;恶性肿瘤多数边界不清,与周围组织往往粘连或融合,活动度较差。 二、持续疼痛非外伤,切忌只用止痛药 多数人都经历过疼痛,出现疼痛大家的第一个反应往往是用止痛药,这其实会掩盖病情,应该先想一想可能是什么原因引起的。如果身体某个部位出现非外伤导致的、原因不明的持续疼痛,应去医院查明原因。 三、长治不愈久咳嗽,止咳更要去查因 大家对咳嗽见怪不怪,也不会太重视。有的人遇咳止咳,其实更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。对于久治不愈的咳嗽或痰中带血,尤其是长期吸烟者,应警惕肺癌等的可能。 四、不明原因总发烧,癌症可能是元凶 出现发烧,我们首先要想的是什么原因导致的发烧,如果发烧原因不明,且持续存在,要警惕癌症可能,尽早进行相关检查。 五、莫名消瘦和疲乏,根因或许在癌症 如果没有主动进行减重煅炼,也没有刻意节食,体重却不明原因下降或进行性消瘦,或伴厌食、乏力、易疲劳等,要查明原因,消瘦和疲乏也可能是癌症的表现之一。 六、没有外伤却出血,警惕癌症找上门 非外伤性异常出血,比如,便血或呕血,要注意排除肠癌、胃癌可能;咳血、痰中带血要警惕肺癌;不规律阴道出血或非月经期出血,可能与子宫内膜癌、卵巢癌等妇科肿瘤有关;无痛性血尿或伴排尿困难,小心泌尿系肿瘤;非外伤鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 七、消化异常持续在,莫要大意当胃病 消化不良、食欲不振多数人只是短暂一过性的,如果消化不良持续存在,或伴反酸烧心,上腹闷痛不适,不要想当然认为是一般的“胃病”,要警惕胃癌或食管癌等的可能。 八、吞咽食物梗阻感,尽早就医找原因 如果进食时有胸骨后闷胀感或胸骨后面的烧灼感,胸骨后疼痛,或者感觉食管内异物感,尤其是进行性加重的吞咽食物梗阻感,要警惕食管癌、喉癌等的可能。 九、声嘶持续难恢复,喉返神经受侵压 短暂的声嘶可能很多人都曾有过,但如果声嘶难于恢复持续时间较久,要警惕喉癌、肺癌等侵犯或压迫喉返神经的可能。 十、大便习惯性状变,小心肠癌已上身 大便习惯、次数或性状发生改变(比如大便外形变细、大便带脓、血、粘液等),或便秘与腹泻交替,要警惕大肠癌,应尽早到医院检查。 十一、白斑乃是癌前病,增大灼痒疑癌变 口腔粘膜白斑、女性外阴或男性阴茎龟头白斑迅速扩大伴灼痒感,应注意排除癌变。 十二、黑痣增大色改变,黑色素瘤有可能 黑痣很多人都有,但如果黑痣突然增大、或边缘变得不规则、或颜色发生改变、或出现破溃出血、或灼痒疼痛、痣上原有的毛发脱落,要怀疑黑色素瘤可能。 十三、自发病理性骨折,恶性肿瘤破坏骨 没有明显外力或仅有轻微外力作用,很容易就发生的骨折,可能是病理性骨折,应警惕骨恶性肿瘤。青少年如果出现非外伤性关节处疼痛肿胀,要注意排查白血病。 十四、溃疡伤口久不愈,或是癌症捣的乱 如果皮肤伤口或溃疡持续不愈,要警惕皮肤癌可能。口腔溃疡很常见,但如果长时间持续不能愈合,应警惕口腔癌可能。 十五、男性乳房异常变,莫要羞涩早就医 尽管男性乳腺癌极少见,但如果男性乳房异常增生长大或出现其他异常变化,要警惕男性乳腺癌可能,尽早到乳腺专科就诊。 结语:以上这些表现,并非特异性的,不能简单地对号入座,只是提醒你要重视,应到医院进一步检查以明确诊断。另外要注意的是,癌症早期甚至晚期都可以没有任何症状,因此推荐适龄人群或某些肿瘤高危人群主动进行筛查。2020年03月28日 10950 1 60
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智春升主任医师 沈阳市骨科医院 骨病肿瘤科 骨肿瘤简介一、定义:凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤,不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。二、流行病学:我国原发性骨肿瘤发病率约为每年2/10万~3/10万人口,其中1/3是恶性骨肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%~2%。原发性骨肿瘤分为良性、恶性和交界性,还有一类骨肿瘤称为瘤样病变,部分良性骨肿瘤或瘤样病变可有恶变倾向。三、骨肿瘤的分类:原发骨肿瘤中良性骨肿瘤约为恶性骨肿瘤的2倍,其中骨软骨瘤最多见,其次为巨细胞瘤及软骨瘤等;骨恶性肿瘤中以骨肉瘤最多,其次为软骨肉瘤、纤维肉瘤及尤文肉瘤等;瘤样病变中以纤维性结构不良最常见,其次是骨囊肿、嗜酸性肉芽肿和动脉瘤样骨囊肿等。转移性骨肿瘤是指身体其他组织或器官的恶性肿瘤转移到骨组织,其发病率明显高于原发骨肿瘤。据估计其发病率是骨原发恶性肿瘤的30~40倍。继发性骨肿瘤是指在原发良性骨肿瘤或瘤样病变基础上发生其他类型的肿瘤。骨肿瘤的发病部位最常见于四肢的膝、髋及肩部和脊柱。骨肿瘤的男女比例为1.71:1。骨恶性肿瘤有两个发病高峰,第一个出现在5~19岁,第二个出现在50岁以后的老年人。骨肿瘤的临床表现主要有:(一)疼痛与压痛:疼痛是恶性肿瘤的重要症状之一。骨的良性肿瘤病程较长,一般不出现疼痛症状,即使出现疼痛也不严重,但若发生恶变或合并病理性骨折,疼痛可突然加重;恶性骨肿瘤的病程较短,疼痛多较严重,夜间痛、静息痛和不规则疼痛是骨恶性肿瘤重要临床特征,早期疼痛常呈间断性,逐渐发展为持续性疼痛,严重时影响生活的睡眠,服用镇痛药不能缓解,发生病理骨折性可以产生剧痛或锐痛。发生于脊柱的恶性肿瘤除局部疼痛较重外,还可出现压迫神经或截瘫等相应症状。(二)局部肿块和肿胀:良性肿瘤包块多生长缓慢,无症状,通常被偶然发现。恶性骨肿瘤包块往往生长迅速,病程较短,局部肿胀明显,有时出现局部血管怒张和皮温升高。(三)功能障碍:骨的良性肿瘤一般不引起病变部位功能障碍,而骨的恶性肿瘤可因病情发展迅速、肿胀、疼痛剧烈而引起相邻关节活动障碍。(四)病理性骨折:轻微创伤或无明显创伤就发生骨折是骨肿瘤所致病理性骨折的显著临床特点,也是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。创伤常引起肿瘤的早期发现,但不会导致肿瘤。晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降。低热等全身症状。远处转移多为血行转移,最常见转移部位是肺。五、骨肿瘤的诊断:骨肿瘤的诊断必须临床、影像学和病理学三结合。(一)影像学检查:影像学检查是骨肿瘤术前诊断的重要检查手段,X线检查能反映骨的基本病变,CT和磁共振(MRI)检查可更清楚的显示肿瘤的范围,识别肿瘤的侵袭程度,与邻近组织的关系,帮助制定手术方案和评估治疗效果。一般来说,良性骨肿瘤的密度高而均匀,边缘与正常骨组织或软组织有明显分界,周围无骨膜反应,无软组织肿块形成。而恶性骨肿瘤除骨质破坏外,还可见瘤骨形成,与正常骨组织分界不清楚,多见层状或针状骨膜反应,周边可形成软组织肿块。全身骨扫描(ECT)检查能早期发现全身可疑的骨转移灶。(二)室验室检查:大多数骨肿瘤患者化验检查是正常的。血钙、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿本-周蛋白、骨髓象及肿瘤因子等检查可以为一些骨肿瘤的诊断及治疗和预后提供一定的依据。(三)病理检查:病理组织学检查是骨肿瘤诊断的“金标准”,可分为切开活检和穿刺活检两种。切开活检优点是能够直视下取得肿瘤组织,取样准确,准确率可达98%以上,缺点是容易引起出血或形成血肿,并有引起肿瘤散播和扩散的可能。穿刺活检简便易行,创伤小,疼痛轻,并发症少,准确率可达90%以上,一般首选穿刺活检。六、骨肿瘤的治疗:(一)、良性骨肿瘤的外科治疗:可采用刮除植骨术或肿瘤切除术,可完整切除肿瘤并重建骨缺损,多可获得治愈,也有复发及恶变可能。(二)、恶性骨肿瘤的外科治疗:1、保肢治疗:不断成熟的化疗促进和发展了保肢技术。实践证明保肢治疗与截肢治疗的生存率和复发率相同。保肢手术肿瘤切除术后的重建方法有异体骨重建、自体骨移植、灭活骨重建、骨延长、人工假体重建等方法。2、截肢术:对于就诊较晚,破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性骨肿瘤,截肢术仍是一种重要有效的治疗方法。(三)化学治疗:化疗的开展,特别是新辅助化疗概念的形成及其法则的应用,大大提高了恶性骨肿瘤患者的生存率和保肢率。(四)放射治疗:主要用于一些对放疗敏感的恶性骨肿瘤切除术后和无法手术切除肿瘤的姑息治疗以及某些手术难以彻底切除的肿瘤的治疗。2020年03月22日 2407 1 0
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2020年02月10日 2897 0 0
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2019年12月24日 6281 0 1
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2019年12月23日 3060 0 0
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2019年12月15日 47282 0 3
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