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李永平主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 (1)手腕部囊肿;主要由于韧带、肌腱周围的组织因局部营养不良,慢性病变导致局部病变鼓起突出。 (2)狭窄性腱鞘炎,狭窄性腱鞘炎主要表现为手指活动灵活性下降,并且伴有弹响声,这种弹响声是由于肌腱与狭窄的剑鞘摩擦发生的声响。 (3)腕部韧带慢性炎症萎缩压迫部分神经。 (4)类风湿及风湿性关节炎:类风湿为自身免疫性疾病,主要影响小关节,如手指的关节,大关节如膝关节、髋关节累及较少;早期主要表现为早晨容易出现僵硬(晨僵)、疼痛,肿胀,随着时间延长及病情加重,则会出现骨质损坏,关节变形等。风湿性关节炎为变态反应性疾病,主要变现为发热,四肢关节疼痛肿胀,常常伴有心脏及瓣膜的损害,四肢关节表现为「游走性」,即是一侧关节治疗一段时间后反复多次发作。 (5)腕部骨肿瘤:如腕部骨巨细胞瘤,腕骨骨样骨瘤等。2019年12月12日 3143 0 2
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 大多数人概念中只有年纪大了,老了才会生肿瘤,得癌症。殊不知在任何一个年龄段都会有肿瘤的发生,儿童青少年也不例外,每年大约10000名儿童中会一位得肿瘤,全世界0~14岁儿童中发生恶性肿瘤的概率极其低。以上数据是根据国际癌症研究中心(IARC)的统计。袁医生告诉你儿童肿瘤常见的症状及体征:(1)疼痛:较长期的持续性或间歇性的疼痛,如夜间痛、关节痛等(2)出现肿块:如颈部、腋下、四肢等(3)不明原因出血:牙龈出血、皮肤出血或者淤青(4)食欲缺乏:体重明显减轻(5)皮肤苍白:血细胞减少(6)发热:尤其是经过长时间抗病毒或者抗生素治疗无效的发热儿童恶性肿瘤病因复杂,不同性别和不同年龄的儿童,发生肿瘤的概率更是不同。就如前期最常提到的骨肉瘤,最常发生在10岁-18岁;肾母细胞瘤大部分发生在1岁前,3岁后就很少发生。的效果也不一样,数据显示,欧美国家的白血病、淋巴瘤5年生存率分别为74%、87%。我国儿童肿瘤5年生存率平均在72%,其中白血病、淋巴瘤则分别为70%、65%。注:以上数据参考《儿童肿瘤的认识与预防》袁医生总结:虽然儿童肿瘤的病因尚不明确,早发现早诊断早治疗的患儿预后更好,所以儿童肿瘤不是不治之症!大部分的儿童肿瘤都可治愈,成为永久康复者,能健康成长,过上正常人的生活。2019年10月28日 1646 0 1
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刘傥主任医师 湘雅二医院 骨科 骨与软组织肿瘤,顾名思义,是发生在骨骼系统的肿瘤,有原发和继发两类。骨与软组织肿瘤是严重危害人类健康及生命的疾病,近年来发病率逐渐上升,原发恶性骨肿瘤多见于青少年和中年人,常见的是骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脊索瘤等,常见的软组织恶性肿瘤是滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等,骨转移癌多见于中老年人,常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等。早期发现、正确诊断、及时治疗对预后有重要的影响。骨与软组织肿瘤的正确诊断需要临床表现、影像学表现及病理三结合。治疗上包括手术、化疗、放疗以及生物治疗等综合治疗。 肿瘤逐渐长大,肿瘤侵犯局部出现包块,良性骨肿瘤由于生长缓慢,包块也慢慢长大,一般都是无意中偶然发现而说不出出现时间,这种肿块对周围组织影响不大,很少影响关节活动。恶性骨肿瘤生长迅速,肿瘤可以很快增大,而且可以导致皮温增高及表面精密曲张,在长骨端,干骺端可以使关节肿胀活动受限,位于盆腔的骶骨肿瘤可以造成便秘或排尿困难,长管状骨骨骺内的软骨母细胞瘤可以有关节肿胀积液。位于扁平骨的尤文氏肉瘤可以有红肿热痛血象增高等表现。 疼痛是恶性骨肿瘤的重要症状,开始时疼痛为间歇性,当晚期时疼痛为持续性,夜间明显,以至影响工作睡眠,需服用强效镇痛药,良性骨肿瘤疼痛不重或没有疼痛,骨样骨瘤疼痛可以服用阿司匹林缓解,脊柱肿瘤可以引起放射痛,如放射至颈肩部,肋间及腰腿部。 恶性骨肿瘤可以由于轻微外伤造成骨折,出现肿胀,疼痛及异常活动。晚期恶性骨肿瘤可以有贫血,消瘦,食欲不振及体温升高等恶液质情况。 逐渐长大的包块是诊断骨肿瘤的依据。良性包块生长缓慢,恶性骨肿瘤生长迅速,肿瘤表面皮肤静脉曲张,皮温增高,可有关节肿胀和活动障碍。骨盆或骶骨的肿瘤早期不容易发现,但有会阴部疼痛、麻木,便秘和排尿障碍。 X线片、CT、核磁扫描(MRI)和全身骨扫描(ECT),可明确骨肿瘤的部位,范围,肿瘤与周围正常组织的关系,有利于术前判断骨肿瘤的良、恶性和判断手术彻底切除的可能性。 骨与软组织肿瘤的治疗:随着现代医学的飞速发展,医疗技术的发展,使得原来认为无法治疗的骨与软组织肿瘤能够被完整切除,病人得以保留肢体,避免截肢,通过配合术前的化疗和术后的放疗、化疗,使治愈肿瘤成为可能。因此骨与软组织肿瘤的治疗强调早期发现和早期手术治疗。2019年10月18日 2735 0 1
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 骨肿瘤最简单的理解就是长在骨头上的肿瘤,一般可以分为良性的和恶性的骨肿瘤。很多患者发现骨肿瘤后,第一件事就很担心是恶性的骨肿瘤,因为恶性的骨肿瘤可能是要命的。所以人们很关心一个问题:如何判断骨肿瘤是恶性还是良性的?对于这个问题,教科书式的回答就是一张学术表格,这张学术表格的内容主要包括:肿瘤生长是否快?骨破坏是否严重或存在?是否具有软组织肿块?细胞分裂表现如何?是否有远处转移?。。。但是对于一个患者而言,这些学术性的语言很难把握,也很难理解。本文做一个科普性的临床解答。首先骨肿瘤是复杂的,在影像学(如CT、MRI、X片、骨扫描、PET-CT等检查)上诊断骨肿瘤的具体病理学或疾病诊断是具有一定概率特征,就是并不是所有的骨肿瘤临床医生都可以根据影像学做出正确诊断的。除了一些特定的比较特征性的比如纤维结构不良、骨囊肿、典型骨肉瘤、非骨化性纤维瘤、骨软骨瘤等,实际上临床上更多的是不典型的表现骨肿瘤。大多数临床医生就是根据经验给出一个大致的诊断方向,经验丰富程度给出的诊断的正确概率高一些,但是无法做到完全的影像学诊断。但是一般而言,判断骨肿瘤的良性还是恶性的影像学还是有一些迹象的,可以作为参考的。一般而言,良性的骨肿瘤不太出现骨膜反应(但是也是有的),也几乎不会出现软组织肿块,在CT中几乎不会有对皮质或骨小梁的破坏表现。在良性骨肿瘤中,骨性成分边缘不仅是光滑,而且很少出现不同“坑坑洼洼”的表现,大多数在骨组织上出现局部的”被啃过“的表现的,基本上是属于局部至少有侵袭性表现,但这种表现良恶性有时候很难区分。在恶性肿瘤表现中,比较确定的是皮质破坏和软组织肿块明显的。骨肿瘤由于存在肿瘤内部的异质性(就是不同成分的组织不同,性质也可能不同),会导致影像学CT、MRI等诊断的偏差。比如很常见的一种现象就是在骨巨细胞表现中略有一点成骨表现,结果临床影像学诊断的骨巨细胞瘤结果是一个骨肉瘤,而且甚至病理学由于取材位置原因,导致病理学也是误诊骨巨细胞瘤。所以影像学诊断具有一定的局限性的,不能万完全依靠CT和MRI,必须要有病理学和丰富经验医生的判断结合,才可以避免一些误诊或错误的发生。关于骨膜反应的特征,也是鉴别良恶性的重要的参考依据之一。一般而言,恶性骨肿瘤的骨膜反应比较杂乱或者出现各种细节上的瘤样的成骨改变,而在良性的骨膜反应一般表秒光滑的程度很高,而且一般是弧度非常缓和的表现,比较规则。所以看到各种骨膜反应杂乱的,基本上是恶性表现。但是注意,在骨转移肿瘤中,一般是没有骨膜反应的。对于骨肿瘤中各种成分不同,组织密度不同,MRI上看得到较多的水分样表现的,甚至局部有囊液样改变周围软组织或实质性改变的,都是要注意是否存在恶性或侵袭性肿瘤的可能的,不要盲目通过影像学进行所谓诊断。实际上这类骨肿瘤即使在取材上也是有要求的,必须取材的位点是多个典型的点。有一个重要的观点就是,骨肿瘤的影像学诊断的判断仅具有一定比例的“猜测性质“诊断的概率正确性,虽然经验丰富的临床医生可以概率高很多,但是显然无法做到完全的100%准确率,实际上临床医生能过做到70%的影像学诊断骨肿瘤的正确率,已经是神一样的正确诊断概率了。大多数的骨肿瘤专家会高估自己的诊断水平,缺少严格的论证过程和数据分析可能是一个原因。所以骨肿瘤的良恶性判断必须要非常严格的流程来论证。2019年10月17日 9948 2 4
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2019年09月20日 2333 1 0
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2019年08月01日 2368 1 10
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 骨肿瘤是指发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤,发病率约为0.01%。期中,骨肉瘤的早期症状不典型,常仅表现为轻微疼痛,且病人多为青少年,常被误诊为生长痛或运动后疼痛。 骨肿瘤三征兆 1、骨或关节的疼痛(包括脊椎的疼痛); 2、肿块; 3、肢体功能障碍。 以上三大征兆被认为是骨肿瘤,尤其是恶性骨肿瘤的三大主要征兆。 骨肿瘤vs生长痛 实际上,生长痛和肿瘤引起的疼痛是有区别的: 骨肿瘤:疼痛持续时间长,疼痛强度大,疼痛部位固定,多无明显诱因; 生长痛:关节疼痛断断续续出现,疼痛部位不固定,休息后可缓解。 因此,若青少年突然出现原因不明关节周围疼痛,休息后不能缓解,尤其是休息或夜间睡眠时疼痛加重者,应及时去医院就诊,排除骨肿瘤可能。 医生提示:骨肿瘤的诊断有时并不容易,部分病人的症状并不典型,需要结合临床症状、影像学检查和病理检查综合分析,三者缺一不可。所以患者不仅要了解骨肿瘤的常见症状,还要与医生积极配合,争取做到症状早发现,减少误诊率。2019年07月25日 1992 0 0
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2019年07月19日 2926 0 0
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周光新主任医师 东部战区总医院 骨科 骨母细胞瘤是一种骨源性肿瘤,世界卫生组织在2013年发布的最新骨肿瘤分类中,将其归到介于“良性”和“恶性”肿瘤之间的一种类型,名曰“中间型”,此型具有潜在的侵袭性,但只局限于局部且该肿瘤复发率较高。骨母细胞瘤可发生于3-78岁任一年龄段,尤其在10-30岁的青少年、青年多见,男性比女性多发。肿瘤最常见的发病部位是脊柱,约占30%-40%,其他部位包括头颅骨、面部颌骨以及一些关节部位。发生于脊柱的骨母细胞瘤,在脊柱各段的发生率大致相同,国内外学者目前对此争议较多。临床症状根据肿瘤发生的部位、类型、大小不同而差异很大。脊柱骨母细胞瘤患者最常见的症状包括局部疼痛、脊柱侧凸(斜颈)、神经损害。疼痛多为持续加重的钝痛,但无明显的夜间痛,此时患者容易判断为腰肌劳损、颈腰椎病,贻误病情。肿瘤增大后,会压迫周围的神经组织,影响相应部位肢体的感觉、运动功能,如出现手麻、脚麻、上臂肌力下降,行走距离缩短等,部分患者会出现大小便失禁的现象。临床诊断主要依靠影像学检查及实验室检查。影像学检查主要有X线、CT、MRI。骨母细胞瘤的X线片上,可见到骨质破坏,斑点、斑片状的钙化影,部分可有椎体骨折的表现。与X线相比,CT能精确定位肿瘤、清晰显示细微结构,反映肿瘤侵犯脊椎骨及周围软组织的情况,进一步提高手术前的诊断符合率及手术成功率。其他检查包括血、尿常规,肝、肾功能,肿瘤标志物等,排除其他疾病。目前常规的治疗方法依然是手术治疗。国外学者研究表明,不同的手术方式复发率不尽相同。根据肿瘤的临床分期,采取相应的手术方式。对于早期较小的肿瘤,且发生部位条件良好,可采取病灶内切除/刮除术,对正常组织的破坏性小,但复发率较高。对于中后期、肿瘤组织较大,则建议行整块切除,破坏性较大,但术后复发率低。两种方法切除肿瘤组织后,为维持原肿瘤部位的稳定性,可进行自体/异体骨移植,再加以支架固定。有研究表明,对于血供丰富的肿瘤组织,可先行血管栓塞术,阻断肿瘤的血供,可减少术中出血及术后复发率。除了手术治疗,目前国际上一些肿瘤中心对部分患者行经CT射频消融术,即通过CT定位,将能产生高热量的探针放入肿瘤部位,释放高热量,消灭肿瘤细胞。该方法对病人而言,痛苦小、恢复快、术后并发症少,但手术适应症要求比较高,并不一定适用于所有病人,且该治疗方法仍在研究中,国内医院开展的较少。综上,骨母细胞瘤是少见的原发性骨肿瘤,具有局部侵袭性和恶变潜能,切除不彻底容易复发,且发生于脊柱骨母细胞瘤复发率最高。由于临床和影像学缺乏特异性表现, 常延误诊治。治疗上对于早期病例采用经病灶刮除术即可, 而后期病例则首选肿瘤的整块切除或全脊椎切除术。完整、彻底的切除是减少肿瘤局部复发的关键。术后患者应进行长期的影像学随访,复发后仍应尝试再次手术切除。本文系周光新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月30日 2398 0 0
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徐瑞生主任医师 江南大学附属医院 骨科 骨肿瘤病人在教学医院经常会遇到,市级医院中比较少见。最近无锡三院骨科连续诊治了5例骨肿瘤病人,还真有点像踏上了建设江南大学附属医院的节奏。这几个病人起病时的表现都是腰背部或者关节处的疼痛,被当着是椎间盘突出或关节炎,在误诊几个礼拜,甚至几个月后才发现是骨肿瘤。所以,腰背部、四肢关节的疼痛并不都是退变性的椎间盘突出、关节炎,也要考虑到一些少见病,如骨肿瘤等。在此,我们结合两个典型病例,谈一谈平时应该怎么注意骨肿瘤细微表现,做到早发现早治疗,避免耽误病情。例1更年期出现的腰酸背疼这是一位退休女职工,今年57岁,最近三个月觉得胸背部位隐隐作痛,开始没当回事,1个月过去,发展成两条腿越来越麻木乏力,走路容易被路上的东西绊倒,爬楼梯更是没有劲。又过了2个星期,她感觉小便都费劲了,这才到医院来检查,做了增强磁共振发现她胸椎这个地方长了个东西,经过骨科会诊,确认是胸椎肿瘤,胸背部位的疼痛、下肢的瘫痪和大小便失禁,就是因为肿瘤压迫了脊髓神经所致。接下来就是住院手术,手术中发现,这个肿瘤硬得象骨头一样,紧紧粘连着脊髓,脊髓被挤压变形。手术显微镜下一点点仔细分离后终于完整切除了肿瘤,脊髓神经也得到了松解,回复到正常的形状。手术以后,她的腿部、大小便功能已经康复如常。【重视--更年期的腰酸背疼】这个病例还是蛮典型的。50岁左右的更年期女性,除了骨质疏松,还会迎来一个骨肿瘤的小高峰,原因可能是因为更年期体内激素的紊乱。这种深部的骨肿瘤症状往往很轻,就像这个病例,起病时只有胸背部的隐隐作痛,和腰肌劳损差不多,病人自己就没有引起重视。等到肿瘤逐渐增大,压迫了脊髓神经出现瘫痪症状,这才去看病。好在她没有耽搁很久,否则,如果肿瘤继续增大,脊髓受压进一步加重,就很容易变成永久性的瘫痪,那样就只能够终生轮椅为伴了。【教你一招】那么,对不明原因的腰酸背疼,怎么样尽早辨别是不是骨肿瘤?在此教你一招:趴在床上,让家人自上而下沿着身体的中线叩击胸椎和腰椎,如果叩之则适----即叩击后感觉很舒适,那没关系,多半是腰肌劳损这类疾病。反之,如果叩击后出现疼痛或者触电感,提示这个地方可能长了什么东西,就需要抓紧到医院来做进一步的检查。例2良性骨肿瘤 手术后也可能会复发第二个病例有点特殊,她在2002年因腰骶部肿瘤做了一次切除手术,病理报告是良性的,病人也懂得一点医学知识,加上工作繁忙,就一直没来医院复诊。16载飞度,到了2018年初,她在夜深人静时总有腰骶部的疼痛感,她当着是生活劳累所致,并认定良性肿瘤开完刀就不会复发!一直回避到医院来检查。等到6月份,出现了疼痛加重、行走不稳、小便失禁、尿滞留,她还是自认为这是泌尿科的问题,就住到泌尿外科去治疗尿失禁了。全面检查下来,这才发现腰骶部的肿瘤已经复发,并大如鸡蛋、压迫破坏了马尾神经。这才正视现实,转到骨科再次做了肿瘤切除的手术。幸运的是现代外科的技术较16年前又前进了一大步,在手术显微镜下精细操作,不仅可以更加完整地切除肿瘤,更可以保护好细如发丝的一根根神经。手术后她下肢行走和大小便功能都在逐渐恢复。【重视--良性肿瘤有可能会复发】这个病例对我们的提示是:大部分良性肿瘤手术后是不容易复发,但有少部分良性肿瘤可能会复发,甚至会发生恶变。因为良恶性肿瘤并没有绝对的界限,部分良性肿瘤也会有恶变的可能,所以手术后也需要定时进行复查;同时,要经常注意疼痛症状的变化,特别注意夜间痛,即休息时疼痛反而更重,这是一种肿瘤特有的疼痛。如果出现了这些症状,切不可因顾虑重重而采取鸵鸟政策来一味回避,那样会耽误后续的治疗;应该及时到医院就诊、复查,尽早弄清楚肿瘤是否复发了。骨肿瘤手术,特别是脊柱肿瘤手术属于外科领域最难的手术之一,三院骨科考虑到作为附属医院的临床科室更要要技术全面,所以在发展壮大创伤、脊柱、关节的基础上,又在骨肿瘤领域赶早前行、领先一步,骨科自身做强的同时也造福无锡地区一方百姓的健康。----恶疾难除常有恨,冰心易负愧无知。北京协和医院《医学新青年》一首律诗中的这两句,也鞭策着三院骨科医护人员不断学习新知识,与国内外骨科同行共同进步。2018年07月29日 5795 4 8
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