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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 近段时间，收治了好几例肿瘤患者，在当地医院当成良性肿块做了手术，术后发现是恶性肿瘤。这种不适合的手术，医学中称为“非计划手术”（unplannedsurgery），往往会导致患者生存的希望断崖般下降。其中有一位患者，胳膊上出现了一个豌豆大小的肿块，找到了当地县人民医院的外科主任，也是患者的同学好友，在门诊局麻下做了切除。可切除完后，不到一个月的时间，手术的地方又长出来一个鸡蛋大小的肿块。来到我们这里时，唯一的手术方式只剩下截肢了。这种事情一而再，再而三出现的时候，我们很多时候，只能唉息和遗憾。我们不能去苛责那位好心的县人民医院的外科主任同学。大多数医院没有骨肿瘤科，更没有完善强大的整合团队，医生每天接触到的，只是常见的外伤，骨折，腰腿痛，看多了，自然而然会想当然。据统计，外伤的发生率是每年每一千人有3.2人，40岁关节炎的发生率每年每一百人有14人，但是，恶性骨肿瘤发生率为每一百万人有9人，这里的分母不是每千人，或每百人，而是每一百万人。很多县城人口可能还没有一百万。一个病人骨折来到医院，因为发生车祸被撞了。经验不足的医生，包括病人自己与家属，都想当然认为是被车撞断的。但当你仔细问病人时，病人会回忆道，看到车来，想跑，一使劲，突然觉得腿断了，然后车才撞上的。这就是两种完全不同的疾病，完全不同的治疗方案，完全不同的结局。后一种，就是因为骨头被肿瘤破坏了，是骨肿瘤引起的骨折，而不是车祸引起的骨折。遗憾的是，当地医院按照正常骨折用一块钢板帮助病人把骨折固定起来了。三个月后，病人的膝盖如足球般大小，来到了我的门诊。而且出现了其它部位的转移。这样的情况下，病人的预期寿命绝大多数不足两年。如果第一次手术能按照骨肿瘤原则正确处理的话，孩子的五年生存率超过60%。第一次如果不是专业的骨肿瘤医生手术，大多数肿瘤切除后都会有残留。而残留的肿瘤像恶劣的种子必然会很快长大，星星之火燎原之势，催枯拉朽地摧毁人体组织。如果是第二次由骨肿瘤医生手术，骨肿瘤医生需要切除上次手术的所有区域，这意味着，更大的人体组织被切除，更严重的功能损失，更大的残疾。如何避坑呢？大家可以借助目前越来越准确的人工智能，gpt-4，bard，以及文心一言等。虽然这些人工智能无法精确地告诉你怎么做？但你会得到很多重要且基本正确的原则，当你把这些信息与医生交流的时候，有时会很好地提醒到医生。医生也就会在手术前做更完善的检查，来避免一刀失误千古恨的出现。2023年11月03日
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孙伟主任医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 人间水中的骨肿瘤到底是什么病？我们得了一种病，叫做恶性骨肿瘤。 大家好，我是上海市第一人民医院骨肿瘤科孙伟，今天和大家聊一聊骨肿瘤是什么？我们正常的骨头是由健康适量的骨细胞组成，而当骨细胞不受控制的分裂增生，就像我们熟悉的电影黑客帝国中的黑衣人那样，把周围正常的组织都侵袭后，就形成了骨肿瘤。大多数情况下，如果肿瘤局限并没有扩散到周围组织，则认为是良性肿瘤，如果肿瘤侵犯周围组织，并可通过血液或淋巴转移扩散，则被认为是恶性肿瘤。恶性骨肿瘤就是老百姓口中常说的骨癌，它可以是原发的，也可以是继发的。通俗的说，原发的是由骨细胞恶。 变而来，继发的则是由体内其他部位的肿瘤扩散、转移或者演变而来。我们体内最常转移到骨骼的肿瘤细胞的来源是乳腺、前列腺、肺、甲状腺和肾脏。有时候要找到肿瘤的发源地并不容易，就像要找到藏宝图中的宝藏，需要专业医生的诊断。其次，我们聊一聊骨肿瘤为什么会形成。 要知道骨肿瘤为什么会形成，我们先得了解骨骼中的正常细胞。尽管骨骼的大小、形状各不相同，但它们都是由相同类型的细胞组成，其中主要是生成新骨骼的成骨细胞以及帮助骨骼分解或吸收的破骨细胞。除此之外，在骨髓中还有一些2022年12月07日120
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梁志军主任医师 银川市第一人民医院 足踝外科 啊，啊，那这位居民朋友说，膝关节核磁共振报告上写的是小囊变，是什么意思？想想主任啊，这个经常会有啊，这核磁呢，因为它分辨度比较高，嗯，那么能够看到呢，就是像关节软骨里边，或者是一些骨性结构里边，嗯，出现了一些囊性变的现象，但实际上一些小的囊性变呢，在咱们人体呢，可以说呢，它也是一种正常的现象啊，如果我们检查呢，很多正常的人啊，可能也会查出来某一部位有一些囊性改变，只要不是很大呢，这只要不是一个有异常的这样一个报告啊，就说，哎，这个影像上告诉我们这个生长状态不正常，那么只要是一些正常性的囊变呢，我们大可不必去担心啊。嗯，好的，那这位居民朋友是刚才提问过的一位患者，他说44岁手术后双腿下跪后。2022年06月05日241
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