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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 颌骨囊肿是颌骨良性病变中最常见的疾病，颌骨囊肿刮除术是指沿病变与周围骨壁间剥离，彻底刮除囊肿及内容物，术中除了入路需要而去除部分骨组织外，应尽量保留患区骨质及周围结构。囊肿刮除术中及术后可能发生一些并发症，其中包括术后嘴唇的麻木。颌骨囊肿刮除术后可能损伤的神经有鼻腭神经、上牙槽神经、下牙槽神经、颏神经。而这些神经都是支配我们面部的感觉。鼻腭神经及上牙槽神经损伤后患者很少有主诉症状，而下牙槽神经或颏神经损伤后表现为颏部、下唇、下颌牙龈出现感觉丧失、感觉异常、麻刺感、灼痛、痒、蚁爬感，甚至出现间断性的剧烈疼痛。之前的大量文献报道颌骨囊肿的术后感觉异常发生率为14.5%，而角化囊肿术后下牙槽神经损伤引起感觉障碍的为1.2%。术中损伤下牙槽神经的原因较多，如囊肿邻近或直接压迫神经，或因感染囊壁与神经有黏连，刮除术中对神经造成牵拉刺激等。如果下牙槽神经未发生断裂，大部分神经损伤表现为暂时性感觉障碍，一般在6个月内恢复。那么在进行手术前为了预防颌骨囊肿刮除术引起的神经损伤，通常需进行以下几个工作：（1）术前拍摄CT有助于医生对囊肿与周围揭破解剖结构尤其是神经的关系，由主治及主任医师做出治疗方案，根据情况决定是否保留牵连神经，依据检查判断影响哪一支神经，另外手术过程中医生也会尽量小心剥离囊肿与神经。（2）一般对病变范围大的囊肿或者下牙槽神经有明显移位的囊肿，建议先行袋形术或开窗减压术，二期刮除囊肿可有效减少神经损伤概率。一旦出现神经损伤导致下唇麻木之后也不要太紧张。医生常规会对应采取以下的处理方法：（1）应用皮质类固醇激素可有效减轻术后神经周围组织肿胀。（2）维生素B1、B12是神经营养用药，可促进损伤的神经功能修复。（3）如果术中发现神经断裂则尽可能行神经显微吻合，但由于下颌囊肿常采用口内径路刮除，下牙槽神经位于下颌骨内，对损伤神经的修复手术操作异常困难，有时需经口外径路完成手术。总之发现神经感觉的异常，患者不必过分紧张，定期复诊，按部就班。绝大多数会在半年到2年内恢复正常。2022年05月15日
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向国林主任医师 武汉市第四医院 口腔科 患 者，男，48岁主 诉：发现下颌骨囊肿半月现病史：患者半月前在我院行口腔检查，曲面断层片检查发现下颌前牙区大面积低密度囊性暗影，考虑为“下颌骨囊肿”，患者在牙体牙髓科完善31、41、42、43根管治疗后今来我科继续手术治疗。既往史：否认高血压、糖尿病及心脏病史，否认传染病史，无药物过敏史，否认其他系统性疾病史。专科检查：33-43切端中度磨耗，叩-，松-，颊舌侧牙龈未见异常；31-43舌面见白色充填物。CBCT影像检查：32、31、41、42、43根尖下方见2.5cm*1.6cm大小低密度影，边界清晰，颊侧骨皮质有破坏吸收，舌侧骨皮质完整，31、41、42、43根尖位于囊腔内。诊断：下颌骨囊肿处置：向患者详细讲明病情、手术方案、治疗费用、术中术后可能出现的风险及预后，患者表示知情同意并签署手术同意书，全麻下行超声骨刀下颌骨囊肿摘除术+31、41、42、43根尖切除术+31、41、42、43根管倒充填术。 颌骨囊肿是口腔颌面部常见疾病，初期症状不明显，往往拍片检查才能发现，时间越久，破坏范围越大，可以引起牙齿松动、牙齿移位，颌骨病理性骨折，甚至造成面部畸形，是危害口腔健康的隐形杀手，需要手术治疗。超声骨刀是一种新型的动力系统，可识别软硬组织，不损伤神经、血管和软组织，本病例应用超声骨刀下颌骨囊肿摘除、根尖切除术及超声骨刀根管倒预备，使手术操作更精准和安全，手术效果更佳。2020年06月06日4003
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王剑宁副主任医师 中山大学附属口腔医院 口腔颌面外科 正常颌骨与身体其它骨一样是致密的，但和股骨等长骨不同，它没有明显的骨髓腔，只由骨皮质和骨松质组成。如果这些骨组织出现变化，被软组织取代，就会造成骨缺损。x片上表现为骨内部有低密度影像。这些病灶可能是炎症组织，也可能是肿瘤，但多数是囊肿。由于它们钙化程度低，与周围正常骨组织比较，在x片上就比较黑。 囊肿是什么呢？它就好比一个气球。其实只是薄薄一层，但随着气体注入，体积不断增大。囊肿的那个薄层是上皮组织，而＂气体＂则是这层上皮分泌的液体，称为囊液。 囊肿就像气球一样会增大，但增长速度根据不同性质快慢不一。时间长的要几年、十几年，短的几个月，大多数人并不知道长有颌骨囊肿，只是口腔检查或者治疗牙时偶然发现。增长快的囊肿有可能变成了肿瘤。 囊肿和肿瘤是有区别的。通常囊肿更良性一些，但有些肿瘤也表现为囊肿。 囊肿一旦形成，一般不会自行消退，反而会逐渐增大，并破坏周围骨组织。较小的囊肿，如果没有不适，可以严密观察暂不手术；较大的则建议手术摘除。2020年02月06日2709
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单小峰主任医师 北大口腔医院 颌面外科 1、药物：颌骨囊肿、成釉细胞瘤的手术后一般2天就出院了，出院的时候面部肿胀会比较明显，之后慢慢恢复就行，不必服用特别的药物。2、拆线：手术一般使用可吸收线，缝线一般会在手术后一个多月自行脱落。如果觉得缝线不舒服或者不方便清洁，可以在手术后3周拆除。3、饮食：手术后一般建议第一周吃流食，第二周吃半流食，之后慢慢恢复正常饮食。4、神经：很多的囊肿和成釉细胞瘤手术后会下唇麻木的情况，是因为病变和神经在一起，手术的分离会对神经有影响。有时候为了彻底清除病灶，会切除下牙槽神经。如果神经切除了，下唇的麻木就不会恢复；如果没有切除，神经一般可以恢复。5、伤口愈合：颌骨囊肿或者成釉细胞瘤手术后会有很大的一个空腔，手术后的恢复需要一个很长的时间。空腔里面会有很多的积液，容易发生伤口感染。一般2周以后这些积液就会变成臭臭的液体流出来。有的时候伤口还会裂开，里面也会流出来一些臭臭的液体。遇到这些情况不用担心，自己注意口腔卫生，勤漱口就行。如果觉得漱口也不好清洁手术区，可以到医院冲洗，也可以自己用冲牙器冲洗囊腔。等到手术后空腔里面新的骨头和肉芽长出来，伤口一般也就慢慢恢复了。这个时间大概是半年的样子。一般2-3颗牙大小的囊肿会自己愈合，大于3颗牙以上的囊肿大多会发生感染，肿胀、疼痛、伤口裂开，等到3个月之后新的骨头长出来，然后慢慢的伤口愈合。6、术后疼痛：很多患者反应住院的时候还好，出院以后伤口疼得特别厉害。原因有很多，本身动骨头的手术就会很疼，住院期间有止疼药，出院后止疼药没有了，而且每个人对疼痛的感受不一样。还有很多大的囊肿术后容易发生感染，也会造成疼痛。如果可能明显可以口服止疼药，芬必得、布洛芬都行。伤口感染一般发生在手术后1周以上，刚出院的疼痛一般还是手术反应。7、术后肿胀：这个也是正常反应，和病变大小有关。伤口感染一般发生在手术后1周以上，术后一周以内的肿胀一般还是手术反应。8、牙齿：囊肿或者成釉细胞瘤累及的牙齿，最好能在手术前检查是不是牙神经有活力，如果没有活力，建议手术前做根管治疗（老百姓说的杀神经治疗）。如果因为各种原因没有处理囊肿相关的牙齿，建议手术后一个月，到牙体牙髓科检查相关牙齿的活力，决定是否需要做根管治疗。9、复查：颌骨囊肿或成釉细胞瘤一般术后3个月、6个月、1年复查，以后每年拍片复查一次。早期复查看骨质恢复情况，后期复查排除囊肿或者肿瘤复发。成釉细胞瘤有些术后5-6年还会出现复发。总之，颌骨囊肿、成釉细胞瘤破坏了颌骨，造成了很大的骨性空腔。手术去除病变以后遗留下了很大的空腔，直径大于2-3厘米的空腔一般不会直接愈合，都会经历一个疼痛、肿胀、伤口感染或裂开，然后再愈合这么一个过程。一般手术后2周以内会有很多不适，手术后半年一般就恢复得不错了。有具体问题可以在好大夫在线网站咨询或者到门诊复查。2019年01月04日23484
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单小峰主任医师 北大口腔医院 颌面外科 颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏，据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。颌骨囊肿多发生在青壮年，可发生在颌骨的任何部位。根尖囊肿多发生在上下前牙。含牙囊肿多发生在下颌第三磨牙，上颌尖牙区也是好发部位。角化囊肿或角化囊性瘤多发生在下颌第三磨牙及下颌升支部。颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状，若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。口内牙齿出现松动，移位倾斜。一般拍X线片或者螺旋CT可以明确病变范围，帮助诊断和治疗。颌骨囊肿的治疗：颌骨囊肿生长缓慢，生物学行为较好，其中角化囊肿或角化囊性瘤较容易复发。对于小型或者中型的颌骨囊肿多采用刮治的方法治疗。对于大型囊肿，如果一次手术难以刮治干净或者手术后容易出现病理性骨折的病例可以开窗后再次行刮治手术。预后：颌骨囊肿预后较好，治疗中需注意牙齿、神经以及颌骨的保存，以得到更好的功能和生活质量。本文系单小峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年08月31日21185
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