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02月09日
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01月11日92
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 齐医生，我的指甲发现黑线，是黑素瘤吗？重型黑甲表现为一个或者多个指甲褐色或者黑色的纵向线条，由指甲的近端延伸到远端，宽度为几毫米，甚至整个甲床。一般是甲母痣，是色素痣，长在甲母质上皮，使长出的指甲还有大量的黑色素。常常发生于儿童期，主要累及手指，特别是大拇指，外观是规则的棕色或者褐色的纵向线条。定期观察，如果在成长的过程中发现以前规则的纵向线条，表现为颜色加深，边缘模糊，有的出现了破溃出血，伴有假玻璃、假缺失和假破坏等，要考虑恶变的可能，也就是假黑素瘤。一旦怀疑有黑素瘤的可能，需要尽快进行病理活检或者直接手术切除治疗。甲黑素瘤恶性程度高，五年存活力较低，所以，一旦发现甲状腺不清晰、颜色加深、边缘模糊等病变。 请及时就医，皮肤问题请关注，我是秦医生。2023年12月10日81
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 皮肤恶性黑素瘤（MM）是一种常见的来源于神经嵴黑素细胞的肿瘤，好发于头颈部、躯干和四肢，也可见于指甲、生殖器或黏膜等特殊部位，早期诊断对于黑素瘤的预后至关重要。由于皮肤解剖结构和接受日光照射强度的差异，不同部位的黑素瘤在皮损形态、组织病理等方面也各不相同。皮肤镜作为一种经典的无创检查手段，有助于分辨活体皮肤的精细结构，与裸眼检查相比，显著提高了诊断的准确率。一般来说，恶性黑素瘤在皮肤镜下可呈现出不典型色素网、不规则点和球、不典型血管模式、不规则条纹、污斑以及蓝白幕等共性特征，此外，不同类型的黑素瘤往往还具有自己独特的表现模式。识别不同身体部位黑素瘤的皮肤镜特征性表现，对日常临床工作中皮肤肿瘤的早期筛查和鉴别诊断大有裨益。头颈部黑素瘤恶性雀斑样痣（LM）和恶性雀斑样痣型黑素瘤（LMM）是头颈部区域最常见的黑素瘤亚型，其中LM是相对早期的原位黑素瘤，LMM是更晚期的侵袭性黑素瘤，好发于女性的脸颊、面中部，以及男性的头皮、耳软骨和颈部，与慢性日光损伤密切相关，在所有黑素瘤中约占4%~15%。图1：面部LM的皮肤镜表现皮肤镜下，LM/LMM最主要的鉴别要点在于是否存在以毛囊为中心的特定色素模式。由于面部广泛存在的毛囊、汗腺等附属器开口中断了弥漫性色素沉着，故而形成了与身体其他部位经典色素网络相反的不规则结构，即假性色素网。有研究发现，恶性雀斑样痣存在与疾病进展相关的、按顺序出现的特征性皮肤镜表现，并因此提出了「LM进展模型」：在初始阶段可观察到毛囊开口周围圆形、半圆形的灰黑色不对称色素沉着；随后出现毛囊周围青灰色点和小球状结构（环状颗粒状模式）；再然后毛囊间区域形成菱形结构；最后出现毛发消失的深色均质结构。该模型诊断LM的敏感性和特异性分别可达到89%和96%。此外，Pralong等学者还提出了LM的其他皮肤镜诊断标准，包括：⑴「靶标样模式」；⑵皮肤镜下深色结构；⑶红色菱形结构；⑷血管网络密度增加。其中后两个血管模式对诊断罕见的低色素性黑素瘤更有价值。鉴别诊断方面，脂溢性角化、日光性雀斑样痣等面部良性色素性病变在皮肤镜下通常表现为指纹模式、虫蚀状边缘、边界清晰以及粟粒样囊肿；也有研究提出通过识别这些良性特征来反向诊断LM。头皮黑素瘤头皮上的黑素瘤在秃顶和慢性光损伤的老年男性中更常见，皮肤镜下薄头皮黑素瘤常见不典型色素网、假性色素网、不规则色素斑点等模式，还可能出现「7分列表法」中所涉及的任意黑素瘤特征表现（不典型色素网、蓝白幕、不典型血管模式；不规则条纹、不规则污斑、不规则点或小球、退行性结构）。对于头皮结节性黑素瘤（NM）等厚黑素瘤，可引入「蓝黑法则」用于提高皮肤镜诊断NM的准确性：即蓝色和/或黑色区域应累及皮损表面至少10%的面积，蓝色反映真皮色素而黑色体现表皮色素；该规则尤其适用于与基底细胞癌、鳞状细胞癌、血管瘤、蓝痣和脂溢性角化等疾病的鉴别诊断。NM还需要对血管模式进行仔细评估，因为乳红色结构和不典型血管模式是恶性黑素瘤相关的最常见特征。图2：色素性NM中的蓝黑法则躯干黑素瘤浅表扩散性黑素瘤（SSM）是躯干部位最常见的黑素瘤亚型，其患病率男性高于女性，且多携带BRAFV600E基因突变。SSM在皮肤镜下常见不规则条纹、非对称性色沉和多色模式，上背部的特征表现为退行性结构和有光泽的白线结构，腹部可见负性色素网络。图3：非色沉性NM中的非典型血管模式NM在黑素瘤中约占12%~30%，也可出现于躯干。对于色素沉着性NM，蓝黑法则仍然是主要的诊断线索，皮肤镜下可呈蓝黑色、不规则点和小球、晶状体结构和多形性血管，溃疡也是常见表现；在色素减退的粉红色NM中，血管模式是最重要的皮肤镜诊断标准，包括中央血管、发夹样血管、乳红色结构、多种深浅不一的粉色以及点状/线状不规则血管；肿瘤的厚度可能对皮肤镜下血管模式产生显著影响。甲黑素瘤甲黑素瘤常见于拇指和大脚趾，临床上可表现为黑色不规则甲纵带或甲床溃疡性结节。在使用甲镜检查时，应重点评估以下特征：⑴带状颜色：可为灰色到棕色、黑色不等；⑵纵向条带：可分为颜色、粗细相同，彼此平行的规则模式以及宽度、间隙不等、突然断开、相互交叉的不规则模式；⑶甲皱襞和周围皮肤色素沉着，即哈钦森（Hutchinson）现象；⑷存在直径<0.1毫米的棕黑色颗粒/小球；⑸甲板营养不良。在成人中，出现棕色背景上的不规则甲纵带、哈钦森征、条带宽度超过甲床的2/3往往提示恶性肿瘤；而在儿童中甲色素沉着则不具有诊断价值。图4：甲黑素瘤的甲镜检查黏膜黑素瘤黏膜黑素瘤可发生于唇部、口腔、鼻窦、生殖器、肛门直肠和结膜等部位，约占所有黑素瘤的1.4%，临床上多表现为孤立、无症状的棕黑色斑疹，起病隐匿，往往诊断时已进入晚期因而预后不良。皮肤镜下的特征表现为蓝色、灰色或白色共存的无结构性多色模式，也可呈现不规则点和小球、蓝白幕、不规则血管、乳红色结构等表现。结膜黑素瘤的主要特征为不规则分布的深棕色、黑色和灰色色素沉着，可汇合成无结构模式；与良性病变相比，其皮肤镜下形态和颜色更多样化，色沉也更深。图5：黏膜黑素瘤的临床及皮肤镜表现肢端黑素瘤肢端黑素瘤（AM）是位于手掌、足底等四肢无毛皮肤的病变，也是亚洲人群中最常见的黑素瘤类型，典型的皮肤镜特征包括皮嵴平行模式（PRP）和不规则弥漫性色素沉着。值得一提地是，在掌跖部位角质层下出血、Laugier-Hunziker综合征、药物诱导的肢端色素沉着等良性病变中也可见到皮嵴平行模式。而在侵袭性AM中，有时也可出现一些如皮沟平行模式、纤维样结构、晶格样结构等良性病变的表现，但通常仅局限于皮损的一小部分；并且，AM中的纤维样模式往往表现为粗细、颜色、形状各异的纤维不对称和不规则排列，还可出现非典型血管模式、蓝白幕、溃疡等其他皮肤镜特征。近期有研究提出一种名为BRAAFF的皮肤镜评分系统，包含4个阳性和2个阴性预测因子：不规则污斑（+1）、PRP（+3）、结构不对称（+1）、颜色不对称（+1）、存在皮沟平行模式（-1）、纤维样模式（-1）。总分≥1分则考虑诊断为AM，敏感性和特异性分别为93%和87%。图6：肢端黑素瘤的皮肤镜特征小结不同身体部位的皮肤恶性黑素瘤有着不同的皮肤镜特征表现，熟悉这些特异性皮损模式有助于提高黑素瘤的诊断准确性，减少漏诊、误诊率，从而改善患者预后。2023年09月28日300
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 黑色素瘤是一种恶性肿瘤，当黑色素瘤出现时，大多以痣的形式出现。应注意一些异常变化并进行检查。1、色素痣的变化。黑色素瘤的颜色是鉴别的要点，它一般代表一种很特殊的颜色，如棕色、灰色、蓝色等。2、形状不规则。黑色素瘤的形状是不对称的，因为肿瘤细胞本身分布不规则，边界也很不规则。它可以显示出凹痕和凸起等边缘特征，因此每个人都应该小心。3.尺寸变化。黑色素瘤的大小会随着病情的变化而变化，看到它在短时间内增大或缩小是一个警告信号。4.病变发展速度。黑色素瘤在短时间内发展的速度并不是特别快，但是如果到了中后期，发展的速度就会呈指数级增长，所以大家一定要谨慎。5.恶性症状。黑色素瘤是癌症的一种，因此会伴随一些恶性症状，比如直径大于6毫米的痣、异质性增加、不明原因的体重减轻和长时间发烧等。2023年09月06日661
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刘硕主任医师 广安门医院 肿瘤科 大家好，我是来自广安门医院肿瘤科的刘硕医生哈，那么黑色素瘤呢，有没有早期的症状哈，黑色素瘤实际上分几大类哈，肢端皮肤的黑色素瘤，我们也分黏膜的黑色素瘤，眼部的脉络膜的黑色素瘤，发生在不同部位的黑色素瘤呢，早期的症状呢，可能不太一样啊，比如说我们发生在这个皮肤和肢端的黑色素瘤，我们在体表啊，我们非常容易发现体表有些部位，包括有些黑痣，比如说他短期内明显的增大了，或者说呢，出现了一些破溃的情况，疼痛肿胀的这些情况，我们要及时的到医院去做一个病理的检测，这个时候可能会帮助我们发现这种早期的恶性黑色素瘤，但是有些像黏膜的黑色素瘤，像有些脉络膜的黑色素瘤，可能早期的症状呢，非常的隐匿啊，我们很难发现，这个时候可能需要我们通过常规的体检哈，我们来去鉴别这些情况。所以。 大家呢，对于这个黑色素瘤早期的症状呢，要有一个正确的认识。2023年06月18日291
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陈琢主治医师 上海儿童医学中心 皮肤科 昨日上午，《中国好声音第二季》中拿下全国亚军的歌手，未满37岁的张恒远因病去世的消息冲上热搜，新闻爆料，其离世原因是得了“黑素瘤”，致使“黑素瘤”这一关键词也冲上了微博热搜第二名。黑素瘤是一种恶性程度很高的肿瘤，但其早期治愈率较高，故黑素瘤的早期发现很关键。幸运的是，不同于肺癌、肝癌、肠癌这种内脏肿瘤，黑素瘤绝大部分是发生在体表的，只要平时注意观察自检皮肤，就可以做到早预警、早发现、早治疗。成人的黑素瘤自检怎么做各大媒体公众号都已经做了较多的宣传，那么儿童作为一类特殊人群，也会有黑素瘤吗？会的。儿童的黑素瘤和成人一样表现吗？不，有差异。首先，虽然发病率极低，只占儿童恶性肿瘤的1%-3%，但黑素瘤是儿童最常诊断的皮肤癌，且年发病率平均每年增加2%，而媒体、公众、医疗界人士的关注度普遍在成人黑素瘤中，对于儿童黑素瘤的警惕性低，且因儿童黑素瘤常与传统成人黑素瘤不同，容易被忽视。与成人不同，儿童黑色素瘤表现为较高的淋巴结转移率、较厚的病灶和较晚期的疾病，是一种需要呼吁关注的恶性疾病。儿童黑素瘤与成人黑素瘤有极大的差异。黑素瘤，顾名思义，是黑的，但儿童的常是不黑的。儿童黑素瘤分为三大类，第一类是Spitz样黑素瘤，第二类是先天性黑素细胞痣中发生的黑素瘤，第三类是类似于成人的传统黑素瘤。知道了以上儿童黑素瘤的特点，我们就要从这三类来进行自检。1、对于儿童身上新长出来的体表小肿物，不论是不是黑的，都建议皮肤科门诊面诊一次。2、对于一些先天性的黑素细胞痣，因其癌变风险明显高于后天获得性痣，所以应做规律的日常自检，包括照片记录及触诊，越大的痣应自检的约频繁，有任何除等比例增大外的变化，都应该及时面诊。一般推荐12岁前每年一次面诊评估，12岁后每半年一次面诊评估。3、对于身上已经出现的痣，一般3mm以下、色素均匀、结构对称的，不需要特别担心，其余的痣需按照传统的ABCDE法则来进行自检。因亚洲人中，原发于肢端的黑素瘤约占50%，常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位；原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤占20%～30%，故推荐对于特殊部位的痣应当尤其注意自检，除以上提到的部位外，尚包括：头皮、耳、乳房、膝盖、手肘。下面附上传统的ABCDE法则及儿童的改良版ABCDE法则，成人一般自检参照传统法则，儿童的自检需同时参照这两版法则。参考文献[1]BoradA,DeianniE,PeñaK,BurjonrappaS.PediatricMelanoma:GeographicTrendsinIncidence,Stage,andMortalityintheUnitedStates[publishedonlineaheadofprint,2023Jun5].JSurgRes.2023;290:215-220.doi:10.1016/j.jss.2023.04.025[2]中国黑色素瘤诊疗指南（2022版）[3]CaccavaleS,CalabreseG,MattielloE,etal.CutaneousMelanomaArisinginCongenitalMelanocyticNevus:ARetrospectiveObservationalStudy.Dermatology.2021;237(3):473-478.doi:10.1159/000510221[4]陈琢,陈戟,毕新岭.儿童黑素瘤诊断进展[J].实用皮肤病学杂志,2020,13(01):31-33.[5]MoscarellaE,LallasA,KyrgidisA,etal.ClinicalanddermoscopicfeaturesofatypicalSpitztumors:amulticenter,retrospective,case-controlstudy.JAmAcadDermatol.2015;73(5):777-784.2023年06月15日592
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刘家祺主治医师 上海中山医院 整形外科 黑色素瘤是一种皮肤中黑色素细胞恶变而形成的肿瘤，是非常危险的疾病。我们刚刚听闻《中国好声音》第二季亚军张恒远因黑色素瘤而英年早逝，这再次提醒了我们对于黑色素瘤的重视。尽管黑色素瘤非常罕见且恶性程度极高，但它的治疗发展的非常快，早期黑色素瘤的治愈率已经非常高。提前发现、及时治疗对黑色素瘤而言是非常重要的。为此，我们将详细讲述如何自我检查，以及在怀疑症状时如何寻求专业医生的帮助。首先，了解如何自我检查黑色素瘤。这是很重要的自我保护方法。想必很多读者都知道黑色素瘤的ABCDE方法：A-不对称性：痣的两个半部分不对称。B-边缘不规则：痣的边缘不规则，不整齐和过渡模糊。C-颜色不均匀：痣的颜色变化不均匀或存在异质性。D-直径大：痣的直径大于6毫米（大约像铅笔橡皮擦的大小）。E-演变：痣的形状、颜色、大小或质地发生变化。不过，知道ABCDE方法是否就能够诊断黑色素瘤了呢？我们来做一个小测试吧，以下几个病灶，哪个是黑色素瘤？？揭晓答案，都不是！！！答对了吗？答错了也不要紧。非专业人员很难通过ABCDE方法诊断黑色素瘤。不过，您身边有一个比ABCDE更加给力的设备——手机，确切的说，是带有拍照功能的手机。您需要为自己的痣拍摄一些照片（记得关闭美颜和特效），并记录它们的大小、颜色和位置。然后，您就可以通过与医生一起对比照片来发现和监测潜在的恶性病灶。如果您注意到痣发生明显变化或轻微不适，请立即就医进行检查。随着时间的推移，黑色素瘤可能会有潜伏期，这意味着即便当时症状不明显，也有可能发生肿瘤扩散迹象。因此，长期监测是十分重要的。现在，很多医生都有在线随访的途径，在看门诊的时候，请不要不好意思，一定和医生索要在线联系方式，保持和医生的经常性联系。你会发现中山医院的医生都很nice。如果您已怀疑患有黑色素瘤，请及时预约整形外科医生。医生会给您进行皮肤镜检查然后确定是否需要进一步检验。皮肤镜是一种放大镜，可以帮助专业医生评估皮肤上的痣（放心，检查全程是无痛的，也不需要抽血）。如果皮肤镜检查显示明显异样，医生可能需要对你皮肤上的痣进行切除。切除病变的早期发现对于治愈黑色素瘤非常重要。我们整形外科的门诊和手术室都在20号楼14楼，很好找。 我知道您已经开始翻看自己身上的“星星点点”，并满腹狐疑。不过在就诊前，我们还是提醒大家注意一些事情：1、就诊当天不要打粉和涂防晒，尤其是病灶部位（比如您要看脸上的痣，就不要化妆，不要涂防晒霜），因为化妆品和防晒霜都会影响皮肤镜的观察效果。2、请穿着合适的衣服（比如病灶在腿上，就不要穿紧身且没有弹性的裤子），便于就诊时展示病灶部位。3、请预留充足的就诊时间，如前所述，黑色素瘤恶性程度极高，诊断黑色素瘤并不容易，皮肤镜检查也并非“一招了事”，“睹痣为大”，千万不能“顺便看看”。最后，作为医务工作者，我们希望大家尊重患者隐私，治疗黑色素瘤对于每个人都是十分棘手的过程，不要过分“挖掘素材”。既然无法逃脱生老病死，就让追梦赤子心漂流至远方吧，去那离天空最近的地方，我们曾经年轻不服输，甚至大闹天宫，直到遇见值得爱的旅人，知道健康才是奢侈品，不过无妨，无论恒星或是微尘，也都成了忆念。愿张恒远，歌手，黑色素瘤患者，一路走好。2023年06月14日1437
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