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2022年08月02日
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王怡茗主治医师 河北省儿童医院 整形外科 希望有「痣」青年看完这篇文章后可以经常留意自己的痣说起电影《非诚勿扰2》，你一定会想起“这个病全世界都拿它没辙”的黑色素瘤。河北省儿童医院整形外科提醒大家，黑色素瘤尽管发病率不高，但恶性程度高，因此更要提高警惕，早诊早治。事实上，黑色素瘤是黑色素细胞发生恶性增殖从而癌变形成的，多数发生在肢体端，经常摩擦、刺激它，就会大大增加癌变的风险。人的皮肤中有一种黑色素细胞，它们会不断产生黑色素。当黑色素细胞聚集在一起，就会在皮肤上形成色素痣。它们多是良性的，当色素痣的黑色素细胞变＂坏＂了，就形成了恶性的黑色素瘤。恶性黑色素瘤到底有多可怕目前我国黑色素瘤患者生存率较低，不少患者往往是发生了转移后才确诊，已经错过了最佳的治疗时机。因此，早发现、早治疗是关键。如果发现皮肤上的痣短时间出现大小、形态或者颜色的改变，尤其有卫星灶出现，局部瘙痒刺痛、局部破溃出血、直径超过6mm等，都应该提高警惕，及时寻求专业医生的帮助。曾经报道过一个真实的病例，40多岁的男性右足底发现了一颗颜色很淡的痣，经穿刺活检，确诊是恶性黑色素瘤转移至骨。从发病到去世，前后不到两个月，足见转移性恶性黑色素瘤发展速度之快。关于长痣，你可以了解这些1.良性痣的特征有哪些皮损直径＜3mm；颜色一致；边缘整齐；表面光滑，表皮柔软；大小和颜色恒定不变。2.如果恶变，会有哪些前兆2.1这些部位的痣，易恶变长在手掌、脚掌、头皮、腰部的痣，易受摩擦刺激，时间长了恶变可能性增大。长在这些部位的痣，一般建议去除。2.2五大前兆，黑痣或恶变形状不规则；边界不清楚；颜色不均匀；直径大于0.5cm；逐渐变大。（‼提醒：如果出现以上症状，及时到医院就诊）2.3这六种情况，千万别大意随时间会隆起或褪色；痣的周边会褪色；40岁之后出现的新痣；痣越变越大或出现发痒的情形；痣变得不均匀、外观变得不规则；痣出血或渗出液体。3.痣该不该去特殊部位的痣，建议预防性切除(比如肢端容易摩擦的部位)；已经出现异常的痣；暴露部位特别是面部，影响美观，可能引发自信心的担忧。1.特别小的痣，没有明显恶变倾向的痣，可选择激光去除。与手术相比更精确，创伤小，恢复期更短。2.体积较大的(比如直径＞2mm)、在容易摩擦部位的(比如手掌、足跖、粘膜、外阴、腹股沟等)、蓝痣、有恶变倾向的痣，需要采用手术彻底切除。3.超过5%体表面积的先天性巨痣，国际上推荐应早期进行预防性切除并终身随访。科室介绍河北省儿童医院整形外科是河北省内能全面开展各种儿童整形项目的儿童整形美容外科，也是国内开展小儿整形外科专业工作较全面的科室之一。目前科室共有医护人员26人，高级职称2人，主治医师8人，医师2人，其中硕士11人，学士学位1人，护士11人，技师3人。整形外科特色医疗一、血管瘤：血管瘤、鲜红斑痣、血管痣、蜘蛛痣、KM、KT综合征、下肢静脉曲张、血管畸形、淋巴管瘤二、胎记：太田痣、咖啡斑、雀斑、黄褐斑、老年斑、伊藤痣、贝克痣、黑痣、黑毛痣、巨痣、甲母痣、黑色素瘤三、出生缺陷小畸形：舌系带过短、多并指（趾）、附耳、隐耳、小耳畸形、耳前瘘管、唇腭裂、大口畸形、副乳、环状缩窄畸形四、体表肿物：皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、皮样囊肿、腱鞘囊肿、疣状痣、皮脂腺痣、扁平疣、丝状疣、跖疣五、外伤：儿童头面部外伤、烧烫伤、皮肤挫裂伤、刀割伤、关节肌肉损伤、脱位六、瘢痕：外伤及手术后瘢痕、产后瘢痕、烧伤瘢痕、痤疮瘢痕七、其它：皮肤软组织感染、脓肿、甲沟炎等联系方式科室电话：0311-85911262（门诊）；0311-85911341（24小时急诊）医院地址：河北石家庄裕华区建华南大街133号（石家庄市建华南大街与裕华东路交叉口东南角）乘车路线：市内乘32路、55路、19路、43路、51路、65路、57路、73路、116路河北省儿童医院站下车即到。2022年06月30日1079
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黄捷主任医师 深圳市第三人民医院 皮肤性病科 疑似黑色素瘤前期状况患者年龄：26岁；患者性别：女不久前脚底突然出现一个小黑点，以前是没有的，然后现在变成图片中一颗痣了，变大速度感觉好快也好突然，拍的可能有点模糊，它边缘有点分散那种，现在摸起来那个位置也比周边的皮肤粗糙一点，担心是黑色素瘤前期，这种需要去医院吗？指导意见：一颗色素痣，短时间增大，边缘模糊不规则，如果还有色泽不均匀，伴有疼痛或者瘙痒，这些都是需要重视的，足底的这种色素痣一般是交界痣，色素痣细胞巢主要在皮肤表皮基底层，是细胞最活跃的地方，经常挤压容易导致不良刺激激发色素痣细胞病变，建议您先做无创的电子皮肤镜看看，有异常就尽早手术切除做病理。2022年05月29日2125
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付来华副主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 骨科 恶性黑色素瘤一、高危对象1.家族史者；2.曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者；3.以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围；4.长有巨大的先天性色素痣者；5.长期暴晒在太阳下者。二、筛查建议1.重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点，经常自查;发现并持续观察皮肤上新发的色素痣、斑点。2.遵循ABCDE指南，经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查，做好记录，发现异常，及时就医。A.表示不对称。如果痣两边看起来不一样，需要请医生检查一下。B.代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。C.代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色，不管颜色如何，每颗痣都应该只有一种颜色。D.代表直径。痣的直径应该小于6cm，如果痣突然变大或扩大，请立即就医检查。E.代表进展。痣可以在很多方面改变，包括大小，颜色，边界以及出现破溃等，请立即就医检查。3.手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除，以防恶变。三、预防建议1.户外做好物理或化学防晒，避免暴晒；2.特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破，这一点尤为重要；3.严禁自行随意处理痣，或去非正规医院处理；4.合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。2022年05月14日956
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 今年4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周，主题是“癌症防治早早行动”，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症，树立癌症三级预防理念，践行健康文明的生活方式，主动参加防癌健康体检，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，提高癌症早诊率和生存率，切实遏制癌症危害，提升群众健康水平。癌细胞无孔不入，我们的皮肤也难逃它的魔爪。现代快节奏的生活方式、人口老龄化等因素促使皮肤恶性肿瘤的发生率逐年攀升，部分皮肤恶性肿瘤（如基底细胞癌）已经名列全身各脏器恶性肿瘤发生率前茅，部分皮肤恶性肿瘤（如恶性黑素瘤）已位居全身各脏器恶性肿瘤预后不佳的前列。皮肤恶性肿瘤不仅影响生命健康和生活质量，还会影响美观，而它却往往易被忽视，延误治疗会对健康造成更大的伤害甚至危及生命。早期诊断和早期综合治疗是对抗它的法宝。在第28个全国肿瘤宣传周，大连市皮肤病医院美容外科主任张斌和主治医师柴梓瑜一起为您讲讲皮肤恶性肿瘤的那些事儿。01:4皮肤癌的分类有哪些皮肤癌，即皮肤恶性肿瘤，包括黑素瘤和非黑素瘤。黑素瘤是起源于黑素细胞的一种恶性肿瘤，常见的非黑素瘤包括基底细胞癌和鳞状细胞癌，主要起源于皮肤上层；不太常见的非黑素瘤是起源于真皮和皮下脂肪层或其他结构如毛囊、皮脂腺、汗腺、血管和神经。如何初步分辨01黑素瘤（1）好发于30岁以上人群，男性多于女性，其发病率较低，危害较大。（2）好发于肢体末端，如手足、外阴等。（3）皮损特点：早期表现常为不规则黑斑或原有黑痣短期内扩大、颜色加深，以后形成高起的黑色结节或斑块，溃破出血。02基底细胞癌（1）好发于50岁以上的人群，多见于老年人，男女比例基本相等；（2）好发于暴光部位，特别是面部。（3）皮损特点：早期表现为表面光亮的具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片，边缘常可见扩张的毛细血管，仔细观察其上可见粟粒状小黑点，后逐渐增大出现溃疡，溃疡边缘呈珍珠状向内卷曲，多数呈黑色。03鳞状细胞癌（1）好发于50岁-60岁及以上的老年人群，男性多于女性。（2）好发于暴露部位，如头面颈部、手背等。（3）皮损特点：早期表现为质硬的红色结节，后迅速增大变为菜花状增生或者中央破溃形成溃疡，常伴恶臭。治疗方法目前，治疗皮肤恶性肿瘤的方法是以手术为主的综合性治疗。综合性治疗还包括放射治疗、化学疗法、光动力疗法、免疫、基因及靶向治疗等。皮肤癌的预后与肿瘤类型、部位、大小、深度、有无转移等有关，但总体而言，早期发现及时正确治疗，对于人们的生活影响能降至最低。特别提醒若发现自己突然长个痣或原有痣变大、痣颜色突然变深或颜色不均匀、痣边缘出现不规则改变、反复结痂流血、有溃烂流脓流水、局部有痛痒感觉时要及时就诊。各类皮肤癌的早期表现仅凭肉眼难以区分是哪种类型，需要做皮肤镜、皮肤CT等无创伤检查进行筛查，必要时行病理切片检查确诊。在以往治疗中发现，皮肤癌患者多集中于40岁以上的中老年人，许多人都会错误的认为年纪大了，皮肤上长点东西、黑斑或黑痣都很正常，但这类斑块很有可能就是恶性肿瘤，有的人习惯用手扣、摸，或者用各种方法、“偏方”去除一些黑痣、黑斑，这些行为反而会刺激了黑痣的恶化。特别提醒眼、鼻、唇、耳、肛周及外生殖器等特殊部位，存在着体内与外界相通的腔隙，如有肿瘤细胞会沿着腔隙向深部侵润或转移而造成更大的伤害甚至危及生命。因此，特殊部位的皮肤肿瘤手术复杂，且关乎外观美容，一定要尽早治疗。如何预防皮肤癌尽量避免长时间晒太阳，尤其是暴晒。在没有防晒条件下的长时间暴晒，是皮肤癌发病的主要原因，建议大家每天晒太阳的时间不宜过长，而且要养成涂抹防晒霜的习惯。2022年04月21日480
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许诗琼副主任医师 上海第九人民医院 眼科 雀斑？恶性雀斑？黑病变/黑色素细胞病？黑色素瘤？蓝痣？细胞蓝痣？还是痣？哪些更容易变为恶性黑色素瘤？ 1、痣（不容易），可发生在眼睑/睑缘结膜。 ① 交界痣（junctional nevus）痣细胞位于表皮和真皮的交界处。 ② 混合痣（compound nevus）痣细胞位于表皮和真皮。 ③ 皮内痣（intradermal nevus）痣细胞位于真皮层内，成簇状，常表现为突出于皮肤表面的球形肿块。 ④ 斯皮茨痣（Spitz nevus）痣细胞位于表皮和真皮，常见于儿童。痣细胞呈梭形，易与黑色素瘤相混淆。 ⑤ 蓝痣（blue nevus）梭形的黑色素细胞散在分布在真皮深层，因位置较深，光的散射效应导致其呈蓝色。覆盖其表面的表皮组织不受累。 2、雀斑（不容易）好发于眼睑皮肤 雀斑是很常见的一种色素性问题，是一种较小的黄褐色或褐色的色素斑点（1-3mm），3-15岁起发病。雀斑处表皮内黑素细胞数目并不增加，但黑素小体的数量明显增多。 3、太田痣（比较不容易）发生于眼睑及眶周（半面部）合并巩膜病变。 眼皮肤黑素细胞增生病，是太田于1938年首次描述的一种波及巩膜及同侧面部沿三叉神经眼支、上颌支走行部位的灰蓝色斑片损害。2/3的患者出生时即有眼部损害，而皮肤损害可在10多年后才出现，损害发生于一侧面部，特别是三叉神经第一支、第二支所支配的部位，故最常见于眶周、颞部、鼻部、前额和颧骨。 4、恶性雀斑或恶性雀斑样痣（比较容易），发生于眼睑合并结膜病变 恶性雀斑样痣黑色素瘤是由恶性雀斑样痣发展而来，通常在恶性雀斑样痣多年以后，皮疹扩大，出现蓝黑色结节和溃疡，多见于中老年人。演变成黑色素瘤。因此恶性雀斑样痣可以说是一种比较常见的原位黑色素病变。即melanoma in situ 5、先天性眼黑色素细胞病/黑斑病（很容易）发生于巩膜及结膜 有70%的眼部黑色素瘤（包括眼睑、结膜、脉络膜）由该病进展而来，预后不佳。2022年01月13日912
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 看过电影《非诚勿扰2》的朋友，想必都认识一种疾病——黑色素瘤。电影主角李香山脚背上长了颗痣，一颗“恶痣”，又称黑色素瘤。这颗痣短短数月就夺走了他的生命！当时影片播出后，社会上还引起了一波祛痣潮。本期我们分享今年64岁的王阿姨，痔疮多年，曾于多家医院就诊，医生均诊断为痔疮，给予吃药，局部用药保守治疗，症状未缓解。近二个月来“痔疮”突然逐渐长大，凸出肛门外，肛门潮湿并伴有粘液渗出，自己还不当一回事，坚持和好友一起跳舞，别扭的动作引起了姐妹们的注意，在她们的催促下，辗转来到我院傅教授特需门诊就诊。傅传刚教授目测并指诊判断：王阿姨的“痔疮”质地较硬，表面糜烂、色素沉着，伴有粘液、肛门潮湿，局部脱出肛门外。高度怀疑是黑色素瘤?普通痔疮往往有脱垂，且脱垂质地较软，相当于一团血团块。肛门外观医生查房入院后，安排各项检查，完全不知自己病情的王阿姨焦急地问医生她什么时候“痔疮”手术。PETMRI和病理检查出来后发现，王阿姨很不幸，得了恶性程度很高的黑色素瘤，盆腔、肝脏、肺等广泛转移已经错失了根治性手术机会。而且王阿姨的局部症状比较严重，为了缓解其肛门部症状，经肛局部扩大切除病变部位，后期再进行免疫治疗。PET影像和病理什么是恶性黑色素瘤？恶性黑色素瘤，是皮肤上的痣或色素斑发生恶变引起的恶性肿瘤，绝大多数由体表的黑痣恶变而来，也是人类皮肤肿瘤中恶性程度最高的肿瘤。必须要提高警惕。很多人不知道，肛管直肠也是黑色素瘤的一个高发区，称为肛管直肠恶性黑色素瘤。肛管直肠黑色素瘤最常见部位是肛管，少数发生于肛周皮肤。直肠远端的黑色素瘤。黑色素瘤主要经血行转移到肝、肺、骨骼等脏器，也可经淋巴结转移到腹股沟及腹腔淋巴结等部位。肛管直肠恶性黑色素瘤临床表现肛门部有暗红色肿块脱出，类似血栓痔嵌顿。便血，因肿瘤易受粪便摩擦或外伤所致，多为新鲜血，有时也为粘液性血便，或有暗褐色溢液，伴有恶臭味。直肠肛管刺激症状，肛门坠胀不适，排便习惯改变，排便不尽感，有时出现腹泻、便秘交替，甚至发生排便受阻。局部肿块，外形似蕈伞、蒂短而宽，或呈结节状，有时呈菜花状，大部呈黑色。肛管直肠恶性黑色素瘤如何治疗？肛管恶性黑色素瘤早期发现首选是手术切除，根据具体病情还可以采取化疗、放疗、及免疫综合治疗等。肛管直肠恶性黑色素瘤预后？肛管直肠恶性黑色素瘤是一种少见且预后极差的肿瘤，治疗效果差，生存率低，具有很强的侵袭性和转移性，且临床极易误诊。很多人误以为是痔疮而延误治疗。肛门指诊的重要意义专家建议很多人听到指检的一瞬间，害怕尴尬，又怕会有疼痛感。殊不知，直肠指检可以让许多肛肠科疾病在早期发现，甚至能筛查低位直肠癌！当身上出现不该出现的东西肛门不适时一定要及时到正规医院找正规的专科医生检查，防患于未然！否则会容易被误诊，延误病情。早期发现、早期治疗早发现三个月，可以多活三十年！2021年12月15日773
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