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2023年06月11日
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌症说得就得了？其实，癌症并不是一下子出现的，它是一个缓慢的、渐进的过程，一般都会经过“癌前疾病、癌前状态”这一个将要变坏的过程；如果在这个阶段来个急刹车，那么癌症就可以避免发生。癌前病变可控甚至可逆癌前病变其实是一种病理学的诊断，它是一个双向环节，可能会向不好的方向发展，也可能恢复到正常状态。也就是说，癌前病变是个可控甚至可逆的状态。从癌前病变阶段发展到癌症，一般需要几年甚至数十年左右的时间。我们有充分的时间去发现它、处置它；所以，在我们身体出现癌前病变时，如果我们懂得及时“刹车”干预，就可以避免癌症的发生，而这，也是癌症的最后一道防线！记好！8种常见的癌前病变一、慢性萎缩性胃炎→胃癌胃癌发展有一个大致的过程：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生、异型增生→胃癌慢性萎缩性胃炎可能属于癌前病变或癌前状态，癌变的风险相对增高；当胃黏膜出现上皮不典型增生、肠上皮化生（胃黏膜被肠型黏膜替代），可能是癌前病变的表现。慢性萎缩性胃炎临床症状：多为上腹痛、腹胀、腹部不适、食欲不振等。慢性萎缩性胃炎通过胃镜及黏膜活检可以确诊，只要在慢性期及时接受正规治疗，通常不会癌变。干预方法1、检查：推荐浅表性胃炎每3年查一次胃镜，慢性萎缩性胃炎每1～2年查一次胃镜，并积极治疗。检测幽门螺杆菌，视情况进行规范的抗幽门螺杆菌治疗。2、戒烟酒：萎缩性胃炎的严重程度和吸烟、饮酒正相关。3、规律饮食：饮食要细嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴饮暴食、不吃辛辣霉变食物。二、腺瘤性肠息肉→肠癌肠息肉有很多类型，其中，腺瘤性息肉是公认的癌前病变，尤其是直径大于2cm的，癌变的机会较高。据悉，95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，一般从息肉到癌变，平均要5~15年。在这阶段，通过肠镜进行息肉切除，能大大降低肠癌的发生。干预方法1、检查：50岁以上每5年进行一次肠镜检查，每年进行1次肛门指检，发现息肉视情况处理。2、戒烟戒酒：大量饮酒、吸烟，使基因突变，肠息肉的发生率也会提高。3、少吃：高动物蛋白、高脂肪的食品，减少食用精粮，减少腌制、烟熏类食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把细粮的三分之一换成谷物、粗粮，比如豆类、红薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”运动：每周进行3次以上的运动，每次运动30分钟以上，有助于促进免疫系统健康、减少肠道炎症，癌症危险自然会大大下降。三、肺结节：不典型腺瘤样增生→肺癌中国目前是肺癌第一大国。而肺结节中的不典型腺瘤样增生属于癌前病变。其中，结节越大，恶性的可能性也越大。根据临床对上千例的肺部孤立性结节观察发现，肺部结节直径小于0.5厘米，恶性的可能性很小，大约在1%以内；0.5~1厘米时，恶性可能性为6%~28%；直径＞2厘米的肺结节恶性概率达到64%~82%;直径＞3厘米的肺结节,90%~95%为恶性。干预方法1、检查：一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。2、戒烟：吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍，而戒烟可明显降低肺癌发生率。3、注意室内通风：防室内微小环境空气污染，要注意保持室内通风，改善室内空气质量。4、减少厨房油烟：烹饪尽量减少油炸、煎炒。炒菜前要开窗户、开抽油烟机，炒菜后抽油烟机要再开5-10分钟。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌发展要经过：正常乳腺导管内增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病变。单纯的乳腺增生症并不发生癌变，如果导管上皮高度增生及非典型增生则可能为癌前病变。一般将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。干预方法1、检查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周岁以下的女性主要使用超声检查进行体检；45-55岁围绝经期的女性最好每年做一次钼靶检查。如发现有癌前病变，建议遵医嘱复查并看是否需要手术。2、不乱用雌激素保健品：乱用雌激素类产品能导致乳腺导管上皮细胞增生，甚至发生癌变。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各种甜食，控制脂肪的摄取，避免肥胖。4、保持好心情：负面情绪很容易导致机体内分泌紊乱，跟乳腺疾病有一定关系。5、适当运动：是预防乳腺癌发生的重要因素。五、肝硬化→肝癌国际癌症研究署发布的全球恶性肿瘤疾病发病报告中（GLOBOCAN2012），2012年世界约有782000例新发肝癌病例，中国新发肝癌占50.5%。中国肝癌发生存在一个三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基础，则是肝癌的高危人群，如伴有影像学发现可疑占位或甲胎蛋白升高，则可能是出现癌变。干预方法1、检查：乙肝肝硬化的病人，最好每三个月～半年体检一次，主要查肝脏B超和甲胎蛋白。2、积极治疗：肝硬化患者要及时接受规范的治疗，有乙肝要积极治疗乙肝。3、戒烟限酒，避免过劳。六、宫颈上皮内瘤样病变→宫颈癌宫颈上皮细胞在HPV持续感染后，可从发生非典型增生再转变为癌变，这个时间可长达10年或更长时间。其中，宫颈上皮内瘤样病变也就是常说的宫颈癌前病变，分为一、二、三级别，级别越高越容易癌变，而级别越低越好治疗。要注意！性生活、妇科检查后有少量阴道出血的现象就是接触性出血，有可能是宫颈癌前病变及宫颈癌的症状。干预方法1、检查：有性生活的女性，每年应做一次TCT及HPV检测。如有异常，则需要进行阴道镜检查或活检。2、积极治疗炎症：积极治疗慢性宫颈炎及宫颈癌前病变。性生活要注意卫生。3、接种HPV疫苗：条件允许下可接种宫颈癌疫苗，预防宫颈癌发生。4、防止过度疲劳：不良生活习惯会降低人体免疫力，给病毒入侵制造机会。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多长在手掌、足跖、外阴部等易摩擦部位，与其他痣相比癌变可能性高。另外，根据以下ABCDE的字母口诀来观察，一旦出现症状，一定要及早就医，及早治疗。A——Asymmetry(不对称)指痣细胞呈不对称性的增长，扩大或高低不一；B——Boundary(边界)指痣细胞边界或者周边轮廓出现不清楚的表现；C——Cokor(颜色)指痣细胞恶变最早出现和容易发现的就是颜色变深或变浅；D——Diameter(直径)指痣细胞增加，黑痣明显增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出现隆起。干预方法1、化学剥脱或激光祛痣方法刺激性较大，不推荐大的交界痣这样处理。2、生活中避免过多摩擦，对于有危险信号的交界痣，最好采用手术切除加病理检查。八、黏膜白斑→癌症黏膜白斑是一种上皮异常增生的癌前损害特征，常见的有口腔、食管、阴茎、外阴和宫颈处的白斑等。干预方法发现异常的黏膜白斑，最好到医院及时检查。虽然，萎缩性胃炎、息肉、肝硬化......这些情况都可能与癌症相关，但它们从良性疾病发展到癌前状态再演化成癌变却有相当长的一段距离，所以不必惊慌，但一旦发现也要引起足够重视，积极治疗和调整生活方式。每个癌症发生前，其实都有预警，只是看你重不重视！2022年07月05日1671
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付来华副主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 骨科 恶性黑色素瘤一、高危对象1.家族史者；2.曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者；3.以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围；4.长有巨大的先天性色素痣者；5.长期暴晒在太阳下者。二、筛查建议1.重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点，经常自查;发现并持续观察皮肤上新发的色素痣、斑点。2.遵循ABCDE指南，经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查，做好记录，发现异常，及时就医。A.表示不对称。如果痣两边看起来不一样，需要请医生检查一下。B.代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。C.代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色，不管颜色如何，每颗痣都应该只有一种颜色。D.代表直径。痣的直径应该小于6cm，如果痣突然变大或扩大，请立即就医检查。E.代表进展。痣可以在很多方面改变，包括大小，颜色，边界以及出现破溃等，请立即就医检查。3.手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除，以防恶变。三、预防建议1.户外做好物理或化学防晒，避免暴晒；2.特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破，这一点尤为重要；3.严禁自行随意处理痣，或去非正规医院处理；4.合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。2022年05月14日956
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2022年12月27日578
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徐建国副主任医师 上海长海医院 整形外科 说到痣，我们往往能产生很多联想，比如说“媒婆痣”、“美人痣”……还有一些人觉得，痣代表“智”，说明人聪明，所以痣多是好事。 但大多数人都不知道的是，小小的一颗痣，也会发生癌变。 “痣”是什么？ 我们一般所说的“痣”就是色素痣，它来自皮肤中的黑素细胞。正常情况下，黑素细胞均匀分布在皮肤中，而由于某些原因，黑素细胞发生良性增生，便形成了痣。所以说，色素痣就是皮肤上的良性肿瘤。 其实色素痣很常见，几乎每个人都有，而且一般在儿童和青少年时期就会出现，随年龄增长，数目还会增加。 “痣”癌变后变成啥？ 色素痣癌变后变成黑色素瘤，这是一种恶性程度很高，多发生于皮肤的恶性肿瘤。 作为一种恶性肿瘤，黑色素瘤有着易转移、预后较差、晚期缺乏有效治疗手段的特点，因此，早期和晚期皮肤黑色素瘤的存活率差别非常大。早期黑色素瘤的5年存活率98.4%，而晚期只有24.8%。 因此，黑色素瘤的早发现和早治疗尤为重要。 哪些部位的色素痣容易发生癌变？ 1 容易摩擦的部位 色素痣发生癌变与长期反复摩擦有关，手掌、足底、指甲下、鼻咽、肛门附近以及戴文胸、皮带等部位的色素痣就容易被摩擦刺激，所以癌变的几率更高。 在我国，常见的黑色素瘤类型中，约50%分布于手、脚、指甲下等四肢末端皮肤。 2 经常日晒的部位 色素痣癌变也与紫外线照射过多有关，特别是长在头、颈部的痣，由于最易遭受阳光暴晒，也可能出现病变。 3 创伤部位 部分黑色素瘤患者的原发灶存在外伤史，如扎伤、压伤等，受伤的色素痣在修复过程中容易发生癌变。 怎么判断一个痣是色素痣 还是黑色素瘤？ 1 看大小 普通色素痣一般都小于5毫米。如果一个痣直径大于5-6毫米，或近期突然增大就需要注意了，大于1厘米的痣最好切除作病理学检查。 2 看颜色 色素痣一般颜色比较均匀，而黑色素瘤经常出色素不均、杂色。短时间内痣的颜色明显加深也应该提高警惕。 3 看边缘 色素痣大多是规整的圆形或类圆形，而黑色素瘤边缘则参差不齐、不对称，甚至出现高高低低的锯齿状排布。 4 看质地 当我们身上光滑的痣开始逐渐变得不光滑，摸起来感觉粗糙，甚至伴鳞状或片状的脱屑，轻轻一碰有出血、渗液的情况，一定要警惕是不是发生了癌变。 5 看感觉 稳定的色素痣长年都不会发生变化，而黑色素瘤局部经常有发痛、发痒、刺痛、灼热感。当黑色素瘤进一步恶变形成溃疡会出现明显的渗血渗液，甚至溃烂、溢脓伴疼痛。 总之，如果你身上的痣出现上述的变化，一定要提高警惕，及时就医。 黑色素瘤怎么治疗？ 大部分早期黑色素瘤通过外科治疗是可以治愈的，但如果是晚期的黑色素瘤，除了手术切除原发灶以外，还需要进行前哨淋巴结活检或区域淋巴结清扫术，有时术后还需要辅助化疗。 怎样预防色素痣癌变？ 1 做好防晒 皮肤黑色素瘤的发生与长期受紫外线照射有关，而且受紫外线照射的强度与发病率有明显关系。 2 尽早切除高危痣 对于前面提到长在容易发生癌变部位的痣最好及时去正规医院做切除，切记不要用化学腐蚀剂烧灼，去美容院挖除，否则会导致恶性黑色素瘤的发生。 3 不要抠抓痣 色素痣受到反复摩擦、损伤，容易引起恶变，所以不要去抠抓痣。 专家简介 徐建国 上海长海医院 整形外科 副主任医师 解放军海军军医大学博士后 擅长各种血管瘤的诊断和治疗 专注血管瘤科研和临床治疗10余年 专注面部美学设计、面部年轻化治疗2021年11月30日1245
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 这是一个很多人关心的问题，尤其癌症患者的家属经常问的问题。 目前我国恶性肿瘤的发病率已经相当高，甚至还有越来越高的趋势。预计在未来，中国的癌症发病率可能超过每年500万人，每个人的一生之中，罹患恶性肿瘤的可能性甚至可以高达1/4，这是非常可怕的数字！很多人的直观感受就是：听到周围的人患恶性肿瘤的消息越来越多。避免患癌、保护身体健康非常重要，但也不需要对恶性肿瘤过度恐慌。 回答这个问题，首先需要了解癌症的根本原因是：外界环境的不良因素和遗传易感性。遗传我们改变不了，所以防癌最重要的就是尽量减少接触不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素简单罗列如下： 1、 吸烟是毫无疑问最危险的因素。肺癌甚至重度吸烟者增加20倍发病率，不仅如此，全身从上到下各种肿瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌症，几乎都会因吸烟导致发病率升高。所以，烟民的终生患癌风险会明显高于1/4，NNIEHS（美国的国家环境卫生科学研究所）曾经统计过，吸烟导致了接近1/3的恶性肿瘤死因。所以，医学上公认吸烟的危险度是冠绝所有的不良因素，无可匹敌，必须坚决抵制。 2、 饮酒。口腔癌、食道癌、肝癌、乳腺癌、喉癌等各种肿瘤发生率也会成倍增加。 3、 病毒和细菌感染：乙肝和丙肝病毒导致肝癌，人类乳头瘤病毒导致宫颈癌和肛管癌，EBV导致鼻咽癌和淋巴瘤，幽门螺杆菌导致胃癌，结核杆菌导致肺癌。还有血吸虫和HIV同样致癌。 4、 各种空气中的细颗粒物比如PM2.5，粉尘、石棉纤维甚至家庭的油烟可能导致肺癌。 5、 不健康饮食、肥胖和缺乏运动：高脂、加工后的红肉、煎炸烧烤、腌制、霉变、低蔬菜水果饮食，以及肥胖和运动量过少，会导致结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤的发生率也明显升高， 6、 过量辐射导致多种癌症发病率增加：X光的辐射、增强CT和PET-CT，还有可能周围环境的辐射等 7、 有些药物就可以导致癌症的风险增加，哪怕本身是抗癌的药物：比如乳腺癌常用的环磷酰胺和血液病用的马法兰，就可以增加淋巴瘤的风险，三苯氧胺和法乐通可能诱发子宫内膜癌。 8、 各种重金属，比如砷、铅、铍、镉、铬、镍也会引起多种癌症，比如肺癌、肾癌、肝癌、膀胱癌、脑瘤。摄入重金属最重要的来源：部分烟草、部分中药和饮用水。（大家可以搜索重金属和中药，保护环境非常重要，其实已经有很多中草药被重金属污染，甚至某些中药的重要成分就是重金属） 9、 紫外线过量导致黑色素瘤和皮肤鳞癌，需要避免过度暴晒。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清洁消毒，避免霉菌污染。 人生不易，当然应该享受欢乐。比如烧烤食物和对酒当歌，会给很多人带来极大的乐趣和满足感，这属于享受人生，没必要像清道夫一样完全杜绝，否则活的再长，没有欢乐的生活有什么意思，注意别过度即可。更何况，这些虽然是不良因素，但对癌症发病的影响其实不算很大，也没必要太担心。 写这篇科普，是希望大家对致癌因素至少有所了解，能避免的时候尽量避免。一般的人，能做到不吸烟，就已经非常好，如果不喝酒就更好，能再每天运动半小时，好上加好。越少接触不良因素，越能够健健康康的度过一生！2021年11月27日2613
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朱陵君主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 每个人身上都会有痣的存在，所以一般人对痣也没有什么特别的敏感度。但是有一种“痣”，外观和普通的痣似乎没太大区别，背后却暗藏杀机。——它就是黑色素瘤。黑色素瘤是一种很严重的恶性肿瘤，多起源于皮肤上的痣，发展迅猛，容易转移，号称“癌王之王”。所以，我们要学会分辨哪些是普通的痣，哪些是黑色素瘤，哪些是容易恶变为黑色素瘤的痣。如此，才能最大程度让自己远离疾病的威胁。先给大家说一个真实病例吧。55岁的洪女士退休不久，刚想要悠闲地享受自己退休生活，却因为拇指上的一颗痣，让一切都陷入绝境。回忆起这颗让自己生活发生巨大变化的痣，洪女士后悔不已！此前，洪女士在无意间发现，自己左拇指有一芝麻大小、类似于痣的东西，因为不痛不痒也没有其他不适，她便完全没有当回事。可是后来“痣”越来越大，洪女士便到当地医院前后进行了两次手术切除。令人不安的是，手术非但没有解决问题，术后创面还反复破溃出血，长期换药也不见明显好转，洪女士一家只好外出辗转求医，最终被诊断为：皮肤恶性黑色素瘤！这对洪女士来说，无疑是个晴天霹雳……目前，洪女士正在江苏省人民医院接受进一步的规范治疗。01小小的痣也有良恶之分据统计，每个人身上平均约有25颗痣。相信相学的人认为，痣有“吉痣”和“凶痣”之分，痣的位置和形状会影响一个人的命数，于是便有人通过各种方法点除“恶痣”以改运。从医学角度来说，痣也的确有良、恶之分，但此“良恶”，并非是影响命数，而是以是否影响健康来区分。对于“恶痣”来说，随意的点除不仅无用，还有可能加速癌变！02小小的痣也可能要人命“我的母亲就是因为一颗小小的痣去世的。”在江苏省人民医院恶性黑色素瘤MDT团队的患教会上，来自南京的陈先生讲述了自己母亲的患病经历。“那时候谁能想到一颗痣会要了人的命，我们家里人甚至连黑色素瘤这个名字都没有听说过，就是因为不懂，所以才延误了母亲的治疗，如果早一点能往这方面想或许我母亲就能得到及时治疗，悲剧就可能不会发生。”现在陈先生一有机会就会跟周围的人科普黑色素瘤的相关知识，他说：“我是真的希望大家都能知道黑色素瘤的存在，这样就会对自己的痣有一种警惕，如果觉得不对劲就可以尽快就医，及时判断。”03早发现才能降低“癌王”威力朱陵君主任医师介绍，黑色素瘤是由黑色素细胞异常增生恶变所致，约60%是由黑痣恶变而来。在中国，恶性黑色素瘤发病率为0.8/10万，从数据来看属于小瘤种，但是由于发现晚、恶性程度高，患者就诊时往往已经是晚期，堪称“癌王”。与治疗其他癌症一样，黑色素瘤越早发现，越早手术治疗，效果越好。厚度小于1mm的原位黑色素瘤（由原来就长在人体上的黑痣恶变成的肿瘤，以及没有突破皮肤基底膜的肿瘤），术后5年生存率超过95%。但到了中晚期，其治疗的难度就相当大了。一眼看穿大小普通的痣一般直径比较小，黑色素瘤的直径会比较大，一般＞5mm就要注意了。对称普通痣一般比较对称。而黑色素瘤却未必如此。颜色普通的痣颜色多数是黑色的、棕色、褐色，而且颜色单一、均匀。黑色素瘤的颜色比较杂，可能混杂多个颜色，显得比较浑浊。边缘普通的痣边缘比较平滑，界限清晰。黑色素瘤边界模糊，边缘也不平滑，往往呈现为锯齿状，甚至看起来像蜿蜒的海岸线。隆起普通的痣一般是平的（也有一些是略高于皮肤表面的，可咨询医生考虑是否切除）。如果它开始是平的，后来慢慢隆起了，特别是伴随有其他症状（如边缘不清晰，颜色不均匀），就一定要警惕。进展普通痣常年几乎不会发生任何变化，也不会有不适感。黑色素瘤常在短期内迅速增大，附近皮肤出现炎症反应，如出血、溃疡、瘙痒、疼痛等；周围还可能出现一些新的小痣，即“卫星灶”。04以病人为中心的多学科协作诊疗癌症的发生发展远远超出人们的想象。例如前文提到的洪女士，当其在江苏省人民医院就诊时，经过系列检查医生发现她的腋窝淋巴结肿大且呈阳性，并且也在其左前臂皮肤上发现了一个小肿物，最终检查结果显示这个小肿物是黑色素瘤的转移。另外，洪女士还有乳腺结节，其基因检测也显示存在免疫方面的问题……如此复杂的病情需要多学科协作诊疗才有可能为洪女士制定个性化的规范治疗方案。2019年江苏省人民医院整形烧伤科、皮肤科、肿瘤科、泌尿科、病理科、放射科、放疗科及超声科等8个专业成立了江苏省人民医院黑色素瘤MDT团队。团队以病人为中心，联合多学科团队，为恶性黑色素瘤患者制定科学、规范、个体化诊疗方案，大大提高诊治效率，减少患者在各个科室之间奔波，为黑色素瘤患者带来了希望和福音。近日，在江苏省人民医院黑色素瘤MDT团队的会议上，各学科的专家就洪女士的病情进行了细致分析，并初步为其定制了多学科规范化诊疗方案。多学科协作诊疗（MDT）是基于循证医学的新型诊疗模式，根据患者病情需求，集中、交叉、整合多种学科。通过会诊专家团队与患者及家属面对面交流，综合考虑患者病情、经济情况及心理承受能力等多方面因素，形成相对统一、科学、规范的诊疗意见，实现各科资源最大化整合，提高诊治质量，使患者获得个体化治疗与最佳疗效。朱陵君主任医师表示，生活中不必谈“痣”色变，平时只要稍加关注痣的变化，色素痣便可安然伴你一生。但大家在平时要多注意观察自己身上的痣，如果发现身上的痣出现了凸起、边缘不平滑、直径变大、颜色不均匀等情况，这个时候就要多留神，建议尽早去正规医院检查。2021年08月20日2792
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徐建国副主任医师 上海长海医院 整形外科 专家简介：徐建国，上海长海医院整形外科副主任医师，解放军海军军医大学博士后。擅长各种血管瘤的诊断和治疗，专注血管瘤科研和临床治疗10余年，专注面部美学设计、面部年轻化治疗。皮肤上长痣，对于大部分人来说，再正常不过了。长得好看的痣叫“美人痣”，长得不好看的痣往往难逃被除掉的命运。长了痣要不要切，是很多人纠结的问题。如果痣长在一些经常受到摩擦的部位，是有可能会癌变的，所以有些痣非祛不可，还有我们应如何科学除痣？今天就来详细说说。痣其实是一种肿瘤最常见的痣是一种良性肿瘤，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。黑痣按照黑色素细胞巢在皮肤层次的不同部位分为：皮内痣、交界痣、混合痣。皮内痣好发于面部皮肤及发际，大小不一，隆起皮肤，有毛，淡棕色或淡黑色，边界清楚，一般不发生癌变。交界痣可发生于任何年龄，但以婴幼儿多见。病变呈扁平状，棕黑色或蓝黑色。一般体积较小，表面光滑无毛，有癌变可能。混合痣多见于儿童，大多微突出皮肤表面，少数呈乳头状瘤样改变，一般无毛。什么形态的痣要引起重视？普通人如何判断自己的痣有没有癌变呢？国外学者提出了“ABCDE”早期诊断恶性黑色素瘤的方法。A：是看这个黑痣的对称性，恶变的一般外形都不对称，生长不均衡；B：通常指皮损边界不规则，可表现为扇形、锯齿形等；C：是颜色，一般黑色素瘤颜色多种多样，有红色、蓝色、黑色、灰色，也可能出现色素缺失；D：是直径，如果皮损直径大于或等于6毫米就应该警惕；E：是指原有皮损的大小、形状或颜色逐渐改变，与以前相比，痣在短期内快速增大或变厚，有出血、溃疡等也预示癌变。当你的痣符合“ABCDE”特征时，就要小心了，建议及时就医并进行治疗。怎么去除有问题的痣？医生会尽可能对可疑的病变进行完整的切除，并借助病理活检来明确痣究竟是良性还是恶性，万一发现是恶性病灶，就可以尽早采取措施，及时进行下一步的治疗。手术中的局部麻醉是必须的，消毒后在黑痣所在局部注射利多卡因可以保证术中无明显疼痛。祛痣手术非常简单，在门诊就可以完成，而且可以彻底切除不复发。手术时间平均15分钟左右，术后刀口会有轻微渗血，患者需要自行按压手术部位片刻。激光和手术都会留下或浅或深的瘢痕，激光后痣易出现或留下的是和痣差不多的疤痕，而手术留下的线型的疤痕。由于如今手术切痣都采用精细的美容缝合，修复效果比激光治疗更好。手术切痣有什么注意事项？手术切痣属于门诊小手术，一般完成术前常规检查后，隔天就能进行手术，术后不需要住院。术后一周，手术部位不能碰水，保持手术部位清洁，定期换药，防止感染。根据手术的部位不同，拆线时间也不同：面部手术7天左右，躯干手术10天左右，四肢手术14天左右。近期避免强光、紫外线光照射，以免色素沉着。如何预防痣的癌变？定期皮肤自检、经常关注痣的变化是预防黑色素瘤的有效方法。根据上面说的“ABCDE”法则，如怀疑痣有癌变风险，应及时就医。由于照射紫外线会增加黑色素瘤的风险，所以日常生活中主要的预防方法就是注意防晒。还有修剪痣上的毛发时不宜太短，更不要直接拔掉，以免刺激毛囊，引发感染。2021年06月28日690
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奚和明副主任医师 安阳市人民医院 肿瘤放疗科 肿瘤，是生活中大多数人不愿意听到的词语，出现肿瘤，对身体的影响非常大，尤其是恶性肿瘤，带来的隐患更大，事实上，伴随着肿瘤出现，身体是有异常变化的，重视这些变化，可以提前进行预防，那么哪些异常要引起重视呢？伴随着肿瘤出现，会导致身体肿块逐渐加大，尤其是会导致身体出血，这样的出血异常，需要警惕，可能是肿瘤发生了严重恶化，属于很糟糕、很危险的表现。肿瘤出现病变，会影响到人们的食欲，促使上腹部饱胀感十分强烈，在吞咽食物后，会明显感觉到胸骨有不适的感觉，甚至有很明显的哽噎感觉，这种消化功能异常，说明消化机能紊乱，也是胃肠道出现了肿瘤。出现了持续性的咳嗽，对于人们的呼吸道会造成很强的刺激，这样的刺激，促使咳嗽加重，咳嗽过程中，出现了咳血。此时，会明显发现说话时的声音变得异常沙哑。肿瘤出现恶化，会影响到正常排便，导致人们排便异常，排便过程中，特别容易出现便血，这种便血加重，说明肠道出现了恶变，也是很危险的信号。在肿瘤的影响下，会发现体重出现降低，在不知不觉中出现了体重下降，这样的情况，是因为肿瘤病变加重，影响到身体，导致食欲减退，身材异常消瘦，后果也很可怕。肿瘤病变加重，会导致身体出现黑痣，这样的黑痣，例如会出现在脚上，在短时间内，可能会增大很多，不少人会想到《非诚勿扰2》中李香山脚上的黑痣，就是黑色素瘤，属于很严重的肿瘤病变，后果十分可怕。当这样的肿瘤，出现在女性身上的时候，会导致女性在绝经后，身体会再次出血，这样的不规则出血情况，也是因为肿瘤病变，危害到了健康，属于很糟糕的表现。另外，总是感觉到身体劳累，这种莫名的疲劳感觉，也是身体出现了肿瘤，肿瘤持续恶化，影响到身体能量供应，促使身体疲劳感持续加重。肿瘤出现恶化，带来的影响还是很大的，科学预防，才是最关键、最合理的事情，此时，不妨这样做。充足的睡眠，可以维持健康，睡眠充足的话，能够维持身体健康运行，一旦面临睡眠不足，熬夜等，这些会影响到身体器官的恢复，甚至会造成免疫力下降，遭受疾病的风险也会升高很多。借助于饮食，能避免肿瘤恶变，这里说到的是科学合理健康饮食，保持饮食均衡性、合理性，不能吃不该吃的食物，以清淡爽口的食物为主，并且要补充足够多的营养物质。增强身体抵抗力，可以借助于运动，进行多运动、勤运动可以改善身体，运动时间长，会发现身体抵抗力高，能够避免疾病恶化，属于很好的防病措施。当身体出现肿瘤，是会有这些变化的，希望你能重视，对于肿瘤，重在预防保健，因此这些护理身体小妙招，希望你能做好，科学改善，进行护理调节，照着做，远离恶性肿瘤困扰，获得健康身体，就算做好一个，也很有必要。2021年06月23日756
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陈勇主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 恶性黑色素瘤，通常称为黑色素瘤，是黑色素细胞来源的一种高度恶性的肿瘤，简称恶黑，多发生于皮肤，也可见于黏膜和内脏，约占全部肿瘤的3%。皮肤恶性黑色素瘤占皮肤恶性肿瘤的第三位（约占6.8%~20%）。好发于成人，皮肤白皙的白种人发病率高，而深色皮肤的亚洲人和非洲人发病率较低，极少见于儿童。部分患者有家族性多发现象。 恶性黑色素瘤可由先天性或获得性良性黑素细胞痣演变而成，或由发育不良性痣恶变而来，也可以是新发生。近年来，恶性黑色素瘤的发生率逐年升高，与其他实体瘤相比，更易出现淋巴和血行转移。除早期手术切除可以根治外，晚期黑色素瘤既往缺乏特效治疗，预后很差，一度被称为癌中之王，那么对于黑色素瘤，我们平常又将如何预防呢？ 一. 如何预防皮肤型黑色素瘤？ 皮肤型黑色素瘤主要诱因是紫外线损伤，因此避免暴晒是最重要的预防措施，尤其要避免有色斑或皮肤痣的部位。其次要定期检查皮肤和淋巴结，对易于摩擦到的部位的皮肤色斑要密切观察，如有短期内增大或破溃等变化及时行预防性切除。还有不要自行抓挠或剪削，或反复激光点痣等。 二.如何预防肢端型黑色素瘤？ 在我们中国人更多的肢端型的黑色素瘤，是可能跟外伤相关的，外伤更多的表现是我们的摩擦，这种摩擦的损伤尤其容易发生在足底。此外手指末端或手掌掌侧也容易摩擦到，手指或足趾末端的甲下黑痣也可能会恶变，因此对这些部位的密切观察随访非常重要，切记不可自行反复抓破或剪削。足底承重部位的黑斑，或指甲附近的黑斑尤其要提高警惕，必要时考虑做预防性的切除。能够尽可能的在还没有恶变的时候就切掉。 三.如何预防粘膜型黑色素瘤？ 黏膜型黑色素瘤由于病因不明，且发病部位隐匿，早期症状不典型，没有明确的预防方案。口鼻腔黏膜通过相应的专科检查或内镜检查，有可能发现可疑的色斑和肿块，对于宫颈阴道和肛管直肠的黑色素瘤，常规的内窥镜检查不能忽视，可疑色斑可考虑活检，不要把它当成是息肉或痔疮而忽略掉。不明原因的接触性出血，更需要到医院尽早的开展相应的检查。 因此，对于黑色素瘤，绝不可大意，预防很重要，另外一方面发现了要及时至专科就诊。2021年06月06日2229
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