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2020年07月31日
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2020年05月11日1958
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邹征云主任医师 南京鼓楼医院 肿瘤中心 (一)活检的临床意义 对于初治的皮肤和肢端黑色素瘤，外科治疗可能涉及原发灶的扩大切除、区域淋巴结的评估及部分转移灶的切除，属于中等创伤的手术操作，通常也涉及切除后的整形修复及重建。合理的外科手术计划，取决于原发灶的浸润深度、有无溃疡等临床病理信息。因此，要求在对皮肤和肢端黑色素瘤患者实施根治性外科治疗前，必须通过活检，得到原发灶的恶性证据，并尽量充分获取相关临床病理信息，以决定后续的外科治疗方式。 (二)皮肤病灶的活检 1．完整切除活检： 理想的皮肤和肢端黑色素瘤活检是切缘1～3 mm的完整切除活检。活检一般采用局部浸润麻醉。局部麻醉给药应在病灶周围正常组织内进行，避免直接注射在病灶组织中，压力增大可能会导致肿瘤的医源性播散。活检的切口应与计划扩大切除切口方向一致，一般按照放松状态下的皮纹走向。四肢的病灶应取纵行切口，顺淋巴回流走向，缝合张力小。活检的深度应包含皮肤全层至皮下组织，但垂直深度应以不破坏深筋膜为原则，避免导致医源性扩散。完整切除后创面应采取一期简单缝合，避免采用转移皮瓣、植皮等复杂的修复方式，影响后续手术。 2．部分活检： 部分活检的诊断准确率远低于完整切除活检，但存在特殊临床、技术或其他原因而无法进行完整切除时，可考虑对可疑病灶进行部分切除活检。相关的临床因素包括：(1)大病灶，完整切除后肯定涉及修复问题；(2)完整切除可能影响美观或功能；(3)完整切除存在临床风险或严重并发症可能；(4)较大的色素性病灶，但恶性程度可能较低。 部分活检时应选择最可疑或存在浸润的区域，如存在溃疡的区域。可通过皮肤镜检查确定对最可能存在恶变的区域进行活检。活检时应尽量取得皮肤全层组织。存在明显溃疡时，要避免只对溃疡坏死的部分进行活检，而应对溃疡交界区域进行活检。部分活检的方式如下：(1)部分切取活检：对较大的病灶，通过手术刀进行全层切取，是活检准确率最高的部分活检方式。(2)打孔活检：是指使用皮肤打孔器取材进行活检。打孔器通常只能获取真皮深度的组织，建议对于较大的病灶进行多点打孔，以提高活检准确率。(3)刮除活检：分为浅表刮除和深层刮除，分别能活检深至表皮层和真皮网状层的病灶范围，活检准确率受刮除深度的影响。刮除活检是皮肤科常用的活检方式，通常用于有美观顾虑的部位，深层刮除有留疤的风险。(4)细针穿刺活检：对于结节型的巨大黑色素瘤病灶，细针穿刺也能够获取有关病灶良性和恶性的信息，但难以获取浸润深度等信息。 (三)甲床黑线病的活检 起源于甲床和指甲的黑色素瘤是我国肢端黑色素瘤的一大特点，主要与甲床色素细胞的增生和活跃有关。正常情况下，甲床的黑色素细胞密度是皮肤的1/10～1/5，散在分布，不形成细胞巢。当甲床内的黑色素细胞增生活跃时，甲根部黑色素随之逐步沉积。黑色素细胞轻度增生形成指甲雀斑样斑点，增生至细胞巢形成后即出现甲床黑线及甲母痣，重度增生以致出现细胞异型时即形成甲床黑色素瘤。由于甲床色素细胞增生形成的沿指甲纹路生长的黑色条纹样病变，一般统称为甲床黑线病。甲床黑线病起源于甲根部组织，病变可以向指甲周围皮肤浸润，呈现甲周色素沉着征(Hutchinson征，甲床黑线轻度不规则，累及近端及远端甲周皮肤)，甚至出现破溃，是肢端黑色素瘤的典型表现。因此，需要特别强调，甲床黑线病活检不是单纯拔除指甲，而是应当活检甲根部皮肤返折下的指甲生发层区域内的黑斑组织。若黑斑已出现甲下区域或甲旁区域皮肤的浸润，也应当一并切除活检。一般活检的操作流程：(1)甲根部神经阻滞麻醉；(2)拔除指甲或切除下半部的指甲角化部分；(3)切开两侧甲根部覆盖的皮肤皱褶，掀起暴露甲根部区域；(4)活检甲根部的黑斑，尽量完整切除，切缘1～2 mm；(5)切除受浸润的甲旁皮肤或甲床组织(图1)。 ▲图1 甲床黑线病的活检要点 建议留取甲床黑线病活检前的照片。若活检未证实为恶性，以后随访过程中再出现新的甲床黑线时，可通过照片比对其位置。 (四)转移性黑色素瘤的活检 对于已经存在转移或复发的黑色素瘤，可通过对转移灶或复发灶的活检以明确病理诊断，并进行相关的分子病理检测以决定后续的内科治疗。存在多发转移的情况时，应根据不同的转移部位，遵照活检难度由简至繁、创伤由小到大的原则进行活检，以免造成活检并发症和医源性播散。转移部位的活检优先级依次为皮肤病灶、浅表转移淋巴结、深部淋巴结、骨或深部脏器。活检方式优先级依次为细针穿刺、粗针穿刺(影像学引导)和切开活检。 本文来源：中华肿瘤杂志, 2020,42(02) : 81-93.2020年05月11日6217
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李渊主任医师 医生集团-北京 消化内科 重磅！2020大肠癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20种恶性肿瘤筛查和预防指南出炉！ 健康e友 免e在线公众版 4月15日，第26届全国肿瘤防治宣传周在上海启动，上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。 这是2018年首次发布以来的第三版，新增了6种恶性肿瘤筛查方法，并对原来的类型做了更新，文章很长，但价值很高，小e建议大家收藏起来查看。 由于文章较长，想节省时间的粉丝可以根据下面的目录针对性的看： 1、大肠癌 2、乳腺癌 3、宫颈癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲状腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮肤癌 12、胰腺癌 13、胆囊癌 14、脑部肿瘤 15、恶性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨肿瘤 18、膀胱癌 19、软组织肉瘤 20、白血病 01 大肠癌 高危对象 1、45 岁以上无症状人群； 2、40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)； 3、大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 4、长期患有溃疡性结肠炎的患者; 5、大肠癌手术后的人群； 6、大肠腺瘤治疗后的人群； 7、有大肠癌家族史的直系亲属； 8、诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过 20 岁。 筛查建议 1、符合1~5的“一般人群”筛查： (1) 大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁； (2) 76~85 岁，体健者、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查； (3) 85 岁以上，不推荐继续筛查。 2、符合“ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查： (1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查，每年 1 次 FOBT 检查，每 5 年 1 次肠镜检查； (2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位，且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查，每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。 3、符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查： 对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时， 建议行基因突变检测。 (1) 基因突变检测阳性者，20 岁以后，每 1~2 年进行 1 次肠镜检查； (2) 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。 关于筛查方法推荐： (1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段，证据充分； (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵； (3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 （1）运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖； （2）健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食； （3）非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生； （4）戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危对象 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者，既往 30 岁前接受过胸部放疗。 有明显的遗传倾向： (1) 家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者; (2) 家族中有乳腺癌者，发病年龄在 45 岁前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧)，发病年龄在45~50 岁; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。 筛查建议 1、一般妇女 (1) 40 岁之前不推荐筛查; (2) 40 岁开始筛查，推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查; (3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合; (4) 70 岁以上，体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查，每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查; (2) 每年 1 次乳腺 x 线检查; (3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查; (4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检; (5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。 预防建议 1、养成健康的生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼; 2、适时生育，母乳喂养; 3、参加乳腺筛查，定期体检。 03 宫颈癌 高危对象 1、有多个性伴侣者; 2、性生活过早者; 3、人乳头瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宫颈病变史的女性。 筛查建议 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查: 1、21~29 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次; 2、30~65 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查 3 年无异常后，每 5 年 1 次; 3、筛查结束时间:> 65 岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查 20 年，筛查频率视病情定; 4、接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查; 5、接种过 HPV 疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 预防建议 1、接种 HPV 疫苗; 2、不吸烟或戒烟; 3、安全与健康性行为; 4、及时治疗生殖道感染疾病; 5、增强体质。 04 肺癌 高危对象 年龄> 40 岁，至少合并以下一项危险因素者: 1、吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年)，其中包括戒烟时间不足 15 年; 2、被动吸烟; 3、有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者); 4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。 筛查建议 1、对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，建议 至专科医院咨询具体下一步诊疗计划; 2、若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查; 3、根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛查的方法。 预防建议 1、建议戒烟; 2、有职业暴露危险的人群应做好防护措施; 3、注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等; 4、大气严重污染时，避免外出和锻炼; 5、有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 05 肝癌 高危对象 1、男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群： 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、药物性肝损患者; 6、遗传性代谢病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸 血症等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 1、男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2、联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查，每 6 个月筛查 1 次。 预防建议 1、接种乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 3、戒酒或减少饮酒; 4、清淡饮食，减少油腻食物摄入; 5、避免发霉食物的摄入。 06 胃癌 高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危对象： 1、60 岁以上; 2、中度及重度萎缩性胃炎; 3、慢性胃溃疡; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皱褶征; 6、良性疾病术后残胃; 7、胃癌术后残胃(术后 6~12 个月); 8、幽门螺杆菌感染者; 9、明确胃癌或食管癌家族史; 10、恶性贫血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。 筛查建议 年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 1、建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食; 2、根除幽门螺杆菌感染; 3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 4、戒烟; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情，合理减压。 07 前列腺癌 高危对象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的 检查，对异常结果进行合理随访。 1、年龄> 50 岁的男性; 2、年龄> 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年龄> 40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性; 筛查建议 1、建议对身体状况良好，且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益; 2、血清PSA检测每2年进行1次， 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间; 3、对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查; 4、不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1、避免吸烟、饮酒等不良生活习惯; 2、减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸，增加蔬菜水果摄入; 3、避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血; 4、日常生活中多饮水、勤解尿，避免憋尿、久坐不动; 5、建议适度体育运动。 08 甲状腺癌 高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象: 1、童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史; 2、由于其他疾病，头颈部进行过放疗; 3、有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系); 4、甲状腺结节>1 cm，且结节生长迅速，半年内增长到1 cm以上; 5、甲状腺结节>1 cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等); 6、甲状腺结节>1 cm，伴颈部淋巴结肿大; 7、降钙素高于正常范围; 8、RET 基因突变。 筛查建议 1、甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。 2、一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次，30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。 3、甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行 1 次颈部超声检查。 预防建议 1、避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史; 2、健康生活，合理饮食，增加运动; 3、合理疏导不良情绪。 09 淋巴瘤 高危对象 1、放射线照射史或放射性尘埃接触史者; 2、感染及慢性炎症患者; 3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 1、一般人群临床体检，每 2~3 年 1 次。 2、高危人群临床体检，每年 1 次。 3、上述临床体检包括以下项目: (1) 外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3) 血常规检查。 预防建议 1、避免放射线照射和放射性尘埃接触； 2、健康生活，加强运动等体育锻炼； 3、积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症; 4、合理疏导不良情绪。 010 食管癌 高危对象 年龄 >40 岁，并符合下列任 1 项危险因素者： 1、来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤 以磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区); 2、有上消化道症状，如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病变; 5、具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 食管癌高危人群: 1、普通内镜检查，每两年 1 次; 2、内镜检查病理提示轻度异型增生，每年 1 次内镜检查; 3、内镜检查病理提示中度异型增生，每半年 1 次内镜检查。 预防建议 1、不吸烟或戒烟; 2、少量饮酒或不饮酒; 3、合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜; 4、增强运动，保持健康体重; 5、不食用烫食或饮用烫水。 011 皮肤癌 高危对象 具备下述任一高危因素者，均系皮肤癌高危对象: 1、经常暴晒与紫外线照射; 2、长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物; 3、患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等; 4、曾患有皮肤癌; 5、持续增大或近期生长明显的胎记; 6、足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检，每年 1 次。有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。 预防建议 1、定期皮肤自查(以尺比对，拍照备用); 2、户外做好物理或化学防晒，避免暴晒; 3、足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破; 4、合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危对象 40 岁以上，特别是 50 岁以上，伴有下述任意 1 项因素者(第 6 项因素会 增加胰腺癌风险，但一般不做筛查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消 瘦或腰背部酸痛等症状; 4、慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 5、无家族遗传史的新近突发糖尿病; 6、有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J 综合征等。 筛查建议 1、上述对象以 CA19-9、CA125、 CEA 等肿瘤标志物的血液检 查结果结合腹部 CT、MRI 进 行筛查，B 超也能提供相应的帮助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病变者每年 1 次 CT 或 MR 检查。 预防建议 1、戒烟、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪饮食; 3、多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等; 4、提倡户外有氧活动; 5、为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 013 胆囊癌 高危对象 1、慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2、长有胆囊息肉(直径超过 1 cm，特别是单发、宽蒂息肉)者; 3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5、胆囊腺肌症患者; 6、慢性伤寒感染人群; 7、原发性硬化性胆管炎人群; 8、炎症性肠病人群; 9、合并糖尿病人群。 筛查建议 高危人群：建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查; 一般人群：建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查，尤其是女性。 预防建议 1、超过1cm的胆囊息肉、超过1 cm的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于 1cm 的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。 2、按照筛查建议进行定期体检。 014 脑部肿瘤 高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号： 1、头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失； 2、喷射状呕吐； 3、视力模糊，视觉障碍； 4、精神异常；常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现； 5、单侧肢体感觉异常；痛觉、温觉、震动觉减退或消失； 6、幻嗅； 7、偏瘫或踉跄、醉酒步态； 8、耳鸣、耳聋；多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到； 9、巨人症； 10、幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室(眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等)进一步检查。 预防建议 1、健康生活，避免熬夜; 2、增加户外锻炼和运动，保持合理体重; 3、合理饮食。 015 恶性黑色素瘤 高危对象 1、家族史者; 2、曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、 指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围; 4、长有巨大的先天性色素痣者; 5、长期暴晒在太阳下者。 筛查建议 1、重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点，经常自查;发现并持续观察皮肤 上新发的色素痣、斑点。 2、遵循 ABCDE 指南，经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查，做好记录，发现异常，及时就医。 A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样，需要请医生检查一下。 B. 代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。 C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色，不管颜色如何，每颗痣都应该只有一种颜色。 D. 代表直径。痣的直径应该小于 6 cm，如果痣突然变大或扩大，请立即就医检查。 E. 代表进展。痣可以在很多方面改变，包括大小，颜色，边界以及出现破溃等，请立即就医检查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除，以防恶变。 预防建议 1、户外做好物理或化学防晒，避免暴晒; 2、特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破，这一点尤为重要; 3、严禁自行随意处理痣，或去非正规医院处理; 4、合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危对象 1、遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病变异或疑似致病变异)患者； 2、携带 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病变异或疑似致病变异者； 3、林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者; 4、一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异，而未行或拒绝检测者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者； 6、具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病)，虽经遗传基因检测，家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测 及数据解读仍具有局限性)。 筛查建议 1、不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。 2、推荐对尚未接受预防性输卵管 - 卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查，以期早期发现卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群 带来临床获益的证据。 (1) 根据临床医生判断，高危女性于 30~35 岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查; (2) 筛查项目:血清 CA-125 检查及经阴道超声检查; (3) 筛查间隔:每 3 个月 1 次到每年 1 次。 3、此外，已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性，不在筛查探讨的范畴内，应尽早就医接受临床评估。 预防建议 1、经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体，尽早接受检测，明确肿瘤发病风险； 2、携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性 , 完成生育后，于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险； 3、理论上，任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险，如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养； 4、经遗传咨询后，部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险)； 5、育龄期的高危女性，生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案； 6、保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，减少食用高脂肪、高胆固醇的食物，加强体育锻炼。 017 骨肿瘤 高危对象 骨肿瘤的八大早期信号： 1、骨关节位置出现较硬的肿块，静息时不能消退，持续增大； 2、骨和临近关节出现疼痛和肿胀，夜间加重，且疼痛严重程度与活动无关； 3、出现发热、体重减轻，以低热为主，肿胀部位皮温显著升高等; 不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛，休息不能缓解，难以用常见的颈椎病、腰椎病解释； 4、肢体远端有麻木感或顽固性放射痛，无力，甚至功能障碍； 5、发生病理性骨折或肢体变形，甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折； 6、出现抽搐，肌肉痉挛，血钙增高； 7、中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕出现转移性骨肿瘤，尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期 较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。 筛查建议 重视骨肿瘤的八大早期信号，出现异常及时就诊，行查体、影像学检查，必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者，如出现骨性疼痛，神经压迫和活动障碍等情况时，及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。 预防建议 1、避免外伤 2、增加户外锻炼和运动，保持合理体重 3、合理饮食 4、避免接触放射性物质 5、控制情绪，保持健康乐观的心态 018 膀胱癌 高危对象 1、长期吸烟者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者; 4、接受过盆腔部位放射治疗者; 5、曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者; 6、曾服用含马兜铃酸的中草药者，如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等; 7、饮水中砷含量高者; 8、饮用用氯处理过的水者; 9、反复急慢性膀胱感染史，包括血吸虫引起的膀胱感染者; 10、长期使用导尿管者。 筛查建议 一般风险人群：60 岁开始，尿常规，每年 1 次。 高危人群：50 岁开始，尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22，每年 1 次。 预防建议 1、减少环境和职业暴露 2、增加饮水量，注重饮水质量 3、戒烟 4、避免长期使用药物带来的药物毒性 5、养成良好的生活饮食习惯，提高免疫力 019 软组织肉瘤 高危对象 1、软组织肉瘤的高危因素： (1) 肿瘤家族史，尤其携带 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料长期接触史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 辐射或放射治疗史； 2、软组织肉瘤的四大早期信号： (1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块； (2) 肿块持续增大，不随体位变化而缓解； (3) 可出现疼痛和关节活动障碍，且逐渐加重； (4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织，可伴有红肿等炎性表现。 筛查建议 重视软组织肉瘤的四大早期信号，出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。 查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等 7 个方面对肿物进行初步定性。 影像学：B 超、X 线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选 MRI 检查而非CT。高危患者应行胸部 CT 以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。 活检：软组织肉瘤活检，包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺，必要时 CT 或 B 超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。 预防建议 1、避免辐射及强烈紫外线照射，增加 β- 胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素 C，E 摄入; 2、减少化工材料的接触，筛查病毒感染情况，及时规范治疗感染; 3、合理饮食，增强体育锻炼，提高免疫力。 020 白血病 高危对象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者; 4、曾有 X 射线、γ 射线等电离辐射环境接触史者; 5、自身免疫功能异常者; 6、有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者; 7、无诱因慢性出血倾向者，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等; 8、全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。 筛查建议 高危人群临床体检，每年1次。 临床体检包括以下项目： (1) 外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊； (2) B 超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结； (3) 血常规。 预防建议 1、避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触; 2、避免或减少 X 线、γ 射线等电离辐射，戒烟; 3、定期体检。 -END-2020年04月20日2706
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张维真主任医师 郑州市第三人民医院 肿瘤内科 患者在就诊时，如果医生诊断可能是黑色素瘤，通常会建议进行活检。通过活检，医生可以准确的判断是否是黑色素瘤以及对黑色素瘤进行分期。 活检时医生会尽可能将可疑组织完整切除，即完整切除活检；如果肿物太大而不能完整切除，则取部分组织样本做检查。如果怀疑为黑色素瘤，医生绝不应随意切割或烧灼。 活检一般在局麻下进行，切除的组织送至病理科。然后，病理科医生在显微镜下观察病理切片做出最后诊断，这个过程大约1周左右，有的还需要做免疫组化来确定诊断。 早期黑色素瘤一定要完整切除可疑病灶，获取准确的T分期，除颜面部等特殊部位的肿瘤可以考虑全层凿取活检外，尽量避免局部活检或针吸活检。 如果肿瘤巨大破溃，或已经明确发生转移，可进行病灶的穿刺或切取活检。如果诊断把握度非常大且有条件行前哨淋巴结活检，可以在完整切除的同时行前哨淋巴结活检，或分次进行。 张维真主任介绍，一些患者担心活检会激发黑色素瘤细胞并导致更快地扩散和转移，但实际上，并没有证据证明这种观点。准确的检查结果有助于医生制定出更加精准的治疗方案，更好的保护患者的健康。2020年02月26日1710
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 恶性黑色素瘤，亦称黑色素瘤或黑色素癌，可发生于皮肤、亦可发生于黏膜。其具有一定的种族特性，白种人最易发生皮肤恶性黑色素瘤，而黄种人以及黑人则以黏膜恶性黑色素瘤最为常见。恶a性黑色素瘤可能与紫外线照射，特别是急性紫外线损伤有密切关系。颜面部的恶性黑色素瘤，常在黑色素痣的基础上发生，主要是由交界痣或复合痣中的交界痣成分恶变而来；口腔内的恶性黑色素瘤常来自黏膜黑斑，约有30%的黏膜黑斑可发生恶变。临床上也有无黑痣及黑斑而突然发病者。损伤、慢性刺激、不恰当的治疗均常为恶性黑色素瘤发生的原因，此外与内分泌和营养因素也有关。临床表现：1，恶性黑色素瘤的平均发病年龄较大，为50-80岁。恶性黑色素瘤患者的性别差异不大。2，常见病理类型：（1）雀斑型恶性黑色素瘤：亦称哈钦森雀斑，约占皮肤恶性黑色素瘤的5%，好发于年纪较大的白人女性，面中部是好发部位之一，呈放射性扩张生长，进程缓慢，病史较长，平均病程可达15年。（2）浅表扩散型恶性黑色素瘤：约占皮肤恶性黑色素瘤的70%，多发生在躯干及四肢，面部极少见。此型生长较快，一些病灶可伴轻度增生性改变，通常在1年之内被发现。（3）结节型恶性黑色素瘤：约占皮肤恶性黑色素瘤的15%，约1/3可发生在头颈部。此型一开始即为垂直向生长，细胞分化差，故恶性程度较高，进程极快。由于色素来不及代谢产生，结果形成所谓无色素性黑色素癌。（4）末梢性斑状恶性黑色素瘤：或称肢端斑状恶性黑色素瘤：常见于黑人，多发生在掌、足部。发病年龄一般也较大，平均为60岁。口腔黏膜恶性黑色素瘤较为恶性，其临床表现常属末梢型斑状恶性黑色素瘤，晚期则类似结节型。多发生于腭、牙龈及颊部的黏膜。肿瘤呈蓝黑色，生长迅速，常向四周扩散，并浸润至黏膜下及骨组织内，引起牙槽突及颌骨破坏，使牙发生松动。如肿瘤向后发展，可造成吞咽困难及张口受限。3，恶性黑色素瘤常发生广泛转移，约70%早期转移至区域性淋巴结。肿瘤又可经血流转移至肺、肝、骨、脑等器官，其远处转移率可高达40%。诊断要点：1，面部皮肤及口腔黏膜的任何部位只要有成色素细胞的存在，都可以发生恶性黑色素瘤。口腔内以腭及上牙龈黏膜为最常见部位。2，恶性黑色素瘤可向区域性颈淋巴结（主要是颈深淋巴结）、颌下淋巴结转移，也可通过血循转移到远隔器官。鉴别诊断：1，色素性基底细胞癌：由于有黑色素沉着，可误诊为恶性黑色素瘤，应注意加以鉴别。前者一般病程长、发展缓慢；早期呈斑痣样肿物并伴有黑色素沉着，后期呈侵蚀性溃疡，边缘如鼠咬状，很少发生转移；手术切除为主，预后好。后者病程短、发展快，病变呈黑色或深褐色，病变内或周围出现“卫星”结节；易发生转移，多采用手术切除为主的综合治疗，预后差。2，如临床不能确诊为恶性黑色素瘤时，可在冷冻后行活检以减少发生转移的可能性；最好行冰冻切片检查，一旦确诊，立即同期施行根治性手术或冷冻治疗。切忌用常规方法进行活检，等石蜡切片报告后再予处理，否则有招致肿瘤扩散的危险。3，无色素性黑色素瘤的确诊最为困难，往往是诊断为其他恶性肿瘤，经病检后方明确为恶性黑色素瘤。治疗原则：一般采取以手术为主的综合治疗。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月04日8173
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你的郭大夫就在门诊上偶尔会遇到这样的患者一般都是一些年轻的小姑娘啊，或者是年轻的女士，哎，匆匆忙忙的跑到诊室里面，而且非常紧张，然后脱掉鞋子，马上就问大夫，呃，你看看我这个脚指头两个拇指的脚趾头都发黑了，我是不是像非诚勿扰里面说的呃，是不是得了恶性黑色素瘤啊，我是不是快死了，有时候说着说着他就哭起来了，我说你这个呃，最近是不是有没有穿高跟鞋啊，或者是穿太紧的鞋子啊，呃剧烈活动，啊啊，他说对对对大夫，我是最近穿了一双新鞋子特别紧，或者就是我在最近穿了高跟鞋怎么怎么样，反正你问他基本上都是这样的，实际上这种情况呢，就是门诊上也是比较普遍的啊，大家也不要过度担心我就告诉他这个是你的鞋子太紧以后呃挤压了这个指甲导致这个甲下的血液循环不好，甲下出血了，所以这个完全不用担心过个三到六个月，他自动会吸收的，如果痛得厉害呢，可以激光开个口把这个淤血排出来就行了。2019年04月19日10134
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连斌主任医师 北京肿瘤医院 肾癌黑色素瘤内科 长了黑痣，到底怎么确定它是不是黑色素瘤呢？医生会分几步才帮你确诊！当怀疑黑痣是黑色素瘤时，医生会根据ABCDE原则进行肉眼分析，如果怀疑是恶性的，则会做皮肤镜检查或（和）病理活检。皮肤镜检查是指用一个电子皮镜在局部（黑痣处）探测，通过数码拍照分析深部皮肤组织的结构。皮肤镜会提示病变是良性痣还是怀疑黑色素瘤。如果怀疑是黑色素瘤，则需要进一步做活检。活检是指将黑痣完整切除送到病理科诊断，通常不会部分切除，因为部分切除可能会刺激肿瘤快速生长。皮肤镜检查的敏感性有80%左右，病理检查的准确性接近100%，所以病理检查是诊断的金标准。确诊黑色素瘤后，医生还需要通过淋巴结、头、颈、腹部、盆腔的CT，以及骨扫描等检查进一步确诊是否有淋巴结、肝、肺、骨、脑等部位的转移。怀疑恶变的黑痣，到底该不该提前切除？很多患者有这样的疑问，既然黑色素瘤这么可怕，身上的黑痣到底该不该提前切除呢？在中国人群中，平均每人身上都有10~40颗黑色素痣，大部分黑痣不需要处理，它们有可能是皮内痣、皮脂腺痣、脂溢性角化、老年疣等。对于有恶变倾向的黑痣，如交界痣、混合痣，医生会选择性切除；对形态不规则，隆起、近期出现破溃、出血、增大的黑痣，医生评估后会预防性的切除。有家族史的人如何观察自己的黑痣？普通的黑色素痣1~2个月观察一次，每次拍一张照片（相同姿势，相同角度），对比黑痣的大小、形态是否有变化。如果黑痣发生隆起、破溃、出血或者迅速增大，则要及时做皮肤镜或者病理活检。连斌大夫门诊时间：每周二下午1:30~5:00专业方向：黑色素瘤和泌尿肿瘤的临床诊治和科研工作。患者可通过以下方式就诊：①北京大学肿瘤医院官方网站或门诊部挂号；②010-114电话挂号；③北京市预约挂号平台挂号。>>>查看更多文章请点击以下标题得了黑色素 瘤就没救了吗？这样的黑 痣，可能是黑色素 瘤！可能癌变的黑痣，到底长啥样？>>>点击以下链接查看完整访谈：长成这样的黑 痣，可能是黑色素 瘤！本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年05月17日109148
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