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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 那我们这个病友呢，我做的手术，呃，之前做的是带癌的手术，现在过了应该是三年了。 三年一直坚持复查的，那这次你看这次在这个前联河这个地方呢，又有可疑的肿瘤，所以肿瘤就是这样的，为什么要坚持复查，要复查那么长时间呢，他有时候在期间呢，他就会还会复发，但他是不是复发我也不好说，这需要手术来鉴定的，要送病理，所以肿瘤的复查特别重要，你看如果这不好好复查，他是外地的，嗯，他很感谢他能过得来复查，如果不好好复查，如果长的范围比较大的话，这喉就保不了了，我们现在这么小的范围的病呢，嗯，做个激光手术就可以了，呃，把范围再做大点，如果术中报的是复发的，我们做的范围大一点，但愿呢，它只是个感染，但是复发可能性还是有。2023年09月12日277
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 严肃的一个一个病例啊，你看其实呢，我们有时候说那个肿瘤病人术后了。 随访五年，但是现在呢，也提出来应该随访十年，嗯，所以肿瘤它这个不确定性，并不是说其实五年就够了，但是他就是五年以后有人出现问题，那么我们喉癌来说呢，做完手术了以后呢，有有的也做清扫，甚至不做清扫，因为他喉癌带声带这个癌的话，局部的一个转移比较少。 所以我之前在旁边我这个病友呢，他做完手术一四年做的手术，做的全红切除术都挺好，两年前呢，颈部有个软的包块，嗯，然后那个。 呃，最近呢，变硬了，然后呃，CT提示呢，有可能是个复发，所以其实呢，这个复发呢，它就是个淋巴结转移的，这么硬啊，这么大的体积，它就是有的，你还是大意了，你懂意思吗？你大意了应该比较小的时候呢，你就应该来做治疗了，现在的问题就是说这么大的包块能不能做下来是个很大的问题，它跟颈部。 这些血管神经的关系是什么？所以需要做一些评估。2023年09月04日85
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倪晓光主任医师 医科院肿瘤医院 内镜科 声门型喉癌术前如何用喉镜进行准确评估呢？下面我们用一个病例来看一下。 这是一个右侧声带的一个新生物，在普通白光模式下，大家可以看到在右侧声带的后2/3可见明显增厚隆起，粘膜充血，表面粗糙不平。 我们进一步转换成NBA模式进行观察，在NBA模式下，肿瘤表面可见扭曲扩张的微血管。 大家可以看到肿瘤的微血管表现出扭曲的蛇形。 另外呢，我们还可以看到一些大斑点，在这个肿瘤表面，既可以看到5B型的蛇形血管，又可以看到5a型的斑点样的血管。 5B型的微血管其实是一个进入癌，我们去活检的时候要重点在5B型的微血管的部位进行活检。我们对生门型喉癌术前喉颈评估的时候，前联合是我们重点要观察的部位，那么接下来我们来具体看一看这个病例前联合是否受到举办呢？我们在喉镜检查时一定要拍一张专门的针对前联合部位的一个近景照片，尤其是这个部位，我们的喉镜检查一定要抵近前联合这个部位，怕给一张照片看看前联合部位是否受到侵犯。那么这个病例大家可以看到前列合部位黏膜确实是比较光滑，但是有一点充许，那么前列合是否受到侵犯呢？在普通白光模式下确实是很难判断的，那么怎么解决这个问题呢？NBA内镜呢？帮助我们内2022年05月10日1811
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张才云主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻咽、喉及下咽恶性肿瘤是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，都有一个共同点，发现的时候大多已经是晚期，或者有的已经出现了远处转移。为什么会出现这样的情况呢？因为这几个部位的肿瘤除了声带癌会有早期声嘶的表现外，其他部位的均没有典型的早期临床表现，目前临床上也缺乏针对鼻咽癌、喉癌及下咽癌特异性高的分子标志物。但有些人可能会说，鼻咽癌不是有EBV（即EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)这个指标嘛？但病友如果看过我的好大夫文章《EB病毒抗体阳性就是鼻咽癌吗？》就会知道，EB病毒的感染并不等于就是得了鼻咽癌，特异性不是很高，有兴趣大家可以回头再读一下那篇文章。 晚期的鼻咽、喉及下咽恶性肿瘤治疗效果总体不佳，即使随着免疫治疗药物的出现，这种状况到目前也没有很大的改观。相反，早期的鼻咽癌、喉癌治疗效果总体应该是非常好的，特别像早期的声门型喉癌，通过微创手术或者根治性放疗大多可以得到彻底治愈的效果；早期的鼻咽癌通过放化疗5年生存率也可以达到甚至超过90%；早期的下咽癌通过手术结合放化疗也可以取得不错的效果。也就是说，如果鼻咽癌、喉癌及下咽癌能被早期发现，将会大大改变目前这种治疗效果不佳的局面。 那么问题来了，如何早期发现？早期没有典型的症状，又缺乏针对鼻咽癌、喉癌及下咽癌特异性高的分子标志物，这不是空谈么？肿瘤的早期发现的确比较难，但是在现有的技术条件下应该说还是有的，那就是电子鼻咽喉镜检查。胃镜检查的普及使得食管癌和胃癌的早期诊断率有了明显的提升，作为比胃镜更细、创伤更小的电子鼻咽喉镜检查同样有望提高鼻咽癌、喉癌及下咽癌的早期诊断率。 电子鼻咽喉镜是用于耳鼻喉科临床检查及治疗的医学设备，采用领先的光学数字技术提供高清晰度画质，具备高质素光学优点，能提供高清晰度、大画面图像，采用RGB顺次方式所得到逼真的颜色再现和黏膜的表现，从而更易于观察到患者鼻腔、鼻咽部、喉及下咽部粘膜的细微病变，另外有条件的情况下可以利用窄带成像技术（Narrow Band Imaging, NBI）对可疑部位进行针对性检查进一步提高检出率，往往会比CT，磁共振甚至PETCT更早发现病变。以下是几张早期鼻咽癌、喉癌及下咽癌的内镜照片，患者均早期得到了治疗，效果良好。 哪些人群需要定期做电子鼻咽喉镜检查？综合起来有以下几类人群：①有鼻咽癌、喉癌或下咽癌家族史；②EB病毒抗体阳性者或者HPV感染者；③长期吸烟饮酒的人群；④有鼻塞、涕血、声嘶、咽异物感等症状者。上述人群建议将电子鼻咽喉镜检查纳入每年的健康体检项目。 总之，如果将电子鼻咽喉镜纳入高危人群的常规体检，将会大大提高上述耳鼻咽喉肿瘤的早期检出率，治疗效果也会大大提高。2021年12月16日2596
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张烨副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 对于一个恶性肿瘤的严重程度判断时，需要多种检查互相配合才能精确判断，才能够精准指导治疗。头颈恶性肿瘤早期主要在浅表的粘膜表面，往往这个阶段我们常用的CT、核磁等影像手段无法发现，需要纤维鼻咽喉镜才能明确具体的病变范围。随着肿瘤的逐渐变大，头颈恶性肿瘤往往会往深部浸润到肌肉、血管、神经、骨质等，这时候就需要CT和核磁的检查， CT对骨质侵犯的判断比较敏感，但对软组织、血管神经的侵犯还需要核磁的帮助。所以很多时候，单纯CT或者单纯MR，往往无法明确肿瘤的侵犯范围。头颈恶性肿瘤出现淋巴结转移时，这也需要颈部CT和核磁的帮助。如果肿瘤进一步往其他部位转移时，例如头颈恶性肿瘤容易转移到肝、肺、骨等，这时候就需要肝CT或核磁或者B超，肺部CT，骨扫描等。甚至肿瘤转移到全身其他部位，特别是容易远转的疾病，还需要全身的PET/CT这些检查。另外，大部分头颈部恶性肿瘤病人往往吸烟饮酒，很容易出现第二甚至第三原发肿瘤，常见于食管、胃、肺等消化呼吸道，因此也需要行胃镜检查排除。2021年09月05日1043
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