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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 片子，这是应该是二年的。 呃，1月25号照的片子，那时候是等于是一年半前，当时猴的一个情况，猴里面看到可能这边有增生病变，说当时的喉镜也做了，因为呃，各种各样的原因吧，呃，病友没有进行任何治疗，化疗也没有，手术也没有，化疗也没有，后来到一定的时候呢，开始憋气了，我们看他现在的就是气管切开，我们给做的气管，但你看现在这个整个喉腔已经什么都看不到，就全是这种。 恶狠狠的长的是癌的组织，看到吗？这都在，所以他这里都都已经堵满了喉咙，是什么都看不到，只能看到肿瘤组织，然后呢，这个气管切开这个周围啊，呃，全是出来的，都是这种癌，所以严格意义上说呢，就是肿瘤不治疗啊，可能有这样那的原因，但是客观的还不能因为自己任性，自己要不想去治疗，就把一个。 治疗效果比较好的喉癌没做治疗啊，虽然年龄比较大了，但是90岁的我们也做，那他做完了以后活十年20年也是值了，所以他现在这个问题对我们来说呢，已经很困难了，你要现在去做手术，已经失去了手术的机会，仅仅一年多的时间，所以能治疗抓紧时间治疗啊，绝不能啊，因为固执呀，因为经济呀，一直放弃治疗，那就是一个。 人生的一种憾事，很遗憾的事。2023年07月24日291
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陈健主任医师 湖北省肿瘤医院 头颈外科 喉癌是指位于喉部的恶性肿瘤，最常见的类型为鳞状细胞癌，是常见的头颈部恶性肿瘤之一，但整体发病率不高，以男性和我国北方人群更为常见。大家都知道喉是重要的生命要道，本身是发音、呼吸器官，还与侧后方的下咽部协同作用，影响患者吞咽功能，同时还是下呼吸道气管、肺的重要门户，具有重要的防御功能。如果不幸罹患喉癌，手术治疗将会极大影响患者上述功能，首当其冲的就是影响发音功能。因此，许多患者一听说喉癌手术需要切除喉，可能面临今后不能说话的致残风险，坚决拒绝手术等后续治疗，从而延误了治疗时间。喉癌以声门为界，主要分为声门型、声门上型和声门下型。其中最为常见的声门型，早期即可能发生声嘶，容易被早期发现，而声门上型和声门下型早期常无典型症状，发现时常常侵及范围较广或已出现颈部淋巴结转移，病期相对较晚。目前随着喉癌治疗方式的不断完善，规范化诊疗的推广，常可以取得较好的治疗效果，而且现在已有许多方法可以保留或重获发音功能，切不可讳疾忌医，贻误最佳治疗时机。下面给大家科普下以下5种治疗方法是如何保留或重获发音功能的。1放射治疗：早期喉癌预后好，目前认为，无论手术还是放疗，5年生存率均可超过90%，如果患者本身身体情况不适合手术治疗或对发音功能要求极高，可以采用放射治疗。但放射治疗会对放射野内皮肤、粘膜造成不可逆的损害，且目前国内较少有中心能达到与手术相似的效果，远期疗效也没有统计结果，目前常不作为首选治疗方案。2微创手术治疗：早期喉癌，可以采用经口内镜或显微镜下激光手术或低温等离子手术达到根治肿瘤的目的，部分声门上型喉癌还可采取机器人手术，较好保留喉部结构和声音功能。但是这种手术方式存在较大局限性，可能存在视野死角，且对设备有一定要求，并非所有中心均能开展。3喉部分切除术：对于早中期甚至部分侵及范围较广的局晚期患者，可以采用喉部分切除手术，保留部分喉功能，常用的手术方法包括喉裂开声带切除术、垂直部分喉切除、水平部分喉切除术、环状软骨（或气管）上喉部分切除术（包含CHEP/CHP/THEP三种术式）、声门-声门下喉部分切除术等。这类患者根据病情需要，常切除了范围不等的喉组织，导致发音功能受到不同程度的损害，且可能同时伴有误咽误吸和喉狭窄的风险，导致患者生活质量受到不同程度影响。这类手术后即早开始进行发音和吞咽功能等训练，将极大改善发音质量和吞咽功能等。4喉功能修复重建技术：在上述喉部分切除术基础上，结合喉癌侵袭特点和患者本身肿瘤情况，在保证肿瘤切除彻底的基础上，可能会遗留不同范围的正常喉组织，往往直接并不能很好进行喉腔重建，此时可以通过植入物如钛网、局部组织瓣如舌瓣、带状肌瓣、胸三角皮瓣或游离组织瓣进行修复，重建喉腔，保证或改进发音功能，目前国内许多大的中心在此方面进行了大量的探索，取得了一定成功。5喉全切除术：对于一些广泛侵犯喉及喉外组织的患者，常常需要行全喉切除术，这类患者切除了整个喉体，丧失了正常的发音功能，但绝不意味着患者从此进入无声世界，现在主要可以通过以下三种方法可以恢复发音功能，分别是电子喉、食管发音和发音钮等。我院每年都会举办食管发音训练班，并开办了新声会俱乐部，通过一段时间的训练，大部分患者可以很好掌握食管发音方法，部分或完全回归社会。综上所述，不论病期早晚，所有有机会行根治性治疗的喉癌患者，均有望通过保留部分正常喉结构或借助外力恢复部分甚至全部喉功能，因此不要因为错误认识而讳疾忌医，放弃治疗机会。所谓自天佑之，吉无不利，自己争取，老天才会保佑我们，天助自助者。除上述方法外，化疗、免疫治疗、靶向治疗、根治性或辅助放疗等也是喉癌综合诊疗的一部分。我院作为肿瘤专科医院，已成立头颈部鳞癌多学科诊疗团队，可对每位有需要的喉癌患者进行多学科联合会诊，确定最优治疗方案，在保证最好治疗效果的同时，最大化让喉癌患者免受失声之痛。此外，喉癌病因明确，主要与吸烟饮酒有关，戒除这些不良嗜好，将极大降低喉癌发生率，同时还可降低烟酒对身体的其他损害包括患其他肿瘤的风险，通过健康的生活方式预防并远离喉癌困扰，这才是真正的天道。2022年11月20日534
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 喉癌的主要治疗手段：手术与放疗https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=9391497701一、综合治疗原则喉既是呼吸管道，又是发音器官。喉癌的最佳治疗需考虑肿瘤生物学特性、患者意愿及多学科诊疗原则等因素，以最大限度地消除肿瘤，更好地保存喉的功能和提高患者的生活质量为治疗目的。外科手术和放疗一直是治疗喉癌的两种主要方法，对于Ⅰ、Ⅱ期喉癌，两种方法都可达到满意的肿瘤治愈率。但手术切除对喉发音功能影响较大，因此放疗成为早期喉癌的首选治疗方案，而手术可作为放疗失败后的补救手段。然而，大部分患者就诊时已经是Ⅲ、Ⅳ期病变，手术、放疗和（或）联合同步化疗为标准治疗手段。近年来分子生物学的发展，靶向药物与放化疗的综合治疗在器官功能保留和提高患者生活质量方面也取得了一定的疗效。为了在控制肿瘤的同时最大限度地保全患者的生理功能和生活质量，在治疗前应全面评估患者的一般状况、肿瘤部位、TNM分期、病理类型，权衡各种治疗手段的利弊，同时还应综合考虑患者的个人意愿、依从性、治疗支出（时间和费用）等，最终选择适合该患者的治疗手段。（一）声带原位癌声带原位癌未行治疗者，有60％会转为浸润性病变。治疗手段包括内镜下手术切除、激光治疗和放疗，临床通常首选内镜下切除术。（二）声门区癌和声门下区癌1．早期病变（T1-2N0）首选根治性放疗、若放疗后肿瘤残留或复发，可予挽救性手术，而且挽救性手术的成功率也很高。2．可手术切除的局部晚期喉癌（任何TN1-3M0和T3-4N0M0）治疗选择：①手术+放疗；②同步放化疗＋手术（如有残留）；③诱导化疗+放疗联合或不联合同步化疗；④术后辅助治疗的原则是病理检查提示有淋巴结包膜外侵犯或切缘阳性的病例，推荐采用同步放化疗（铂类单药），其他病例（如T3-4N+，脉管神经侵犯）应以单纯放疗为首选。3．局部晚期不可手术切除的病例推荐同步放化疗（Ⅰ类证据），或诱导化疗＋放疗联合或不联合同步化疗。对不适合行上述治疗的病例可用放疗联合西妥昔单抗（Ⅰ类证据）。“不可切除”是指解剖学上无法切除全部肿瘤，或即使术后放疗／放化疗也不能获得肯定的局部控制者。最典型的不可切除情况为肿瘤侵犯颈椎、臂丛、咀嚼肌群、皮肤。二、诱导化疗在喉癌中的应用诱导化疗在喉癌中的应用很多，它可以缩小肿瘤体积，从而增加手术完全切除的概率，消除潜在的远处转移灶和提高保喉率。诱导化疗中最常用的有TPF方案。TAX323和TAX324临床试验已经证实TPF方案较PF方案提高了局部晚期头颈部鳞癌的总生存率和无进展生存。Pointreau等研究显示，TPF方案组患者的3年保喉率显著高于PF方案组（70.3％对比57.5％，P=0.03）。尽管如此，诱导化疗在喉癌中的作用仍需更多的临床证据。Budach等荟萃分析比较了局部晚期头颈部鳞癌诱导化疗联合同期放化疗与同步放化疗，结果显示加人诱导化疗并没有明显地提高总生存率和无进展生存。另外，法国一项随机Ⅱ期研究纳入116例Ⅲ～Ⅳ期喉癌或下咽癌患者，给予3个周期多西他赛＋顺铂＋5-Fu诱导化疗后将患者随机分为2组，分别接受放疗同步顺铂或放疗同步西妥昔单抗治疗。结果显示，TPF诱导化疗后无论是进行同步放化疗还是放疗同步，西妥昔单抗完成治疗均较困难，两组放疗期间Ⅲ～Ⅳ级急性黏膜毒性反应达43％，同步放化疗组肾毒性反应达15.5％，血液学毒性反应达14％。有57％的患者需要调整方案剂量，而两组保喉率、局部控制率相似。虽然TPF方案较PF方案取得了更好的疗效，但是其毒副作用不可小觑，提示在临床应用中不仅需要考虑诱导化疗的疗效，更应对毒副作用予以足够重视，并予良好控制。尽管如此，诱导化疗对于部分患者仍然是比较好的治疗选择，如初诊临床症状比较明显、局部复发和转移风险比较高的患者（大T4或N2-3），应尽可能地提高保喉率。临床上对诱导化疗后反应好（完全缓解或部分缓解）的病例推荐同步放化疗（铂类）或放疗同步西妥昔单抗，争取器官保留机会；而对诱导化疗反应差的病例可考虑手术及术后放疗或同步放化疗。三、靶向治疗在喉癌中的应用表皮生长因子受体（epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR）在头颈部鳞癌中表达率高达95％以上，与肿瘤侵袭性、远处转移和放疗／化疗抵抗增加有关，是公认的不良预后因素。研究表明，EGFR单克隆抗体—西妥昔单抗联合放疗，可显著增加放疗的敏感性。长期随访结果还显示，西妥昔单抗联合放疗可使5年总生存率较单纯放疗提高9％（P=0.018），中位生存期延长近20个月，除痤疮样皮疹及少数过敏反应外，未发生其他严重不良反应，且发生2级或以上皮疹的患者预后较1级的患者好。Bonner等研究显示，在局部晚期喉癌和下咽癌中，西妥昔单抗联合放疗的保喉率高于单纯放疗。Magrini等的Ⅱ期临床研究比较了同步放化疗与放疗联合西妥昔单抗治疗局部晚期头颈部鳞癌，结果显示放疗联合西妥昔单抗增加了急性毒性反应，降低了治疗耐受性，两组生存相似。而RTOG0522研究则回答了局部晚期头颈部鳞癌同期放化疗加西妥昔单抗是否能获益的问题，结果显示两组生存无明显差别，但西妥昔单抗组的皮肤黏膜毒性反应明显高于同期放化疗组，综合以上研究结果，对于局部晚期头颈部鳞癌包括喉癌，放疗联合西妥昔单抗仍需谨慎选择。而在复发或转移头颈部鳞癌中，已有日期EXTREME研究证实，与铂类／5-Fu相比，西妥昔单抗联合铂类／5-Fu，可显著提高复发和（或）转移性头颈部鳞癌包括喉癌患者一线治疗的总生存率。四.复发和（或）转移喉癌的治疗对于可切除的复发喉癌，应行根治性手术。对于不可切除的复发喉癌，如果以往没有接受过放疗，应进行根治性放疗，对于比较年轻（年龄＜70岁）及行为状态良好（PS评分为0或1）的患者应考虑放疗同步联合化疗（铂类）或靶向药物（如西妥昔单抗）治疗。对于不适合局部治疗（手术或放疗）的复发及转移喉癌，姑息性化疗联合靶向治疗（Ⅰ类证据）是主要手段，治疗目的在于延长生存和维持生活质量。一线化疗推荐铂类／5-Fu联合西妥普单抗、铂类／紫杉类联合西妥昔单抗、铂类联合5-Fu／紫杉类。对于不适合局部治疗（手术或放疗）的复发及转移喉癌，姑息性化疗联合／不联合靶向治疗是主要手段，治疗的目的是延长生存和维持生活质量。2022年08月29日586
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 啊，正好这说到一个很好的个话题，就是关于声带术后放疗的问题，嗯，一般对我来说呢，嗯，我的病人，我的病友呢，生带癌的身子，嗯，部分喉的，部分喉切除的这种喉癌的病人呢，嗯，尽最大能力不让去做化疗，也不让去做放疗。 因为一般的生带上的手术都能切的比较干净，一般的，嗯，嗯。 呃，如果说是它相对比较局限，没有出喉甲状软骨板把它挡的很好的时候，一次切除到95%的人呢，都能根治。 嗯，而且不用化疗放疗，因为这个，嗯。 放疗，特别是放疗呢，对我们咽腔的这个损伤还是比较大的，除了他是这种损伤是不可逆的，除了不停的嘴干以外呢，有的人呢，喉水肿痛苦，痛苦不堪，有的人呢，嘴张不开，吃饭都困难，所以能不做放疗。 最好不做放疗，但是呢，我也不能说把我的观点强加于别的医生的头上。 嗯，这只是我王琦的观点，所以你是我的病人了，我可能就不让你做放疗了，你要是别人的病人，人家说要让你做放疗，我也不能说人家不对。 嗯，毕竟放疗的痛苦是痛在你身上，不痛在我们大夫身上，自己考虑。2022年08月21日302
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 一些两月生门啊。 已经两个月了，突然感觉伤口。 在说话的时候疼痛。 你说的伤口是指做手术区域，喉咙这个声带里面，喉咙里面吗？感觉有点疼痛，做完手术以后半年有点疼痛，其实有的时候都正常，也包括就是不做手术，有些人咽喉炎，我今天一个朋友来做喉镜。 他主要所述，呃，诉说的话，也就是吞咽疼痛，异物感。 这种吞咽疼痛并不一定就说是有问题，有的时候炎症它也会吞咽疼痛。 生门癌，它的预后效果一般来说还是非常好。 啊，那么一般来讲，早期的肾癌能五年生殖性能达到80%以上非常好。 呃，切除的话，你在两个月的时候，这个吞咽时候说，啊，手有点疼痛，这个是可以理解的，并不说一定有问题，我的建议呢，按医生的要求定期随访复查会更好一些。 有个朋友问。 甲状舌骨轻甲。2022年07月27日129
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李超主治医师 桂林医学院第二附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 首先我们需要知道的是，喉部分切除病人由于咽肌的协调功能受损，进食时覆盖气管的功能丧失，患者经口进食时，常有部分食物误咽入气管，引起剧烈的呛咳，严重的患者可以引起吸入性肺炎，而防止误咽最好方法是进行饮食吞咽训练，具体方法如下： 吞咽训练 ??喉部分切除后，由于咽肌的协调功能受损，进食时覆盖气管的功能丧失，患者经口进食时，常有部分食物误咽入气管，引起剧烈的呛咳，严重的患者可以引起吸入性肺炎，而防止误咽最好方法是进行饮食吞咽训练，具体方法如下： 放松心态 1 患者进食时，安慰鼓励患者，消除患者畏食的紧张情绪。 食物性状 ??2 先从半固体的糊状食物（馄饨、面条、饺子等）开始，逐渐过渡到软食，最后再选择流质饮食（水、果汁等流质）。 吞咽方法 ??3 患者取半卧位，含一小口糊状食物用舌将食物推至咽部，堵住套管，快速将食物咽下，连续吞咽2-3次，再作咳嗽，清除存留在咽部的食物。 误咽情况 ??4 吞咽训练时，如呛咳明显或出现气急的情况，可打开堵管塞子，以利于食物咳出，同时通知医护人员，给予充分吸引，以免引起吸入性肺炎或窒息。常规轻、中度的误咽经过一段时间的吞咽训练可消除症状。 视频教学 ??5 为方便患者朋友及家属更好地理解喉部分切除术后吞咽进食训练，可扫描下方二维码观看同道科室精品视频教学，如有其他疑问也可通过公众号“热线答疑”功能进一步咨询。 ????????喉部分切除患者首次进食指导（11223344）2021年12月03日860
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陈浩副主任医师 安徽省立医院 耳鼻咽喉头颈外科 喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，发病原因有烟酒刺激、病毒感染等，治疗主要有传统开放手术、经口激光手术、放疗以及化疗。开放手术适用于中晚期喉癌，通过颈部切开，切除部分或者全部喉，术后短期通过胃管进食，气管切开放置套管，气管套管可能是短期也可能是终身佩戴。放化疗主要应用于身体状况不能接受手术或者是晚期喉癌治疗。喉癌激光手术通过口腔利用激光切除肿瘤，属于微创手术，对于喉癌激光手术大家肯定有许多疑惑，下面就来解答。 1.所有的喉癌都适合激光治疗吗？答：激光切除喉癌有严格的适应症，早期喉癌更适合激光治疗。所以建议嘶哑超过两周，特别是有烟酒嗜好的情况应尽早喉镜检查，以免疾病发展而错失激光手术。 2.激光手术有切口吗？答：激光切除手术通过口腔就可以完成肿瘤切除，外部是没有切口的。 3.喉癌激光手术过程是什么样？答：手术需要在全身麻醉下进行，首先经过口腔放置喉镜，然后利用显微镜放大声带上的肿瘤，让医生可以更清晰的辨识肿瘤边界，再控制激光束就可以彻底切除肿瘤了。 4.激光治疗喉癌有哪些优点？答：激光手术利用自然腔道进行手术，体表没有任何切口，而且住院时间短，手术费用低，术后不用放置胃管，也不需要气管切开，术后嗓音、吞咽功能干扰较小，生活质量高。 5.激光手术过程大概多久？住院时间呢？答：激光手术过程大约需要1小时左右，住院时间一周左右，一般手术后1—2天就可以出院。 6.激光手术是微创，术后是不是没有疼痛感？答：虽然是微创手术，术后还是会有一些不适，常见的有牙齿酸胀、舌头麻木、味觉改变、咽喉部疼痛等，主要是手术中喉镜压迫造成，一般一周到一个月左右症状会缓解消失。 7.激光治疗喉癌是不是没有开放彻底，更容易复发？答：喉癌属于恶性肿瘤，不论哪种治疗方式都有一定的复发几率。大量研究数据表明早期喉癌激光手术同传统开放手术的复发几率没有差别，整体治疗效果更优于开放手术。 8.喉癌激光治疗后还需要放化疗吗？答：喉癌激光切除手术后一般不需要放疗、化疗。极少数情况下（比如病理提示肿瘤残留）可能需要补充放疗。 9.喉癌激光手术后我的嗓音会变正常吗？答：喉癌治疗的首要目标是彻底切除肿瘤，减少复发，其次是嗓音功能保护。由于手术中需切除部分或者是全部声带，嗓音会不同程度受影响，一般术后半年左右嗓音稳定，最终嗓音结果可能是改善、维持现状或者是变差。 10.喉癌激光手术后有哪些注意事项？答：手术后最重要的是定期复查，早期（手术后半年）需要一月复查一次，后期视恢复情况3-6月复查，复查主要是喉镜检查，有时也需要结合彩超和CT检查。只有定期复查，才能发现问题并及时处理。同时手术后也需要戒烟戒酒、减少复发。2021年04月14日5211
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田文栋副主任医师 南方医科大学南方医院 耳鼻喉科 喉癌 一、什么是喉癌 喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见的恶性肿瘤。喉部恶性肿瘤约为全身癌肿的1%-5%。患者以男性居多。根据肿癌的发生部位，喉癌大致可分为四种类型，①声门上型：约占喉癌的30％，包括原发于声带以上部位的恶性肿瘤，多为细胞分化差，病程发展快，多见发生于会厌基底部或室带部，由于该区淋巴管丰富，常发生早期颈淋巴结转移。②声门型：最为多见，约占60％。多发生于声带的前、中1／3处，细胞分化好，病程发展缓慢，早期很少发生颈淋巴结转移。③声门下型：即位于声带以下、环状软骨下缘以上部位的癌肿，较为少见，易发生淋巴结转移。④跨声门癌：又称贯声门癌，指原发于喉室的癌肿，跨越声门上区和声门区。肿瘤位置深而隐蔽，喉镜检查不易发现，其病程长，肿瘤发展慢。 二、临床表现 1. 声音嘶哑：为喉癌的主要症状，常为进行性加重，重者甚至可失音。声门型喉癌早期即出现声嘶，而在声门上型和声门下型喉癌，声嘶则为其晚期症状。 2. 疼痛：声门上型如会厌癌常出现喉痛，甚至可经迷走神经反射至耳部，吞咽时疼痛加重。 3. 吞咽困难：声门上型喉癌早期常出现咽喉部不适和异物感，晚期侵犯舌根，可引起吞咽困难；当累及喉咽部或声门下型喉癌向后侵及食管时，也可出现吞咽障碍。 4. 咳嗽和咳血：多为喉癌的中、晚期表现。咳血则可见于各种类型喉癌的晚期。 5. 喉阻塞：随着肿瘤的增大，喉腔或声门裂狭窄，可出现吸气性呼吸困难，并呈进行性加重，伴吸气期喉喘鸣。若喉癌继发出血、水肿、感染等，则可致急性喉阻塞，常需急诊处理。 6. 颈部转移性肿块：多见于声门上型和声门下型喉癌，晚期声门型喉癌亦可发生。肿块可一个或多个不等，单侧或双侧，质较硬，晚期时则活动度差。 早期诊断、及时治疗是提高喉癌治愈率的关键。凡年逾40岁，有声嘶或其他喉部不适超过两周以上者都必须检查喉部。 三、您需完善的相关检查 1.通过间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查以确定肿瘤的部位、形态、范围及其对声带的影响。 2. 喉动态镜检查（频闪喉镜检查） 3. X线检查、喉部CT扫描及MRI检查 4. 病理组织活检 四、您需要完成的治疗 喉癌的治疗包括手术、放疗、化疗、中医中药治疗、免疫治疗等。医生会根据您的具体情况为您制定治疗方案。 手术治疗为喉癌的主要治疗手段。医生会根据病变的范围及肿瘤的性质和您的全身情况等为您制定手术方案。其总原则是在根治性切除肿瘤的前提下尽量保留或再造喉的发音功能。主要手术方式有：1、微创治疗（喉癌显微镜激光手术），2、喉部分切除术，3、全喉切除术。 五、激光喉癌手术注意要点 【术前指导】 1. 术前您需完善间接喉镜检查、纤维喉镜或电子喉镜检查、喉部X线、喉部CT扫描、MRI检查等。 2.因口腔内寄居有大量细菌，所以术前清洁口腔尤其重要，可使用漱口液含漱。漱口的注意要点：在餐后、睡前及术晨含漱，漱口时头向后稍仰起，在口内停留数1～2min，切勿下咽。 3.男性者术前需要刮干净胡须。 4. 术后您需禁声一周，可根据自己的情况通过文字或手势进行交流。 【术前准备】 1. 皮肤准备：术前1天男性需剃干净胡须。 2. 请您备好纸、笔或通过手机短信，以方便术后沟通交流。 3. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻，所以您在术前晚上12点后要禁食，凌晨2点后禁饮（或遵麻醉师医嘱）。如术前晚难以入睡者，可请示医生是否需要服镇静安眠药，以保证良好的睡眠。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起仍需要继续禁食禁饮，可进行刷牙、漱口、洗脸，注意勿咽下漱口水等，保持空腹状态。 2. 洗漱完毕，请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜：如药品、X线片、CT片等。 4.入手术室前您需排空大小便。女性者手术当日不得化妆及涂抹指（趾）甲油，并脱掉内衣。 【术后注意要点】 1. 体位：全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧、头偏向一侧的体位。您完全清醒后可调整为平卧位，手术6h后可下床适当活动。 2.全麻术后6h内您需吐出口腔内分泌物（包括痰液、血液等），6h后可进温凉的流质或半流质饮食（如粥、粉、面、牛奶、鸡蛋羹等）。饮食宜清淡，避免进食辛辣刺激性食物。并避免食物过热、过硬损伤粘膜引起切口出血。如有呼吸困难等不适，请及时通知值班护士和医生。 3. 术后您要严格禁声一周（即不能做任何讲话的动作，包括不讲耳语或悄悄话，因声带振动可加重创伤，可能导致创面出血及并发症发生）。禁声期间您可以准备好的纸笔或手机书写短信进行交流。 4. 注意预防声带粘连的锻炼：（声带粘连好发于双侧声带息肉，特别是靠近前联合处的息肉，因双侧均有伤口易引起声带粘连）。应进行深吸气练习6次/日，深吸气5min/次，使声带尽量展开防止粘连，要保持练习1周。 5. 发音训练：术后一周开始您可以进行低音、短时间的讲话练习。每次不超过5分钟，每天3～5次，两周后讲话时间可延长到每次l0～15分钟，一月后可逐渐过渡到正常。 【出院健康教育】 1. 注意气候变化，预防感冒，避免过度疲劳。避免冷空气直接刺激咽喉部。近期不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方。在接触有害气体或粉尘时应戴口罩，注意做好防护。 2. 加强营养，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，逐步恢复正常饮食。注意保持大便通畅。 3. 为防止病情复发，应注意： (1)术后一个月注意节制发音、不发高音。感冒时尽量少语，让声带休息，并积极治疗。 (2)改正不良的发音习惯和方法，在高强度用声时，要由有经验的人指导，循序渐进，劳逸结合，戒除用喉喊的方式说话。 (3)歌唱者及文艺爱好者应掌握正确的发音方法，保证足够的休息时间，可适当含服润喉片。 (4)戒烟、酒，避免刺激性食物。在演讲、讲课、作报告等连续用嗓后2h内，不要立即进食冷饮或食品。在经常用声或在用声较多的时候，不宜吃过辣过烫的食物。 (5)术后2个月内少用手机、电话，请身旁的家属配合您做好休声的工作，2个月后可逐渐过度到正常。 4. 复查时间：出院一周后复查，此后隔二周、一月各复查一次。半年内1月/次，半年后3月/次。经常进行自检，如有不适或颈淋巴结肿大随时复查。 六、部分喉切除手术注意要点 【术前准备】 1. 术前必须戒烟，因为吸烟可刺激呼吸道，引起支气管炎，使呼吸道分泌物增多，术后咳嗽会加重伤口疼痛，并易导致肺炎等并发症。 2. 术前做好清洁牙齿工作，保持口腔清洁。 3. 术后因暂时性丧失发音功能，为了便于交流，请您备好纸、笔或通过手机书写短信。亦可学习一些简单的手势来表达自己的意图。 4. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剃须、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻，所以您在术前晚上12点后要禁食，凌晨2点后禁饮（或遵麻醉师医嘱）。如果您术前晚难以入睡，请告知护士，我们会报告医生给您服用镇静安眠药，以保证良好的睡眠。 5. 饮食要求：术前进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆类、肉类、鱼类、蔬菜、水果等。避免辛辣、干 硬、粗糙的实物。 6. 皮肤准备：术前一天，男性者剃干净胡须，如行颈淋巴结清扫术者，护士会给您剃掉耳后发际上3cm头发。 7. 用物准备：请您或家属准备质量好的卫生纸、全营养素（如安素等）或奶粉与即食米粉、2个带盖杯子、矿泉水、2个水垫等，识字者需备好纸笔或写字板。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起您仍需要继续禁食禁饮，可进行刷牙、漱口、洗脸，注意勿咽下漱口水等，保持空腹状态。 2. 洗漱完毕，请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。女性者手术当日不得化妆及涂抹指（趾）甲油，并脱掉内衣。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜：如X线片、CT片等。 4. 术晨护士依次给您进行清洁灌肠、留置胃管及尿管，操作过程中可能引起不适，请配合护士的工作。 【术后注意事项】 1. 体位与活动：全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧的体位。清醒6h后可将床头抬高30～45°，头颈部需轻度前倾，不能向后仰，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。也不要过度伸展及左右活动颈部。术后第一天开始可在床上活动，在您想坐起或翻身时，先用手托住颈后部，并注意保持颈部前屈位。在体力、病情允许的情况下，应尽早下床，开始在室内活动，下床时动作缓慢，勿急躁，走路扶着床缘或栏杆走，防止摔倒。每天下床活动2～3次，每次15～20min，以后可根据自己的情况逐渐增加活动范围和量，直至恢复正常。 2.手术当日返回病房时需要给您持续低流量吸氧及心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测，请您配合。颈部敷料保持固定，勿沾水；在您经口或气管套管咳出痰液时，家属可用纸巾协助清理干净。 3.保持口腔清洁：您在术后需要将口中分泌物及时吐出，不能咽下，以免分泌物中的细菌污染手术切口，引起感染。加强口腔卫生，护士术后会给您进行口腔护理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清洁。 4.饮食： （1）术后10-15天需经胃管进食，保持胃管的固定通畅十分重要，护士会定期更换固定胃管的胶布，如胶布有松脱及时通知护士进行更换，在翻身或下床活动时，避免牵拉胃管，以免胃管脱出。在咳嗽剧烈时，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止将胃管咳出。 （2）术后24h内鼻胃管要进行胃肠减压（暂时不能经鼻胃管注食），护士会根据医嘱给您进行静脉输液补充营养。24h后，在胃肠功能恢复正常时，可开始经鼻胃管注入鼻饲全流食。营养科医师会指导您的家人了解合理的饮食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家属需要同时备好一杯温开水和一杯调好的鼻饲全流食，由护士来进行注食的工作。在注食后，需取半卧位30分钟，请勿在注食后立即躺下，防止发生食物反流和呕吐。 （3）鼻饲饮食时间一般为10～14 d。术后10～14天后，如伤口愈合良好，未发生咽瘘或下咽狭窄，可经口试食粘性成团块食物（如面包、蛋糕、馒头等），并饮少量水，缓慢下咽。注意下咽食物过程中有无呛咳。护士会遵医嘱给您拔除鼻胃管。若呛咳、误咽明显者，要延长鼻饲时间到训练经口进食后无误咽为止。需注意经口进食后食物由少到多、由干到稀并能适应。 5.保持负压引流管的固定及通畅：颈部负压引流管目的是为了引流出手术部位的血液、渗液等，以促进手术伤口的愈合。保持引管的固定通畅十分重要，护士会妥善固定好引流管，请您在翻身或起床活动时，注意保持引流管的固定与通畅，避免牵拉或压迫、反折引流管，防止引流不畅或脱管的发生。若24h引流管的引流量不超过10ml，医生会根据情况给您拔除术部引流管。 6.气管套管的护理：气管套管是您唯一的呼吸通道，请您及家属务必不要随意解脱气管套管的系带及拔出气管套管，勿使用棉签或纸巾伸入气管套管内擦拭痰液，以免异物进入气管，如有不适时及时报告医护人员处理；为了防止异物落入气管内，气管套管前会盖一个单层纱布，请您勿摘除。痰液弄脏纱布时可随时更换。气管套管内的分泌物不能有效咳出时，护士会及时为您进行吸痰，以保持呼吸道的通畅。 7.进行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口气后、屏气3～5秒，再用适当的力气咳出，同时可用手轻轻按压伤口，以减轻疼痛。每天家属定时配合拍背以促进排痰。 8.我们会定时给予您气管内滴药及气道湿化，定时雾化吸入，定时取出内套管进行清洗消毒，请您备好空气加湿器，保持空气湿润，避免气管套管堵管。如果您痰液多且不易咳出时，请及时告知护士给予吸痰。 9.语言交流方面：您可用形体语言或文字表达自己的情感和要求。也可以用准备好的纸笔或手机书写短信进行交流。当伤口愈合，气管套管拔除后您可发声讲话。 10.拔除气管套管的时间：各种类型部分喉切除术均需同时施行气管切开术。只有在确认无喉狭窄和吞咽功能障碍后才能考虑拔除气管套管。所以您及家人不能自行拔除气管套管。 11.吞咽训练：术后10-14天，您经口进食时，需经过一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练的方法为：根据医护人员的指导采取适合自己的进食体位，在深吸一口气后屏住，然后进一小口食物（试食粘性成团块食物如面包、蛋糕、馒头等），吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。按如此程序反复训练，直至进食时不发生误吸。 12.并发症的观察及护理： (1)出血：表现为引流管内短时间引流出较多鲜红色液体、气管套管内持续吸出新鲜血液、切口敷料浸湿。此时您需卧床休息，保持情绪稳定，颈部制动；医生会为您更换敷料，并局部加压包扎，使用止血药，在保守治疗无效时，需再次行手术治疗。 (2)咽瘘：表现为局部伤口红肿，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管内引流出白色液体或鼻饲营养液。医生会加强局部换药，保持局部敷料清洁干燥；颈部给予局部加压包扎，必要时予瘘口持续封闭式负压引流，请您理解并配合；同时要禁食、水，及时吐出口腔内分泌物，切不可咽下；促进瘘口愈合。 (3)误咽：表现为经口进食时发生剧烈呛咳，食物可从气管套管内咳出。进食后剧烈呛咳者，易发生吸入性肺炎。因此您在经口进食前，需练习吞咽方法和采取适宜的进食体位，如右半喉切除者取左侧卧位进食，以减少误咽；食物宜选择密度均匀、有一定粘性、不易松散、不在粘膜上残留的食物，如：馒头、面片、面包、米粉等，勿食水分较多的食物，每次进食量需由少至多。 【出院健康教育】 1. 您的休养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度（必要时请您准备空气加湿器），注意通风换气，保持室内空气新鲜，避免感冒；勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久，干燥的空气易使痰液干结。 2. 保持良好的心理状态，戒烟戒酒，适当参加体育锻炼，增强体质，增强自信心，保持愉快心情有利于疾病的康复。 3. 加强营养，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，食物由少到多、由干到稀，逐步恢复正常饮食。注意保持大便通畅。 4. 带气管套管出院者，需进行气管切开处的护理。气管套管护理步骤： (1)将气管内套管缺口旋转至外套管卡口处，固定外套管，顺其弧度将内套管轻轻取出。 (2)换下的气管套管，用小毛刷彻底清洗内外壁，对光检查没有痰痂残留后放入容器内，煮沸消毒30min，晾干后放入气管套管内，并卡住外套管，防止内套管脱落。 (3)屏住呼吸，由家人手持消毒好的气管内套管，将其顺弧度轻轻插入气管套管内。 (4)不能随意松解气管套管系带，系带松紧度以系带与颈侧皮肤间能放入1指为宜，外套管不可自行取出。 (5)用无菌棉签蘸75%酒精消毒气管造口周围皮肤，注意擦净痰液。酒精不宜过多，避免直接滴入气管内。 (6)洗双手并擦干，由家人或自己照着镜子将无菌气管垫垫于气管套管与造口皮肤之间，并用胶布固定。注意动作轻柔准确，减少不良刺激。 (7)气管内套管视咳痰量及粘稠度清洗煮沸消毒1～2次/天，气管垫每日更换1～2次。系带每月到医院更换一次。 (8)如出现呼吸困难应及时取出内套管，并清洗内套管，或到医院检查。 5. 不可下水游泳，以防水吸入气管致窒息。外出时穿高领衣服以保暖和增加空气温度，防止异物、粉尘落入气管造口内，但切勿盖住气管切口。尽量避免去人多、尘大的地方。可用纱布或气管切开罩遮盖以防异物进入气管。 6. 掌握湿化气道和增加空气湿度的方法，可配空气加湿器，勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久，干燥的空气易使痰液干结，造成堵管的危险。 7. 出现呼吸不畅或呼吸困难的处理方法：①内套管痰痂堵塞：将内套管取出清洗消毒。②如呼吸困难仍不能缓解考虑外套管堵塞或脱管，可拿纸巾或棉絮放置气管套管口判断有无气流通过，无气流说明外套管堵管或脱管，请立即拨打120就医。 8.复查时间：出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次，半年内1月/次，半年后3月/次。经常进行自检，如有不适或颈淋巴结肿大随时复查。 七、全喉切除手术围手术期注意要点 【术前准备】 1. 术前必须戒烟，因为吸烟可刺激呼吸道，引起支气管炎，使呼吸道分泌物增多，术后咳嗽会加重伤口疼痛，并易导致肺炎等并发症。 2. 术前做好清洁牙齿工作，保持口腔清洁。 3. 术后因暂时性或永久性丧失发音功能，为了便于交流，请您备好纸、笔或通过手机书写短信。亦可学习一些简单的手势来表达自己的意图。 4. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剃须、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻，所以您在术前晚上12点后要禁食，凌晨2点后禁饮（或遵麻醉师医嘱）。如术前晚难以入睡者，可请示医生是否需要服镇静安眠药，以保证良好的睡眠。 5. 饮食要求:术前进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆类、肉类、鱼类、蔬菜、水果等。避免辛辣、干硬、粗糙的实物。 6. 皮肤准备：术前一天，男性者剃干净胡须，如行颈淋巴结清扫术者，护士会给您剃掉耳后发际上 3cm头发。 7. 用物准备：请您或家属准备质量好的卫生纸、全营养素（如安素等）或奶粉与即食米粉、2个带盖杯子、矿泉水、2个水垫等，识字者需备好纸笔或写字板。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起仍需要继续禁食禁饮，可进行刷牙、漱口、洗脸，注意勿咽下漱口水等，保持空腹状态。 2. 洗漱完毕，请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。女性者手术当日不得化妆及涂抹指（趾）甲油，并脱掉内衣。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜：如X线片、CT片等。 4. 术晨护士会根据医嘱给您进行清洁灌肠、留置胃管及尿管，操作过程中可能引起不适，请配合护士的工作。 【术后须知】 1. 体位与活动：全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧的体位。清醒6h后可将床头抬高30～45°，头颈部需保持轻度前倾，不能向后仰，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。也不要过度伸展及左右活动颈部。术后第一天开始可在床上活动，在您想坐起或翻身时，先用手托住颈后部，并注意保持颈部前屈位。在体力、病情允许的情况下，应尽早下床，并开始在室内活动，下床时动作缓慢，勿急躁，走路扶着床缘或栏杆走，防止摔倒。每天下床活动2～3次，每次15～20min，以后可根据自己的情况逐渐增加活动范围和量，直至恢复正常。 2. 手术当日返回病房时需要给您持续低流量吸氧及心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测，请您配合。颈部敷料保持固定，勿沾水；在您经口或全喉管咳出痰液时，家属可用纸巾协助清理干净。 3.保持口腔清洁：您在术后需要将口中分泌物及时吐出，不能咽下，以免分泌物中的细菌污染手术切口，引起感染。加强口腔卫生，护士术后会给您进行口腔护理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清洁。 4.饮食： （1）术后10-15天需经胃管进食，保持胃管的固定通畅十分重要，护士会定期更换固定胃管的胶布，如胶布有松脱及时通知护士进行更换，在翻身或下床活动时，避免牵拉胃管，以免胃管脱出。在咳嗽剧烈时，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止将胃管咳出。 （2）术后24h内鼻胃管要进行胃肠减压（暂时不能经鼻胃管注食），护士会根据医嘱给您进行静脉输液补充营养。24h后，在胃肠功能恢复正常时，可开始经鼻胃管注入鼻饲全流食。营养科医师会指导您的家人了解合理的饮食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家属需要同时备好一杯温开水和一杯调好的鼻饲全流食，由护士来进行注食的工作。在注食后，需取半卧位30分钟，请勿在注食后立即躺下，防止发生食物反流和呕吐。 （3）鼻饲饮食时间一般为10～14 d。如伤口愈合良好,护士会给您拔除胃管，可经口进食全流质饮食。饮食要求：多饮水，多进食高蛋白、高维生素食物，避免辛辣刺激性食物，进食时要注意细嚼慢咽，避免大口食物吞咽。饮食要缓慢过渡，从流食-半流食-软食-普食，大概出院后1个月左右过渡到普食。 5.负压引流管：颈部负压引流管目的是为了引流出手术部位的血液、渗液等，以促进手术伤口的愈合。保持引管管的固定通畅十分重要，护士会妥善固定好引流管，请您在翻身或起床活动时，注意保持引流管的固定与通畅，避免牵拉或压迫、反折引流管，防止引流不畅或脱管的发生。若24h引流管的引流量不超过10ml，医生会根据情况给您拔除术部引流管。 6.全喉管的护理：留置的全喉管是您术后呼吸的唯一通道，保持全喉管的固定及通畅十分重要，请您及家人勿遮盖全喉管，勿自行解除全喉管的系带，勿使用棉签或纸巾伸入全喉管内擦拭痰液，以免异物进入气管，全喉管内的分泌物不能有效咳出时，护士会及时为您进行吸痰，以保持呼吸道的通畅。有不适时及时报告医护人员处理；为了防止异物落入气管内，全喉管前会盖一个单层纱布，请您勿自行摘除。痰液弄脏纱布时可随时更换。 7. 进行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口气后、屏气3～5秒，再用适当的力气咳出，同时可用手轻轻按压伤口，以减轻疼痛。每天家属定时配合拍背以促进排痰。 8. 语言交流方面：您可用形体语言或文字表达自己的情感和要求。也可以用准备好的纸笔或手机书写短信进行交流，出院后可配备电子喉或练习食管发音。 9. 训练食管发音：应在伤口愈合后进行，先咽下一口气流存在食管内，然后慢慢排出并发呃音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音。 10.并发症的观察要点： (1)出血：表现为引流管内短时间引流出较多鲜红色液体、气管套管内持续吸出新鲜血液、切口敷料浸湿。此时您需卧床休息，保持情绪稳定，颈部制动；医生会给您更换敷料，并局部加压包扎，使用止血药物，在保守治疗无效时，需再次行手术治疗。 (2)咽瘘：表现为局部伤口红肿，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管内引流出白色液体或鼻饲营养液。医生会加强局部换药，保持局部敷料清洁干燥；颈部给予局部加压包扎，必要时予瘘口持续封闭式负压引流，请您理解并配合；同时要禁食、水，及时吐出口腔内分泌物，切不可咽下；促进瘘口愈合。 【出院健康教育】 1. 您的休养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度（必要时准备空气加湿器），注意通风换气，保持室内空气新鲜，避免感冒；勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久，干燥的空气易使痰液干结。 2. 保持良好的心理状态，戒烟戒酒，适当参加体育锻炼，增强体质，增强自信心，保持愉快心情有利于疾病的康复。 3. 定期更换全喉管：因气管造瘘口是您呼吸的唯一通道，出院后需放置全喉管半年左右，保持全喉管的通畅十分重要，一旦全喉管堵塞，将会阻断您呼吸的唯一通路，危及生命安全。所以全喉管的护理非常重要，每1～2日更换一次全喉管。可以由家属帮忙，也可以自己照着镜子操作。 第一步，先将备用的全喉管煮沸消毒30min后晾干并系好系带。 第二步，将全喉管顺着弧度从气管造瘘口取出。 第三步，清洗双手并擦干，屏住呼吸，由家人或自己照着镜子，手持消毒好的全喉管，将其顺弧度轻轻插入气管造瘘口内，插入过程中可能会咳嗽，咳嗽时注意用手固定好全喉管，避免将全喉管咳出。系好系带，松紧度以系带与颈侧皮肤间能放入1指为宜。 第四步，将换下的全喉管，用小毛刷彻底清洗内外壁，对光检查没有痰痂残留后放入容器内，煮沸消毒30min，晾干后备用。 4. 每日2次更换气管切开处敷料，污染随时更换，保持气管造瘘口周围皮肤的清洁。 5. 饮食要求：多饮水，多进食高蛋白、高维生素食物，避免辛辣刺激性食物，进食时要注意细嚼慢咽，避免大口食物吞咽。饮食要缓慢过渡，从流食-半流食-软食-普食，大概出院后1个月左右过渡到普食。 6. 不可下水游泳，以防水吸入气管致窒息。外出时穿高领衣服以保暖和增加空气温度，防止异物、粉尘落入气管造瘘口内，但切勿盖住气管造瘘口。尽量避免去人多、尘大的场所。套管口用纱布或气切防尘罩覆盖，以防异物进入气管。 7. 出现呼吸不畅或呼吸困难的处理方法：①全喉管痰痂堵塞：将全 喉管取出清洗，并放入新的全喉管。②其他原因：及时就近就医。 8. 定期复查：出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次，半年内1 月/次，半年后3月/次。经常进行自检，如有不适或颈淋巴结肿大随 时复查。2021年01月15日4350
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