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田文栋副主任医师 南方医科大学南方医院 耳鼻喉科 喉癌 一、什么是喉癌 喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,是喉部最常见的恶性肿瘤。喉部恶性肿瘤约为全身癌肿的1%-5%。患者以男性居多。根据肿癌的发生部位,喉癌大致可分为四种类型,①声门上型:约占喉癌的30%,包括原发于声带以上部位的恶性肿瘤,多为细胞分化差,病程发展快,多见发生于会厌基底部或室带部,由于该区淋巴管丰富,常发生早期颈淋巴结转移。②声门型:最为多见,约占60%。多发生于声带的前、中1/3处,细胞分化好,病程发展缓慢,早期很少发生颈淋巴结转移。③声门下型:即位于声带以下、环状软骨下缘以上部位的癌肿,较为少见,易发生淋巴结转移。④跨声门癌:又称贯声门癌,指原发于喉室的癌肿,跨越声门上区和声门区。肿瘤位置深而隐蔽,喉镜检查不易发现,其病程长,肿瘤发展慢。 二、临床表现 1. 声音嘶哑:为喉癌的主要症状,常为进行性加重,重者甚至可失音。声门型喉癌早期即出现声嘶,而在声门上型和声门下型喉癌,声嘶则为其晚期症状。 2. 疼痛:声门上型如会厌癌常出现喉痛,甚至可经迷走神经反射至耳部,吞咽时疼痛加重。 3. 吞咽困难:声门上型喉癌早期常出现咽喉部不适和异物感,晚期侵犯舌根,可引起吞咽困难;当累及喉咽部或声门下型喉癌向后侵及食管时,也可出现吞咽障碍。 4. 咳嗽和咳血:多为喉癌的中、晚期表现。咳血则可见于各种类型喉癌的晚期。 5. 喉阻塞:随着肿瘤的增大,喉腔或声门裂狭窄,可出现吸气性呼吸困难,并呈进行性加重,伴吸气期喉喘鸣。若喉癌继发出血、水肿、感染等,则可致急性喉阻塞,常需急诊处理。 6. 颈部转移性肿块:多见于声门上型和声门下型喉癌,晚期声门型喉癌亦可发生。肿块可一个或多个不等,单侧或双侧,质较硬,晚期时则活动度差。 早期诊断、及时治疗是提高喉癌治愈率的关键。凡年逾40岁,有声嘶或其他喉部不适超过两周以上者都必须检查喉部。 三、您需完善的相关检查 1.通过间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查以确定肿瘤的部位、形态、范围及其对声带的影响。 2. 喉动态镜检查(频闪喉镜检查) 3. X线检查、喉部CT扫描及MRI检查 4. 病理组织活检 四、您需要完成的治疗 喉癌的治疗包括手术、放疗、化疗、中医中药治疗、免疫治疗等。医生会根据您的具体情况为您制定治疗方案。 手术治疗为喉癌的主要治疗手段。医生会根据病变的范围及肿瘤的性质和您的全身情况等为您制定手术方案。其总原则是在根治性切除肿瘤的前提下尽量保留或再造喉的发音功能。主要手术方式有:1、微创治疗(喉癌显微镜激光手术),2、喉部分切除术,3、全喉切除术。 五、激光喉癌手术注意要点 【术前指导】 1. 术前您需完善间接喉镜检查、纤维喉镜或电子喉镜检查、喉部X线、喉部CT扫描、MRI检查等。 2.因口腔内寄居有大量细菌,所以术前清洁口腔尤其重要,可使用漱口液含漱。漱口的注意要点:在餐后、睡前及术晨含漱,漱口时头向后稍仰起,在口内停留数1~2min,切勿下咽。 3.男性者术前需要刮干净胡须。 4. 术后您需禁声一周,可根据自己的情况通过文字或手势进行交流。 【术前准备】 1. 皮肤准备:术前1天男性需剃干净胡须。 2. 请您备好纸、笔或通过手机短信,以方便术后沟通交流。 3. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻,所以您在术前晚上12点后要禁食,凌晨2点后禁饮(或遵麻醉师医嘱)。如术前晚难以入睡者,可请示医生是否需要服镇静安眠药,以保证良好的睡眠。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起仍需要继续禁食禁饮,可进行刷牙、漱口、洗脸,注意勿咽下漱口水等,保持空腹状态。 2. 洗漱完毕,请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜:如药品、X线片、CT片等。 4.入手术室前您需排空大小便。女性者手术当日不得化妆及涂抹指(趾)甲油,并脱掉内衣。 【术后注意要点】 1. 体位:全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧、头偏向一侧的体位。您完全清醒后可调整为平卧位,手术6h后可下床适当活动。 2.全麻术后6h内您需吐出口腔内分泌物(包括痰液、血液等),6h后可进温凉的流质或半流质饮食(如粥、粉、面、牛奶、鸡蛋羹等)。饮食宜清淡,避免进食辛辣刺激性食物。并避免食物过热、过硬损伤粘膜引起切口出血。如有呼吸困难等不适,请及时通知值班护士和医生。 3. 术后您要严格禁声一周(即不能做任何讲话的动作,包括不讲耳语或悄悄话,因声带振动可加重创伤,可能导致创面出血及并发症发生)。禁声期间您可以准备好的纸笔或手机书写短信进行交流。 4. 注意预防声带粘连的锻炼:(声带粘连好发于双侧声带息肉,特别是靠近前联合处的息肉,因双侧均有伤口易引起声带粘连)。应进行深吸气练习6次/日,深吸气5min/次,使声带尽量展开防止粘连,要保持练习1周。 5. 发音训练:术后一周开始您可以进行低音、短时间的讲话练习。每次不超过5分钟,每天3~5次,两周后讲话时间可延长到每次l0~15分钟,一月后可逐渐过渡到正常。 【出院健康教育】 1. 注意气候变化,预防感冒,避免过度疲劳。避免冷空气直接刺激咽喉部。近期不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方。在接触有害气体或粉尘时应戴口罩,注意做好防护。 2. 加强营养,少量多餐,避免食用辛辣刺激的食物,逐步恢复正常饮食。注意保持大便通畅。 3. 为防止病情复发,应注意: (1)术后一个月注意节制发音、不发高音。感冒时尽量少语,让声带休息,并积极治疗。 (2)改正不良的发音习惯和方法,在高强度用声时,要由有经验的人指导,循序渐进,劳逸结合,戒除用喉喊的方式说话。 (3)歌唱者及文艺爱好者应掌握正确的发音方法,保证足够的休息时间,可适当含服润喉片。 (4)戒烟、酒,避免刺激性食物。在演讲、讲课、作报告等连续用嗓后2h内,不要立即进食冷饮或食品。在经常用声或在用声较多的时候,不宜吃过辣过烫的食物。 (5)术后2个月内少用手机、电话,请身旁的家属配合您做好休声的工作,2个月后可逐渐过度到正常。 4. 复查时间:出院一周后复查,此后隔二周、一月各复查一次。半年内1月/次,半年后3月/次。经常进行自检,如有不适或颈淋巴结肿大随时复查。 六、部分喉切除手术注意要点 【术前准备】 1. 术前必须戒烟,因为吸烟可刺激呼吸道,引起支气管炎,使呼吸道分泌物增多,术后咳嗽会加重伤口疼痛,并易导致肺炎等并发症。 2. 术前做好清洁牙齿工作,保持口腔清洁。 3. 术后因暂时性丧失发音功能,为了便于交流,请您备好纸、笔或通过手机书写短信。亦可学习一些简单的手势来表达自己的意图。 4. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剃须、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻,所以您在术前晚上12点后要禁食,凌晨2点后禁饮(或遵麻醉师医嘱)。如果您术前晚难以入睡,请告知护士,我们会报告医生给您服用镇静安眠药,以保证良好的睡眠。 5. 饮食要求:术前进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食,如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆类、肉类、鱼类、蔬菜、水果等。避免辛辣、干 硬、粗糙的实物。 6. 皮肤准备:术前一天,男性者剃干净胡须,如行颈淋巴结清扫术者,护士会给您剃掉耳后发际上3cm头发。 7. 用物准备:请您或家属准备质量好的卫生纸、全营养素(如安素等)或奶粉与即食米粉、2个带盖杯子、矿泉水、2个水垫等,识字者需备好纸笔或写字板。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起您仍需要继续禁食禁饮,可进行刷牙、漱口、洗脸,注意勿咽下漱口水等,保持空腹状态。 2. 洗漱完毕,请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。女性者手术当日不得化妆及涂抹指(趾)甲油,并脱掉内衣。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜:如X线片、CT片等。 4. 术晨护士依次给您进行清洁灌肠、留置胃管及尿管,操作过程中可能引起不适,请配合护士的工作。 【术后注意事项】 1. 体位与活动:全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧的体位。清醒6h后可将床头抬高30~45°,头颈部需轻度前倾,不能向后仰,以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。也不要过度伸展及左右活动颈部。术后第一天开始可在床上活动,在您想坐起或翻身时,先用手托住颈后部,并注意保持颈部前屈位。在体力、病情允许的情况下,应尽早下床,开始在室内活动,下床时动作缓慢,勿急躁,走路扶着床缘或栏杆走,防止摔倒。每天下床活动2~3次,每次15~20min,以后可根据自己的情况逐渐增加活动范围和量,直至恢复正常。 2.手术当日返回病房时需要给您持续低流量吸氧及心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测,请您配合。颈部敷料保持固定,勿沾水;在您经口或气管套管咳出痰液时,家属可用纸巾协助清理干净。 3.保持口腔清洁:您在术后需要将口中分泌物及时吐出,不能咽下,以免分泌物中的细菌污染手术切口,引起感染。加强口腔卫生,护士术后会给您进行口腔护理,在早晚及注食后需漱口,保持口腔清洁。 4.饮食: (1)术后10-15天需经胃管进食,保持胃管的固定通畅十分重要,护士会定期更换固定胃管的胶布,如胶布有松脱及时通知护士进行更换,在翻身或下床活动时,避免牵拉胃管,以免胃管脱出。在咳嗽剧烈时,注意用手固定好鼻部端的胃管,防止将胃管咳出。 (2)术后24h内鼻胃管要进行胃肠减压(暂时不能经鼻胃管注食),护士会根据医嘱给您进行静脉输液补充营养。24h后,在胃肠功能恢复正常时,可开始经鼻胃管注入鼻饲全流食。营养科医师会指导您的家人了解合理的饮食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次,每次注食前,家属需要同时备好一杯温开水和一杯调好的鼻饲全流食,由护士来进行注食的工作。在注食后,需取半卧位30分钟,请勿在注食后立即躺下,防止发生食物反流和呕吐。 (3)鼻饲饮食时间一般为10~14 d。术后10~14天后,如伤口愈合良好,未发生咽瘘或下咽狭窄,可经口试食粘性成团块食物(如面包、蛋糕、馒头等),并饮少量水,缓慢下咽。注意下咽食物过程中有无呛咳。护士会遵医嘱给您拔除鼻胃管。若呛咳、误咽明显者,要延长鼻饲时间到训练经口进食后无误咽为止。需注意经口进食后食物由少到多、由干到稀并能适应。 5.保持负压引流管的固定及通畅:颈部负压引流管目的是为了引流出手术部位的血液、渗液等,以促进手术伤口的愈合。保持引管的固定通畅十分重要,护士会妥善固定好引流管,请您在翻身或起床活动时,注意保持引流管的固定与通畅,避免牵拉或压迫、反折引流管,防止引流不畅或脱管的发生。若24h引流管的引流量不超过10ml,医生会根据情况给您拔除术部引流管。 6.气管套管的护理:气管套管是您唯一的呼吸通道,请您及家属务必不要随意解脱气管套管的系带及拔出气管套管,勿使用棉签或纸巾伸入气管套管内擦拭痰液,以免异物进入气管,如有不适时及时报告医护人员处理;为了防止异物落入气管内,气管套管前会盖一个单层纱布,请您勿摘除。痰液弄脏纱布时可随时更换。气管套管内的分泌物不能有效咳出时,护士会及时为您进行吸痰,以保持呼吸道的通畅。 7.进行有效咳痰的方法:先深呼吸3次后,深吸一口气后、屏气3~5秒,再用适当的力气咳出,同时可用手轻轻按压伤口,以减轻疼痛。每天家属定时配合拍背以促进排痰。 8.我们会定时给予您气管内滴药及气道湿化,定时雾化吸入,定时取出内套管进行清洗消毒,请您备好空气加湿器,保持空气湿润,避免气管套管堵管。如果您痰液多且不易咳出时,请及时告知护士给予吸痰。 9.语言交流方面:您可用形体语言或文字表达自己的情感和要求。也可以用准备好的纸笔或手机书写短信进行交流。当伤口愈合,气管套管拔除后您可发声讲话。 10.拔除气管套管的时间:各种类型部分喉切除术均需同时施行气管切开术。只有在确认无喉狭窄和吞咽功能障碍后才能考虑拔除气管套管。所以您及家人不能自行拔除气管套管。 11.吞咽训练:术后10-14天,您经口进食时,需经过一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练的方法为:根据医护人员的指导采取适合自己的进食体位,在深吸一口气后屏住,然后进一小口食物(试食粘性成团块食物如面包、蛋糕、馒头等),吞咽3次,最后做咳嗽清喉动作,将停留在声门处食物咳出。按如此程序反复训练,直至进食时不发生误吸。 12.并发症的观察及护理: (1)出血:表现为引流管内短时间引流出较多鲜红色液体、气管套管内持续吸出新鲜血液、切口敷料浸湿。此时您需卧床休息,保持情绪稳定,颈部制动;医生会为您更换敷料,并局部加压包扎,使用止血药,在保守治疗无效时,需再次行手术治疗。 (2)咽瘘:表现为局部伤口红肿,愈合不良,有唾液漏出,分泌物有臭味;引流管内引流出白色液体或鼻饲营养液。医生会加强局部换药,保持局部敷料清洁干燥;颈部给予局部加压包扎,必要时予瘘口持续封闭式负压引流,请您理解并配合;同时要禁食、水,及时吐出口腔内分泌物,切不可咽下;促进瘘口愈合。 (3)误咽:表现为经口进食时发生剧烈呛咳,食物可从气管套管内咳出。进食后剧烈呛咳者,易发生吸入性肺炎。因此您在经口进食前,需练习吞咽方法和采取适宜的进食体位,如右半喉切除者取左侧卧位进食,以减少误咽;食物宜选择密度均匀、有一定粘性、不易松散、不在粘膜上残留的食物,如:馒头、面片、面包、米粉等,勿食水分较多的食物,每次进食量需由少至多。 【出院健康教育】 1. 您的休养环境应安静舒适,保持室内适宜的温湿度(必要时请您准备空气加湿器),注意通风换气,保持室内空气新鲜,避免感冒;勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久,干燥的空气易使痰液干结。 2. 保持良好的心理状态,戒烟戒酒,适当参加体育锻炼,增强体质,增强自信心,保持愉快心情有利于疾病的康复。 3. 加强营养,少量多餐,避免食用辛辣刺激的食物,食物由少到多、由干到稀,逐步恢复正常饮食。注意保持大便通畅。 4. 带气管套管出院者,需进行气管切开处的护理。气管套管护理步骤: (1)将气管内套管缺口旋转至外套管卡口处,固定外套管,顺其弧度将内套管轻轻取出。 (2)换下的气管套管,用小毛刷彻底清洗内外壁,对光检查没有痰痂残留后放入容器内,煮沸消毒30min,晾干后放入气管套管内,并卡住外套管,防止内套管脱落。 (3)屏住呼吸,由家人手持消毒好的气管内套管,将其顺弧度轻轻插入气管套管内。 (4)不能随意松解气管套管系带,系带松紧度以系带与颈侧皮肤间能放入1指为宜,外套管不可自行取出。 (5)用无菌棉签蘸75%酒精消毒气管造口周围皮肤,注意擦净痰液。酒精不宜过多,避免直接滴入气管内。 (6)洗双手并擦干,由家人或自己照着镜子将无菌气管垫垫于气管套管与造口皮肤之间,并用胶布固定。注意动作轻柔准确,减少不良刺激。 (7)气管内套管视咳痰量及粘稠度清洗煮沸消毒1~2次/天,气管垫每日更换1~2次。系带每月到医院更换一次。 (8)如出现呼吸困难应及时取出内套管,并清洗内套管,或到医院检查。 5. 不可下水游泳,以防水吸入气管致窒息。外出时穿高领衣服以保暖和增加空气温度,防止异物、粉尘落入气管造口内,但切勿盖住气管切口。尽量避免去人多、尘大的地方。可用纱布或气管切开罩遮盖以防异物进入气管。 6. 掌握湿化气道和增加空气湿度的方法,可配空气加湿器,勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久,干燥的空气易使痰液干结,造成堵管的危险。 7. 出现呼吸不畅或呼吸困难的处理方法:①内套管痰痂堵塞:将内套管取出清洗消毒。②如呼吸困难仍不能缓解考虑外套管堵塞或脱管,可拿纸巾或棉絮放置气管套管口判断有无气流通过,无气流说明外套管堵管或脱管,请立即拨打120就医。 8.复查时间:出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次,半年内1月/次,半年后3月/次。经常进行自检,如有不适或颈淋巴结肿大随时复查。 七、全喉切除手术围手术期注意要点 【术前准备】 1. 术前必须戒烟,因为吸烟可刺激呼吸道,引起支气管炎,使呼吸道分泌物增多,术后咳嗽会加重伤口疼痛,并易导致肺炎等并发症。 2. 术前做好清洁牙齿工作,保持口腔清洁。 3. 术后因暂时性或永久性丧失发音功能,为了便于交流,请您备好纸、笔或通过手机书写短信。亦可学习一些简单的手势来表达自己的意图。 4. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剃须、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻,所以您在术前晚上12点后要禁食,凌晨2点后禁饮(或遵麻醉师医嘱)。如术前晚难以入睡者,可请示医生是否需要服镇静安眠药,以保证良好的睡眠。 5. 饮食要求:术前进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食,如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆类、肉类、鱼类、蔬菜、水果等。避免辛辣、干硬、粗糙的实物。 6. 皮肤准备:术前一天,男性者剃干净胡须,如行颈淋巴结清扫术者,护士会给您剃掉耳后发际上 3cm头发。 7. 用物准备:请您或家属准备质量好的卫生纸、全营养素(如安素等)或奶粉与即食米粉、2个带盖杯子、矿泉水、2个水垫等,识字者需备好纸笔或写字板。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起仍需要继续禁食禁饮,可进行刷牙、漱口、洗脸,注意勿咽下漱口水等,保持空腹状态。 2. 洗漱完毕,请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。女性者手术当日不得化妆及涂抹指(趾)甲油,并脱掉内衣。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜:如X线片、CT片等。 4. 术晨护士会根据医嘱给您进行清洁灌肠、留置胃管及尿管,操作过程中可能引起不适,请配合护士的工作。 【术后须知】 1. 体位与活动:全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧的体位。清醒6h后可将床头抬高30~45°,头颈部需保持轻度前倾,不能向后仰,以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。也不要过度伸展及左右活动颈部。术后第一天开始可在床上活动,在您想坐起或翻身时,先用手托住颈后部,并注意保持颈部前屈位。在体力、病情允许的情况下,应尽早下床,并开始在室内活动,下床时动作缓慢,勿急躁,走路扶着床缘或栏杆走,防止摔倒。每天下床活动2~3次,每次15~20min,以后可根据自己的情况逐渐增加活动范围和量,直至恢复正常。 2. 手术当日返回病房时需要给您持续低流量吸氧及心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测,请您配合。颈部敷料保持固定,勿沾水;在您经口或全喉管咳出痰液时,家属可用纸巾协助清理干净。 3.保持口腔清洁:您在术后需要将口中分泌物及时吐出,不能咽下,以免分泌物中的细菌污染手术切口,引起感染。加强口腔卫生,护士术后会给您进行口腔护理,在早晚及注食后需漱口,保持口腔清洁。 4.饮食: (1)术后10-15天需经胃管进食,保持胃管的固定通畅十分重要,护士会定期更换固定胃管的胶布,如胶布有松脱及时通知护士进行更换,在翻身或下床活动时,避免牵拉胃管,以免胃管脱出。在咳嗽剧烈时,注意用手固定好鼻部端的胃管,防止将胃管咳出。 (2)术后24h内鼻胃管要进行胃肠减压(暂时不能经鼻胃管注食),护士会根据医嘱给您进行静脉输液补充营养。24h后,在胃肠功能恢复正常时,可开始经鼻胃管注入鼻饲全流食。营养科医师会指导您的家人了解合理的饮食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次,每次注食前,家属需要同时备好一杯温开水和一杯调好的鼻饲全流食,由护士来进行注食的工作。在注食后,需取半卧位30分钟,请勿在注食后立即躺下,防止发生食物反流和呕吐。 (3)鼻饲饮食时间一般为10~14 d。如伤口愈合良好,护士会给您拔除胃管,可经口进食全流质饮食。饮食要求:多饮水,多进食高蛋白、高维生素食物,避免辛辣刺激性食物,进食时要注意细嚼慢咽,避免大口食物吞咽。饮食要缓慢过渡,从流食-半流食-软食-普食,大概出院后1个月左右过渡到普食。 5.负压引流管:颈部负压引流管目的是为了引流出手术部位的血液、渗液等,以促进手术伤口的愈合。保持引管管的固定通畅十分重要,护士会妥善固定好引流管,请您在翻身或起床活动时,注意保持引流管的固定与通畅,避免牵拉或压迫、反折引流管,防止引流不畅或脱管的发生。若24h引流管的引流量不超过10ml,医生会根据情况给您拔除术部引流管。 6.全喉管的护理:留置的全喉管是您术后呼吸的唯一通道,保持全喉管的固定及通畅十分重要,请您及家人勿遮盖全喉管,勿自行解除全喉管的系带,勿使用棉签或纸巾伸入全喉管内擦拭痰液,以免异物进入气管,全喉管内的分泌物不能有效咳出时,护士会及时为您进行吸痰,以保持呼吸道的通畅。有不适时及时报告医护人员处理;为了防止异物落入气管内,全喉管前会盖一个单层纱布,请您勿自行摘除。痰液弄脏纱布时可随时更换。 7. 进行有效咳痰的方法:先深呼吸3次后,深吸一口气后、屏气3~5秒,再用适当的力气咳出,同时可用手轻轻按压伤口,以减轻疼痛。每天家属定时配合拍背以促进排痰。 8. 语言交流方面:您可用形体语言或文字表达自己的情感和要求。也可以用准备好的纸笔或手机书写短信进行交流,出院后可配备电子喉或练习食管发音。 9. 训练食管发音:应在伤口愈合后进行,先咽下一口气流存在食管内,然后慢慢排出并发呃音动作,注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来,即可发出音。 10.并发症的观察要点: (1)出血:表现为引流管内短时间引流出较多鲜红色液体、气管套管内持续吸出新鲜血液、切口敷料浸湿。此时您需卧床休息,保持情绪稳定,颈部制动;医生会给您更换敷料,并局部加压包扎,使用止血药物,在保守治疗无效时,需再次行手术治疗。 (2)咽瘘:表现为局部伤口红肿,愈合不良,有唾液漏出,分泌物有臭味;引流管内引流出白色液体或鼻饲营养液。医生会加强局部换药,保持局部敷料清洁干燥;颈部给予局部加压包扎,必要时予瘘口持续封闭式负压引流,请您理解并配合;同时要禁食、水,及时吐出口腔内分泌物,切不可咽下;促进瘘口愈合。 【出院健康教育】 1. 您的休养环境应安静舒适,保持室内适宜的温湿度(必要时准备空气加湿器),注意通风换气,保持室内空气新鲜,避免感冒;勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久,干燥的空气易使痰液干结。 2. 保持良好的心理状态,戒烟戒酒,适当参加体育锻炼,增强体质,增强自信心,保持愉快心情有利于疾病的康复。 3. 定期更换全喉管:因气管造瘘口是您呼吸的唯一通道,出院后需放置全喉管半年左右,保持全喉管的通畅十分重要,一旦全喉管堵塞,将会阻断您呼吸的唯一通路,危及生命安全。所以全喉管的护理非常重要,每1~2日更换一次全喉管。可以由家属帮忙,也可以自己照着镜子操作。 第一步,先将备用的全喉管煮沸消毒30min后晾干并系好系带。 第二步,将全喉管顺着弧度从气管造瘘口取出。 第三步,清洗双手并擦干,屏住呼吸,由家人或自己照着镜子,手持消毒好的全喉管,将其顺弧度轻轻插入气管造瘘口内,插入过程中可能会咳嗽,咳嗽时注意用手固定好全喉管,避免将全喉管咳出。系好系带,松紧度以系带与颈侧皮肤间能放入1指为宜。 第四步,将换下的全喉管,用小毛刷彻底清洗内外壁,对光检查没有痰痂残留后放入容器内,煮沸消毒30min,晾干后备用。 4. 每日2次更换气管切开处敷料,污染随时更换,保持气管造瘘口周围皮肤的清洁。 5. 饮食要求:多饮水,多进食高蛋白、高维生素食物,避免辛辣刺激性食物,进食时要注意细嚼慢咽,避免大口食物吞咽。饮食要缓慢过渡,从流食-半流食-软食-普食,大概出院后1个月左右过渡到普食。 6. 不可下水游泳,以防水吸入气管致窒息。外出时穿高领衣服以保暖和增加空气温度,防止异物、粉尘落入气管造瘘口内,但切勿盖住气管造瘘口。尽量避免去人多、尘大的场所。套管口用纱布或气切防尘罩覆盖,以防异物进入气管。 7. 出现呼吸不畅或呼吸困难的处理方法:①全喉管痰痂堵塞:将全 喉管取出清洗,并放入新的全喉管。②其他原因:及时就近就医。 8. 定期复查:出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次,半年内1 月/次,半年后3月/次。经常进行自检,如有不适或颈淋巴结肿大随 时复查。2021年01月15日 4350 0 1
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2020年11月15日 112255 1 3
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2020年11月14日 998 0 2
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2020年11月14日 961 0 2
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2020年09月22日 1443 0 2
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周杰玉副主任医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 随着近年来烟酒消费人群的不断增加及低龄化,以及空气、水污染的加重。喉癌的发病率有增高趋势,并且发病年龄有降低趋势。喉癌这种耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤,严重威胁到患者的身心健康及生活质量。对于早、中期喉癌患者,一般不需要行“全喉切除术”,患者的生存率和生活质量可大大提高。因此,喉癌的早发现、早诊断及早治疗非常重要。临床上,喉癌早期的征兆主要有:1. 声音嘶哑:这是声门型喉癌早期症状的第一症状,从开始感觉到声带疲劳,然后有持续声音嘶哑,并逐渐增加,且药物治疗改善不明显。声音嘶哑或失声持续了2周以上,且未见好转,一定要到正规医院请专科医生诊治,以免延误病情。2. 咳嗽、咯血:咳嗽的情况多为刺激性的干咳,如痰中带血,更应警惕喉癌的可能。3. 咽喉不适:咽喉感觉不适,有异物、紧迫感甚至疼痛感,这些不适症状常是喉癌症状的早期表现。4. 放射性疼痛:肿瘤常可引起神经反射性疼痛,表现为同侧头痛,耳痛。5. 颈部肿物:声门上及声门下型喉癌易致颈部淋巴结转移,当颈部出现包块时患者咽喉部常没有明显的症状表现。此外,喉癌可能与雄性激素代谢紊乱有一定的关系,喉癌在中老年男性群体中比较多见。因此,对于有上述不适症状,年龄在40岁以上,尤其是有长期吸烟、饮酒不良嗜好的男性患者,我们建议门诊行电子喉镜检查,尤其是具备窄带成像(NBI)功能的电子喉镜更有利于早期喉癌的发现。一旦发现可疑病灶,应及早行病理活检明确诊断,及时治疗。此外,虽然临床上喉癌发病以男性为主,但女性患者也不鲜见,所以我们女性同胞咽喉部如有上述不适,也应及时就医:)2020年08月15日 3357 0 1
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2020年08月05日 1862 0 4
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蒋侃副主任医师 福建省肿瘤医院 胸部肿瘤内科 肿瘤复发可能会出现下列一种或几种征象: 1.身体任何部位如乳房、胸腹部或舌头等出现可以触及的硬结或硬块,应特别注意,特别是逐渐增大的硬结或肿物。 2.身体任何部位,如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有受到外伤而出现溃疡,特别是经久不愈的溃疡,应予以重视。 3.原因不明的流血或排出其他体液。 4.长时间的消化不良,逐渐加重的食欲减退或进食时胸骨后闷胀、灼痛、有异物感或吞咽困难。 5.逐渐加重的声音嘶哑、干咳或痰中带血。 6.大便习惯的改变或便中带血。 7.原因不明的体重减轻。 8.原因不明的头痛、听力下降、鼻塞、视力下降。 9.原因不明的发热、疲倦,特别是持续两周以上的发热。 10.面色苍白,口唇、指甲、睑结膜无血色,血色素低于正常值。 11.阴道有不规则出血或性交、阴道检查后出血;外阴发痒、糜烂、疼痛;阴道分泌物增多,有腥臭味;绝经后再次出现出血。 12.全身骨骼酸痛或关节酸痛。2020年07月25日 2242 0 0
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田文栋副主任医师 南方医科大学南方医院 耳鼻喉科 嗯,实际上,很多患者呢,就来我们诊所以后呢,他就会因为咽喉部不舒服会来要求医生来检查,我是不是得喉癌了,所以说这个问题在老百姓的心目中还是很常见的问题呃,具体来说呢,咽喉炎呢,一般来说,咽炎就是咽喉痛为主,咽痛咽异物感或者咽喉不舒服为主,但是那个如果是咽喉癌或者尤其是喉癌呢,那可能他就是一个声音嘶哑呃,痰中带血,呃这个常见咽炎和喉癌,当然也有些情况下,你是很难区别的,因为我们很多声门上型喉癌,它的早期没有什么特别症状,就是咽喉不舒服,咽喉部异物感,吞咽的时候有点稍微有点煮熟梗堵感不舒服的感觉,呃,这种情况下是很难区分是不是咽喉癌的,所以说很多患者我们要怀疑它有可能的问题的时候,我们会建议他做一个电子喉镜来检查咽喉部。2020年04月18日 1667 0 4
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、肿块结节要重视,三招可以初判断 身体某部位出现肿块结节,第一个可能会想到的就是肿瘤。但也不必恐慌,肿块结节不一定就是癌症,它可以是非肿瘤性的(比如炎性包块),也可能是良性肿瘤。对于肿块结节,我们可以对它做一个初步的判断: 一看大小。越小的结节从概率上越倾向良性,当然也不是绝对的,因此要注意随访复查;如果结节超过1cm则更要重视。除了大小本身,大小的变化趋势和速度也具有重要参考价值,持续增大特别是增大迅速的结节倾向恶性可能,要特别重视。 二看质地。质软或囊性肿块,倾向于良性,质硬、固定或实性肿块,倾向恶性可能,但淋巴瘤的肿大淋巴结摸起来质韧。 三看边界和活动度。良性肿瘤通常边界清,活动度较好;恶性肿瘤多数边界不清,与周围组织往往粘连或融合,活动度较差。 二、持续疼痛非外伤,切忌只用止痛药 多数人都经历过疼痛,出现疼痛大家的第一个反应往往是用止痛药,这其实会掩盖病情,应该先想一想可能是什么原因引起的。如果身体某个部位出现非外伤导致的、原因不明的持续疼痛,应去医院查明原因。 三、长治不愈久咳嗽,止咳更要去查因 大家对咳嗽见怪不怪,也不会太重视。有的人遇咳止咳,其实更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。对于久治不愈的咳嗽或痰中带血,尤其是长期吸烟者,应警惕肺癌等的可能。 四、不明原因总发烧,癌症可能是元凶 出现发烧,我们首先要想的是什么原因导致的发烧,如果发烧原因不明,且持续存在,要警惕癌症可能,尽早进行相关检查。 五、莫名消瘦和疲乏,根因或许在癌症 如果没有主动进行减重煅炼,也没有刻意节食,体重却不明原因下降或进行性消瘦,或伴厌食、乏力、易疲劳等,要查明原因,消瘦和疲乏也可能是癌症的表现之一。 六、没有外伤却出血,警惕癌症找上门 非外伤性异常出血,比如,便血或呕血,要注意排除肠癌、胃癌可能;咳血、痰中带血要警惕肺癌;不规律阴道出血或非月经期出血,可能与子宫内膜癌、卵巢癌等妇科肿瘤有关;无痛性血尿或伴排尿困难,小心泌尿系肿瘤;非外伤鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 七、消化异常持续在,莫要大意当胃病 消化不良、食欲不振多数人只是短暂一过性的,如果消化不良持续存在,或伴反酸烧心,上腹闷痛不适,不要想当然认为是一般的“胃病”,要警惕胃癌或食管癌等的可能。 八、吞咽食物梗阻感,尽早就医找原因 如果进食时有胸骨后闷胀感或胸骨后面的烧灼感,胸骨后疼痛,或者感觉食管内异物感,尤其是进行性加重的吞咽食物梗阻感,要警惕食管癌、喉癌等的可能。 九、声嘶持续难恢复,喉返神经受侵压 短暂的声嘶可能很多人都曾有过,但如果声嘶难于恢复持续时间较久,要警惕喉癌、肺癌等侵犯或压迫喉返神经的可能。 十、大便习惯性状变,小心肠癌已上身 大便习惯、次数或性状发生改变(比如大便外形变细、大便带脓、血、粘液等),或便秘与腹泻交替,要警惕大肠癌,应尽早到医院检查。 十一、白斑乃是癌前病,增大灼痒疑癌变 口腔粘膜白斑、女性外阴或男性阴茎龟头白斑迅速扩大伴灼痒感,应注意排除癌变。 十二、黑痣增大色改变,黑色素瘤有可能 黑痣很多人都有,但如果黑痣突然增大、或边缘变得不规则、或颜色发生改变、或出现破溃出血、或灼痒疼痛、痣上原有的毛发脱落,要怀疑黑色素瘤可能。 十三、自发病理性骨折,恶性肿瘤破坏骨 没有明显外力或仅有轻微外力作用,很容易就发生的骨折,可能是病理性骨折,应警惕骨恶性肿瘤。青少年如果出现非外伤性关节处疼痛肿胀,要注意排查白血病。 十四、溃疡伤口久不愈,或是癌症捣的乱 如果皮肤伤口或溃疡持续不愈,要警惕皮肤癌可能。口腔溃疡很常见,但如果长时间持续不能愈合,应警惕口腔癌可能。 十五、男性乳房异常变,莫要羞涩早就医 尽管男性乳腺癌极少见,但如果男性乳房异常增生长大或出现其他异常变化,要警惕男性乳腺癌可能,尽早到乳腺专科就诊。 结语:以上这些表现,并非特异性的,不能简单地对号入座,只是提醒你要重视,应到医院进一步检查以明确诊断。另外要注意的是,癌症早期甚至晚期都可以没有任何症状,因此推荐适龄人群或某些肿瘤高危人群主动进行筛查。2020年03月28日 10950 1 60
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