喉癌

喉癌是发生在喉部的恶性肿瘤，是最常见的头颈部恶性肿瘤之一。喉是人体的发音器官，也是空气、食物和水进出人体的通道，由声门、声门上和声门下三部分构成。

喉癌多发生于 40 岁以上者，以男性较为多见。常见症状有声音嘶哑，喉咙痛、持续咳嗽等。

本病具体病因未明，可能与下列因素有关：

• 基因突变：部分致癌基因发生突变，可能引起喉癌。
• 吸烟、喝酒：抽烟、喝酒会对喉部产生刺激，增加喉癌发病风险。
• 病毒感染：人体感染人乳头状瘤病毒（HPV）后，可能会导致喉乳头状瘤，进一步可发展为癌。
• 癌前病变：如声带白斑、肥厚性喉炎等，经过长时间可转变为癌。
• 环境因素：长期接触粉尘污染、甲醛、硫酸雾、石棉、芥子气、镍等物质可能导致喉癌。
• 性别：男性喉癌的发病率是女性的 4 倍左右。

喉癌的主要症状如下：

• 声音改变：随着肿瘤增大，可出现声音嘶哑，是喉癌的主要症状。
• 喉咙痛持续不缓解
• 持续咳嗽
• 吞咽时疼痛、吞咽困难
• 耳痛
• 呼吸困难
• 不明原因的体重下降
• 颈部肿块

• 及时诊治声带白斑、鳞状上皮重度不典型增生及成人喉乳头状瘤等疾病。
• 戒烟戒酒。
• 避免长期接触粉尘污染、甲醛、硫酸雾、石棉、芥子气、镍等物质，如因工作原因无法避免，应做好防护。

本病主要通过喉镜检查、病理检查、影像学检查等进行诊断和评估。

• 喉镜：可以通过喉镜，观察喉部病变情况。

• 病理检查：取部分病变组织进行病理活检，用来判断病变性质，是诊断喉癌的金标准。

• 影像学检查：
  X 线：有助于判断肿瘤的大体部位，病变大小、形状，软骨、气管或颈椎软组织变化情况等。

  CT 和核磁共振（MRI）：有助于明确肿瘤在喉部的生长、侵犯范围以及转移情况。

  超声：有助于查出颈部肿大的淋巴结，确定淋巴结部位及其与周围组织的关系。

本病的治疗方式，主要包括手术治疗、放疗、化疗等。

手术治疗

手术治疗是治疗喉癌的主要手段，需根据患者的病情，选择不同的手术方式。

• 内镜手术：通过内镜切除喉癌，适合早期喉癌。
• 声带切除术：对于治疗侵犯声带的喉癌，医生可行声带切除术。如果只切除部分声带，患者仍能言语，但会声音嘶哑，如果声带完全切除，那么患者会失声。
• 喉切除术：可分为喉部分切除术和全喉切除术。进行全喉切除术的患者还需要进行气管切开术，在颈部做气管开口；此外，全喉切除术后，患者无法再正常说话。对于这类患者，目前可行重建手术。
• 咽切除术：适合病灶位置低，位于下咽部的癌症。
• 淋巴结清扫：喉癌可能扩散到颈部淋巴结，如果医生怀疑已有淋巴结转移，会在手术中将淋巴结（和其他附近的组织）从颈部移除。

放疗

• 早期病灶小的喉癌可以单纯放疗，中晚期喉癌可配合手术治疗。
• 目前喉癌的治疗多主张术后加放疗。但对于病变范围较大、肿瘤恶性较高的患者也可先放疗再手术，放疗目的在于缩小肿瘤范围。

化疗

• 主要用于配合手术治疗或用于晚期发生转移的喉癌。
• 常用药包括顺铂、卡铂、奥沙利铂、紫杉醇、多西他赛（多西紫杉醇）、5-氟尿嘧啶、阿霉素、平阳霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春新碱等。

靶向治疗

• 靶向治疗是针对致癌突变的治疗。
• 可用来治疗喉癌的靶向药为西妥昔单抗，它能阻止肿瘤血管生成。
• 该药可以单用，也可以与化疗和放疗联合。

免疫治疗

• 免疫治疗能够影响患者自身的免疫系统，从而更有效地识别和杀死癌细胞。
• 目前在喉癌治疗中，主要的免疫治疗药物为免疫检查点抑制剂，包括帕博利珠单抗和纳武利尤单抗。

常见疑问

问：全喉切除术后病人不能说话如何和人交流？什么方法能发出声音？

答：全喉切除术后，喉的发音功能丧失，病人可以通过训练依靠自身食管发音，但不是所有病人都能学会这种发音方法，除此之外还可以借助体外电子喉辅助发音及气管食管间内置发音管或发音钮等装置辅助发音。

日常注意事项

• 治疗后遵医嘱定期复查。
• 饮食上宜富含营养，易消化，特别要提供足够的蛋白质和维生素，食物宜多样化，少量多餐。
• 保持乐观的情绪，积极面对，可多与家人进行沟通。

气管造瘘口的护理

行喉全切术后，需学会护理造造瘘口：

• 保持气管造口皮肤清洁，及时擦除痰液，气管纱布垫每日更换 1~2 次，对造瘘口旁皮肤可定期用 0.5% 碘伏消毒，以防感染或肉芽增生。
• 保证套管系带松紧适宜，系带定期更换，干、湿或脏时随时更换。
• 严格执行套管消毒，每日取出内套管清洗、消毒 2~4 次，并根据痰液多少增减次数。
• 有咳嗽排痰时，患者进行深呼吸，在吸气末屏气片刻，然后进行短促有力咳嗽，也可由家属背部叩击协助排痰。
• 因为失去了鼻腔的天然加湿器的功效，所以注意补充湿度。
• 如果发生呼吸困难，应施以急救，拔出内套管，若呼吸困难缓解则为管子被分泌物堵塞，清洗后重新放入；若呼吸困难不能缓解，应滴入 0.9% 生理盐水冲洗吸痰，多能排除呼吸困难。若仍不能缓解应立即送医院。

喉癌是一种预后比较好的肿瘤，生存率可达 70%。约有 70% 喉癌患者经过手术治疗可以保留喉功能。病变发现越早，喉功能保留的越好，长期生存可能越大。