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2023年12月11日
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 今天特别开心，我25年前手术的一个全红的一个女病人，但我记得特别清晰。那时候，后来德。 嗯，在女女性身上还是比较少，但是她呢，就不幸得了20年前做的手术，现在也挺好的，但是我今天做这个事情，最主要是呢，他现在是。 嗯，食道发音无喉发音的老师了，他经常去教学生了，我说我今天呢，问问他，嗯，如果一个做全后的手术的病人，有哪几点要注意的，来做，来学，那个食道发育的时候要注意些什么。 掉了哑巴是吧？ 在我的帮助下，指导下。 阶段知道发生。 好累啊。 学的是吧。 到那个。 哎，之前的吧，要比人肯定有人咨询呢，他一般都要注意些什么，比如说呃，手术后多久来学呢？还有注意事项你应该知道，靠，我也这。 一两个月就可以，一两个月就可以了啊，不管就好了，就一个月就行。 女的就可以来乱。 一个原因，放疗以后呢。 差。 如果工作起来了做，反正坚持坚持总归能成功，这个需要坚持，要有耐心，嗯，对对，当时就鼓励一点，果然是没问题，现在打电话什么交流肯定都没问题，嗯，好，谢谢。2023年12月08日21
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2023年09月04日164
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陈健主任医师 湖北省肿瘤医院 头颈外科 喉癌是指位于喉部的恶性肿瘤，最常见的类型为鳞状细胞癌，是常见的头颈部恶性肿瘤之一，但整体发病率不高，以男性和我国北方人群更为常见。大家都知道喉是重要的生命要道，本身是发音、呼吸器官，还与侧后方的下咽部协同作用，影响患者吞咽功能，同时还是下呼吸道气管、肺的重要门户，具有重要的防御功能。如果不幸罹患喉癌，手术治疗将会极大影响患者上述功能，首当其冲的就是影响发音功能。因此，许多患者一听说喉癌手术需要切除喉，可能面临今后不能说话的致残风险，坚决拒绝手术等后续治疗，从而延误了治疗时间。喉癌以声门为界，主要分为声门型、声门上型和声门下型。其中最为常见的声门型，早期即可能发生声嘶，容易被早期发现，而声门上型和声门下型早期常无典型症状，发现时常常侵及范围较广或已出现颈部淋巴结转移，病期相对较晚。目前随着喉癌治疗方式的不断完善，规范化诊疗的推广，常可以取得较好的治疗效果，而且现在已有许多方法可以保留或重获发音功能，切不可讳疾忌医，贻误最佳治疗时机。下面给大家科普下以下5种治疗方法是如何保留或重获发音功能的。1放射治疗：早期喉癌预后好，目前认为，无论手术还是放疗，5年生存率均可超过90%，如果患者本身身体情况不适合手术治疗或对发音功能要求极高，可以采用放射治疗。但放射治疗会对放射野内皮肤、粘膜造成不可逆的损害，且目前国内较少有中心能达到与手术相似的效果，远期疗效也没有统计结果，目前常不作为首选治疗方案。2微创手术治疗：早期喉癌，可以采用经口内镜或显微镜下激光手术或低温等离子手术达到根治肿瘤的目的，部分声门上型喉癌还可采取机器人手术，较好保留喉部结构和声音功能。但是这种手术方式存在较大局限性，可能存在视野死角，且对设备有一定要求，并非所有中心均能开展。3喉部分切除术：对于早中期甚至部分侵及范围较广的局晚期患者，可以采用喉部分切除手术，保留部分喉功能，常用的手术方法包括喉裂开声带切除术、垂直部分喉切除、水平部分喉切除术、环状软骨（或气管）上喉部分切除术（包含CHEP/CHP/THEP三种术式）、声门-声门下喉部分切除术等。这类患者根据病情需要，常切除了范围不等的喉组织，导致发音功能受到不同程度的损害，且可能同时伴有误咽误吸和喉狭窄的风险，导致患者生活质量受到不同程度影响。这类手术后即早开始进行发音和吞咽功能等训练，将极大改善发音质量和吞咽功能等。4喉功能修复重建技术：在上述喉部分切除术基础上，结合喉癌侵袭特点和患者本身肿瘤情况，在保证肿瘤切除彻底的基础上，可能会遗留不同范围的正常喉组织，往往直接并不能很好进行喉腔重建，此时可以通过植入物如钛网、局部组织瓣如舌瓣、带状肌瓣、胸三角皮瓣或游离组织瓣进行修复，重建喉腔，保证或改进发音功能，目前国内许多大的中心在此方面进行了大量的探索，取得了一定成功。5喉全切除术：对于一些广泛侵犯喉及喉外组织的患者，常常需要行全喉切除术，这类患者切除了整个喉体，丧失了正常的发音功能，但绝不意味着患者从此进入无声世界，现在主要可以通过以下三种方法可以恢复发音功能，分别是电子喉、食管发音和发音钮等。我院每年都会举办食管发音训练班，并开办了新声会俱乐部，通过一段时间的训练，大部分患者可以很好掌握食管发音方法，部分或完全回归社会。综上所述，不论病期早晚，所有有机会行根治性治疗的喉癌患者，均有望通过保留部分正常喉结构或借助外力恢复部分甚至全部喉功能，因此不要因为错误认识而讳疾忌医，放弃治疗机会。所谓自天佑之，吉无不利，自己争取，老天才会保佑我们，天助自助者。除上述方法外，化疗、免疫治疗、靶向治疗、根治性或辅助放疗等也是喉癌综合诊疗的一部分。我院作为肿瘤专科医院，已成立头颈部鳞癌多学科诊疗团队，可对每位有需要的喉癌患者进行多学科联合会诊，确定最优治疗方案，在保证最好治疗效果的同时，最大化让喉癌患者免受失声之痛。此外，喉癌病因明确，主要与吸烟饮酒有关，戒除这些不良嗜好，将极大降低喉癌发生率，同时还可降低烟酒对身体的其他损害包括患其他肿瘤的风险，通过健康的生活方式预防并远离喉癌困扰，这才是真正的天道。2022年11月20日533
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张剑伟主任医师 上海市浦东新区人民医院 耳鼻咽喉科 对于老百姓来讲，谈癌色变。一提到癌，就和死亡画上等号，很多知名人士死于喉癌，当时年仅50岁CCTV前著名主持人李咏因喉癌离我们而去，我们再也看不到这位金话筒；近期57岁曾参演三国演义，陪伴了几代人的成长的著名演员安亚平患喉癌离世；如此英年早逝，老百姓不禁要问，喉癌如何才能早期发现？如何治疗喉癌才能得到最佳的疗效呢？ 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，96-98%为鳞状细胞癌，男性的发病率远高于女性，发病年龄以40-60岁最多。喉癌的病因至今仍不十分明确，流行病学资料证实是多种致癌因素协同作用的结果，其中包括：吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素。 早期喉癌治愈率在80%-90%之间，局部晚期（T3、T4）疾病或局部淋巴结转移，其生存率通常为<50%，早期诊断与治疗对于喉癌来说尤其重要。 喉癌早期诊断千万不要被“上火”、咽炎、老毛病所耽误 根据发生部位喉癌可分为声门上型、声门型和声门下型等三种类型,每种类型临床各有特点： 声门型喉癌最多见，占60%，早期就会出现声音嘶哑，故声门型喉癌最容易早发现，由于其解剖位置特殊，而且周围淋巴网不丰富，故早期不易出现淋巴结转移，声门型喉癌预后较好。 大约30%为声门上型喉癌，患者最常见症状就是咽部不适、咽部痒感、咽部异物感等，患者常误以为慢性咽炎而延误诊治，向下发展侵犯声带，出现声音嘶哑，甚至呼吸困难，向上发展侵及大血管引起咯血、吞咽困难、咽喉痛及颈部出现肿块，将给患者带来不良预后。 声门下型喉癌少见，早期位置较隐蔽，有时喉镜检查也容易漏诊，发现时也已晚期。患者早期无明显不适症状，声门下有时会表现为刺激性咳嗽，随着肿瘤增大，侵及声带出现声音嘶哑，向下发展堵塞气管出现呼吸困难、喉喘鸣、咳血。拖到这个时候才去就诊，将延误最好的治疗时机。 故对于出现咽部不适、异物感、刺激性咳嗽、咽痒不适、声音嘶哑，年龄40岁以上，有可能致病因素，经治疗两周以上效果不佳的患者，需要及时到医院就诊，耳鼻咽喉科医师将会使用电子喉镜进行全面、细致检查，通过电子喉镜以及NBI模式检查可早期发现，同时需要做到远离不良嗜好，早发现、早诊断、早治疗，将可以得到较好的预后。2022年07月13日899
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李明红主任医师 重庆医药高等专科学校附属第一医院 眼耳鼻咽喉科 什么是喉癌？喉癌就是指发生于我们喉部的恶性肿瘤，临床上以鳞状细胞癌最常见，分为了三型，生门上型，生门型和生门下型，像肾门上型的往往没有，早期的话不容易发现，因为他临床上没有什么特异的症状，往往就表现一个眼膜部的不舒服呀，偶尔症状比较晚时候会出现咯血等等，像胸闷型呢，就比较容易早期发现，因为它发病变部位是发生在声带上，所以说一旦声带出现肿瘤性病变的话，它第一个症状就引起声音嘶养，这个比较容易引起重视，所以说临床上发生于深埋型的恶性功能比较容易早期发现，因为一旦出现声音嘶哑的话，患者会容易比较早期的就诊，一旦做个喉颈检查，发现身带上长了一些不明的性生物的话啊，就可以早点肝。2021年12月08日926
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陈振光主任医师 中山一院 胸外科 “陈教授好，我2年前长过喉癌，经过积极治疗，医生说没有什么事了，但最近发现肺里面长了结节，报告说要警惕肺癌，这是怎么回事啊？到底是喉癌肺转移，还是肺癌？请您帮我看看？”“好的！您的右中肺里面长了一个结节，看上去质地不均匀，有点后壁小空腔的感觉，这种情况确实要注意警惕肺癌，不太像喉癌肺转移的表现。不过，现在这个结节还很小，而且最近三个月对比，没有什么变化，可以采用密切观察的方法，不需要现在就马上手术。有时候，患过一种肿瘤之后，治疗本身也会引起肺结节。”“哦？原来是这样！那么另外一个呢，快帮我看看！”“左上肺这个结节，实性成分，目前也是小结节，但您左肺似乎还有其他一些小结节啊，不只一个，这些目前表现的是肉芽肿的征象，都有个‘肿’字，但这可不是肿瘤啊，可以继续观察。”“好的，谢谢您，我明白了！”2021年07月20日845
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李浩主任医师 中山大学肿瘤防治中心 头颈科 下咽与喉是两个比邻的解剖关系，位置比较临近。所以对于一些晚期的下咽癌或者喉癌的患者，往往是相互之间要侵犯。所以在临床上是很难区分下咽癌和喉癌的 症状区别但是下咽癌和喉癌还是有明显的区别的，因为下咽癌的患者，往往是肿瘤分化程度很低，非常早期容易出现淋巴结转移，容易出现全身转移，下咽癌的愈后比喉癌差。而喉癌的患者往往是早期症状比较典型，往往是以声音嘶哑为主的早期症状，所以容易早期发现，而且他的治疗效果也比较好，而且愈后也比下咽癌好。 喉癌喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。高危人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。 下咽癌病因下咽癌的病因有：吸烟，饮酒，电离辐射，营养缺乏（如缺铁，缺乏维生素C等），EB病毒、人乳头状瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修复系统的基因缺陷，职业暴露，如从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产，都可能成为促癌因素。 本文转载于公众号“健康关爱卡”2021年06月28日2347
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 这两天有一位喉癌术后患者的家属找我看片子，因为在最近的检查中发现了双肺多发结节，考虑像是转移瘤。有朋友也问过我，喉癌有没有可能发生多发肺内转移？我自己治疗过肺癌和喉癌双原发的患者，但喉癌双肺多发转移的患者见的比较少。 喉癌会不会发生多发肺转移？我最近这两天也查了一些文献，也请教了相关专业的专家。答案是肯定的，喉癌会发生肺转移。喉癌发生肺转移的机理，目前尚未明确，分析起来可能会有淋巴转移，血行转移，或者是肿瘤细胞自呼吸道脱落，直接种植到肺部这三个机理所致。 也有相关的研究，想探索一下什么样的喉癌转移到肺里边的概率会高一点，经过研究可能认为喉癌分期比较晚，发生肺转移的可能性比较大，另外一个就是声门上型喉癌术后肺转移的发生的几率要高于声门型喉癌。喉癌发生了肺多发转移预后不好，明确了多发肺转移后还是以药物治疗为主。2021年02月05日1501
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田文栋副主任医师 南方医科大学南方医院 耳鼻喉科 喉癌 一、什么是喉癌 喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见的恶性肿瘤。喉部恶性肿瘤约为全身癌肿的1%-5%。患者以男性居多。根据肿癌的发生部位，喉癌大致可分为四种类型，①声门上型：约占喉癌的30％，包括原发于声带以上部位的恶性肿瘤，多为细胞分化差，病程发展快，多见发生于会厌基底部或室带部，由于该区淋巴管丰富，常发生早期颈淋巴结转移。②声门型：最为多见，约占60％。多发生于声带的前、中1／3处，细胞分化好，病程发展缓慢，早期很少发生颈淋巴结转移。③声门下型：即位于声带以下、环状软骨下缘以上部位的癌肿，较为少见，易发生淋巴结转移。④跨声门癌：又称贯声门癌，指原发于喉室的癌肿，跨越声门上区和声门区。肿瘤位置深而隐蔽，喉镜检查不易发现，其病程长，肿瘤发展慢。 二、临床表现 1. 声音嘶哑：为喉癌的主要症状，常为进行性加重，重者甚至可失音。声门型喉癌早期即出现声嘶，而在声门上型和声门下型喉癌，声嘶则为其晚期症状。 2. 疼痛：声门上型如会厌癌常出现喉痛，甚至可经迷走神经反射至耳部，吞咽时疼痛加重。 3. 吞咽困难：声门上型喉癌早期常出现咽喉部不适和异物感，晚期侵犯舌根，可引起吞咽困难；当累及喉咽部或声门下型喉癌向后侵及食管时，也可出现吞咽障碍。 4. 咳嗽和咳血：多为喉癌的中、晚期表现。咳血则可见于各种类型喉癌的晚期。 5. 喉阻塞：随着肿瘤的增大，喉腔或声门裂狭窄，可出现吸气性呼吸困难，并呈进行性加重，伴吸气期喉喘鸣。若喉癌继发出血、水肿、感染等，则可致急性喉阻塞，常需急诊处理。 6. 颈部转移性肿块：多见于声门上型和声门下型喉癌，晚期声门型喉癌亦可发生。肿块可一个或多个不等，单侧或双侧，质较硬，晚期时则活动度差。 早期诊断、及时治疗是提高喉癌治愈率的关键。凡年逾40岁，有声嘶或其他喉部不适超过两周以上者都必须检查喉部。 三、您需完善的相关检查 1.通过间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查以确定肿瘤的部位、形态、范围及其对声带的影响。 2. 喉动态镜检查（频闪喉镜检查） 3. X线检查、喉部CT扫描及MRI检查 4. 病理组织活检 四、您需要完成的治疗 喉癌的治疗包括手术、放疗、化疗、中医中药治疗、免疫治疗等。医生会根据您的具体情况为您制定治疗方案。 手术治疗为喉癌的主要治疗手段。医生会根据病变的范围及肿瘤的性质和您的全身情况等为您制定手术方案。其总原则是在根治性切除肿瘤的前提下尽量保留或再造喉的发音功能。主要手术方式有：1、微创治疗（喉癌显微镜激光手术），2、喉部分切除术，3、全喉切除术。 五、激光喉癌手术注意要点 【术前指导】 1. 术前您需完善间接喉镜检查、纤维喉镜或电子喉镜检查、喉部X线、喉部CT扫描、MRI检查等。 2.因口腔内寄居有大量细菌，所以术前清洁口腔尤其重要，可使用漱口液含漱。漱口的注意要点：在餐后、睡前及术晨含漱，漱口时头向后稍仰起，在口内停留数1～2min，切勿下咽。 3.男性者术前需要刮干净胡须。 4. 术后您需禁声一周，可根据自己的情况通过文字或手势进行交流。 【术前准备】 1. 皮肤准备：术前1天男性需剃干净胡须。 2. 请您备好纸、笔或通过手机短信，以方便术后沟通交流。 3. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻，所以您在术前晚上12点后要禁食，凌晨2点后禁饮（或遵麻醉师医嘱）。如术前晚难以入睡者，可请示医生是否需要服镇静安眠药，以保证良好的睡眠。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起仍需要继续禁食禁饮，可进行刷牙、漱口、洗脸，注意勿咽下漱口水等，保持空腹状态。 2. 洗漱完毕，请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜：如药品、X线片、CT片等。 4.入手术室前您需排空大小便。女性者手术当日不得化妆及涂抹指（趾）甲油，并脱掉内衣。 【术后注意要点】 1. 体位：全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧、头偏向一侧的体位。您完全清醒后可调整为平卧位，手术6h后可下床适当活动。 2.全麻术后6h内您需吐出口腔内分泌物（包括痰液、血液等），6h后可进温凉的流质或半流质饮食（如粥、粉、面、牛奶、鸡蛋羹等）。饮食宜清淡，避免进食辛辣刺激性食物。并避免食物过热、过硬损伤粘膜引起切口出血。如有呼吸困难等不适，请及时通知值班护士和医生。 3. 术后您要严格禁声一周（即不能做任何讲话的动作，包括不讲耳语或悄悄话，因声带振动可加重创伤，可能导致创面出血及并发症发生）。禁声期间您可以准备好的纸笔或手机书写短信进行交流。 4. 注意预防声带粘连的锻炼：（声带粘连好发于双侧声带息肉，特别是靠近前联合处的息肉，因双侧均有伤口易引起声带粘连）。应进行深吸气练习6次/日，深吸气5min/次，使声带尽量展开防止粘连，要保持练习1周。 5. 发音训练：术后一周开始您可以进行低音、短时间的讲话练习。每次不超过5分钟，每天3～5次，两周后讲话时间可延长到每次l0～15分钟，一月后可逐渐过渡到正常。 【出院健康教育】 1. 注意气候变化，预防感冒，避免过度疲劳。避免冷空气直接刺激咽喉部。近期不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方。在接触有害气体或粉尘时应戴口罩，注意做好防护。 2. 加强营养，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，逐步恢复正常饮食。注意保持大便通畅。 3. 为防止病情复发，应注意： (1)术后一个月注意节制发音、不发高音。感冒时尽量少语，让声带休息，并积极治疗。 (2)改正不良的发音习惯和方法，在高强度用声时，要由有经验的人指导，循序渐进，劳逸结合，戒除用喉喊的方式说话。 (3)歌唱者及文艺爱好者应掌握正确的发音方法，保证足够的休息时间，可适当含服润喉片。 (4)戒烟、酒，避免刺激性食物。在演讲、讲课、作报告等连续用嗓后2h内，不要立即进食冷饮或食品。在经常用声或在用声较多的时候，不宜吃过辣过烫的食物。 (5)术后2个月内少用手机、电话，请身旁的家属配合您做好休声的工作，2个月后可逐渐过度到正常。 4. 复查时间：出院一周后复查，此后隔二周、一月各复查一次。半年内1月/次，半年后3月/次。经常进行自检，如有不适或颈淋巴结肿大随时复查。 六、部分喉切除手术注意要点 【术前准备】 1. 术前必须戒烟，因为吸烟可刺激呼吸道，引起支气管炎，使呼吸道分泌物增多，术后咳嗽会加重伤口疼痛，并易导致肺炎等并发症。 2. 术前做好清洁牙齿工作，保持口腔清洁。 3. 术后因暂时性丧失发音功能，为了便于交流，请您备好纸、笔或通过手机书写短信。亦可学习一些简单的手势来表达自己的意图。 4. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剃须、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻，所以您在术前晚上12点后要禁食，凌晨2点后禁饮（或遵麻醉师医嘱）。如果您术前晚难以入睡，请告知护士，我们会报告医生给您服用镇静安眠药，以保证良好的睡眠。 5. 饮食要求：术前进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆类、肉类、鱼类、蔬菜、水果等。避免辛辣、干 硬、粗糙的实物。 6. 皮肤准备：术前一天，男性者剃干净胡须，如行颈淋巴结清扫术者，护士会给您剃掉耳后发际上3cm头发。 7. 用物准备：请您或家属准备质量好的卫生纸、全营养素（如安素等）或奶粉与即食米粉、2个带盖杯子、矿泉水、2个水垫等，识字者需备好纸笔或写字板。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起您仍需要继续禁食禁饮，可进行刷牙、漱口、洗脸，注意勿咽下漱口水等，保持空腹状态。 2. 洗漱完毕，请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。女性者手术当日不得化妆及涂抹指（趾）甲油，并脱掉内衣。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜：如X线片、CT片等。 4. 术晨护士依次给您进行清洁灌肠、留置胃管及尿管，操作过程中可能引起不适，请配合护士的工作。 【术后注意事项】 1. 体位与活动：全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧的体位。清醒6h后可将床头抬高30～45°，头颈部需轻度前倾，不能向后仰，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。也不要过度伸展及左右活动颈部。术后第一天开始可在床上活动，在您想坐起或翻身时，先用手托住颈后部，并注意保持颈部前屈位。在体力、病情允许的情况下，应尽早下床，开始在室内活动，下床时动作缓慢，勿急躁，走路扶着床缘或栏杆走，防止摔倒。每天下床活动2～3次，每次15～20min，以后可根据自己的情况逐渐增加活动范围和量，直至恢复正常。 2.手术当日返回病房时需要给您持续低流量吸氧及心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测，请您配合。颈部敷料保持固定，勿沾水；在您经口或气管套管咳出痰液时，家属可用纸巾协助清理干净。 3.保持口腔清洁：您在术后需要将口中分泌物及时吐出，不能咽下，以免分泌物中的细菌污染手术切口，引起感染。加强口腔卫生，护士术后会给您进行口腔护理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清洁。 4.饮食： （1）术后10-15天需经胃管进食，保持胃管的固定通畅十分重要，护士会定期更换固定胃管的胶布，如胶布有松脱及时通知护士进行更换，在翻身或下床活动时，避免牵拉胃管，以免胃管脱出。在咳嗽剧烈时，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止将胃管咳出。 （2）术后24h内鼻胃管要进行胃肠减压（暂时不能经鼻胃管注食），护士会根据医嘱给您进行静脉输液补充营养。24h后，在胃肠功能恢复正常时，可开始经鼻胃管注入鼻饲全流食。营养科医师会指导您的家人了解合理的饮食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家属需要同时备好一杯温开水和一杯调好的鼻饲全流食，由护士来进行注食的工作。在注食后，需取半卧位30分钟，请勿在注食后立即躺下，防止发生食物反流和呕吐。 （3）鼻饲饮食时间一般为10～14 d。术后10～14天后，如伤口愈合良好，未发生咽瘘或下咽狭窄，可经口试食粘性成团块食物（如面包、蛋糕、馒头等），并饮少量水，缓慢下咽。注意下咽食物过程中有无呛咳。护士会遵医嘱给您拔除鼻胃管。若呛咳、误咽明显者，要延长鼻饲时间到训练经口进食后无误咽为止。需注意经口进食后食物由少到多、由干到稀并能适应。 5.保持负压引流管的固定及通畅：颈部负压引流管目的是为了引流出手术部位的血液、渗液等，以促进手术伤口的愈合。保持引管的固定通畅十分重要，护士会妥善固定好引流管，请您在翻身或起床活动时，注意保持引流管的固定与通畅，避免牵拉或压迫、反折引流管，防止引流不畅或脱管的发生。若24h引流管的引流量不超过10ml，医生会根据情况给您拔除术部引流管。 6.气管套管的护理：气管套管是您唯一的呼吸通道，请您及家属务必不要随意解脱气管套管的系带及拔出气管套管，勿使用棉签或纸巾伸入气管套管内擦拭痰液，以免异物进入气管，如有不适时及时报告医护人员处理；为了防止异物落入气管内，气管套管前会盖一个单层纱布，请您勿摘除。痰液弄脏纱布时可随时更换。气管套管内的分泌物不能有效咳出时，护士会及时为您进行吸痰，以保持呼吸道的通畅。 7.进行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口气后、屏气3～5秒，再用适当的力气咳出，同时可用手轻轻按压伤口，以减轻疼痛。每天家属定时配合拍背以促进排痰。 8.我们会定时给予您气管内滴药及气道湿化，定时雾化吸入，定时取出内套管进行清洗消毒，请您备好空气加湿器，保持空气湿润，避免气管套管堵管。如果您痰液多且不易咳出时，请及时告知护士给予吸痰。 9.语言交流方面：您可用形体语言或文字表达自己的情感和要求。也可以用准备好的纸笔或手机书写短信进行交流。当伤口愈合，气管套管拔除后您可发声讲话。 10.拔除气管套管的时间：各种类型部分喉切除术均需同时施行气管切开术。只有在确认无喉狭窄和吞咽功能障碍后才能考虑拔除气管套管。所以您及家人不能自行拔除气管套管。 11.吞咽训练：术后10-14天，您经口进食时，需经过一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练的方法为：根据医护人员的指导采取适合自己的进食体位，在深吸一口气后屏住，然后进一小口食物（试食粘性成团块食物如面包、蛋糕、馒头等），吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。按如此程序反复训练，直至进食时不发生误吸。 12.并发症的观察及护理： (1)出血：表现为引流管内短时间引流出较多鲜红色液体、气管套管内持续吸出新鲜血液、切口敷料浸湿。此时您需卧床休息，保持情绪稳定，颈部制动；医生会为您更换敷料，并局部加压包扎，使用止血药，在保守治疗无效时，需再次行手术治疗。 (2)咽瘘：表现为局部伤口红肿，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管内引流出白色液体或鼻饲营养液。医生会加强局部换药，保持局部敷料清洁干燥；颈部给予局部加压包扎，必要时予瘘口持续封闭式负压引流，请您理解并配合；同时要禁食、水，及时吐出口腔内分泌物，切不可咽下；促进瘘口愈合。 (3)误咽：表现为经口进食时发生剧烈呛咳，食物可从气管套管内咳出。进食后剧烈呛咳者，易发生吸入性肺炎。因此您在经口进食前，需练习吞咽方法和采取适宜的进食体位，如右半喉切除者取左侧卧位进食，以减少误咽；食物宜选择密度均匀、有一定粘性、不易松散、不在粘膜上残留的食物，如：馒头、面片、面包、米粉等，勿食水分较多的食物，每次进食量需由少至多。 【出院健康教育】 1. 您的休养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度（必要时请您准备空气加湿器），注意通风换气，保持室内空气新鲜，避免感冒；勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久，干燥的空气易使痰液干结。 2. 保持良好的心理状态，戒烟戒酒，适当参加体育锻炼，增强体质，增强自信心，保持愉快心情有利于疾病的康复。 3. 加强营养，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，食物由少到多、由干到稀，逐步恢复正常饮食。注意保持大便通畅。 4. 带气管套管出院者，需进行气管切开处的护理。气管套管护理步骤： (1)将气管内套管缺口旋转至外套管卡口处，固定外套管，顺其弧度将内套管轻轻取出。 (2)换下的气管套管，用小毛刷彻底清洗内外壁，对光检查没有痰痂残留后放入容器内，煮沸消毒30min，晾干后放入气管套管内，并卡住外套管，防止内套管脱落。 (3)屏住呼吸，由家人手持消毒好的气管内套管，将其顺弧度轻轻插入气管套管内。 (4)不能随意松解气管套管系带，系带松紧度以系带与颈侧皮肤间能放入1指为宜，外套管不可自行取出。 (5)用无菌棉签蘸75%酒精消毒气管造口周围皮肤，注意擦净痰液。酒精不宜过多，避免直接滴入气管内。 (6)洗双手并擦干，由家人或自己照着镜子将无菌气管垫垫于气管套管与造口皮肤之间，并用胶布固定。注意动作轻柔准确，减少不良刺激。 (7)气管内套管视咳痰量及粘稠度清洗煮沸消毒1～2次/天，气管垫每日更换1～2次。系带每月到医院更换一次。 (8)如出现呼吸困难应及时取出内套管，并清洗内套管，或到医院检查。 5. 不可下水游泳，以防水吸入气管致窒息。外出时穿高领衣服以保暖和增加空气温度，防止异物、粉尘落入气管造口内，但切勿盖住气管切口。尽量避免去人多、尘大的地方。可用纱布或气管切开罩遮盖以防异物进入气管。 6. 掌握湿化气道和增加空气湿度的方法，可配空气加湿器，勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久，干燥的空气易使痰液干结，造成堵管的危险。 7. 出现呼吸不畅或呼吸困难的处理方法：①内套管痰痂堵塞：将内套管取出清洗消毒。②如呼吸困难仍不能缓解考虑外套管堵塞或脱管，可拿纸巾或棉絮放置气管套管口判断有无气流通过，无气流说明外套管堵管或脱管，请立即拨打120就医。 8.复查时间：出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次，半年内1月/次，半年后3月/次。经常进行自检，如有不适或颈淋巴结肿大随时复查。 七、全喉切除手术围手术期注意要点 【术前准备】 1. 术前必须戒烟，因为吸烟可刺激呼吸道，引起支气管炎，使呼吸道分泌物增多，术后咳嗽会加重伤口疼痛，并易导致肺炎等并发症。 2. 术前做好清洁牙齿工作，保持口腔清洁。 3. 术后因暂时性或永久性丧失发音功能，为了便于交流，请您备好纸、笔或通过手机书写短信。亦可学习一些简单的手势来表达自己的意图。 4. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剃须、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻，所以您在术前晚上12点后要禁食，凌晨2点后禁饮（或遵麻醉师医嘱）。如术前晚难以入睡者，可请示医生是否需要服镇静安眠药，以保证良好的睡眠。 5. 饮食要求:术前进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆类、肉类、鱼类、蔬菜、水果等。避免辛辣、干硬、粗糙的实物。 6. 皮肤准备：术前一天，男性者剃干净胡须，如行颈淋巴结清扫术者，护士会给您剃掉耳后发际上 3cm头发。 7. 用物准备：请您或家属准备质量好的卫生纸、全营养素（如安素等）或奶粉与即食米粉、2个带盖杯子、矿泉水、2个水垫等，识字者需备好纸笔或写字板。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起仍需要继续禁食禁饮，可进行刷牙、漱口、洗脸，注意勿咽下漱口水等，保持空腹状态。 2. 洗漱完毕，请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。女性者手术当日不得化妆及涂抹指（趾）甲油，并脱掉内衣。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜：如X线片、CT片等。 4. 术晨护士会根据医嘱给您进行清洁灌肠、留置胃管及尿管，操作过程中可能引起不适，请配合护士的工作。 【术后须知】 1. 体位与活动：全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧的体位。清醒6h后可将床头抬高30～45°，头颈部需保持轻度前倾，不能向后仰，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。也不要过度伸展及左右活动颈部。术后第一天开始可在床上活动，在您想坐起或翻身时，先用手托住颈后部，并注意保持颈部前屈位。在体力、病情允许的情况下，应尽早下床，并开始在室内活动，下床时动作缓慢，勿急躁，走路扶着床缘或栏杆走，防止摔倒。每天下床活动2～3次，每次15～20min，以后可根据自己的情况逐渐增加活动范围和量，直至恢复正常。 2. 手术当日返回病房时需要给您持续低流量吸氧及心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测，请您配合。颈部敷料保持固定，勿沾水；在您经口或全喉管咳出痰液时，家属可用纸巾协助清理干净。 3.保持口腔清洁：您在术后需要将口中分泌物及时吐出，不能咽下，以免分泌物中的细菌污染手术切口，引起感染。加强口腔卫生，护士术后会给您进行口腔护理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清洁。 4.饮食： （1）术后10-15天需经胃管进食，保持胃管的固定通畅十分重要，护士会定期更换固定胃管的胶布，如胶布有松脱及时通知护士进行更换，在翻身或下床活动时，避免牵拉胃管，以免胃管脱出。在咳嗽剧烈时，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止将胃管咳出。 （2）术后24h内鼻胃管要进行胃肠减压（暂时不能经鼻胃管注食），护士会根据医嘱给您进行静脉输液补充营养。24h后，在胃肠功能恢复正常时，可开始经鼻胃管注入鼻饲全流食。营养科医师会指导您的家人了解合理的饮食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家属需要同时备好一杯温开水和一杯调好的鼻饲全流食，由护士来进行注食的工作。在注食后，需取半卧位30分钟，请勿在注食后立即躺下，防止发生食物反流和呕吐。 （3）鼻饲饮食时间一般为10～14 d。如伤口愈合良好,护士会给您拔除胃管，可经口进食全流质饮食。饮食要求：多饮水，多进食高蛋白、高维生素食物，避免辛辣刺激性食物，进食时要注意细嚼慢咽，避免大口食物吞咽。饮食要缓慢过渡，从流食-半流食-软食-普食，大概出院后1个月左右过渡到普食。 5.负压引流管：颈部负压引流管目的是为了引流出手术部位的血液、渗液等，以促进手术伤口的愈合。保持引管管的固定通畅十分重要，护士会妥善固定好引流管，请您在翻身或起床活动时，注意保持引流管的固定与通畅，避免牵拉或压迫、反折引流管，防止引流不畅或脱管的发生。若24h引流管的引流量不超过10ml，医生会根据情况给您拔除术部引流管。 6.全喉管的护理：留置的全喉管是您术后呼吸的唯一通道，保持全喉管的固定及通畅十分重要，请您及家人勿遮盖全喉管，勿自行解除全喉管的系带，勿使用棉签或纸巾伸入全喉管内擦拭痰液，以免异物进入气管，全喉管内的分泌物不能有效咳出时，护士会及时为您进行吸痰，以保持呼吸道的通畅。有不适时及时报告医护人员处理；为了防止异物落入气管内，全喉管前会盖一个单层纱布，请您勿自行摘除。痰液弄脏纱布时可随时更换。 7. 进行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口气后、屏气3～5秒，再用适当的力气咳出，同时可用手轻轻按压伤口，以减轻疼痛。每天家属定时配合拍背以促进排痰。 8. 语言交流方面：您可用形体语言或文字表达自己的情感和要求。也可以用准备好的纸笔或手机书写短信进行交流，出院后可配备电子喉或练习食管发音。 9. 训练食管发音：应在伤口愈合后进行，先咽下一口气流存在食管内，然后慢慢排出并发呃音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音。 10.并发症的观察要点： (1)出血：表现为引流管内短时间引流出较多鲜红色液体、气管套管内持续吸出新鲜血液、切口敷料浸湿。此时您需卧床休息，保持情绪稳定，颈部制动；医生会给您更换敷料，并局部加压包扎，使用止血药物，在保守治疗无效时，需再次行手术治疗。 (2)咽瘘：表现为局部伤口红肿，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管内引流出白色液体或鼻饲营养液。医生会加强局部换药，保持局部敷料清洁干燥；颈部给予局部加压包扎，必要时予瘘口持续封闭式负压引流，请您理解并配合；同时要禁食、水，及时吐出口腔内分泌物，切不可咽下；促进瘘口愈合。 【出院健康教育】 1. 您的休养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度（必要时准备空气加湿器），注意通风换气，保持室内空气新鲜，避免感冒；勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久，干燥的空气易使痰液干结。 2. 保持良好的心理状态，戒烟戒酒，适当参加体育锻炼，增强体质，增强自信心，保持愉快心情有利于疾病的康复。 3. 定期更换全喉管：因气管造瘘口是您呼吸的唯一通道，出院后需放置全喉管半年左右，保持全喉管的通畅十分重要，一旦全喉管堵塞，将会阻断您呼吸的唯一通路，危及生命安全。所以全喉管的护理非常重要，每1～2日更换一次全喉管。可以由家属帮忙，也可以自己照着镜子操作。 第一步，先将备用的全喉管煮沸消毒30min后晾干并系好系带。 第二步，将全喉管顺着弧度从气管造瘘口取出。 第三步，清洗双手并擦干，屏住呼吸，由家人或自己照着镜子，手持消毒好的全喉管，将其顺弧度轻轻插入气管造瘘口内，插入过程中可能会咳嗽，咳嗽时注意用手固定好全喉管，避免将全喉管咳出。系好系带，松紧度以系带与颈侧皮肤间能放入1指为宜。 第四步，将换下的全喉管，用小毛刷彻底清洗内外壁，对光检查没有痰痂残留后放入容器内，煮沸消毒30min，晾干后备用。 4. 每日2次更换气管切开处敷料，污染随时更换，保持气管造瘘口周围皮肤的清洁。 5. 饮食要求：多饮水，多进食高蛋白、高维生素食物，避免辛辣刺激性食物，进食时要注意细嚼慢咽，避免大口食物吞咽。饮食要缓慢过渡，从流食-半流食-软食-普食，大概出院后1个月左右过渡到普食。 6. 不可下水游泳，以防水吸入气管致窒息。外出时穿高领衣服以保暖和增加空气温度，防止异物、粉尘落入气管造瘘口内，但切勿盖住气管造瘘口。尽量避免去人多、尘大的场所。套管口用纱布或气切防尘罩覆盖，以防异物进入气管。 7. 出现呼吸不畅或呼吸困难的处理方法：①全喉管痰痂堵塞：将全 喉管取出清洗，并放入新的全喉管。②其他原因：及时就近就医。 8. 定期复查：出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次，半年内1 月/次，半年后3月/次。经常进行自检，如有不适或颈淋巴结肿大随 时复查。2021年01月15日4349
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