喉插管损伤

环杓关节脱位常发生于全麻插管术后，患者具有严重的嗓音功能障碍，甚至饮水呛咳，不能有效咳嗽等。喉镜检查可发现单侧或双侧声带固定或运动减弱。环杓关节脱位需与声带麻痹鉴别，两种疾病症状及体征及其相似，鉴别及其困难，喉肌电图检测可有效鉴别。环杓关节脱位常见的类型有前内脱位、后外脱位，混合型脱位较少见。严重者可伴有杓状软骨骨折。脱位类型可从喉镜下的体征及喉部软骨三维重建影像进行鉴别。前内脱位侧声带平面多低于正常侧，杓状软骨前移，而后外脱位侧声带平面多高于正常侧，杓状软骨后移。 后脱位 前脱位不同脱位类型对复位手法具有较很大的影响。前内脱位者需将杓状软骨向后外复位，后外脱位者需将杓状软骨向前内复位。

本篇主要是我对特殊患者需求的思考，只有理念，没有具体操作步骤。 一般对于特殊患者的特殊需求，我都会尽量满足，歌手主要靠歌唱生活，所以喉部对他们很重要，有时候因为竞争的需要，他们不得不来做一些美容手术，来提升自己的形象，对我来说这就出现了一个问题，有些手术需要气管插管，所谓的气管插管，就是借助工具，常规途径是把气管导管经口或经鼻放入气管导管，气管插管常见的并发症有声音哑，嗓子疼，偶尔有失声，我见过最严重的是一个小朋友双侧声带麻痹，没法正常通气，最后只能气管切开（这种情况极为罕见）。如何能够避免此类情况出现，我一直在思考，虽然目前我自认为自己几乎做到了极致。 第一次有次想法以前在综合医院，那时候的想法是只要插进去管就行，第一次有这种认识是十年前，有一个17岁女人学美声，因为要艺考，想增加竞争力，来做隆胸，提出要求是，嗓子对她来说很重要，如何能够不损伤嗓子，不插管不就没有损伤了吗，当时我选择了镇静麻醉协作外科完成了这台手术。这个病例引起了我的思考，气管插管和喉罩都有可能损伤喉部，显然是不可取的，硬膜外麻醉，高位风险高放弃；神经阻滞是可以的，有阻滞不全疼的因素在里面，面罩通气下的全麻，应该也可以但反流误吸风险相对高，最好的方式可能还是镇静麻醉。虽然这个病历解决了，但如果必须插管，我该怎么办？ 如果必须插管，该怎么办这个问题一直萦绕不去，我也一直在考虑，对于非头面部手术，我都能将就完成，但如果遇到头面部，甚至是口内手术，以上所有的处理方案是都行不通的，我该怎么办，是插上气管导管，我就不管了？我觉得我不应该这样做，于是我寻找方法，一直不见成效，查文献，应用后发现好多都是在瞎扯，也可能他们的方法不适合我。 转折一在我们医院，气管插管是我们的特长和特色，往往是对困难气管插管来说的，几乎可以说在我们医院插不进去的管，在其他医院也不太可能插进去，但是这只考虑了成功：插进去还是没插进去，没考虑到损伤情况，往往在这种情况下也很难顾及到。住院医师培训，我是在北大人民医院进行的，有时中度的困难气道他们经常插不进去，对比了一下，我发现工具很重要，这给我启发：好的工具是不是能够减少咽喉部损伤，事实证明确实可以减少，但后来发现还是不够，仍然思考，如何减少。 转折二规培回来后，我开始越发注意这方面内容，我们医院还有个特点，一个烧伤的患者会反复做很多次手术，这样的病历给了我机会，我不断的试不断的改进，不断的总结，终于有了自己的认识和想法，认识到了操作者的追求可能比器还要重要，终于做到了我追求的状态：几乎无损伤。 转折三后来又发现新的问题，有一个我预计不会没有声音嘶哑，但是有嗓子疼，我又重新检讨，整个麻醉的管理对此也是有影响，我思考了很久，突然有一天，发现了麻醉的新理论，指导我的临床，咽喉损伤才变得更小，每前行一步变得更加困难，我还会一直探索！！