喉乳头状瘤

喉乳头状瘤是一种来自上皮组织的真性良性肿瘤，是喉部最常见的良性肿瘤，主要由病毒感染引起。

本病好发于儿童，成人也可出现，成人发病年龄多在 20 岁以上。

本病主要症状有声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难等。

基本病因

本病的病因尚未完全明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 感染人类乳头状瘤病毒：是目前认为的引发本病的最主要病因。
• 喉部慢性炎症刺激
• 内分泌失调

高危人群

下述人群更容易患喉乳头状瘤，需加以注意：

• 反复感染人乳头瘤病毒的儿童。
• 患有免疫缺陷疾病的患者。
• 患有长期慢性疾病或本身抵抗力较弱的人群。

喉乳头状瘤最早出现的症状为声音嘶哑、无法发声，随着病情的发展，还可出现咳嗽、呼吸困难等症状。

典型症状

• 声音嘶哑：由瘤体影响声带引起。
• 失声：随着病情的进展，瘤体长大，进一步影响声带，会出现无法发出声音的症状。
• 咳嗽：瘤体刺激咽喉部位和呼吸道，患者会感觉咽喉不舒服，从而咳嗽。
• 呼吸困难：随着病情发展，瘤体增大，会阻塞呼吸道，影响患者呼吸。
• 喉部疼痛：乳头状瘤生长导致炎症和水肿，刺激周围组织，形成喉部疼痛感，程度不一。

并发症

本病的常见并发症有:

• 喉梗阻
• 喉癌

本病的发病可能和人乳头瘤病毒感染以及咽部慢性炎症刺激有关。可以通过下列方法进行预防：

• 注意清淡饮食，少吃油腻、辛辣食物，减少对喉部的慢性刺激。
• 注意饮食卫生，防止感染致病菌。
• 多饮水，戒烟、戒酒。
• 适当锻炼，增加身体抵抗力。
• 注意个人卫生，积极预防人乳头状瘤病毒感染，如在雾霾天气、流感多发时期，出门要戴口罩。

本病主要依靠视诊、喉镜、影像学检查、组织活检等进行诊断，具体检查方法如下：

• 视诊：观察患者喉乳头情况，看是否存在喉乳头状瘤。
• 喉镜检查：对年龄较大能合作的儿童行间接喉镜检查，既能进行喉部观察又能采取活检，有助于疾病的进一步诊断。
• 喉部 CT 或 MRI 检查：辅助诊断肿瘤的位置、大小。
• 病理组织活检：如果喉乳头肿瘤反复发作，可能会发生癌变，需要对喉乳头肿瘤进行组织活检，以进一步确诊病情。

喉乳头状瘤的治疗原则为切除肿瘤，最大限度地保持喉的基本解剖结构和功能，主要包括药物治疗和手术切除治疗。

药物治疗

干扰素：干扰素具有抗病毒、抑制细胞增殖、调节免疫及抗肿瘤的作用。能够有效杀灭人乳头瘤病毒病毒，改善患者症状，促使肿瘤缩小，达到使患者康复的目的。

手术治疗

手术切除是本病最主要的治疗办法。通常是在喉镜下行镭射激光肿瘤切除术，该手术可以局限在黏膜层，最大限度保护肿瘤之间的正常黏膜。若瘤体较大，应考虑气管切开行切除手术。

• 术后注意事项：
  如果切开了气管，术后要注意清洁伤口，保持伤口干燥，防止伤口发炎感染。

  保护喉部黏膜，预防喉部组织粘连。比如不大喊大叫，不抽烟喝酒，不吃刺激性、辛辣食物。

  患病期间，不要进行萨克斯、笛子等乐器训练，朗诵、唱歌等专业或爱好活动要暂停，最大限度地保护喉部。

• 复查：术后根据医嘱，服用抗感染药物，防止上呼吸道感染。如果没有特殊情况，不用专门复查，如果术后出现任何不适，一定要及时就医。

• 饮食：饮食以清淡的流食（如小米粥）为主，不要吃油腻、辛辣和刺激食物。

• 运动：
  可以适当进行散步、慢跑等温和运动，运动时间不宜过长。

  选择空气洁净的运动场地，不要到环境污染严重的地方去，以防刺激患处。

• 其他：
  成人患者要戒除烟酒，以免加重对喉部的刺激。

  儿童患病期间，家长要安抚好孩子情绪，尽量不要让患儿大哭大叫，以保护喉部。

喉乳头状瘤可通过手术有效缓解症状，但无法彻底根治，具有一定的复发率，部分可发生恶变。

如果喉乳头状瘤未发生恶变，一般不影响自然寿命。

小儿患者常需要反复手术治疗，青春期后复发趋势减弱，部分可自行消失。