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张磊副主任医师 上海儿童医学中心 呼吸科 首先让我们来看看孩子说话、哭笑的声音是从哪里来的。声音的形成是有两个机制：一、由人的声带完成发声机制，形成音高；二、由口腔结构（包括牙齿、颚、舌头）配合嘴唇来产生发音。我们这里所说的失声就是，孩子失去了发声的“动力”，破坏了咽喉部声带正常的形态和结构，往往儿童破坏原因最常见的就是感染引起的咽喉（特别是喉部）炎症，炎症越严重，咽部声带肿胀面积就越大，不能形成高音，出现了嗓音嘶哑，严重的就发不出声音了。 喉炎伴随声嘶是上呼吸道感染没错，但是千万不能因为这仅仅是上呼吸道感染而去轻视喉炎伴随的声嘶甚至“失声”！ 儿童的呼吸道，特别是婴幼儿的上下呼吸道发育不成熟，气道较成人明显狭小，粘膜比较容易充血水肿，再加上喉部本身就是整个气道最狭窄的部位，所以一旦出现粘膜水肿和分泌物增多，就会出现明显的气道梗阻表现，严重者会有窒息情况。喉炎早期典型症状除了嗓音嘶哑和“失声”外，还会有出现断断续续短促刺激“空空空”的咳嗽，声音像小狗叫，我们称为“犬吠样咳嗽”。特别是小年龄的婴幼儿，咽喉部的炎症会扩散至下呼吸道，引起急性喉-气管-支气管炎，出现明显的喘憋表现。 家长们会发现，一开始孩子只是有一些咳嗽、流涕的上呼吸道感染表现，后期出现了声嘶，喉咙哑了，哭声低沉，甚至“失声”，部分孩子可能会有发热。在这个阶段家长特别需要警惕，一旦孩子出现了以下“喉梗阻”的表现时，往往提示病症偏于严重了，特别是Ⅲ°和Ⅳ°的喉梗阻，往往已经提示孩子接近于窒息状态，有生命危险。所以上呼吸道感染伴随声嘶，甚至“失声”，家长还是带孩子早就诊为好！ 那么从医生角度如何对这样的情况进行治疗呢？ 首先，喉炎最最重要的治疗是消肿对症治疗。以最快的速度消除咽喉部的水肿是当务之急！首选的药物是“糖皮质激素”。说到“激素”家长一定很担心，一定会想会不会副作用很大呢？其实不需要担心，正规剂型、剂量和疗程的使用激素非常的有效、安全。根据病症的情况，医生会选择静脉、肌注或者口服激素治疗，有条件的医疗机构也可以单独或者同步选择雾化吸入糖皮质激素，也会有比较明显的早期控制喉炎症状的效果。 如果孩子出现明显“喉梗阻”的表现，那么就需要保持孩子气道通畅和进行吸氧。如果不幸是危重的Ⅲ°或者Ⅳ°喉梗阻，则可能需要进行气管切开治疗，切不可延误，否则会有比较严重的后果。 其次，就是喉炎的对因治疗，大多数喉炎是感染性的，病毒感染或者细菌感染为主，那么抗感染治疗是必须的（如果是细菌感染医生会建议使用抗生素）；如果是孩子受到了外界环境的影响，过敏因素引起的喉炎，那么首先是需要脱离过敏原，再针对进行抗过敏治疗。 总之，希望通过我的介绍，让广大的家长们认识以声嘶或者“失声”为主要表现的儿童喉炎，能做到会识别、早发现早治疗！ 本文系张磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月06日
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