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梁振湖主任医师 临西县人民医院 呼吸科 雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快，局部浓度高，用药量少，应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。为进一步促进雾化吸入药物在临床合理应用，维护患者健康，根据《雾化吸入疗法合理用药专家共识》(2019年版）制定我院雾化吸入疗法合理用药指导意见。一、适应症1、内科哮喘、COPD、支气管扩张、婴幼儿喘息、支原体肺炎、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性咳嗽、感染后咳嗽、2、耳鼻喉科急性会厌炎、喉炎、急性咽炎、急性喉支气管支气管炎、支气管发育不良、腺样体肥大等。3、气管插管术中术后、围手术期气道管理、二、：雾化吸入装置正确运用1射流雾化器（氧气驱动的建议雾化器、压缩空气驱动的雾化器）射流雾化器适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。气管插管患者常选用射流雾化器吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛，然而，气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较大的药物剂量。2超声雾化器适用于耳鼻喉科上呼吸道疾病的雾化治疗三、雾化吸入的药物：1、糖皮质激素类（ICS）：吸入用布地奈德混悬液儿童唯一推荐使用：布地奈德混悬液；2支气管扩张剂：短效β受体激动剂剂常用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液2,5mg和短效胆碱M受体拮抗异丙托溴铵雾化吸入溶液.(短效β2受体激动剂（SABA）是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物)3、粘液溶解剂：吸入用乙酰半胱氨酸溶液4、抗生素：目前还无此疗效确切的药物。四、常用雾化联合方案：两联：SABA+SAMA,ICS+SABA，ICS+SAMA，ICS+乙酰半胱氨酸等三联：ICS+SABA+SAMA等四联：ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸五、禁止应用1静脉制剂存在抑菌剂、抗氧剂、增溶剂等可诱发哮喘。2盐酸氨溴索注射液国内无雾化吸入剂型。3吸三联”（地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶）无雾化充分安全性依据。4抗病毒药物、干扰素、低分子肝素、氟尿嘧啶、顺铂等也无雾化充分依据。六、注意事项1药物储藏按说明书要求储存。使用前应仔细检查药品，确保药品在有效期内，颜色形状均正常。2雾化吸入治疗前雾化吸入治疗前1h不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。对于婴幼儿和儿童，为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗，前30分钟不应进食。3雾化吸入治疗中①按医嘱将药液配置好放入雾化吸入器内，如采用氧气驱动雾化，应调整好氧流量至6~8L/分，（慢阻肺病人不适合氧气驱动）注意勿将药液溅入眼内。②采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。③密切关注患者雾化吸入治疗过程中的不良反应。4雾化吸入治疗后①使用面罩者嘱其及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，需及时洗漱。②年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别使使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等的发生。③及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。5雾化吸入装置雾化吸入装置应该专人专用，避免交叉污染。每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源，影响治疗。2019年06月16日7527
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叶盛主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿内科 1.对儿童来讲撇开相对少见的疾病（支气管肺发育不良和囊性纤维化、先天性肺气肿、支气管扩张、卡氏肺囊虫肺炎、肺部真菌感染等等、过敏或气管插管操作引起的上呼吸道水肿梗阻），就常见病而言，只有两种情况是值得做雾化的：哮喘、引起上呼吸道气道梗阻的喉炎。下面分别说一下。 2.哮喘：特别是哮喘急性发作，雾化治疗是首先推荐的。平时的日常治疗也不推荐长年累月做雾化，更推荐储雾罐吸入治疗。 3.喉炎：喉炎只有引起上呼吸道梗阻的才推荐做雾化。仅仅声音嘶哑，没有气道梗阻，人的反应都很好的喉炎小朋友不推荐做雾化。值得指出的是有梗阻表现的喉炎小朋友真的要做雾化时使用的药物首选肾上腺素。国内用的都是左旋肾上腺素，正确剂量是0.5毫升每公斤每次，最大量5毫升。换句话说，10公斤体重以上的小朋友就要用5毫克肾上腺素。 4.毛细支气管炎：轻症的毛细支气管炎不推荐做雾化。重症的毛细支气管炎小朋友可以做一次诊断性雾化：使用万托林或特布他林雾化；雾化前后半小时，仔细比较症状有无明显好转。如果前后对比有明显好转，后面几天也可以接着做雾化。前后对比没有明显改变的，即使是重症毛细支气管炎也不推荐一定要做雾化。 5.其他常见疾病都不推荐做雾化：感冒（急性上呼吸道感染）、支气管炎、肺炎。并不因为这些疾病有痰或者有咳嗽症状就做雾化。 6.常见的三个误区：首先，如上一条所说，对普通感冒、支气管炎或肺炎不恰当使用雾化。第二，对真正需要做雾化的有呼吸道梗阻表现的喉炎小朋友，错误地不选择肾上腺素，或者肾上腺素只用0.5毫克到1毫克的不恰当剂量。第三，没有呼吸道梗阻表现，仅仅有声音嘶哑的小朋友就不恰当选择了雾化治疗。2019年03月05日17229
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张磊副主任医师 上海儿童医学中心 呼吸科 首先让我们来看看孩子说话、哭笑的声音是从哪里来的。声音的形成是有两个机制：一、由人的声带完成发声机制，形成音高；二、由口腔结构（包括牙齿、颚、舌头）配合嘴唇来产生发音。我们这里所说的失声就是，孩子失去了发声的“动力”，破坏了咽喉部声带正常的形态和结构，往往儿童破坏原因最常见的就是感染引起的咽喉（特别是喉部）炎症，炎症越严重，咽部声带肿胀面积就越大，不能形成高音，出现了嗓音嘶哑，严重的就发不出声音了。 喉炎伴随声嘶是上呼吸道感染没错，但是千万不能因为这仅仅是上呼吸道感染而去轻视喉炎伴随的声嘶甚至“失声”！ 儿童的呼吸道，特别是婴幼儿的上下呼吸道发育不成熟，气道较成人明显狭小，粘膜比较容易充血水肿，再加上喉部本身就是整个气道最狭窄的部位，所以一旦出现粘膜水肿和分泌物增多，就会出现明显的气道梗阻表现，严重者会有窒息情况。喉炎早期典型症状除了嗓音嘶哑和“失声”外，还会有出现断断续续短促刺激“空空空”的咳嗽，声音像小狗叫，我们称为“犬吠样咳嗽”。特别是小年龄的婴幼儿，咽喉部的炎症会扩散至下呼吸道，引起急性喉-气管-支气管炎，出现明显的喘憋表现。 家长们会发现，一开始孩子只是有一些咳嗽、流涕的上呼吸道感染表现，后期出现了声嘶，喉咙哑了，哭声低沉，甚至“失声”，部分孩子可能会有发热。在这个阶段家长特别需要警惕，一旦孩子出现了以下“喉梗阻”的表现时，往往提示病症偏于严重了，特别是Ⅲ°和Ⅳ°的喉梗阻，往往已经提示孩子接近于窒息状态，有生命危险。所以上呼吸道感染伴随声嘶，甚至“失声”，家长还是带孩子早就诊为好！ 那么从医生角度如何对这样的情况进行治疗呢？ 首先，喉炎最最重要的治疗是消肿对症治疗。以最快的速度消除咽喉部的水肿是当务之急！首选的药物是“糖皮质激素”。说到“激素”家长一定很担心，一定会想会不会副作用很大呢？其实不需要担心，正规剂型、剂量和疗程的使用激素非常的有效、安全。根据病症的情况，医生会选择静脉、肌注或者口服激素治疗，有条件的医疗机构也可以单独或者同步选择雾化吸入糖皮质激素，也会有比较明显的早期控制喉炎症状的效果。 如果孩子出现明显“喉梗阻”的表现，那么就需要保持孩子气道通畅和进行吸氧。如果不幸是危重的Ⅲ°或者Ⅳ°喉梗阻，则可能需要进行气管切开治疗，切不可延误，否则会有比较严重的后果。 其次，就是喉炎的对因治疗，大多数喉炎是感染性的，病毒感染或者细菌感染为主，那么抗感染治疗是必须的（如果是细菌感染医生会建议使用抗生素）；如果是孩子受到了外界环境的影响，过敏因素引起的喉炎，那么首先是需要脱离过敏原，再针对进行抗过敏治疗。 总之，希望通过我的介绍，让广大的家长们认识以声嘶或者“失声”为主要表现的儿童喉炎，能做到会识别、早发现早治疗！ 本文系张磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月06日14695
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颜永毅主任医师 广州市第十二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 炎症可以根治吗？无论是过敏性炎症，还是感染性炎症，无论是鼻炎、鼻窦炎，还是咽炎、喉炎，所有的炎症都不可能根治。但是，所有的炎症都可以，并且应该有效控制。就像管饱一顿饭，不可能一辈子不饿的道理一样。人们从出生到生命终结，始终生活在各种致病微生物的包围之中，这些微生物包括：病毒、细菌、支原体、衣原体，等等。同时，人们从出生到生命终结，无论是周围的环境，还是自身的健康状况，也始终处于一种动态变化之中。除少数致病微生物在感染后，会获得终生免疫之外，多数致病微生物都无法避免再次被感染，但是，这些致病微生物的感染，如果不能有效控制，长期迁延不愈，则会严重影响人们的身体健康，少数情况下，甚至可以危及生命。因此，每次的炎症感染，都应该采取一种积极的态度，给予有效控制。2012年03月31日56454
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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 秋冬季节由于天气寒冷，气候干燥，小儿感冒，咳嗽的发病率明显上升。而小儿急性喉炎多是继发于呼吸道感染后。主要表现为突然出现的“空空样”咳嗽，声音嘶哑，哭不出声来，严重的时候会出现呼吸困难，透不过气，甚至半夜里要坐起身，脸色苍白，大汗淋漓。多发生于0-5岁的年龄。小儿因为喉，气道狭窄，黏膜组织容易水肿，所以容易引起急性喉炎，且年龄越小，症状越严重，越危险。特别是那些有喉软骨发育不全，气道畸形，或有喉部肿瘤，囊肿的婴幼儿发生急性喉炎时症状就会特别严重，甚至有生命危险，需气管插管，辅助呼吸。一旦发现孩子出现急性喉炎的症状，家长一定要保持镇静，不要惊慌，安抚好孩子，避免孩子的哭吵，否则会加重呼吸困难。对于仅有“空空样”咳嗽，轻度声音嘶哑的孩子，只要在原来治疗的基础上加上口服激素药物，局部喉部雾化吸入就可，症状会很快好转。对于声音嘶哑严重，呼吸较急促，轻度呼吸困难的孩子，则需要静脉使用激素，服用抗过敏药物，局部雾化吸入，绝大部分的孩子症状均能明显缓解，但也有小部分孩子症状不但没有缓解，反而出现呼吸困难进一步加重，精神委靡的情况，这些孩子就需要入院观察治疗，随时做好气管插管的准备。小儿行气管切开辅助呼吸的很少，因为在炎症控制后，水肿消退后，一般都能拔出气管插管，恢复自主呼吸。有两种情况需要鉴别诊断的：一、有些小儿由于气道痉挛，痰液粘稠，不能及时排除，这些孩子有时也会出现“空空样”咳嗽，但这些孩子一般发声响亮，没有声音嘶哑，全身情况比较好，这就不是急性喉炎，只要给予气管解痉药物，化痰药物，症状就会好转。二、些小儿夜里出现明显的呼吸困难，气管和肺部都可以听到哮鸣音，这是哮喘急性发作，而不是喉炎，要及时到医院就诊。三、这是最要引起家长注意和警惕的问题，如果孩子近期在吃瓜子，花生等一些东西时曾经出现过较明显呛咳的，又出现了以上所谈及的症状，要及时就诊，并及时向医生提供病史，因为有异物进入气管是非常严重和危险的，需尽快行气管镜检查，取出异物。2010年02月06日15755
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