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2022年12月27日
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汪志坚副主任医师 宜春市第二人民医院 五官科 （1）耳鼻喉科医生晚上急诊当夜班，碰到急诊鱼刺卡喉的患者是最多的，昨天晚上我当班，碰到一个鱼刺卡喉的病人差点命都没了，幸亏来医院比较及时，才挽救了一条命。该患者本来一开始鱼刺卡得不深，听他妈妈说大口吃韭菜可以把鱼刺带下去，没想到鱼刺扎得更深，已经到食道第二狭窄处离颈动脉只要5个毫米了，这个部位很危险，和颈动脉相隔很这么近，随时有可能发生鱼刺刺破颈动脉引发大出血死亡，该患者来医院及时在食道镜下顺利取出了鱼刺，但是费用比卡到咽喉多了几十倍，鱼刺卡到越深医生取出难度越大，也越危险，病人受得痛苦更多，花钱也更多。 （2）因此，我觉得今天有必要和大家科普一下，卡到鱼刺后正确的做法是什么？ （3）如果你碰到吃饭时不小心被鱼刺卡住咽喉了，最好的办法是通过用力咳嗽的方式看能不能把鱼刺咳出来，因为刚卡到鱼刺时鱼刺往往扎得不深，可能通过咳嗽外力把它震出来，如果这种办法弄不出鱼刺，可以用筷子或者自己的中指伸入口腔刺激咽后壁引起剧烈呕吐反应，通过呕吐看能不能把鱼刺呕吐出来，如果还是不行，这时患者需要及时到医院耳鼻喉科寻求专业医生的帮助，医生会通过压舌板或者喉镜检查，发现鱼刺后可以用枪状镊或者异物钳将鱼刺顺利的取出来。 （4）千万要注意，大口吃馒头、吃蔬菜、吞饭团等方式将鱼刺咽下的方法是错误的，因为鱼刺被吞咽后可能会造成食道的刺伤或者锐利的鱼刺可能会扎穿食道黏膜进入到食道旁边的间隙去，这样一可能会造成感染、二可能会造成颈部大血管的刺破引起致命性危险。还有试图通过喝醋软化鱼刺也是行不通的，因为醋在咽喉停留的时间很短，根本达不到软化鱼刺的作用，喝多了醋还可能鱼刺没有出来，喝出胃的毛病来。 （5）也许有些朋友卡鱼刺后到医院找耳鼻喉科医生也有可能取不出来，原因有可能是鱼刺已经被你咯出或者呕出来了，但是由于鱼刺对咽喉黏膜有损伤还是会使你感觉咽喉疼痛、异物感，让你感觉还有鱼刺，这种情况只要注意预防感染，咽喉不发炎，过一两天损伤的咽喉黏膜修复后不舒服的感觉就会自动消失，还有些鱼刺大部分扎到咽喉黏膜里只露出不到一毫米在外面，这种情况医生往往肉眼无法看清，需要做电子喉镜通过放大倍数才能找到鱼刺，甚至有些患者很痛苦反反复复多家医院跑都看不到鱼刺，但是自己确实能够感受到鱼刺没有出来，如果是这种情况，可以考虑做喉部或食道CT检查，看是不是鱼刺完全扎到咽喉里面了。总之，取鱼刺虽然是个简单的操作，但是找鱼刺还是很考验医生的能力的，特别是一些很小的鱼刺被唾液遮挡，需要医生有足够耐心和经验才能发现鱼刺。卡到鱼刺后尽量不要总拖，如果时间长了鱼刺在里面发炎，容易引起咽喉炎发作总不好。 （6） 最好就是吃东西时候不要心不在焉或边吃饭边聊天，集中注意力，细嚼慢咽，这样就不容易被鱼刺卡住了，临床上我们看过有被鱼刺卡过的朋友，到处寻医都找不到鱼刺，产生焦虑情绪的，鱼刺成了他的 一场噩梦，希望大家以后多多注意，争取都不要被鱼刺卡喉，能够快乐的享受鱼的美味。2021年07月03日2550
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2020年07月11日1267
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贺百林主治医师 鱼刺卡于咽喉主要是因进食时不小心。食鱼后，自我感觉有鱼刺卡咽喉，目前有刺痛或异物，如何判断是否仍然有鱼刺卡在咽喉？1、吞咽量，有明显的刺痛感，多属于有刺在咽喉；2、吞咽时轻微疼痛感而无明显刺痛感，一般来讲没有鱼刺卡住了，这种吞咽时的轻微疼痛感往往是由于鱼刺刺伤了咽喉黏膜所致。只有极少数情况下可能仍然有鱼刺嵌顿，需要检查看到有鱼刺才能明确诊断；如果检查看不到鱼刺，一般不认为仍有鱼刺。病案：笔者外婆82岁，因鱼刺卡于咽喉部半天，确实不能下去，待我晚上下班后，家人打算送入医院耳鼻咽喉科取出来，因为异物卡在咽喉部位，必须尽早取出，否则有可能引起化脓。医院一般的取出的方法：鱼刺部位浅表，患者张口，医生用镊子即可取出；鱼刺部位深，条件简单的医疗机构可在间接喉镜下取出，有条件的医疗机构一般在纤维喉镜下取出。我初步检查了口腔，鱼刺属于比较深的位置，看不到，用镊子取出来可能都有困难，但是去医院纤维喉镜又是有痛苦的。所以决定最后试试中医的方法，以减轻老人痛苦，其实很简单，药房急取威灵仙50g，煎药口服，频服，含漱药物。不可思议的是，约1.5小时后，外婆感觉明显症状减轻，我判断有可能奏效了，当晚决定不去医院，第二天早上，病若失，痊愈，后面也没有任何不适，花费4块。一次风险就这样云淡风轻的解决掉了，后面遇到几次，均应手奏效，分享出来，如果也能让大家以最小的痛苦与代价解决相似问题，善莫大焉。此法消鱼骨中医本草早有记载：用威灵仙30克(加醋)煎汤缓咽，治鱼骨哽喉。可用本品煎汤，缓缓咽下，一般可使骨鲠消失。亦可和入米醋、砂糖服。本文系贺百林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月18日43116
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陈景洲副主任医师 苍南县第三人民医院 儿科 鱼的营养很丰富，能够促进宝宝的智力发育。所以妈妈们很想让宝宝多吃点，但在吃的过程中，即使父母再细心，再仔细，也可能会让宝宝被鱼刺卡住。这就使得大人非常揪心、手忙脚乱，不知所措......Baby提示：谨慎喝醋、大口吞咽等土方法。这些方法都是不科学的，这样做有可能使鱼刺扎得更深，引起局部发炎或引起合并症，适得其反。一旦鱼刺卡在咽部，可按下列步骤进行处理：1．立即停止进食，减少吞咽动作，如继续吞咽食物可能使鱼刺卡的更深。2.稳定宝宝的情绪，不要大声哭泣。3．做咳嗽、咳痰的动作，将鱼刺咳出来。4．刺激咽后壁，诱发呕吐动作，有助鱼刺排出。5．让宝宝尽量张大嘴巴，或用小匙将舌面下压，然后找来手电筒照亮宝宝的咽喉部，观察鱼刺的大小及位置，如果能够看到鱼刺且所处位置较容易触到，父母就可以用小镊子(最好用酒精棉擦拭干净)直接夹出。6．如果鱼刺位置较深或宝宝出现吞咽困难及疼痛症状，就要立即去医院，请医生帮助处理。 给宝宝吃鱼，需要注意些什么，怎样避免鱼刺卡喉咙呢？*在鱼类的选择上，尽量选没有小刺的鱼，比如鲳鱼、扒皮鱼等鱼类。在吃鱼之前，家长一定要仔细检查，剔除鱼刺再给宝宝吃。* 吃饭时保持环境安静，不要让宝宝太兴奋，也不要哭吵不安，以免将吃的东西卡到气管里。* 在制作方法上，先将处理好的鱼洗净，然后取鱼腹部的肉约100克，经仔细检查无鱼刺后剁成鱼泥，再加入少许盐、细葱末均匀搅拌，而后再将拌好的鱼泥放入瓷碗或铁碗隔水蒸熟即可。*当鱼刺扎到喉咙的时候，孩子表现为吞咽困难、疼痛、吃东西就吐，此时大人不要直接用手去掏，这样有可能使鱼刺扎得更深，导致局部发炎或引起合并症，严重的甚至扎到食管周围的大血管，引起大出血。Baby建议：宝宝被鱼刺卡了，建议还是去医院稳当些，医院的工具专业，很容易就可以取出来。感谢您对陈景洲的支持和关注，本人将更加努力让爸爸妈妈了解国内外最先进的育儿理念，结合自身地区特色，科学养育健康聪明的宝宝！扫一扫，了解更多宝宝健康资讯！2016年09月21日3055
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张圣军副主任医师 日照市人民医院 小儿外科 最近我科收治一位吞食枣核的患儿，就诊时排便困难，肛门流血，烦躁哭闹。追问病史，患儿2天前曾吃过冬枣，未有腹部不适。排便时突然出现哭闹，肛门流血。肛门探查发现于肛管内有一枚枣核横跨在直肠壁上，枣核的两端细而尖，刺入肠壁内，由于排便用力，直肠壁已经部分撕裂。最终虽说，取出了异物，但肠壁受损。结合此患儿，再次提醒广大的家长，一定要警惕宝宝吞食异物，避免出现不必要的麻烦和损伤。误吞异物多见于1-5岁幼儿,偶见大龄儿童，其原因主要是小儿常将异物含入口内玩耍,此时一旦受到惊吓或哭闹,不慎而误码率吞;也有时把混在食物中的异物(如骨片、鱼刺等)咽下。临床多见的异物为水果核、纽扣、硬币、证章、别针、钉子、笔帽及各种小玩具（塑料或金属的）等,现把食管异物和胃肠异物引起的危害和处理原则分述如下:一、食管内异物：较大而粗硬，尖锐的异物多嵌顿于食管的狭窄处，以食管入口下方第一狭窄处最多见（另外两个狭窄处分别在食管中部和食管穿过横隔处）。异物卡在食管内，较大异物不仅压迫气管堵塞食管引起呛咳、吞咽困难，甚至可造成窒息死亡。尖锐的异物还可能刺破食管导致局部发炎化脓、出血、气胸、纵隔脓肿及食管气管瘘等症。直接威胁孩子的生命安全。处理原则：应立即作X线检查，确定异物位置，绝大多数异物用食管镜即可取出。若异物已嵌顿在食管壁内难以取出或已穿破食管，则应行手术取出。 在此要强调的是，当孩子食管里卡了东西时，有的家长总想让孩子再吃上几口饭，企图把异物咽下去。但不知道强行下咽，极易将尖锐的异物挤压出食管外，造成食管穿孔，引起更大的伤害和并发症。二、胃肠道异物：1、绝大多数患儿误吞的异物，只要通过了食管狭窄段进入胃肠，基本都可以随粪便排出体外。异物通过胃肠道有3个主管重要的关口，即贲门处（食管与胃交界处），幽门（胃与十二指肠交界处），回盲瓣（回肠与结肠交界处）。如异物大，不能通过这三个关口，异物就会滞留，必要时需要借助辅助方式取出，如胃镜，结肠镜，手术等。2、异物滞留在胃肠的某处，一般的原则是只要没症状（疼痛、肠穿孔、腹膜炎等），可严密观察3-5日，实在自行排出困难者才采取手术取出。应注意的是异物入胃后，不要给泻药，不要随意改变饮食，以免增加肠蠕动而加重异物的嵌顿和肠道损伤。尤其对锐利异物更不可挤压腹部。异物包裹在粪便里慢慢下行过程中，切不要盲目手术探查取异物，否则探查提拉胃肠异物一旦移动，不仅难以找到，还会造成对患儿不必要的损伤。3、特殊情况下，一旦误吞大的异物（多为锐利的金属异物），当即引起小儿呼吸极度困难，食管或胃肠有明显梗阻症状。甚至已造成胃或肠道破损及继发感染，很快就威胁生命安全时，应立即手术取出，这主要是由医生根据临床病情危重情况，参照异物所在部位、异物大小及锐利与否、为挽救患儿生命所采取的急救措施。三、患儿家长首先是要注意看护好宝宝，尽量不要让孩子接触零碎的东西。吃水果，果冻，坚果等类的食物是，一定注意避免囫囵吞咽，同时避免边吃边玩耍，嬉笑。一旦吞食异物，及时就诊。其次要积极配合医生的治疗，对患儿采取任何治疗方法，均应征得孩子家长的理解和配合。因为所有操作都有一定的风险，观察阶段存在着潜在的风险，手术本身亦然。关键是怎样处理风险小些，如何做对孩子更有利，需由医生和家长共同协作，把握好保守治疗与手术的指征。患儿家长必须充分理解和重视医生的临床经验和判断。2016年01月18日6346
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