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杨毅主任医师 北京协和医院 妇科 HPV52和58为什么很难转阴，是这样的啊，就是在临床上呢，我们还没有一个统一的认识啊，就是对于各种高危型的HPV感染，包括我们说的16啊，18或者是52 58 59啊，或者是其他的一些亚型，到底哪些病毒亚型是容易转阴的，哪些病毒亚型不容易转阴，这个至少到现在为止呢，还没有一个明确的说法，那么病毒的转阴呢，取决于几个方面的因素啊，最主要的还是这个女性朋友的自身的免疫力啊，是不是正常啊，还有就是它的阴道内生在环境啊，是不是有一些异常，如果他存在阴道微生态环境紊乱的时候，他的局部免疫功能也是会下降的，那么这时候的话，他自己清除这个病毒的能力也会下降，所以对于我们来说呢，呃，其实就是要尽可能多的去帮助他啊，改善他局部的免疫环境啊，提升他自身的免疫力。 那么包括这里头的话，指导他日常的生活的习惯，比如说包括不让熬夜呀，规律营养的饮食，适度的锻炼呀，同时积极的治疗他各种阴道的感染呀，再有就是可以使用一些干扰素类的药物，再提升阴道去黏膜上皮的局部的免疫功能，来辅助清除病毒，那么在这里头呢，有的时候会发现你都做到这些以后，这个患者呢，还没有转阴，那么这个时候呢，其实我们还要再做进一步的分析，那么01月29日
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张励副主任医师 上海第九人民医院 妇产科 HPV感染它是一种性传播疾病，广义的来讲呢，它确实是一种性病，但是呢，和我们老百姓理解的那种性病啊还不一样，我们老百姓理解的性病呢，比如说是梅毒啊，艾滋啊，菌病啊等等，但是HPVV呢，和他们还不一样，它的传播途径啊，除了性传播之外，还有可能公共的一些场所，包括浴室，宾馆、马桶啊等等这些接触都有可能感染HPV，而且呢，HPV在人群当中感染率是非常高的，80%的妇女可能一生当中都会有一次感染，所以呢，HPV感染这一种很正常的现象，我们不必要恐慌，而且呢，感染了HPV以后呢，大部分可以通过自身免疫力在两年内把病毒清除，只有5%~10%发展为持续感染，而且呢，仅仅2%~3%的感染，最终发展为宫颈癌，据说HPV感染，我们不必要过度的紧张。我是上海第九人民医院妇产科张医生。 关爱女性健康，就请关注我。2023年10月28日68
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 一、病毒感染的筛查：高危以后或多从性伴侣或性伴侣持续慢性生殖道炎症者，存在---久治不愈的泌尿生殖道炎症、尿道顽固性刺激症状、难治性盆底疼痛，免疫功能低下（易感冒，难治性真菌感染、难治性肠道炎症与功能低下，尤其是合并其他慢性疾病者）、血常规淋巴细胞分类长期增高，外生殖器久治不愈的溃疡与慢性炎症、外生殖器长期不明原因肿物等均列入考察怀疑筛查对象。二、疱疹病毒：目前发现的能感染人的人类疱疹病毒有8种，包括：单纯疱疹病毒1型（HSV-1），单纯疱疹病毒2型（HSV-2，引起生殖器疱疹最最重要的病毒），水痘-带状疱疹病毒VZV），EB病毒（EBV），人类巨细胞病毒（HCMV），人类疱疹病毒6型（HHV-6），人类疱疹病毒7型（HHV-7）和卡波济肉瘤相关病毒（KSHV）。根据基因组序列和结构及理化性质的不同，又分为3个亚科：α疱疹病毒亚科，β疱疹病毒亚科和γ疱疹病毒亚科，①α疱疹病毒包括能够感染人类的HSV1,2型、VZV以及感染动物的伪狂犬病病毒(PRV)、鸡马立克氏病病毒(MDV)等。③γ疱疹病毒，如EB病毒。标本：可疑病变组织（最好带血组织）DNA是临床上唯一确诊手段。生殖器疱疹：（1）不只是HSV2,随着oralsexintercourse行为的普及，位于口腔口角（潜伏于三叉神经）的HSV1(据报道有超过10-20%的比例)也可能在生殖器感染形成生殖器疱疹（即生殖器疱疹病毒包括HSV1,HSV2,也包括HSV1+HSV2共同感染）。（2）外生殖器反复发作的生殖器疱疹、尿道拭子、或前列腺液或精液HSV1,2PCR-DNA检查均可能出现阳性结果。说明HSV1的潜伏位置可能出现新的变化即也可能潜伏于骶神经根区，而不仅仅是头面部的三叉神经；精液前列腺液发现HSV1,2型DNA阳性结果，说明病毒可能沿神经轴索转移到前列腺（慢性炎症免疫功能异常），是否潜藏于前列腺疾病神经？（3）生殖器疱疹病毒长期潜伏的过程与盆底下尿路免疫水平变化交互影响，生殖泌尿系统的慢性炎症可能增加了HSV1,2疱疹病毒增殖复制的频率，机体全身免疫功能的波动也对HSV1,2的再燃增殖复制构成重要影响，HSV1,2型长期潜伏与再燃增殖复制极大地影响了下尿路感染、下尿路功能的康复进程，腺病毒与HSV1,2型以及其他类型病毒（HPV）的存在可能是难治性下尿路感染、难治性下尿路刺激症状、生殖泌尿系肿瘤发生的重要诱因。三、腺病毒（ADV）：为双联DNA病毒，可造成呼吸道、胃肠道、尿道和膀胱、眼、肝脏等均可感染。典型症状包括排尿困难、血尿、蛋白尿和出血性膀胱炎，”临床表现为尿道口有炎症与中至中毒尿道口疼痛（引自《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识2016版》中华医学会男科学分会）“。过去认为腺病毒感染泌尿生殖道与实质性器官移植与造血干细胞移植等免疫功能低下者有关，但是根据国外报道非淋菌性尿道炎患者中4%的患者呈现ADV感染的阳性结果，这表明高危性行为密切性接触后难治性尿道疼痛与尿道口患者红肿可能与此病毒感染有关系（这是国外认知的临床特征）（当然，尿道口红肿也存在精神心理认知、加特纳氏阴道杆菌感染等之可能），尤其是口交（口腔带ADV病毒）与男男性行为是国外认知到的传播行为途径。因此，长久不愈的下尿路症状，尿道口红肿、尿道疼痛，尤其是口交以后出现者有必要把ADV纳入实验室筛查范围，包括PCR-DNA,实时荧光定量检测。四、HPV：HPV有200多种类型从人体分离出来，人乳头瘤病毒是隶属于乳多空病毒科乳头瘤病毒属的一组球形、微小、无包膜的环状双链DNA病毒。具有嗜上皮性，主要引起人类皮肤、黏膜的增生性病变。分为高危型、中危型和低危型三大类。HPV感染并不是“尖锐湿疣”（临床型与亚临床型）的代名词NGU（非淋菌性尿道炎）的病原学筛查中常常发现各型HPV病毒，但是它与NGU症状学发生的直接临床意义尚不清楚（由于除中成药、免疫增强剂外尚无专门针对HPV的抗病毒药物，因而无法了解是否HPV的清除能够缓解下尿路刺激症状），可以肯定的是NGU各型病原体感染常常合并HPV感染，即HPV的存在可能通过免疫学影响了NGU治疗康复的进程，尤其是表现为尖锐湿疣的临床型感染与某些高危HPV类型的感染，当然，性活跃人群性接触人群可以长期无症状“寄居于”尿道口外生殖器（包皮过长者犹如此）；HPV的清除是否有利于（尤其是难治性）下尿路症状的康复值得探索。此外，尿道内、外生殖器、甚至腺体精室HPV的长期驻留，可能与①女性宫颈癌②男性尿道肿瘤③膀胱肿瘤④精道腺体肿瘤如PCA(？，无从报道，无人探索)。HPV筛查的标本来源①尿道内口拭子（应该深入2-3厘米，旋转停留30秒以上）②不明外生殖器赘生物③从尿道（包括膀胱）肿瘤息肉获得病理组织④包皮环切后包皮组织送检⑤咽喉部位的类乳头状瘤组织（尤其是长期byoralsex）⑥肛交性行为习惯人群的肛门肛管肿瘤息肉的病理组织送检。HPV检查的对象包括①长包皮、长期阴茎龟头炎患者，但是对于长期反复高危性行为、长期多从性伴侣虽然包皮环切，但是有可能有HPV“驻留“②相关性伴侣女方宫颈管拭子、宫颈切片病理组织如果发现HPV者，其男性性伴侣更是性健康高度关注之个体（多从性伴侣，复合性行为等等）。2023年10月27日383
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 得益于媒体的宣传，如今“人乳头瘤病毒（HPV）”的恶名已声名远扬了。提及HPV，大家都会想起“女性”，“宫颈癌”等关键词，目前的HPV疫苗，主要针对的也是女性人群，但男性也是会感染HPV病毒的。研究表明，在1800名男性当中，18到59岁的男性进行了HPV检测，发现男性生殖器官感染HPV病毒的概率达到了45%，不过大部分都是低危型的，但也有25%的男性感染了高危型HPV病毒。一．男性感染HPV的症状男性感染HPV的症状主要有生殖器和非生殖器两大表现形式。（一）在非生殖器，如手足部可能会表现为水瘊或刺瘊，可采用医学手段消除病灶。被传染上HPV，不一定会长疣，身体免疫力也不是吃素的。但等身体免疫力降低时，HPV就有可能开始“发力”，长出疣体。 （二）发生在生殖器部位，根据人群的不同分为两种情况。第一种是携带者，一般不存在任何症状。有很多的人感染了HPV后并没任何的症状或不适，而HPV也会通过自身的免疫力清除。有研究表明，有60%以上的人能够在半年内，依靠自身的免疫力将HPV清除。所以不会导致有很严重的疾病问题。 第二种是被感染者，在生殖器的部位有尖锐的湿疣、包皮或龟头会出现小肉芽、小肉赘类的赘生物。 从“尖锐湿疣”这个的名字的字面意思，我们就可以看出，它的典型特点是尖锐的、湿润的、突起的赘生物（也就是疣），病情发展后，可能融合成鸡冠状、菜花状团块，多为淡红色，易出血、感染及溃疡。尖锐湿润可以肉眼直观看到和辨识。 二．男性感染HPV病毒后的危害表现在哪些方面？一是低危型：主要会出现在生殖器疣，也就是常见的尖锐湿疣。是由HPV6和HPV11型引起的，有瘙痒等反应，而且在不戴避孕套的前提下会有很大的几率传染给一起同房的人。 二是高危型：HPV16和HPV18型。虽然说男性不会得宫颈癌，但可能会出现肛门癌以及口腔癌等症状。《飞越疯人院》制片人、美国演员迈克尔·道格拉斯曾罹患口咽癌。他认为，自己的疾病是通过“口腔性接触”而受到感染的。2013年，他在接受媒体采访时表示，“我不想多谈细节，这种癌症是由HPV（人类乳头状瘤病毒）引起的，而它实际上源自为女性口交。”所以，为了自己和爱人，男性也应该定期地去做HPV检测，平时也要注意自己的身体是否出现疣体。已经感染HPV病毒的男性，不管是高危型的还是低危型的，都应该重视起来。HPV病毒目前还没有什么特效药可以治疗，所以只能提高自身的免疫力来消灭它。三．感染了HPV该怎么办？如果不幸感染了HPV，不要盲目购买药物，因为目前没有专门的药物能够治愈HPV。对于免疫力正常的人，90%以上的HPV感染，基本可以2年内被身体自然清除。对于免疫系统无法清除的部分，则根据感染HPV后引发的不同疾病，有不同的治疗策略，需要注意的是一定要到正规的医疗场所就诊。1.皮肤疣一般来说，皮肤疣不需要特别治疗，大多会在2年内自然消退。以常见的寻常疣为例，65%的患者会在1年内自然消退，约90%的患者5年内可以消退，只有少数患者存在复发的情况。不过如果皮肤疣长期存在，可能越长越多、越长越大，或伴有疼痛感、影响美观，针对不同的疣类也有不同的治疗方法。2.尖锐湿疣目前治疗尖锐湿疣的方法，主要是外用药物和物理治疗2种。外用药物：有抗病毒药物、使疣体坏死、脱落的药物等。物理治疗：通过激光、冷冻、电灼、微波、光动力等方式，去除疣体、促进皮肤、黏膜修复。如果疣体比较大，也可以进行手术切除。3.皮肤及其他部位癌如果感染高危型HPV引发皮肤癌或其他部位癌，通常需要先进行进一步的检查，来明确病情的发展程度，才能确定治疗方案。如宫颈癌，需要查宫颈TCT、HPV、阴道镜活检等来明确宫颈病变情况。如果没有发生癌前病变，遵医嘱复查即可。反之如果有病变症状，则需要根据个人情况做治疗，早期有可能治愈，越早治疗效果越好。四．HPV感染的夫妻或配偶， 应该怎样避免交叉感染？因为HPV病毒在大自然中是非常普遍的，感染常会发生，所以不必要去追问和猜疑对方有什么不检点。HPV感染的症状出现，对感染者本人既是足够的提醒。男性HPV感染的预防属于对阴茎癌及配偶宫颈癌发病的一级预防，有效的预防措施能明显地减少生殖器恶性肿瘤的发病率。夫妻一方感染了HPV，应该做到如下几点：1.包皮环切术研究结果显示，男性包皮藏污纳垢，甚至含有HPV病毒，如此不仅引发妇科炎症，也是诱发HPV相关宫颈癌的重要原因。所以奉劝老公们要投入到“爱卫生疼老婆”的活动中，老公要以身作则，每次性生活前要主动将自己的小弟弟清洁做到位，用温水清洗即可，要先洗小弟弟→将包皮彻底翻起→将包皮垢完全清洗干净→必要时包皮环切术。包皮环切术能破坏HPV的生长环境，增强对病毒的清除、有效地减少接触感染，在HPV感染的治疗中有着重要的作用。我国董文等对128例已婚成年男性在包皮环切术前进行高危型HPV检测，其阳性率为27.3%，术后两年复测高危型HPV感染率仅为12.5%，具有统计学差异。这也证实了包皮环切术在HPV感染的治疗中的作用。2.HPV疫苗HPV疫苗是控制HPV感染最有效的手段之一，目前已有HPV二价疫苗和四价疫苗成功上市。二价疫苗主要预防HPV16、18，四价疫苗预防HPV6、11、16、18，主要用于HPV感染引起肛门、外生殖器病灶的治疗，是一种非常有前途的HPV感染的防治手段。3.外用药物及干扰素有外用干扰素、咪喹莫特乳膏、5%5-FU乳膏等等。其中只有咪喹莫特乳膏及干扰素注射是通过免疫调节来提高HPV感染的治愈率，其他的方法则都是直接破坏受到感染的细胞起到治疗作用。4.电灼或手术切除传统的电灼或手术切除效果立竿见影，但术后有一定的复发率，复发者再次电灼的根治率较高。5.物理疗法主要有光动力疗法（PDT）、液氮冷冻、二氧化碳激光治疗，对于HPV感染病灶的减灭具有不错的治疗效果。6.不做危险的性交同房用工具避免或减少交叉感染， 套的效用至少有70%；但是避孕套不太可能提供对病毒传播的完全保护，比如外阴的皮肤不能够得到保护。锻炼身体提高机体免疫能力。男性HPV感染治疗后是否容易复发，与患者治疗配合度、患者本身免疫力、临床是否有仍未发病的潜伏感染区有关。新型HPV疫苗在对病毒的清除及预防作用中具有巨大的应用潜力。因此，对于男性来说，没有肉眼或病理学证实的病灶，是不需要治疗的。换言之，只有当出现了肉眼可见病灶（如尖锐湿疣）或者病理证实有病变发生，才需要治疗。请记住，HPV感染的治疗原则是“治病不治毒”！2023年10月21日1099
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