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杨毅主任医师 北京协和医院 妇科 HPV52和58为什么很难转阴，是这样的啊，就是在临床上呢，我们还没有一个统一的认识啊，就是对于各种高危型的HPV感染，包括我们说的16啊，18或者是52 58 59啊，或者是其他的一些亚型，到底哪些病毒亚型是容易转阴的，哪些病毒亚型不容易转阴，这个至少到现在为止呢，还没有一个明确的说法，那么病毒的转阴呢，取决于几个方面的因素啊，最主要的还是这个女性朋友的自身的免疫力啊，是不是正常啊，还有就是它的阴道内生在环境啊，是不是有一些异常，如果他存在阴道微生态环境紊乱的时候，他的局部免疫功能也是会下降的，那么这时候的话，他自己清除这个病毒的能力也会下降，所以对于我们来说呢，呃，其实就是要尽可能多的去帮助他啊，改善他局部的免疫环境啊，提升他自身的免疫力。 那么包括这里头的话，指导他日常的生活的习惯，比如说包括不让熬夜呀，规律营养的饮食，适度的锻炼呀，同时积极的治疗他各种阴道的感染呀，再有就是可以使用一些干扰素类的药物，再提升阴道去黏膜上皮的局部的免疫功能，来辅助清除病毒，那么在这里头呢，有的时候会发现你都做到这些以后，这个患者呢，还没有转阴，那么这个时候呢，其实我们还要再做进一步的分析，那么01月29日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 HPV在自然界广泛存在，十分普遍，感染率也很高。HPV感染可发生于各种年龄，从出生的婴儿到80岁以上年龄者均有HPV感染的报道，人类对HPV的易感性因个体差异等有所不同，大量国外研究资料及国内部分研究资料显示HPV的易感因素（或称之为危险因素）有以下几个方面。 一．HPV的易感因素（一）年龄因素HPV感染率具有明显的年龄分布特点。年轻的性活跃女性HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右。虽然年轻女性的感染及其引起的宫颈低度病变的频率很高，但绝大多数都会在短期内自动消失，当然还会反复感染，也可同时感染几种不同亚型的HPV。随年龄增长，宫颈HPV感染率明显下降，与大年龄段女性免疫功能随年龄增加而下降，对新发和既往感染的清除能力下降，从而更容易发生持续感染有关；另一方面，可能与其本人或配偶与新的性伴侣接触而发生感染有关。我国以人群为基础的多中心女性HPV感染和宫颈癌的流行病学调查发现，无论是城市还是乡村的15~59岁中国女性，高危型/致癌性HPV的感染率都很高（平均感染率为15.0%）；并且HPV感染的年龄分布也呈两个峰，分别是20~25岁和40~45岁。（二）性别因素在HPV感染的性别方面，有调查表明女性HPV感染率高于男性，而且在年龄25岁以下女性中HPV感染率最高。有HPV感染者，夫妇双方交互感染的机会为60%左右。（三）多重感染报道认为生殖道HPV感染中存在不同类型的HPV多重感染，多重感染率可达39%，并且多重感染与病变的严重程度相关，约11.8%细胞学正常或意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）的女性和35.4%轻度到中度非典型增生女性中，可以见到多重感染，并且其中至少有一种是高危型HPV。（四）遗传因素HPV广泛存在于自然界中，人类对HPV的易感染性因个体差异等有所不同，如有些人容易感染HPV，有些人则不容易感染HPV。有研究发现，患者的个体可能存在对HPV的遗传易感性基因。（五）身体状况目前大多数研究资料肯定HPV易感性与妊娠有关。一些资料表明妊娠期妇女HPV感染率上升。同时，有少数研究报道HPV易感性与妊娠无关。（六）激素水平研究者认为性激素特别是雌激素、孕激素在HPV感染中可能有协调作用。（七）机体免疫状况在HPV易感因素中，宿主的免疫功能状况起着十分重要的作用。PTGroupInternalLearning2022研究发现一些免疫性疾病、恶性肿瘤、长期应用免疫抑制剂等都会引起机体免疫状况改变，特别是免疫功能下降成为重要的HPV易感因素。（八）行为危险因素感染HPV的妇女大多数为已婚妇女，未婚者很少见，而修女几乎不患宫颈癌。1.性乱和性伴数目前研究已明确性乱是造成HPV感染的主要易感因素。而且多数研究表明HPV感染与性伴数关系最为密切，性伴数增多会增加HPV的易感性，即性伴数越多HPV易感性越大。Gerard等报道一组有多个性伴和性乱人群中HPV感染流行病学的调查结果：在男性，有多个性伴者中HPV感染率为43%，性乱者中HPV感染率为39%；在女性，有多个性伴者中HPV感染率为32%，性乱者中HPV感染率为49%。有学者研究指出，由于性乱或性伴数总是与性交频率（次数）相联系，故性交频繁或性交频率增加也成为HPV的易感因素。丹麦一个队列研究对从未有过性生活的女性进行观察，发现在2年的随访过程中，如果开始有性生活的话，35.4%会检出HPVDNA阳性；而随访中一直都没有性生活者无一人出现HPVDNA阳性。当然，也有一些研究发现从未有过性生活者也存在极低的HPV感染率(3%～4%不等），但远远低于有性生活的女性。 2. 过早性生活或性生活年龄越小，尤其是女性，HPV易感性及HPV感染率增加。15岁以前开始性生活的女性是容易感染HPV的重要因素。青春期的女孩生殖道尚未完全发育成熟，在此期间性生活更容易造成HPV的感染，并容易造成持续性感染。有学者对2000-2011年发表的120篇文献进行了荟萃分析。初次性生活的年龄如果以>21岁为参考基准的话，随着年龄的减少，HPV感染的风险逐渐增加。在欠发达地区，初次性生活<15岁者HPV感染的风险为3.323（95%可信限为2.441～4.525）。在发达地区，初次性生活<18岁者HPV感染的风险为1.874（95%可信限为1.432～2.452）。3.HPV感染的风险跟性伴侣之间年龄差别有关女性与其第一个性伴侣之间的年龄差别越大，女性感染HPV的风险越高。年龄相差10岁以上者，女性感染HPV的风险是年龄相差≤4岁者的5.6倍(95%可信限为1.1～29.6)。年纪较大的男性伴携带HPV的可能性更大。4.HPV感染率还跟女性性伴侣的维系时长有关一项美国大学女生的队列研究发现，入选时HPVDNA阴性的观察者中，HPV一过性感染风险最高的是最近5～8个月换了新的男性伴的女性。如果是固定的性伴侣，情况又是如何的呢？一项美国的研究发现，固定性伴侣的维系时间>12个月的女性感染HPV的风险低于维系时间≤12个月者，校正后的比值比为0.56(95%可信限为0.34～0.93)。（九）避孕药具一项对非洲、美洲、欧洲及亚洲的120项HPV感染相关研究汇总分析结果显示：曾服用口服避孕药者是从未服用者发生HPV感染风险的2.94倍，并且几项病例对照研究均显示随着服用时间的增加，HPV感染风险增加。口服避孕药可增加妇女体内雌激素水平，促进HPVDNA整合入宿主的基因组中，从而促使宫颈病变恶性转化；并且口服避孕药者在性行为中性器官的接触可能增加，HPV感染的机会增加。有报道在男性，用阴茎套能预防HPV感染，若使用阴茎套失败则可增加HPV感染的机会。 （十）吸烟与饮酒长期吸烟与饮酒的人群，可能会导致自身免疫力降低，增加了感染几率。 （十一）多孕多产有研究发现，生育3～4个孩子者的HPV感染风险是少于三个孩子者的2.829倍(95%可信限为2.195～3.645)，生育5个孩子者的HPV感染风险是少于三个孩子者的3.718倍(95%可信限为2.581～5.354)。 （十二）合并HIV感染有很多研究显示，HIV的感染是HPV感染的重要危险因素，这可能是由于免疫抑制作用导致HPV清除率降低，持续性HPV感染率升高，或潜伏性的HPV感染被激活。在一项针对南非农村妇女的研究中显示，HIV阳性的女性中HPV的感染率明显高于HIV阴性的女性（40.6%），在多变量分析中HIV阳性率与HPV感染密切相关（比值比1.94；95%可信限为1.17～3.22）。 （十三）其他易感因素HPV的其他易感因素有受教育程度较低、营养不良、个人卫生差、肛门外生殖器部位分泌物增多、局部潮湿、皮肤黏膜薄嫩、易受外伤或皮肤黏膜的破损，外生殖器官疾病如真菌感染、淋病、非淋菌性尿道生殖道炎、细菌性阴道病等可增加HPV的易感性。 二．预防HPV，做好这三步 针对危险又狡猾的HPV，我们有很多预防手段，主要可以从以下3方面入手。 1.自己守住第一道防线 性生活做好防护：非备孕状态下做好保护措施很重要，全程佩戴（即使吃了避孕药）套套，能有效阻断大多数病毒传播。初次性生活过早、有多个性伴侣、过早生育、多孕多产等都属于HPV的易感因素。 让自身免疫力「支棱」起来：前面咱也说了，大多HPV会被自身免疫系统消灭掉。 新的一年，跟不良的生活习惯说拜拜，戒烟酒、别熬夜、多运动、保持心情舒畅，增强身体抵抗力。 2.伴侣也要做好配合 你知道吗？在预防HPV这件事上，男同胞们也扮演着重要角色。 由于HPV主要感染途径来源于性行为，这就需要伴侣一起来配合。 已感染HPV男性的精液和前列腺液中会「藏」有病毒，在发生性行为时，通过皮肤接触的传播方式找到下一个「驻扎地」——性伴侣。 所以靠谱的伴侣，就显得尤为重要。 3.做好科学防治 姐妹们，来自医生的忠告一定要入耳入心并背诵默写。作为目前人类唯一可能清除的癌症，宫颈癌目前有较为完善的三级预防策略： 一级预防：HPV疫苗接种+健康教育，降低宫颈癌的发生； 二级预防：宫颈癌筛查和癌前病变治疗，减少晚期宫颈癌的发生，降低死亡率； 三级预防：宫颈癌治疗。作为预防宫颈癌的最后一道防线，根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法，尽可能减少宫颈癌的恶化。 做好以上这些，就能在很大程度上免受宫颈癌的威胁，希望未来有一天我们彻底跟它说再见。诸多危险因素，人们在日常生活中并不可完全地避免，但是建议大家发现感染后要积极重视起来，尽早干预！2023年11月02日223
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张励副主任医师 上海第九人民医院 妇产科 HPV感染它是一种性传播疾病，广义的来讲呢，它确实是一种性病，但是呢，和我们老百姓理解的那种性病啊还不一样，我们老百姓理解的性病呢，比如说是梅毒啊，艾滋啊，菌病啊等等，但是HPVV呢，和他们还不一样，它的传播途径啊，除了性传播之外，还有可能公共的一些场所，包括浴室，宾馆、马桶啊等等这些接触都有可能感染HPV，而且呢，HPV在人群当中感染率是非常高的，80%的妇女可能一生当中都会有一次感染，所以呢，HPV感染这一种很正常的现象，我们不必要恐慌，而且呢，感染了HPV以后呢，大部分可以通过自身免疫力在两年内把病毒清除，只有5%~10%发展为持续感染，而且呢，仅仅2%~3%的感染，最终发展为宫颈癌，据说HPV感染，我们不必要过度的紧张。我是上海第九人民医院妇产科张医生。 关爱女性健康，就请关注我。2023年10月28日68
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 得益于媒体的宣传，如今“人乳头瘤病毒（HPV）”的恶名已声名远扬了。提及HPV，大家都会想起“女性”，“宫颈癌”等关键词，目前的HPV疫苗，主要针对的也是女性人群，但男性也是会感染HPV病毒的。研究表明，在1800名男性当中，18到59岁的男性进行了HPV检测，发现男性生殖器官感染HPV病毒的概率达到了45%，不过大部分都是低危型的，但也有25%的男性感染了高危型HPV病毒。一．男性感染HPV的症状男性感染HPV的症状主要有生殖器和非生殖器两大表现形式。（一）在非生殖器，如手足部可能会表现为水瘊或刺瘊，可采用医学手段消除病灶。被传染上HPV，不一定会长疣，身体免疫力也不是吃素的。但等身体免疫力降低时，HPV就有可能开始“发力”，长出疣体。 （二）发生在生殖器部位，根据人群的不同分为两种情况。第一种是携带者，一般不存在任何症状。有很多的人感染了HPV后并没任何的症状或不适，而HPV也会通过自身的免疫力清除。有研究表明，有60%以上的人能够在半年内，依靠自身的免疫力将HPV清除。所以不会导致有很严重的疾病问题。 第二种是被感染者，在生殖器的部位有尖锐的湿疣、包皮或龟头会出现小肉芽、小肉赘类的赘生物。 从“尖锐湿疣”这个的名字的字面意思，我们就可以看出，它的典型特点是尖锐的、湿润的、突起的赘生物（也就是疣），病情发展后，可能融合成鸡冠状、菜花状团块，多为淡红色，易出血、感染及溃疡。尖锐湿润可以肉眼直观看到和辨识。 二．男性感染HPV病毒后的危害表现在哪些方面？一是低危型：主要会出现在生殖器疣，也就是常见的尖锐湿疣。是由HPV6和HPV11型引起的，有瘙痒等反应，而且在不戴避孕套的前提下会有很大的几率传染给一起同房的人。 二是高危型：HPV16和HPV18型。虽然说男性不会得宫颈癌，但可能会出现肛门癌以及口腔癌等症状。《飞越疯人院》制片人、美国演员迈克尔·道格拉斯曾罹患口咽癌。他认为，自己的疾病是通过“口腔性接触”而受到感染的。2013年，他在接受媒体采访时表示，“我不想多谈细节，这种癌症是由HPV（人类乳头状瘤病毒）引起的，而它实际上源自为女性口交。”所以，为了自己和爱人，男性也应该定期地去做HPV检测，平时也要注意自己的身体是否出现疣体。已经感染HPV病毒的男性，不管是高危型的还是低危型的，都应该重视起来。HPV病毒目前还没有什么特效药可以治疗，所以只能提高自身的免疫力来消灭它。三．感染了HPV该怎么办？如果不幸感染了HPV，不要盲目购买药物，因为目前没有专门的药物能够治愈HPV。对于免疫力正常的人，90%以上的HPV感染，基本可以2年内被身体自然清除。对于免疫系统无法清除的部分，则根据感染HPV后引发的不同疾病，有不同的治疗策略，需要注意的是一定要到正规的医疗场所就诊。1.皮肤疣一般来说，皮肤疣不需要特别治疗，大多会在2年内自然消退。以常见的寻常疣为例，65%的患者会在1年内自然消退，约90%的患者5年内可以消退，只有少数患者存在复发的情况。不过如果皮肤疣长期存在，可能越长越多、越长越大，或伴有疼痛感、影响美观，针对不同的疣类也有不同的治疗方法。2.尖锐湿疣目前治疗尖锐湿疣的方法，主要是外用药物和物理治疗2种。外用药物：有抗病毒药物、使疣体坏死、脱落的药物等。物理治疗：通过激光、冷冻、电灼、微波、光动力等方式，去除疣体、促进皮肤、黏膜修复。如果疣体比较大，也可以进行手术切除。3.皮肤及其他部位癌如果感染高危型HPV引发皮肤癌或其他部位癌，通常需要先进行进一步的检查，来明确病情的发展程度，才能确定治疗方案。如宫颈癌，需要查宫颈TCT、HPV、阴道镜活检等来明确宫颈病变情况。如果没有发生癌前病变，遵医嘱复查即可。反之如果有病变症状，则需要根据个人情况做治疗，早期有可能治愈，越早治疗效果越好。四．HPV感染的夫妻或配偶， 应该怎样避免交叉感染？因为HPV病毒在大自然中是非常普遍的，感染常会发生，所以不必要去追问和猜疑对方有什么不检点。HPV感染的症状出现，对感染者本人既是足够的提醒。男性HPV感染的预防属于对阴茎癌及配偶宫颈癌发病的一级预防，有效的预防措施能明显地减少生殖器恶性肿瘤的发病率。夫妻一方感染了HPV，应该做到如下几点：1.包皮环切术研究结果显示，男性包皮藏污纳垢，甚至含有HPV病毒，如此不仅引发妇科炎症，也是诱发HPV相关宫颈癌的重要原因。所以奉劝老公们要投入到“爱卫生疼老婆”的活动中，老公要以身作则，每次性生活前要主动将自己的小弟弟清洁做到位，用温水清洗即可，要先洗小弟弟→将包皮彻底翻起→将包皮垢完全清洗干净→必要时包皮环切术。包皮环切术能破坏HPV的生长环境，增强对病毒的清除、有效地减少接触感染，在HPV感染的治疗中有着重要的作用。我国董文等对128例已婚成年男性在包皮环切术前进行高危型HPV检测，其阳性率为27.3%，术后两年复测高危型HPV感染率仅为12.5%，具有统计学差异。这也证实了包皮环切术在HPV感染的治疗中的作用。2.HPV疫苗HPV疫苗是控制HPV感染最有效的手段之一，目前已有HPV二价疫苗和四价疫苗成功上市。二价疫苗主要预防HPV16、18，四价疫苗预防HPV6、11、16、18，主要用于HPV感染引起肛门、外生殖器病灶的治疗，是一种非常有前途的HPV感染的防治手段。3.外用药物及干扰素有外用干扰素、咪喹莫特乳膏、5%5-FU乳膏等等。其中只有咪喹莫特乳膏及干扰素注射是通过免疫调节来提高HPV感染的治愈率，其他的方法则都是直接破坏受到感染的细胞起到治疗作用。4.电灼或手术切除传统的电灼或手术切除效果立竿见影，但术后有一定的复发率，复发者再次电灼的根治率较高。5.物理疗法主要有光动力疗法（PDT）、液氮冷冻、二氧化碳激光治疗，对于HPV感染病灶的减灭具有不错的治疗效果。6.不做危险的性交同房用工具避免或减少交叉感染， 套的效用至少有70%；但是避孕套不太可能提供对病毒传播的完全保护，比如外阴的皮肤不能够得到保护。锻炼身体提高机体免疫能力。男性HPV感染治疗后是否容易复发，与患者治疗配合度、患者本身免疫力、临床是否有仍未发病的潜伏感染区有关。新型HPV疫苗在对病毒的清除及预防作用中具有巨大的应用潜力。因此，对于男性来说，没有肉眼或病理学证实的病灶，是不需要治疗的。换言之，只有当出现了肉眼可见病灶（如尖锐湿疣）或者病理证实有病变发生，才需要治疗。请记住，HPV感染的治疗原则是“治病不治毒”！2023年10月21日1103
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